Disfagia (gangguan menelan) penyebab, gejala, diet & pengobatan

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Disfagia (Gangguan Walet)?

Apa Definisi Medis Disfagia?

• Disfagia berarti kesulitan menelan. Odynophagia berarti menelan yang menyakitkan. Terkadang tidak mudah bagi individu untuk membedakan kedua masalah ini.
• Misalnya, makanan yang menempel di kerongkongan (menelan tabung) bisa menyakitkan. Apakah ini disfagia atau odynophagia atau keduanya? Secara teknis itu adalah disfagia, tetapi individu dapat menggambarkannya sebagai menelan yang menyakitkan (odynophagia).
• Namun demikian, penting untuk mencoba membedakan antara keduanya karena penyebab masing-masing mungkin sangat berbeda. Ketika disfagia ringan, itu dapat menyebabkan seseorang hanya berhenti makan selama satu menit atau kurang dan minum beberapa teguk air.
• Namun, ketika parah, itu dapat mencegah seseorang dari makan dan mengambil cukup kalori untuk nutrisi yang cukup dan untuk mempertahankan berat badan.

Apa Penyebab Disfagia?

• Beberapa kondisi yang berhubungan dengan disfagia mempengaruhi area tenggorokan bagian bawah, terutama kondisi di mana terdapat kelainan saraf atau otot yang mengontrol fungsi tenggorokan. Daerah ini juga merupakan daerah tempat trakea, jalan napas utama menuju paru-paru, dimulai.

Bisakah Anda Mati karena Disfagia?

• Akibatnya, kelainan dengan fungsi saraf dan otot-otot daerah ini dapat menyebabkan diskoordinasi dan makanan mungkin lebih mudah disedot ke paru-paru, berpotensi menyebabkan infeksi bakteri dan bentuk pneumonia yang dikenal sebagai aspirasi pneumonia.
• Komplikasi yang sama di paru-paru dapat terjadi ketika makanan menempel di kerongkongan lebih jauh ke bawah dan tetap ada sampai seseorang tidur. Pada malam hari, makanan dapat memuntahkan dari kerongkongan dan ke tenggorokan, dan kemudian paru-paru, karena dalam posisi berbaring gravitasi tidak mencegah makanan datang, dan menelan, yang dapat menyimpan makanan di kerongkongan, tidak terjadi.

Apa Penyebab Disfagia?

Disfagia dapat disebabkan oleh kelainan pada langkah kompleks yang diperlukan untuk menelan. Proses menelan memiliki tiga tahap.

1. Tahap pertama menelan dimulai di mulut, di mana lidah membantu memindahkan makanan di dalam mulut sehingga dapat dikunyah dan dilunakkan dengan air liur. Lidah juga diperlukan untuk mendorong makanan ke bagian belakang mulut dan tenggorokan bagian atas (faring) yang memulai tahap kedua.
2. Tahap kedua menelan adalah refleks otomatis yang menyebabkan otot-otot tenggorokan mendorong makanan melalui tenggorokan (faring) dan masuk ke kerongkongan atau tabung menelan. Sebuah katup berotot yang terletak di antara tenggorokan bagian bawah dan bagian atas kerongkongan terbuka, memungkinkan makanan untuk memasuki kerongkongan, sementara otot-otot lain menutup lubang ke trakea untuk mencegah makanan memasuki trakea dan paru-paru.
3. Tahap ketiga menelan dimulai ketika makanan atau cairan memasuki kerongkongan. Kerongkongan adalah tabung berotot yang menghubungkan tenggorokan ke perut dan menggunakan kontraksi otot yang terkoordinasi untuk mendorong makanan turun panjang dan masuk ke perut. Katup otot kedua terbuka di persimpangan esofagus bagian bawah dengan perut begitu burung layang-layang mulai membiarkan makanan yang tertelan masuk ke perut. Setelah makanan melewati katup menutup lagi, mencegah makanan dari memuntahkan kembali ke kerongkongan dari perut.

Disfagia memiliki banyak penyebab. Pertama, mungkin ada obstruksi fisik (anatomi) terhadap perjalanan makanan. Kedua, mungkin ada kelainan pada fungsi (kelainan fungsional) saraf otak, tenggorokan, dan kerongkongan yang fungsi normalnya diperlukan untuk mengoordinasikan menelan. Akhirnya, mungkin juga ada kelainan pada otot-otot tenggorokan dan kerongkongan itu sendiri.

Penyakit otak dapat memengaruhi kontrol neurologis saraf dan refleks yang terlibat dalam menelan. Beberapa penyakit otak yang dapat menyebabkan disfagia meliputi:

• pukulan,
• sclerosis lateral amyotropik,
• Penyakit Parkinson,
• multiple sclerosis,
• cedera kepala, dan
• cerebral palsy.

Demikian juga, penyakit dan kondisi yang mempengaruhi fungsi otot atau jaringan ikat di seluruh tubuh dapat menyebabkan disfagia. Contohnya termasuk:

• distrofi otot,
• dermatomiositis,
• myasthenia gravis,
• scleroderma (sklerosis sistemik), dan
• Sindrom Sjogren.

Penyakit khusus untuk kerongkongan juga dapat menyebabkan kesulitan menelan. Beberapa penyakit kerongkongan meliputi:

• achalasia, ketidakmampuan sfingter esofagus bagian bawah yang tidak biasa (katup di ujung bawah kerongkongan) untuk membuka dan membiarkan makanan masuk ke dalam lambung dan hilangnya kontraksi esofagus yang mendorong makanan;
• eosinophilic esophagitis, suatu kondisi peradangan pada esofagus di mana dinding esofagus diisi dengan sejenis sel darah putih yang disebut eosinofil; dan
• kelainan fungsional lain dari otot otot esofagus termasuk kejang dan kontraksi yang tidak efektif.

Penghalang saluran pencernaan bagian atas dan kerongkongan, karena kelainan anatomis, tumor, atau jaringan parut juga menyebabkan disfagia. Contohnya termasuk:

• kanker kerongkongan;
• esofagitis (radang esofagus) meskipun gejala esofagitis lebih sering adalah odinofagia;
• kanker kepala dan leher tertentu;
• penyempitan esofagus (penyempitan kerongkongan) yang disebabkan oleh peradangan dan jaringan parut yang paling umum akibat paparan asam kronis akibat penyakit refluks gastroesofageal (GERD), tetapi mereka juga dapat timbul karena radiasi, obat-obatan, atau racun kimia;
• Cincin Schatzki (cincin jaringan halus, jinak, melingkar, dan sempit di ujung bawah kerongkongan yang terletak tepat di atas persimpangan kerongkongan dengan perut);
• kompresi esofagus dari struktur di luar saluran pencernaan, seperti tumor dada, aneurisma aorta toraks, pembesaran kelenjar getah bening, dll .; dan
• kelainan anatomi bawaan (cacat lahir).

Apa Tanda dan Gejala Disfagia?

Tergantung pada penyebab disfagia, kesulitan menelan bisa ringan atau berat. Beberapa individu yang terkena mungkin mengalami kesulitan menelan baik makanan padat maupun cair, sementara yang lain mungkin mengalami masalah hanya ketika mencoba menelan makanan padat. Kadang-kadang, ada lebih banyak masalah dengan cairan daripada makanan padat.

• Jika ada aspirasi makanan (paling umum dengan cairan), menelan dapat menyebabkan batuk karena masuknya cairan ke dalam kotak suara (laring) di bagian atas trakea atau ke paru-paru.
• Jika makanan padat bersarang di tenggorokan bagian bawah, itu dapat menyebabkan tersedak dan tersedak dan mengganggu pernapasan.
• Jika makanan padat bersarang di kerongkongan, itu mungkin dirasakan sebagai ketidaknyamanan dada yang parah.
• Jika makanan yang tersangkut di esofagus bagian bawah bermunculan pada malam hari, orang-orang dapat membangunkan batuk dan tersedak karena makanan memasuki tenggorokan, laring, atau paru-paru.
• Lebih jarang, makanan yang tertelan dapat memuntahkan dengan mudah ke dalam mulut segera setelah ditelan.

Jika disfagia dikaitkan dengan aspirasi makanan ke dalam paru-paru, pneumonia aspirasi dapat terjadi dengan semua gejala pneumonia (demam, menggigil, dan gangguan pernapasan). Ini adalah bahaya khusus pada individu yang mengalami stroke. Disfagia hadir pada sekitar 51% -73% individu dengan stroke, dan menimbulkan risiko besar untuk pengembangan aspirasi phneumonia.

Gejala lain yang terkait dengan disfagia tergantung pada penyebab pastinya dan spesifik untuk kondisi yang menyebabkan disfagia, seperti stroke, kanker, dll.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Disfagia

Jika Anda mengalami kesulitan menelan, Anda harus menghubungi profesional kesehatan Anda untuk evaluasi.

Apa Tes Disfagia untuk Diagnosis?

Evaluasi disfagia dimulai dengan riwayat medis lengkap dan pemeriksaan fisik. Saat mengambil riwayat medis, dokter akan mengajukan pertanyaan mengenai durasi, onset, dan tingkat keparahan gejala serta adanya gejala terkait atau kondisi medis kronis yang dapat membantu menentukan penyebab disfagia.

Beberapa tes diagnostik spesifik sering dilakukan untuk mengevaluasi kerongkongan dan fungsinya:

• Esofagram atau barium swallow adalah tes pencitraan sinar-X yang digunakan untuk memvisualisasikan struktur esofagus. Pasien menelan barium cair saat gambar sinar-X diperoleh. Barium mengisi dan kemudian melapisi lapisan esofagus sehingga dapat mendiagnosis kelainan anatomi seperti tumor. Ini juga memungkinkan ahli radiologi untuk mengevaluasi pergerakan makanan dan cairan melalui kerongkongan dan untuk mendiagnosis kelainan fungsional seperti akalasia.
• Videofluoroscopy atau videofluoroscopic swallowing study (VFSS) adalah tes alternatif untuk menelan barium yang menggunakan gambar sinar-X video dari proses menelan. Lebih baik mengevaluasi kelainan otot yang lebih halus yang dapat memengaruhi menelan daripada menelan barium.
• Endoskopi dapat dilakukan untuk memvisualisasikan lapisan esofagus dan lambung, jika perlu.
• Studi manometry (motilitas) esofagus dapat mengukur tekanan yang dihasilkan oleh kontraksi muskular di kerongkongan menggunakan tabung tipis yang peka terhadap tekanan yang dialirkan ke kerongkongan melalui hidung. Tes ini dapat menentukan apakah otot-otot kerongkongan berfungsi dengan baik.
• Pemeriksaan pH asam ( esofageal ) dapat dilakukan pada pasien dengan dugaan refluks asam (gastroesophageal reflux disease atau GERD). Untuk studi pH, kateter tipis yang merekam pH (keasaman) dimasukkan ke kerongkongan melalui hidung. Hal ini memungkinkan refluks asam diukur selama periode waktu yang lama. Pengukuran serupa dapat dilakukan tanpa kateter dengan menempelkan kapsul kecil ke dinding kerongkongan yang mengukur keasaman dan secara nirkabel mentransmisikan pengukuran ke alat perekam yang dibawa di pinggang.
• Pemeriksaan endoskopi serat optik untuk menelan (FEES) atau laringoskopi transnasal adalah tes lain yang dapat digunakan. Dalam penelitian ini, laringoskop dimasukkan melalui hidung untuk mengevaluasi secara visual proses menelan di faring.

Karena disfagia dapat disebabkan oleh banyak kondisi medis yang berbeda, pengujian diagnostik lebih lanjut akan tergantung pada riwayat medis pasien dan informasi yang diperoleh dari pemeriksaan fisik dan dari setiap tes yang telah dilakukan untuk mengevaluasi menelan.

Apakah Disfagia Dapat Disembuhkan?

Perawatan disfagia dapat melibatkan prosedur medis dan bedah, dan tergantung pada kondisi atau alasan yang mendasari disfagia tersebut. Misalnya, pengobatan dapat diarahkan pada kondisi yang mendasarinya seperti kanker atau striktur akibat GERD. Tujuan pengobatan adalah:

• untuk meningkatkan menelan,
• untuk mengurangi risiko aspirasi, dan / atau
• untuk meningkatkan status gizi individu yang terkena dampak.

Apakah Ada Pengobatan Rumah untuk Disfagia?

Tergantung pada situasi masing-masing, modifikasi diet mungkin merupakan langkah penting dalam pengobatan disfagia, terutama ketika kelainan yang mendasarinya fungsional. Diet lunak atau bubur mungkin disarankan.

Terapi fisik mungkin merupakan komponen penting dari perawatan untuk beberapa pasien. Terapi fisik dan langkah-langkah rehabilitasi dapat mencakup rekomendasi seperti:

• mengubah posisi kepala saat makan,
• latihan yang melatih otot yang terlibat dengan menelan, atau
• latihan kekuatan dan koordinasi untuk lidah, bibir, atau rahang.

Ahli patologi wicara dapat menjadi anggota tim evaluasi dan perawatan dan dapat membantu dalam meresepkan latihan rehabilitasi untuk otot-otot mulut dan lidah.

Jika individu memiliki gejala gastroesophageal reflux (GERD), hindari makan sebelum tidur, berhenti merokok, mempertahankan postur tubuh yang lurus setelah makan, dan obat-obatan tertentu (lihat di bawah) dapat membantu meringankan gejala.

Apa Perawatan Medis dan Obat-obatan untuk Disfagia?

Gejala GERD, seperti mulas, jika ada, diobati dengan obat yang dirancang untuk mengurangi kadar asam di lambung. Ini dapat mencakup:

• antasida;
• H2 blocker seperti nizatidine (Axid), famotidine (Pepcid), cimetidine (Tagamet), atau ranitidine (Zantac); dan
• obat penghambat pompa proton, seperti esomeprazole (Nexium), lansoprazole (Prevacid), omeprazole (Prilosec, Zegerid, Kapodex), pantoprazole (Protonix), atau rabeprazole (Aciphex).

Pasien dengan akalasia atau gangguan motilitas esofagus lainnya dapat diobati dengan obat yang membantu mengendurkan sfingter esofagus bagian bawah. Ini termasuk kelas obat nitrat, misalnya, isosorbide dinitrate (Isordil) dan blocker saluran kalsium, misalnya, nifedipine (Procardia) dan verapamil (Calan). Namun, obat-obatan ini tidak terlalu efektif, dan intervensi bedah sering diperlukan.

Perawatan yang baru-baru ini dikembangkan untuk beberapa jenis disfagia yang terkait dengan masalah otot kerongkongan yang disebabkan oleh kejang adalah injeksi endoskopi toksin botulinum (Botox) ke dalam sfingter esofagus bagian bawah untuk melemahkan sfingter pada akalasia. Pengobatan dengan toksin botulinum aman, tetapi efek pada sfingter sering berlangsung hanya selama berbulan-bulan, dan suntikan tambahan diperlukan.

Kortikosteroid adalah pengobatan untuk disfagia yang disebabkan oleh esofagitis eosinofilik.

Apa itu Bedah Disfagia?

Beberapa kelainan anatomis dan fungsional dari faring atau kerongkongan yang menyebabkan disfagia dapat diobati dengan sukses dengan operasi. Pembedahan juga merupakan komponen pengobatan untuk disfagia yang terkait dengan kanker kerongkongan dan kompresi kerongkongan karena tumor atau kelainan lain di dada.

Perawatan bedah untuk disfagia bervariasi. Pilihan prosedur tergantung pada penyebab disfagia.

• Pelebaran sfingter esofagus bagian bawah pada akalasia dilakukan dengan meminta pasien menelan tabung dengan balon di ujungnya yang diposisikan melintasi sfingter esofagus bagian bawah dengan bantuan sinar-X, dan balon diledakkan secara tiba-tiba. Tujuannya adalah untuk meregangkan - sebenarnya untuk merobek - sfingter. Ini juga dapat berguna dalam pengobatan penyempitan dan cincin Schatzki serta kondisi anatomi lainnya yang terkait dengan disfagia.
• Sfingter esofagus bagian bawah juga dapat dipotong secara operasi dalam prosedur yang disebut esofagomiotomi. Operasi dapat dilakukan dengan menggunakan sayatan perut besar atau laparoskopi melalui tusukan kecil di perut atau dada.
• Prosedur bedah lainnya tergantung pada lokasi yang tepat dan tingkat kelainan anatomi yang menyebabkan disfagia.

Prosedur bedah juga mungkin diperlukan untuk meningkatkan status gizi pasien dalam kasus disfagia parah. Sebuah tabung nasogastrik (NG) digunakan untuk memberi makan ketika kondisi tersebut tidak diharapkan menjadi masalah jangka panjang. Untuk kasus kronis disfagia berat, tabung gastrostomi endoskopi perkutan (PEG) dapat dimasukkan secara bedah langsung melalui kulit ke dalam lambung untuk mengantarkan makanan langsung ke lambung.

Apa Tindak Lanjut untuk Disfagia?

Rekomendasi tindak lanjut tergantung pada penyebab disfagia dan jenis perawatan yang telah dilakukan. Penting untuk menjaga semua janji tindak lanjut dan mengikuti instruksi dari penyedia layanan kesehatan.

Apakah Disfagia Dapat Dicegah?

Disfagia hanya dapat dicegah sejauh kondisi mendasar yang menyebabkan disfagia dapat dicegah. Banyak kondisi neuromuskuler kronis dan penyakit jaringan ikat tidak dapat dicegah.

Gejala dan komplikasi GERD dapat diminimalkan atau dicegah dengan obat-obatan (lihat sebelumnya).

Apa Prognosis untuk Disfagia?

Tidak mungkin untuk memprediksi prognosis atau pandangan untuk disfagia secara umum karena begitu banyak kondisi yang berbeda dapat menyebabkan gejala ini. Pandangan dalam setiap kasus tergantung pada alasan disfagia dan kondisi medis yang mendasari pasien.