Pengobatan kanker hati anak-anak, gejala & faktor risiko

Fakta Kanker Hati Anak

* Fakta kanker hati masa kanak-kanak yang ditulis oleh Charles P. Davis, MD, PhD

• Kanker hati masa kanak-kanak adalah penyakit di mana sel-sel hati abnormal berlipat ganda tanpa aturan dan dapat bermetastasis (bermigrasi ke organ lain).
• Ada dua jenis utama kanker hati masa kanak-kanak: hepatoblastoma dan karsinoma hepatoseluler. Jenis yang kurang umum termasuk sarkoma embrionik yang tidak berdiferensiasi, koriokarsinoma infantil, dan tumor hati vaskular.
• Faktor risiko untuk kanker hati masa kanak-kanak (terutama hepatoblastoma) termasuk sindrom Aicardi, sindrom Beckwith-Wiedemann, poliposis adenomatosa familial (FAP), penyakit penyimpanan glikogen, berat badan yang sangat rendah saat lahir, sindrom Simpson-Golabi-Behmel, dan perubahan genetik, seperti trisomi 18. Faktor risiko lain untuk kanker hati masa kanak-kanak (terutama karsinoma hepatoselular) meliputi sindrom Alagille, penyakit penyimpanan glikogen, infeksi virus hepatitis B yang ditularkan dari ibu ke anak saat lahir, penyakit intrahepatik keluarga progresif, dan tyrosinemia.
• Tanda dan gejala kanker hati masa kanak-kanak biasanya muncul saat tumor membesar. Benjolan atau pembengkakan di perut, penurunan berat badan karena alasan yang tidak diketahui, kehilangan nafsu makan, dan mual dan muntah adalah gejala dan tanda yang paling umum.
• Kanker hati pada masa kanak-kanak dapat dideteksi (didiagnosis) dengan tes dan / atau prosedur berikut: pemeriksaan fisik dan riwayat, tes penanda tumor serum (beberapa jenis), hitung darah lengkap (CBC), tes fungsi hati, studi kimia darah, Epstein-Barr tes virus (EBV), uji hepatitis, USG, CT scan, rontgen perut, MRI, biopsi, dan tes imunohistokimia.
• Pilihan prognosis dan pengobatan untuk kanker hati pada masa kanak-kanak dipengaruhi oleh hal-hal berikut: jika kanker telah menyebar ke tempat lain di dalam tubuh; jika kanker dapat diangkat dengan operasi; bagaimana kanker merespons kemoterapi; bagaimana sel-sel kanker muncul ketika diperiksa di bawah mikroskop; jika kadar darah AFP turun setelah perawatan; jika kanker baru didiagnosis atau jika sudah kambuh; usia anak; milik kelompok mana (kelompok PRETEXT atau POSTTEXT, lihat di bawah); dan jika anak memiliki infeksi hepatitis B.
• Pementasan (juga dikenal sebagai pengelompokan) awalnya dimulai dengan salah satu dari dua sistem pengelompokan: kelompok PRETEXT atau kelompok POSTTEXT. PRETEXT menggambarkan tumor sebelum perawatan sementara POSTTEXT menjelaskan tumor setelah perawatan. Kedua kelompok dibagi lagi menjadi kelompok I-IV, dengan kelompok I dengan kanker hanya pada satu lobus hati sedangkan kelompok IV memiliki sel kanker di keempat lobus hati.
• Kanker hati masa kanak-kanak menyebar ke bagian lain tubuh dengan menyerang struktur di dekat hati, oleh pembuluh getah bening dan oleh darah.
• Enam jenis pengobatan standar untuk kanker hati anak-anak adalah pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, terapi ablasi, penantian yang waspada, dan pengobatan antivirus.
• Jenis perawatan baru (terapi bertarget) sedang diuji dalam uji klinis.

Kanker Hati Anak-Anak Adalah Penyakit yang Membentuk Sel-Sel Ganas (Kanker) di Jaringan Hati.

Hati adalah salah satu organ terbesar di tubuh. Ia memiliki empat lobus dan mengisi sisi kanan atas perut di dalam tulang rusuk. Tiga dari banyak fungsi penting hati adalah:

• Untuk menyaring zat berbahaya dari darah sehingga mereka dapat dikeluarkan dari tubuh dalam tinja dan urin.
• Untuk membuat empedu membantu mencerna lemak dari makanan.
• Untuk menyimpan glikogen (gula), yang digunakan tubuh untuk energi.

Kanker hati jarang terjadi pada anak-anak dan remaja.

Ada Berbagai Jenis Kanker Hati Anak.

Ada dua jenis utama kanker hati pada anak:

• Hepatoblastoma: Hepatoblastoma adalah jenis kanker hati masa kanak-kanak yang paling umum. Ini biasanya menyerang anak-anak di bawah 3 tahun.
  Pada hepatoblastoma, histologi (bagaimana sel-sel kanker terlihat di bawah mikroskop) mempengaruhi cara kanker dirawat. Histoblastoma dapat menjadi salah satu dari yang berikut:
  • Histologi janin murni.
  • Histologi yang tidak berdiferensiasi sel kecil.
  • Histologi janin non-murni, histologi tidak berdiferensiasi sel kecil.
• Karsinoma hepatoseluler: Karsinoma hepatoseluler biasanya menyerang anak-anak dan remaja yang lebih tua. Ini lebih umum di daerah Asia yang memiliki tingkat infeksi hepatitis yang tinggi daripada di AS

Tiga jenis kanker hati masa kanak-kanak yang kurang umum adalah sebagai berikut:

• Sarkoma embrionik yang tidak dibeda-bedakan dari hati adalah jenis kanker hati yang biasanya terjadi pada anak-anak antara 5 dan 10 tahun. Seringkali menyebar ke seluruh hati dan / atau ke paru-paru.
• Koriokarsinoma infantil hati adalah tumor yang sangat langka yang dimulai di plasenta dan menyebar ke janin. Tumor ini biasanya ditemukan selama beberapa bulan pertama kehidupan. Juga, ibu dari anak tersebut dapat didiagnosis dengan choriocarcinoma. Koriokarsinoma adalah jenis penyakit trofoblas gestasional.
• Tumor hati vaskular adalah tumor yang terbentuk di hati dari sel yang membuat pembuluh darah atau pembuluh getah bening. Tumor hati vaskular bisa jinak (bukan kanker) atau ganas (kanker).

Ringkasan ini adalah tentang pengobatan kanker hati primer (kanker yang dimulai di hati). Pengobatan kanker hati metastatik, yaitu kanker yang dimulai di bagian lain tubuh dan menyebar ke hati, tidak dibahas dalam ringkasan ini. Kanker hati primer dapat terjadi pada orang dewasa dan anak-anak. Namun, perawatan untuk anak-anak berbeda dengan perawatan untuk orang dewasa.

Penyakit dan Gangguan Tertentu Dapat Meningkatkan Risiko Kanker Hati Anak.

Apa pun yang meningkatkan peluang Anda terkena penyakit disebut faktor risiko. Memiliki faktor risiko tidak berarti Anda akan terkena kanker; tidak memiliki faktor risiko tidak berarti Anda tidak akan terkena kanker. Bicaralah dengan dokter anak Anda jika Anda pikir anak Anda mungkin berisiko.

Faktor risiko hepatoblastoma meliputi sindrom atau kondisi berikut:

• Sindrom Aicardi.
• Sindrom Beckwith-Wiedemann.
• Poliposis adenomatosa familial (FAP).
• Penyakit penyimpanan glikogen
• Berat badan sangat rendah saat lahir.
• Sindrom Simpson-Golabi-Behmel.
• Perubahan genetik tertentu, seperti Trisomi 18.

Faktor risiko untuk karsinoma hepatoselular meliputi sindrom atau kondisi berikut:

• Sindrom Alagille.
• Penyakit penyimpanan glikogen.
• Infeksi virus hepatitis B yang ditularkan dari ibu ke anak saat lahir.
• Penyakit intrahepatik keluarga progresif.
• Tirosinemia.

Beberapa pasien dengan tyrosinemia atau penyakit intrahepatik keluarga progresif akan menjalani transplantasi hati sebelum ada tanda atau gejala kanker.

Tanda dan Gejala Kanker Hati pada Anak-Anak Termasuk Benjolan atau Nyeri pada Perut.

Tanda dan gejala lebih sering terjadi setelah tumor membesar. Kondisi lain dapat menyebabkan tanda dan gejala yang sama. Periksa dengan dokter anak Anda jika anak Anda memiliki salah satu dari yang berikut:

• Benjolan di perut yang mungkin terasa sakit.
• Pembengkakan di perut.
• Penurunan berat badan tanpa alasan yang diketahui.
• Kehilangan selera makan.
• Mual dan muntah.

Tes yang Memeriksa Hati dan Darah Digunakan untuk Mendeteksi (Menemukan) dan Mendiagnosis Kanker Hati Anak-Anak dan Mengetahui Apakah Kanker Tersebar.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan:

• Pemeriksaan fisik dan sejarah : Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda umum kesehatan, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau apa pun yang tampaknya tidak biasa. Riwayat kebiasaan kesehatan pasien dan penyakit serta perawatan masa lalu juga akan diambil.
• Tes penanda tumor serum : Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu yang dilepaskan ke dalam darah oleh organ, jaringan, atau sel tumor dalam tubuh. Zat-zat tertentu dihubungkan dengan jenis kanker tertentu ketika ditemukan dalam peningkatan kadar dalam darah. Ini disebut penanda tumor. Darah anak-anak yang menderita kanker hati mungkin mengalami peningkatan jumlah hormon yang disebut beta-human chorionic gonadotropin (β-hCG) atau protein yang disebut alpha-fetoprotein (AFP). Kanker lain dan kondisi non-kanker tertentu, termasuk sirosis dan hepatitis, juga dapat meningkatkan kadar AFP.
• Hitung darah lengkap (CBC) : Prosedur pengambilan sampel darah dan pemeriksaan hal-hal berikut:
  • Jumlah sel darah merah, sel darah putih, dan trombosit.
  • Jumlah hemoglobin (protein yang membawa oksigen) dalam sel darah merah.
  • Bagian sampel darah terdiri dari sel darah merah.
• Tes fungsi hati : Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu yang dilepaskan ke dalam darah oleh hati. Jumlah zat yang lebih tinggi dari normal dapat menjadi pertanda kerusakan hati atau kanker.
• Studi kimia darah : Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk mengukur jumlah zat tertentu, seperti bilirubin atau lactate dehydrogenase (LDH), dilepaskan ke dalam darah oleh organ dan jaringan di dalam tubuh. Jumlah zat yang tidak biasa (lebih tinggi atau lebih rendah dari normal) dapat menjadi tanda penyakit.
• Tes Epstein-Barr virus (EBV) : Tes darah untuk memeriksa antibodi terhadap EBV dan penanda DNA EBV. Ini ditemukan dalam darah pasien yang telah terinfeksi EBV.
• Uji hepatitis : Suatu prosedur di mana sampel darah diperiksa untuk potongan-potongan virus hepatitis.
• MRI (magnetic resonance imaging) dengan gadolinium : Prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat serangkaian gambar terperinci dari area di dalam hati. Zat yang disebut gadolinium disuntikkan ke dalam vena. Gadolinium berkumpul di sekitar sel-sel kanker sehingga mereka tampak lebih cerah dalam gambar. Prosedur ini juga disebut pencitraan resonansi magnetik nuklir (NMRI).
• Pemeriksaan ultrasonografi : Prosedur di mana gelombang suara berenergi tinggi (ultrasonografi) dipantulkan dari jaringan atau organ internal dan membuat gema. Gema membentuk gambar jaringan tubuh yang disebut sonogram. Gambar dapat dicetak untuk dilihat nanti. Pada kanker hati anak-anak, biasanya dilakukan pemeriksaan USG perut untuk memeriksa pembuluh darah besar.
• CT scan (CAT scan) : Prosedur yang membuat serangkaian gambar terperinci dari area di dalam tubuh, diambil dari sudut yang berbeda. Gambar-gambar dibuat oleh komputer yang terhubung ke mesin x-ray. Zat warna dapat disuntikkan ke dalam vena atau ditelan untuk membantu organ atau jaringan terlihat lebih jelas. Prosedur ini juga disebut computed tomography, computerized tomography, atau computerized axial tomography. Pada kanker hati anak-anak, biasanya dilakukan CT scan dada dan perut.
• X-ray perut : X-ray organ-organ di perut. X-ray adalah jenis sinar energi yang dapat menembus tubuh ke dalam film, membuat gambar area di dalam tubuh.
• Biopsi : Pengangkatan sampel sel atau jaringan sehingga dapat dilihat di bawah mikroskop untuk memeriksa tanda-tanda kanker. Sampel dapat diambil selama operasi untuk mengangkat atau melihat tumor. Seorang ahli patologi melihat sampel di bawah mikroskop untuk mengetahui jenis kanker hati.
  Tes berikut dapat dilakukan pada sampel jaringan yang diangkat:
  • Imunohistokimia : Tes yang menggunakan antibodi untuk memeriksa antigen tertentu dalam sampel jaringan. Antibodi biasanya dikaitkan dengan zat radioaktif atau pewarna yang menyebabkan jaringan menyala di bawah mikroskop. Jenis tes ini digunakan untuk memeriksa mutasi gen tertentu dan untuk mengetahui perbedaan antara berbagai jenis kanker.

Faktor-Faktor Tertentu Mempengaruhi Prognosis (Peluang Kesembuhan) dan Pilihan Perawatan.

Prognosis (kemungkinan pemulihan) dan pilihan pengobatan untuk hepatoblastoma tergantung pada yang berikut:

• Grup PRETEXT atau POSTTEXT.
• Apakah kanker telah menyebar ke tempat lain di tubuh, seperti paru-paru atau pembuluh darah besar tertentu.
• Apakah kanker dapat dihilangkan sepenuhnya dengan operasi?
• Bagaimana kanker merespons kemoterapi.
• Bagaimana sel-sel kanker terlihat di bawah mikroskop.
• Apakah kadar darah AFP turun setelah perawatan.
• Apakah kanker baru saja didiagnosis atau kambuh.
• Usia anak.

Prognosis (kemungkinan pemulihan) dan pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler tergantung pada hal berikut:

• Grup PRETEXT atau POSTTEXT.
• Apakah kanker telah menyebar ke tempat lain di tubuh, seperti paru-paru.
• Apakah kanker dapat dihilangkan sepenuhnya dengan operasi?
• Bagaimana kanker merespons kemoterapi.
• Bagaimana sel-sel kanker terlihat di bawah mikroskop.
• Apakah anak tersebut memiliki infeksi hepatitis B.
• Apakah kanker baru saja didiagnosis atau kambuh.

Untuk kanker hati masa kanak-kanak yang kambuh (kembali) setelah perawatan awal, prognosis dan pilihan perawatan tergantung pada:

• Di mana dalam tubuh tumor kambuh.
• Jenis perawatan yang digunakan untuk mengobati kanker awal.

Kanker hati anak-anak dapat disembuhkan jika tumornya kecil dan dapat diangkat sepenuhnya dengan operasi. Pengangkatan total lebih mungkin untuk hepatoblastoma daripada untuk karsinoma hepatoseluler.

Setelah Kanker Hati Anak-Anak Telah Didiagnosis, Tes Dilakukan untuk Mengetahui apakah Sel-Sel Kanker Telah Menyebar di Hati atau ke Bagian Tubuh Lainnya.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar di dalam hati, ke jaringan atau organ di sekitarnya, atau ke bagian lain dari tubuh disebut staging. Pada kanker hati anak-anak, kelompok-kelompok PRETEXT dan POSTTEXT digunakan sebagai ganti tahap untuk merencanakan perawatan. Hasil dari tes dan prosedur yang dilakukan untuk mendeteksi, mendiagnosis, dan mencari tahu apakah kanker telah menyebar digunakan untuk menentukan kelompok PRETEXT dan POSTTEXT.

Ada Dua Sistem Pengelompokan untuk Kanker Hati Anak.

Dua sistem pengelompokan digunakan untuk kanker hati masa kanak-kanak:

• Grup PRETEXT menggambarkan tumor sebelum pasien menjalani perawatan.
• Kelompok POSTTEXT menggambarkan tumor setelah pasien menjalani perawatan.

Ada Empat Grup PRETEXT dan POSTTEXT:

Hati dibagi menjadi 4 bagian. Kelompok-kelompok PRETEXT dan POSTTEXT bergantung pada bagian hati mana yang terkena kanker.

PRETEXT dan POSTTEXT Grup I

Pada kelompok I, kanker ditemukan di satu bagian hati. Tiga bagian hati yang bersebelahan tidak memiliki kanker di dalamnya.

PRETEXT dan POSTTEXT Grup II

Pada kelompok II, kanker ditemukan di satu atau dua bagian hati. Dua bagian hati yang bersebelahan tidak memiliki kanker di dalamnya.

PRETEXT dan POSTTEXT Grup III

Dalam kelompok III, salah satu dari yang berikut ini benar:

• Kanker ditemukan di tiga bagian hati dan satu bagian tidak memiliki kanker.
• Kanker ditemukan di dua bagian hati dan dua bagian yang tidak bersebelahan tidak memiliki kanker di dalamnya.

PRETEXT dan POSTTEXT Grup IV

Pada kelompok IV, kanker ditemukan di keempat bagian hati.

Ada Tiga Cara Kanker Tersebar di Tubuh.

Kanker dapat menyebar melalui jaringan, sistem getah bening, dan darah:

• Tisu. Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan tumbuh ke daerah terdekat.
• Sistem getah bening. Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan masuk ke sistem getah bening. Kanker berjalan melalui pembuluh getah bening ke bagian lain dari tubuh.
• Darah. Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan masuk ke dalam darah. Kanker berjalan melalui pembuluh darah ke bagian lain dari tubuh.

Kanker Dapat Menyebar Dari Mana Ia Mulai ke Bagian Tubuh Lain.

Ketika kanker menyebar ke bagian lain dari tubuh, itu disebut metastasis. Sel-sel kanker melepaskan diri dari tempat mereka mulai (tumor primer) dan berjalan melalui sistem getah bening atau darah.

• Sistem getah bening. Kanker masuk ke sistem getah bening, berjalan melalui pembuluh getah bening, dan membentuk tumor (tumor metastasis) di bagian lain dari tubuh.
• Darah. Kanker masuk ke dalam darah, perjalanan melalui pembuluh darah, dan membentuk tumor (tumor metastasis) di bagian lain dari tubuh.

Tumor metastasis adalah jenis kanker yang sama dengan tumor primer. Sebagai contoh, jika kanker hati anak-anak menyebar ke paru-paru, sel-sel kanker di paru-paru sebenarnya adalah sel-sel kanker hati. Penyakitnya adalah kanker hati metastatik, bukan kanker paru-paru.

Kanker Hati Anak Kecil yang Berulang

Kanker hati masa kanak-kanak yang berulang adalah kanker yang kambuh (kembali) setelah dirawat. Kanker dapat muncul kembali di hati atau di bagian lain dari tubuh. Kanker yang tumbuh atau memburuk selama perawatan adalah penyakit progresif.

Ada Berbagai Jenis Perawatan untuk Pasien Dengan Kanker Hati Anak.

Berbagai jenis perawatan tersedia untuk anak-anak dengan kanker hati. Beberapa perawatan adalah standar (perawatan yang saat ini digunakan), dan beberapa sedang diuji dalam uji klinis. Uji klinis perawatan adalah studi penelitian yang dimaksudkan untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau mendapatkan informasi tentang perawatan baru untuk pasien dengan kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru dapat menjadi pengobatan standar.

Mengambil bagian dalam uji klinis harus dipertimbangkan untuk semua anak dengan kanker hati. Beberapa uji klinis terbuka hanya untuk pasien yang belum memulai pengobatan.

Anak-anak Dengan Kanker Hati Harus Merencanakan Perawatan Mereka Oleh Tim Penyedia Perawatan Kesehatan Yang Ahli dalam Mengobati Kanker Anak Langka Ini.

Perawatan akan diawasi oleh ahli onkologi anak, seorang dokter yang berspesialisasi dalam merawat anak-anak dengan kanker. Ahli onkologi pediatrik bekerja dengan penyedia layanan kesehatan lain yang ahli dalam merawat anak-anak dengan kanker hati dan yang berspesialisasi dalam bidang kedokteran tertentu. Sangat penting untuk memiliki ahli bedah anak dengan pengalaman dalam operasi hati yang dapat mengirim pasien ke program transplantasi hati jika diperlukan. Spesialis lain mungkin termasuk yang berikut:

• Dokter anak.
• Ahli onkologi radiasi.
• Spesialis perawat anak.
• Spesialis rehabilitasi.
• Psikolog.
• Pekerja sosial.

Perawatan untuk Kanker Hati Anak-Anak Dapat Menyebabkan Efek Samping.

Efek samping dari perawatan kanker yang dimulai setelah perawatan dan berlanjut selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun disebut efek terlambat. Efek keterlambatan pengobatan kanker mungkin termasuk:

• Masalah fisik.
• Perubahan mood, perasaan, pemikiran, pembelajaran, atau memori.
• Kanker kedua (jenis kanker baru).

Beberapa efek yang terlambat dapat diobati atau dikendalikan. Penting untuk berbicara dengan dokter anak Anda tentang efek pengobatan kanker pada anak Anda.

Enam Jenis Perawatan Standar Yang Digunakan:

Operasi

Bila mungkin, kanker diangkat dengan operasi.

• Hepatektomi parsial: Pengangkatan bagian hati tempat kanker ditemukan. Bagian yang dihilangkan mungkin berupa irisan jaringan, seluruh lobus, atau bagian hati yang lebih besar, bersama dengan sejumlah kecil jaringan normal di sekitarnya.
• Total hepatektomi dan transplantasi hati: Pengangkatan seluruh hati diikuti oleh transplantasi hati yang sehat dari donor. Transplantasi hati mungkin dilakukan ketika kanker belum menyebar di luar hati dan hati yang disumbangkan dapat ditemukan. Jika pasien harus menunggu hati yang disumbangkan, perawatan lain diberikan sesuai kebutuhan.
• Reseksi metastasis: Pembedahan untuk mengangkat kanker yang telah menyebar di luar hati, seperti ke jaringan terdekat, paru-paru, atau otak.

Faktor-faktor yang mempengaruhi jenis operasi yang digunakan meliputi yang berikut:

• Grup PRETEXT dan grup POSTTEXT.
• Ukuran tumor primer.
• Apakah ada lebih dari satu tumor di hati.
• Apakah kanker telah menyebar ke pembuluh darah besar di dekatnya.
• Tingkat alfa-fetoprotein (AFP) dalam darah.
• Apakah tumor dapat menyusut dengan kemoterapi sehingga dapat diangkat dengan operasi.
• Apakah transplantasi hati diperlukan?

Kemoterapi kadang diberikan sebelum operasi, untuk mengecilkan tumor dan membuatnya lebih mudah untuk diangkat. Ini disebut terapi neoadjuvant.

Bahkan jika dokter menghilangkan semua kanker yang dapat dilihat pada saat operasi, beberapa pasien dapat diberikan kemoterapi atau terapi radiasi setelah operasi untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa. Perawatan yang diberikan setelah operasi, untuk menurunkan risiko kanker akan kembali, disebut terapi adjuvant.

Menunggu waspada

Menunggu dengan waspada memonitor kondisi pasien tanpa memberikan pengobatan sampai tanda-tanda atau gejala muncul atau berubah. Pada hepatoblastoma, perawatan ini hanya digunakan untuk tumor kecil yang telah diangkat sepenuhnya dengan operasi.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikannya membelah. Ketika kemoterapi diminum atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik). Ketika kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam cairan serebrospinal, organ, atau rongga tubuh seperti perut, obat-obatan terutama mempengaruhi sel-sel kanker di daerah tersebut (kemoterapi regional). Pengobatan menggunakan lebih dari satu obat antikanker disebut kemoterapi kombinasi.

Kemoembolisasi arteri hepatik (arteri utama yang memasok darah ke hati) adalah jenis kemoterapi regional yang digunakan untuk mengobati kanker hati masa kanak-kanak. Obat antikanker disuntikkan ke dalam arteri hepatik melalui kateter (tabung tipis). Obat ini dicampur dengan zat yang menghalangi arteri, memotong aliran darah ke tumor. Sebagian besar obat antikanker terperangkap di dekat tumor dan hanya sejumlah kecil obat yang mencapai bagian lain dari tubuh. Penyumbatan bisa bersifat sementara atau permanen, tergantung pada zat yang digunakan untuk memblokir arteri. Tumor dicegah dari mendapatkan oksigen dan nutrisi yang dibutuhkannya untuk tumbuh. Hati terus menerima darah dari vena portal hepatik, yang membawa darah dari lambung dan usus. Prosedur ini juga disebut kemoembolisasi transarterial atau TACE.

Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis kanker yang ditangani dan kelompok PRETEXT atau POSTTEXT.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanker atau menjaga mereka agar tidak tumbuh. Ada dua jenis terapi radiasi:

• Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi ke arah kanker.
• Terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif yang disegel dalam jarum, biji, kabel, atau kateter yang ditempatkan langsung ke dalam atau di dekat kanker.

Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis kanker yang dirawat dan kelompok PRETEXT atau POSTTEXT. Radioembolisasi arteri hepatik (arteri utama yang memasok darah ke hati) adalah jenis terapi radiasi internal yang digunakan untuk mengobati karsinoma hepatoseluler. Sejumlah kecil zat radioaktif melekat pada manik-manik kecil yang disuntikkan ke arteri hepatik melalui kateter (tabung tipis). Manik-manik dicampur dengan zat yang menghalangi arteri, memotong aliran darah ke tumor. Sebagian besar radiasi terperangkap di dekat tumor untuk membunuh sel-sel kanker. Ini dilakukan untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup untuk anak-anak dengan karsinoma hepatoseluler. Terapi radiasi eksternal digunakan untuk mengobati hepatoblastoma yang tidak dapat dihilangkan dengan operasi atau telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.

Terapi Ablasi

Terapi ablasi mengangkat atau menghancurkan jaringan. Berbagai jenis terapi ablasi digunakan untuk kanker hati:

• Radiofrequency ablation: Penggunaan jarum khusus yang dimasukkan langsung melalui kulit atau melalui sayatan di perut untuk mencapai tumor. Gelombang radio berenergi tinggi memanaskan jarum dan tumor yang membunuh sel kanker. Ablasi radiofrekuensi digunakan untuk mengobati hepatoblastoma berulang.
• Injeksi etanol perkutan: Jarum kecil digunakan untuk menyuntikkan etanol (alkohol murni) langsung ke dalam tumor untuk membunuh sel kanker. Beberapa perawatan mungkin diperlukan. Injeksi etanol perkutan digunakan untuk mengobati hepatoblastoma berulang.

Perawatan Antiviral

Karsinoma hepatoseluler yang terkait dengan virus hepatitis B dapat diobati dengan obat antivirus.

Jenis Perawatan Baru Sedang Diuji dalam Uji Klinis.

Bagian ringkasan ini menjelaskan perawatan yang sedang dipelajari dalam uji klinis. Mungkin tidak disebutkan setiap perawatan baru yang sedang dipelajari.

Terapi yang Ditargetkan

Terapi yang ditargetkan adalah jenis perawatan yang menggunakan obat-obatan atau zat lain untuk menyerang sel kanker tertentu. Terapi yang ditargetkan biasanya menyebabkan lebih sedikit kerusakan pada sel-sel normal daripada kemoterapi atau terapi radiasi. Terapi yang ditargetkan sedang dipelajari untuk pengobatan semua jenis kanker hati masa kecil yang telah kembali.

Pasien Mungkin Ingin Berpikir Untuk Mengambil Bagian dalam Percobaan Klinis.

Untuk beberapa pasien, mengambil bagian dalam uji klinis mungkin menjadi pilihan perawatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari proses penelitian kanker. Uji klinis dilakukan untuk mengetahui apakah pengobatan kanker baru aman dan efektif atau lebih baik daripada pengobatan standar.

Banyak perawatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis sebelumnya. Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis dapat menerima perawatan standar atau menjadi yang pertama menerima pengobatan baru.

Pasien yang ikut serta dalam uji klinis juga membantu meningkatkan cara kanker akan dirawat di masa depan. Bahkan ketika uji klinis tidak mengarah pada perawatan baru yang efektif, mereka sering menjawab pertanyaan penting dan membantu memajukan penelitian.

Pasien dapat memasuki uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai perawatan kanker mereka.

Beberapa uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan. Uji coba lainnya menguji perawatan untuk pasien yang kankernya belum membaik. Ada juga uji klinis yang menguji cara-cara baru untuk menghentikan kanker dari berulang (kembali) atau mengurangi efek samping dari perawatan kanker.

Uji klinis sedang dilakukan di banyak bagian negara.

Tes Lanjutan Mungkin Dibutuhkan.

Beberapa tes yang dilakukan untuk mendiagnosis kanker atau mengetahui kelompok perawatan dapat diulang. Beberapa tes akan diulang untuk melihat seberapa baik perawatan bekerja. Keputusan tentang apakah melanjutkan, mengubah, atau menghentikan pengobatan mungkin didasarkan pada hasil tes ini.

Beberapa tes akan terus dilakukan dari waktu ke waktu setelah perawatan berakhir. Hasil tes ini dapat menunjukkan apakah kondisi Anda telah berubah atau jika kankernya kambuh (kembali). Tes-tes ini kadang-kadang disebut tes tindak lanjut atau pemeriksaan.

Pilihan Perawatan untuk Kanker Hati Anak

Hepatoblastoma

Pilihan pengobatan untuk hepatoblastoma yang dapat diangkat dengan operasi pada saat diagnosis dapat meliputi yang berikut:

• Pembedahan untuk mengangkat tumor, diikuti oleh menunggu waspada atau kemoterapi, untuk hepatoblastoma dengan histologi janin murni.
• Pembedahan untuk mengangkat tumor, dengan kombinasi kemoterapi yang diberikan baik sebelum operasi, setelah operasi, atau keduanya, untuk hepatoblastoma yang bukan histologi janin murni. Untuk hepatoblastoma dengan histologi sel kecil yang tidak terdiferensiasi, diberikan kemoterapi agresif.

Pilihan pengobatan untuk hepatoblastoma yang tidak dapat dihilangkan dengan operasi atau tidak dihilangkan pada saat diagnosis dapat meliputi:

• Kombinasi kemoterapi untuk mengecilkan tumor, diikuti dengan operasi untuk mengangkat tumor.
• Kombinasi kemoterapi diikuti oleh transplantasi hati.
• Kemoembolisasi arteri hepatik untuk mengecilkan tumor, diikuti dengan pembedahan untuk mengangkat tumor.

Untuk hepatoblastoma yang telah menyebar ke bagian tubuh lain pada saat diagnosis, kombinasi kemoterapi diberikan untuk mengecilkan kanker di hati dan kanker yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Setelah kemoterapi, tes pencitraan dilakukan untuk memeriksa apakah kanker dapat diangkat dengan operasi.

Opsi perawatan mungkin termasuk yang berikut:

• Jika kanker di hati dan bagian tubuh lainnya dapat diangkat, operasi akan dilakukan untuk mengangkat tumor yang diikuti dengan kemoterapi untuk membunuh sel kanker yang mungkin tersisa.
• Jika kanker di hati tidak dapat dihilangkan dengan operasi tetapi tidak ada tanda-tanda kanker di bagian lain dari tubuh, perawatan mungkin transplantasi hati.
• Jika kanker di bagian lain dari tubuh tidak dapat dihilangkan atau transplantasi hati tidak memungkinkan, kemoterapi, kemoembolisasi arteri hepatik, atau terapi radiasi dapat diberikan.

Pilihan pengobatan dalam uji klinis untuk hepatoblastoma yang baru didiagnosis meliputi:

• Sebuah uji klinis rejimen pengobatan baru berdasarkan seberapa jauh dan di mana kanker telah menyebar pada saat diagnosis.

Karsinoma hepatoseluler

Pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoselular yang dapat diangkat dengan pembedahan pada saat diagnosis dapat meliputi:

• Operasi saja untuk mengangkat tumor.
• Pembedahan untuk mengangkat tumor, diikuti dengan kemoterapi.
• Kombinasi kemoterapi diikuti dengan operasi untuk mengangkat tumor.

Pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoselular yang tidak dapat dihilangkan dengan pembedahan pada saat diagnosis dapat meliputi:

• Kemoterapi untuk mengecilkan tumor, diikuti dengan pembedahan untuk sepenuhnya menghapus tumor.
• Kemoterapi untuk mengecilkan tumor. Jika operasi untuk menghilangkan tumor sepenuhnya tidak memungkinkan, perawatan lebih lanjut mungkin termasuk yang berikut:
  • Transplantasi Hati.
  • Kemoembolisasi arteri hepatik untuk mengecilkan tumor, diikuti dengan pembedahan untuk mengangkat sebanyak mungkin tumor atau transplantasi hati.
  • Kemoembolisasi arteri hepatik saja.
• Radioembolisasi arteri hepatik sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Perawatan untuk karsinoma hepatoselular yang telah menyebar ke bagian tubuh lain pada saat diagnosis dapat meliputi:

• Kombinasi kemoterapi untuk mengecilkan tumor, diikuti dengan pembedahan untuk mengangkat sebanyak mungkin tumor dari hati dan tempat-tempat lain di mana kanker telah menyebar. Studi belum menunjukkan bahwa perawatan ini bekerja dengan baik tetapi beberapa pasien mungkin memiliki beberapa manfaat.

Pilihan pengobatan untuk karsinoma hepatoseluler terkait dengan infeksi virus hepatitis B (HBV) meliputi:

• Operasi untuk mengangkat tumor.
• Obat antivirus yang mengobati infeksi yang disebabkan oleh virus hepatitis B.

Sarcoma Embrional Hati yang Tidak Terdiferensiasi

Opsi-opsi perawatan untuk sarkoma embrional hati yang tidak dibeda-bedakan (UESL) dapat meliputi yang berikut:

• Kombinasi kemoterapi untuk mengecilkan tumor, diikuti dengan pembedahan untuk mengangkat sebanyak mungkin tumor. Kemoterapi juga dapat diberikan setelah operasi untuk mengangkat tumor.
• Pembedahan untuk mengangkat tumor diikuti dengan kemoterapi. Operasi kedua dapat dilakukan untuk mengangkat tumor yang tersisa, diikuti dengan lebih banyak kemoterapi.
• Transplantasi hati jika operasi untuk mengangkat tumor tidak memungkinkan.
• Uji klinis kombinasi terapi yang ditargetkan, kemoterapi dan / atau terapi radiasi sebelum operasi.

Koriokarsinoma Infantil pada Hati

Pilihan pengobatan untuk choriocarcinoma hati pada bayi dapat meliputi yang berikut:

• Kombinasi kemoterapi untuk mengecilkan tumor, diikuti dengan operasi untuk mengangkat tumor.
• Operasi untuk mengangkat tumor.

Kanker Hati Anak Kecil yang Berulang

Pengobatan hepatoblastoma progresif atau berulang dapat meliputi yang berikut:

• Pembedahan untuk mengangkat tumor metastasis terisolasi (tunggal dan terpisah) dengan atau tanpa kemoterapi.
• Kemoterapi kombinasi.
• Transplantasi Hati.
• Terapi ablasi (ablasi radiofrekuensi atau injeksi etanol perkutan).
• Uji klinis perawatan baru. Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.

Pengobatan karsinoma hepatoseluler progresif atau berulang dapat meliputi:

• Kemoembolisasi arteri hepatik untuk mengecilkan tumor sebelum transplantasi hati.
• Transplantasi Hati.
• Uji klinis perawatan baru.
• Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.

Pengobatan sarkoma embrional berulang yang berulang dari hati (UESL) dapat meliputi yang berikut:

• Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.

Pengobatan koriokarsinoma berulang pada hati pada bayi dapat meliputi:

• Percobaan klinis yang memeriksa sampel tumor pasien untuk perubahan gen tertentu. Jenis terapi yang ditargetkan yang akan diberikan kepada pasien tergantung pada jenis perubahan gen.