Sirosis hati: gejala, tahapan, diet & harapan hidup

Apa Itu Sirosis?

Sirosis adalah penyakit hati kronis (berkelanjutan, jangka panjang). Ini berarti jaringan parut pada jaringan hati normal yang membuat organ penting ini tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Jika kerusakan tidak berhenti, hati secara bertahap kehilangan lebih banyak kemampuannya untuk menjalankan fungsi normalnya. Ini disebut gagal hati, kadang-kadang disebut sebagai penyakit hati stadium akhir.

Hati adalah organ terbesar di tubuh dan salah satu yang paling penting.

• Ini adalah tentang ukuran sepak bola dan terletak di sisi kanan di depan, tepat di bawah tulang rusuk bawah.
• Ini menghasilkan zat yang membantu melawan infeksi dan menggumpal darah, menyaring racun dan agen infeksi keluar dari darah, membantu pencernaan nutrisi tertentu dari makanan, dan menyimpan energi untuk digunakan nanti.
• Ini hanyalah beberapa dari banyak fungsinya di dalam tubuh.

Hati mungkin terluka oleh satu peristiwa, seperti pada hepatitis akut (baru, jangka pendek); oleh cedera teratur selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun, seperti pada penyumbatan saluran empedu atau hepatitis kronis; atau karena cedera terus menerus, seperti dalam penyalahgunaan alkohol setiap hari.

• Hati merespon kerusakan sel dengan memproduksi untaian jaringan parut yang mengelilingi pulau (bintil) sel penyembuhan, membuat hati menjadi lebih besar.
• Pada awalnya, peradangan di hati menyebabkannya membengkak. Ketika penyakit berkembang dan jumlah jaringan parut di hati meningkat, hati sebenarnya akan menyusut.
• Jaringan parut menekan banyak pembuluh darah di hati. Ini mengganggu aliran darah ke sel-sel hati, yang kemudian mati.
• Kehilangan sel-sel hati menghambat kemampuan hati untuk melakukan fungsi normalnya.

Kehilangan fungsi hati mempengaruhi tubuh dalam banyak hal. Sirosis, jika cukup parah, dapat menyebabkan banyak komplikasi berbeda. Ini bisa parah, sebagai berikut:

Hipertensi portal: Nodul dan jaringan parut dapat menekan vena di dalam hati. Ini menyebabkan tekanan darah di dalam hati menjadi tinggi, suatu kondisi yang dikenal sebagai hipertensi portal.

• Tekanan tinggi dalam pembuluh darah hati terjadi pada sebagian besar orang yang memiliki sirosis.
• Sirosis adalah penyebab paling umum dari hipertensi portal di Amerika Serikat.
• Hipertensi portal dapat menyebabkan darah untuk kembali ke usus dan organ lain di perut dan menyebabkan perdarahan ke dalam usus dan akumulasi cairan di seluruh tubuh.

Ensefalopati hepatik: Pada kondisi ini, racun menumpuk dalam aliran darah karena hati yang terluka tidak mampu mengeluarkannya dari tubuh.

• Racun-racun itu dapat menyebabkan Anda berperilaku aneh, menjadi bingung, dan kehilangan kemampuan Anda untuk menjaga diri sendiri atau orang lain.
• Beberapa orang menjadi sangat mengantuk dan tidak bisa bangun dengan mudah.

Perdarahan gastrointestinal: Hipertensi portal menyebabkan cadangan aliran darah di pembuluh darah lambung dan kerongkongan.

• Ini menyebabkan pembuluh darah membesar, membentuk "varises" (varises).
• Varises ini dapat robek dan berdarah, dan pendarahan ini bisa mengancam jiwa.
• Ini biasanya terlihat sebagai muntah darah merah terang.

Infeksi: Jika Anda memiliki sirosis, Anda berisiko mengalami banyak infeksi karena hati Anda tidak dapat membentuk protein yang diperlukan untuk melawan infeksi.

Retensi cairan (asites): Tekanan tinggi (hipertensi portal) memaksa cairan keluar dari pembuluh darah di hati Anda, menyatukannya di perut Anda.

• Beberapa liter cairan ini dapat menggenang di perut Anda, menyebabkan rasa sakit, bengkak, sulit bernapas, dan dehidrasi.
• Seperti cairan mengalir di perut Anda, ginjal Anda akan mencoba menahan lebih banyak air, karena mereka berpikir tubuh Anda mengalami dehidrasi. Cairan berlebih terkumpul di paru-paru, kaki, dan perut Anda.
• Cairan di perut Anda dapat terinfeksi, disebut peritonitis bakteri spontan.

Sindrom hepatorenal: Untuk alasan yang tidak diketahui, gagal hati menyebabkan gagal ginjal pada beberapa orang.

• Seringkali kemajuan menuju gagal hati lambat dan bertahap.
• Meskipun sirosis secara tradisional dikaitkan dengan alkoholisme, ia memiliki banyak penyebab. Penyebab paling umum di Amerika Serikat adalah alkoholisme kronis dan hepatitis C.
• Tidak ada obat untuk sirosis, tetapi menghilangkan penyebabnya bisa memperlambat penyakit. Jika kerusakannya tidak terlalu parah, hati dapat sembuh sendiri seiring waktu.

Apa Gejala-Gejala Sirosis Hati?

Banyak orang dengan sirosis tidak memiliki gejala selama fase awal penyakit. Gejala disebabkan oleh salah satu dari 2 masalah:

• Kegagalan hati secara bertahap untuk menjalankan fungsi alami
• Distorsi bentuk dan ukuran hati yang biasa karena jaringan parut

Gejala sirosis yang paling umum adalah sebagai berikut:

• Kelelahan (kelelahan) atau bahkan kelelahan
• Kelemahan
• Mual
• Kehilangan nafsu makan menyebabkan penurunan berat badan
• Hilangnya gairah seks

Gejala mungkin tidak muncul sampai komplikasi sirosis terjadi. Banyak orang tidak tahu mereka memiliki sirosis sampai mereka memiliki komplikasi.

• Penyakit kuning - Menguningnya kulit dan mata dari deposisi bilirubin dalam jaringan ini. Bilirubin adalah produk dari pemecahan sel darah tua di hati.
• Demam
• Muntah
• Diare
• Gatal - Dari pengendapan pada produk kulit dari kerusakan empedu
• Nyeri perut - Dari pembesaran hati atau pembentukan batu empedu
• Pembengkakan atau kembung perut - Dari retensi cairan
• Pertambahan berat badan - Dari retensi cairan
• Pembengkakan di pergelangan kaki dan kaki (edema) - Dari retensi cairan
• Kesulitan bernafas - Dari retensi cairan
• Sensitivitas terhadap obat-obatan - Karena gangguan pada kemampuan hati untuk menyaring obat-obatan dari darah
• Kebingungan, delirium, perubahan kepribadian, atau halusinasi (ensefalopati) - Dari penumpukan obat atau racun dalam darah, yang kemudian mempengaruhi otak
• Rasa kantuk yang ekstrem, kesulitan bangun, atau koma - Gejala ensefalopati lainnya
• Pendarahan dari gusi atau hidung - Karena gangguan produksi faktor pembekuan
• Memar mudah - Karena gangguan produksi faktor pembekuan
• Darah muntah atau tinja - Karena pendarahan varises yang disebabkan oleh penyumbatan hati
• Wasir - Varises dalam dubur karena kongesti hati
• Kehilangan massa otot (wasting)
• Pada wanita, periode menstruasi abnormal - Karena gangguan dalam produksi hormon dan metabolisme
• Pada pria, pembesaran payudara (ginekomastia), pembengkakan skrotum, atau testis kecil - Karena gangguan dalam produksi hormon dan metabolisme

Apa Penyebab Sirosis Hati?

Sirosis dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi, termasuk peradangan yang sudah berlangsung lama, racun, infeksi, dan penyakit jantung, serta alkoholisme kronis dan hepatitis kronis, penyebab paling umum. Namun, untuk 30-50 persen kasus sirosis, tidak ada penyebab yang dapat ditemukan. Seringkali, kemajuan menuju gagal hati lambat dan bertahap. Tidak ada obat untuk sirosis, tetapi menghilangkan penyebabnya bisa memperlambat efek sampingnya. Jika kerusakannya tidak terlalu menyimpang, hati bisa sembuh sendiri dari waktu ke waktu.

Alkoholisme kronis: Alkohol dapat meracuni semua sel hidup, menyebabkan sel-sel hati menjadi meradang dan mati.

• Kematian sel-sel hati menyebabkan tubuh Anda membentuk jaringan parut di sekitar pembuluh darah hati Anda. Penyembuhan sel-sel hati membentuk nodul, yang juga menekan pembuluh darah hati.
• Proses parut ini terjadi dalam persentase yang signifikan dari pecandu alkohol dan merupakan bentuk sirosis yang paling umum di Amerika Serikat.
• Tingkat keparahan proses tergantung pada berapa banyak Anda minum dan berapa lama Anda telah menyalahgunakan alkohol. Jumlah alkohol yang dibutuhkan untuk melukai hati sangat bervariasi dari individu ke individu.
• Beberapa keluarga lebih rentan terhadap sirosis daripada yang lain.

Hepatitis: Hepatitis berarti peradangan hati dari sebab apa pun, tetapi biasanya mengacu pada infeksi virus hati.

• Selama bertahun-tahun peradangan merusak sel-sel hati dan menyebabkan jaringan parut.
• Hepatiti A, hepatitis B, hepatitis C, dan hepatitis D semuanya dapat menyebabkan sirosis.
• Di seluruh dunia, hepatitis B adalah penyebab paling umum dari sirosis, tetapi di Amerika Serikat hepatitis C adalah penyebab yang lebih umum.

Sirosis bilier: Empedu adalah zat yang diproduksi oleh hati untuk membantu tubuh mencerna lemak.

• Empedu dibawa dari hati ke kantong empedu dan akhirnya ke usus oleh tabung kecil yang disebut saluran empedu.
• Jika saluran ini tersumbat, empedu kembali dan dapat merusak hati. Hati menjadi meradang, memulai proses panjang kerusakan sel yang mengarah pada sirosis.
• Anak-anak dapat dilahirkan dengan kondisi yang menghalangi saluran empedu yang disebut atresia bilier.
• Penyakit ini biasanya menyerang wanita berusia 35-60 tahun.

Sirosis autoimun: Sistem kekebalan tubuh bertahan melawan "penyerang" seperti bakteri, virus, atau alergen.

• Penyakit autoimun terjadi ketika sistem kekebalan tubuh mulai melawan jaringan dan organ tubuh yang sehat.
• Pada hepatitis autoimun, sistem kekebalan tubuh menyerang hati, menyebabkan kerusakan sel yang mengarah pada sirosis.

Hati berlemak nonalkohol: Ini adalah kondisi di mana lemak menumpuk di hati, akhirnya menyebabkan jaringan parut terbentuk.

• Jenis sirosis ini terkait dengan diabetes, obesitas, penyakit arteri koroner, kekurangan gizi protein, dan pengobatan dengan kortikosteroid seperti prednison.
• Kadang-kadang disebut "steatohepatitis."

Penyakit bawaan: Berbagai penyakit genetik dapat merusak hati.

• Ini adalah penyakit yang mengganggu metabolisme berbagai zat oleh hati.
• Mereka termasuk penyakit Wilson, fibrosis kistik, defisiensi antitripsin alfa-1, hemokromatosis, galaktosemia, dan penyakit penyimpanan glikogen.
• Sebagian besar penyakit ini tidak umum tetapi mereka bisa sangat menghancurkan.

Obat-obatan, racun, dan infeksi: Berbagai zat dan kuman dapat menyebabkan kerusakan pada hati.

• Obat-obatan tertentu (misalnya, acetaminophen), racun, dan racun lingkungan dapat menyebabkan sirosis.
• Reaksi terhadap obat-obatan tertentu dapat merusak hati. Ini jarang terjadi.
• Infeksi jangka panjang dengan berbagai bakteri atau parasit dapat merusak hati dan menyebabkan sirosis.

Sirosis jantung: Jantung Anda adalah pompa yang mendorong darah ke seluruh tubuh Anda. Ketika jantung Anda tidak memompa dengan baik, darah "kembali" ke hati.

• Kemacetan ini menyebabkan kerusakan pada hati Anda.
• Mungkin menjadi bengkak dan menyakitkan. Kemudian menjadi keras dan tidak terlalu menyakitkan.
• Penyebab gagal jantung mungkin adalah masalah katup jantung, merokok, atau infeksi otot jantung atau kantung di sekitar jantung.

Didiagnosis dengan Sirosis Hati: Apa Selanjutnya?

Riwayat medis Anda, gejala saat ini, atau temuan pemeriksaan fisik mungkin menyarankan kepada penyedia layanan kesehatan Anda bahwa Anda memiliki sirosis.

• Ia mungkin mencurigai sirosis jika Anda pernah menggunakan alkohol atau obat-obatan IV di masa lalu atau masih melakukannya.
• Dikenal hepatitis kronis, pendarahan yang tidak dapat dijelaskan, penyakit kuning, asites (cairan menumpuk di perut Anda), atau perubahan apa pun dalam cara Anda bertindak adalah temuan lain yang menunjukkan sirosis.
• Kondisi ini mungkin tidak didiagnosis sampai komplikasi berkembang.

Langkah-langkah dalam membuat diagnosis sirosis dapat meliputi yang berikut:

• Tes darah - Untuk memeriksa apakah hati berfungsi normal. Temuan laboratorium bisa menjadi normal pada sirosis.
• Ultrasonografi, CT scan untuk mencari tanda-tanda sirosis di dalam atau di permukaan hati
• Biopsi hati - Mengangkat jaringan dari hati dan mempelajarinya di bawah mikroskop untuk mengidentifikasi fibrosis dan jaringan parut. Biopsi adalah satu-satunya cara diagnosis dapat 100% pasti.
• Laparoskop - Sebuah kamera yang sangat kecil dimasukkan melalui celah kecil di perut untuk melihat hati secara langsung. Ini dapat dilakukan karena alasan lain dan dokter Anda menemukan Anda memiliki sirosis.

Jika Anda memiliki komplikasi besar tanpa mengetahui bahwa Anda memiliki sirosis, Anda harus tinggal di rumah sakit. Anda akan menjalani tes dan dirawat karena komplikasi.

Jika Anda memiliki penyakit hati tetapi tidak ada komplikasi besar, pemeriksaan dapat dilakukan secara rawat jalan jika kriteria berikut dipenuhi:

• Anda tidak memiliki tanda atau gejala infeksi.
• Darah Anda masih memiliki kemampuan untuk membentuk gumpalan dan menghentikan pendarahan dengan sendirinya.
• Anda bisa menahan makanan dan cairan.
• Janji tindak lanjut Anda dengan penyedia layanan kesehatan Anda dalam 2 hari.
• Pada waktu antara diagnosis dan kunjungan tindak lanjut, Anda akan berada di perusahaan orang dewasa yang dapat mengenali komplikasi dan mencari bantuan jika Anda menjadi bingung dan tidak mampu merawat diri sendiri.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Sirosis

Hubungi penyedia layanan kesehatan Anda jika Anda memiliki gejala yang tidak hilang dalam satu atau dua hari, atau jika Anda memiliki gejala-gejala berikut:

• Peningkatan berat badan yang tiba-tiba dengan peningkatan ukuran perut Anda
• Meningkatkan retensi air
• Penyakit kuning
• Perubahan kemampuan mental atau perilaku Anda
• Respons baru atau berbeda terhadap obat
• Pendarahan itu membutuhkan waktu lebih lama dari biasanya untuk berhenti

Jika Anda tidak dapat menghubungi penyedia layanan kesehatan Anda atau memilikinya, pergi ke departemen darurat.

• Darah di muntah atau kotoran Anda
• Sulit bernafas
• Sakit perut
• Kebingungan atau perilaku aneh
• Muntah berulang-ulang
• Demam

Apa Perawatan Sirosis?

Pengobatan untuk sirosis tidak dapat membalikkan kerusakan hati, tetapi dapat menghentikan atau memperlambat perkembangan penyakit yang menyebabkannya dan mengurangi komplikasi. Pengobatan tergantung pada apa yang menyebabkan sirosis dan komplikasi khusus mana, jika ada, yang muncul.

Perawatan Diri di Rumah untuk Sirosis

• Berhenti minum alkohol. Jika Anda menghentikan semua asupan alkohol, Anda dapat memperlambat penyakit dan merasa lebih baik.
• Hindari obat-obatan yang dapat membahayakan hati Anda, seperti acetaminophen (Tylenol), atau ginjal Anda, seperti ibuprofen (Advil, dll). Tanyakan daftar penyedia layanan kesehatan kepada Anda.
• Kurangi garam jika Anda mengalami masalah dengan retensi cairan. Diet rendah sodium membantu meringankan masalah itu.
• Makanlah makanan yang seimbang dengan kalori dan protein yang cukup. Anda juga mungkin ingin mengonsumsi multivitamin harian jika dokter Anda setuju.
• Jika Anda pernah mengalami gangguan otak yang disebabkan oleh hati Anda (ensefalopati hepatik), Anda harus mengurangi asupan protein.

Perawatan Medis untuk Sirosis

Sebagian besar pengobatan untuk sirosis diarahkan untuk menghilangkan komplikasi. Beberapa penyebab dasar sirosis, seperti penyakit Wilson, dapat diobati dengan obat-obatan.

• Banyak obat telah dipelajari, seperti steroid, penicillamine (Cuprimine, Depen), dan agen anti-inflamasi (colchicine), tetapi mereka tidak terbukti memperpanjang kelangsungan hidup atau meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.
• Para peneliti sedang mempelajari berbagai perawatan eksperimental untuk sirosis.

Hipertensi portal

Beberapa orang diobati dengan obat yang disebut beta-blocker untuk menurunkan tekanan di pembuluh darah.

Asites

Perlambatan aliran darah melalui hati Anda meningkatkan tekanan di pembuluh darah. Ini memaksa cairan keluar dari pembuluh darah dan masuk ke jaringan lain, di mana ia ditahan.

• Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin meresepkan pil air (diuretik), yang menghilangkan cairan ekstra dari tubuh Anda. Obat ini akan membuat Anda buang air kecil lebih sering.
• Penyedia layanan kesehatan Anda mungkin memasukkan jarum ke perut Anda untuk langsung mengeluarkan sejumlah besar cairan. Namun, cairan biasanya terkumpul lagi.
• Jika cairannya terinfeksi, Anda harus tinggal di rumah sakit dan menerima antibiotik IV.

Ensefalopati hepatik

Jika gejalanya parah, Anda harus tinggal di rumah sakit, terutama jika Anda menjadi sangat bingung sehingga Anda tidak bisa merawat diri sendiri.

• Anda akan diberikan laktulosa, minuman yang mengurangi jumlah racun yang diserap ke dalam saluran usus Anda.
• Anda mungkin memulai diet rendah protein.
• Menggabungkan 2 perawatan ini meningkatkan gejala pada 75 persen kasus.

Jika gejalanya ringan, Anda mungkin dikirim pulang dan diperintahkan untuk mengambil laktulosa setiap hari dan beralih ke diet rendah protein, tetapi untuk kembali jika gejalanya kembali.

Gangguan pembekuan darah

Asupan protein yang cukup dan suplemen vitamin dapat membantu memperbaiki gangguan pembekuan darah.

Gatal

Obat-obatan tersedia untuk mengurangi rasa gatal.

Apa Pilihan dan Komplikasi Bedah Sirosis?

Satu-satunya operasi yang telah terbukti meningkatkan kemungkinan bertahan hidup jangka panjang adalah transplantasi hati.

• Dalam operasi ini, hati yang sakit dikeluarkan dan diganti dengan hati yang sehat dari donor organ.
• Kebanyakan orang yang menjalani transplantasi hati bertahan hidup.
• Seperti dalam semua prosedur transplantasi, perawatan suportif sebelum dan sesudah prosedur sangat penting dalam menentukan keberhasilan operasi.

Hipertensi portal

Berbagai operasi dapat dilakukan untuk mengarahkan aliran darah hati ke sistem peredaran darah, mengurangi tekanan darah hati. Namun, pembedahan dapat memperburuk ensefalopati atau asites hati.

Varises perdarahan

Jika Anda mengalami pendarahan akibat varises di kerongkongan atau perut, Anda berisiko tinggi mengalami pendarahan hingga mati.

• Anda harus tinggal di rumah sakit sampai perdarahan terkendali.
• Anda memiliki peluang 30% hingga 50% untuk meninggal selama dirawat di rumah sakit jika Anda menderita pendarahan varises di kerongkongan. Sekitar 80% pasien akan mengalami lebih dari satu episode perdarahan.

Jika Anda mengalami kehilangan darah yang signifikan, perawatan akan fokus pada mengembalikan cairan yang hilang.

• Anda akan dimonitor dengan cermat sampai perdarahan terkontrol dan sirkulasi darah Anda stabil.
• Dua saluran IV besar akan ditempatkan untuk menggantikan cairan yang hilang.
• Anda akan membutuhkan oksigen tambahan sampai Anda mulai mengganti sebagian darah yang hilang.
• Anda mungkin perlu transfusi darah.

Perdarahan yang sedang berlangsung dari kerongkongan terdeteksi dengan memasukkan selang ke hidung Anda ke perut untuk menyedot darah yang terkumpul. Setelah perdarahan diketahui, berbagai metode digunakan untuk mengendalikannya.

• Inflasi balon untuk menekan vena
• Obat yang menurunkan aliran darah ke hati
• Mengikat vena yang berdarah

Sindrom hepatorenal

Untuk alasan yang tidak diketahui, gagal hati kadang-kadang menyebabkan gagal ginjal.

• Gagal ginjal sering menyebabkan organ-organ lain di seluruh tubuh gagal. Ini bisa berakibat fatal.
• Transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan yang bekerja pada penyakit lanjut ini.

Kanker hati

Orang-orang dengan kerusakan hati yang berkelanjutan sering mengembangkan kanker hati sebelum mereka mengembangkan sirosis.

• Penderita kanker hati dapat meninggal dalam 3-6 bulan setelah diagnosis jika kankernya tidak diobati.
• Bahkan dengan perawatan, orang jarang bertahan hidup lebih dari 5 tahun.
• Pembedahan adalah satu-satunya kesempatan untuk penyembuhan, tetapi jika terdeteksi terlambat, kanker mungkin telah berkembang terlalu jauh pada saat operasi dilakukan.
• Transplantasi hati juga dapat dipertimbangkan.

Cara Mencegah Sirosis

Cara terbaik untuk menghindari sirosis adalah dengan menghindari kondisi mendasar yang menyebabkannya.

• Ketahui faktor risiko untuk hepatitis B dan hepatitis C dan hindarilah sebanyak mungkin.
• Hindari perilaku berisiko seperti penyalahgunaan alkohol, penggunaan narkoba IV, dan hubungan seksual tanpa kondom.
• Minum alkohol hanya dalam jumlah sedang, jika ada.
• Kembangkan kebiasaan sehat. Hindari menggunakan tembakau. Makan makanan yang sehat, banyak aktivitas fisik dan istirahat, dan pertahankan berat badan Anda dalam kisaran yang sehat.
• Bicaralah dengan penyedia layanan kesehatan Anda sebelum mengambil suplemen vitamin. Vitamin dan mineral dalam dosis besar, terutama vitamin A, zat besi, atau tembaga, sebenarnya dapat memperburuk kerusakan hati.
• Imunisasi hepatitis B tersedia untuk petugas layanan kesehatan dan lainnya yang berisiko tinggi untuk menghubungi penyakit ini. Imunisasi semua anak-anak Amerika terhadap hepatitis B, sekarang diperlukan, akan mengurangi kejadian sirosis di masa depan.
• Tidak tersedia vaksinasi hepatitis C yang efektif.

Prognosis Sirosis dan Pandangan

Pemulihan Anda tergantung pada penyebab sirosis Anda dan apakah Anda dapat menghilangkan atau menghentikan penyebabnya. Transplantasi hati tetap merupakan pengobatan terbaik, tetapi hati tersedia untuk sejumlah orang.

Kelompok Dukungan dan Konseling Sirosis

Yayasan Hati Amerika
75 Maiden Lane, Suite 603
New York, NY 10038
(800) 465-4837

Hepatitis Foundation International
504 Blick Drive
Silver Spring, MD 20904-2901
(800) 891-0707 atau (301) 622-4200

United Network for Organ Sharing (UNOS)
1100 Boulders Parkway, Suite 500
PO Box 13770
Richmond, VA 23225-8770
(800) 24-DONOR atau (804) 330-8500

Untuk Informasi Lebih Lanjut tentang Sirosis

Asosiasi Gastroenterologi Amerika

Yayasan Hati Amerika

Hepatitis Foundation International

National Digestive Diseases Information Clearinghouse, Sirosis Hati

Jaringan Bersatu untuk Berbagi Organ