Gejala, tanda, tingkat kelangsungan hidup, prognosis & penyebab kanker hati

Apa yang Membuat Hati Sangat Penting?

Hati adalah organ besar yang terletak di sisi kanan atas perut, di mana sebagian besar ditemukan di bawah tulang rusuk. Ini memainkan peran yang sangat penting dalam menjaga kesehatan tubuh secara keseluruhan. Sebagian besar darah yang meninggalkan usus mengalir melalui hati, di mana ia disaring dari bahan kimia dan bakteri beracun. Hati menggunakan nutrisi dalam darah untuk menyediakan energi bagi tubuh dengan menyimpan dan melepaskan gula. Ini juga merupakan sumber utama protein yang diperlukan untuk banyak aktivitas tubuh seperti pembekuan darah normal, pertumbuhan, dan nutrisi. Selain itu, hati menciptakan empedu, cairan yang penting untuk pencernaan. Itu dibuat oleh sel-sel hati yang disebut hepatosit dan kemudian dibawa dalam tabung (saluran empedu) langsung ke usus atau ke dalam kantong empedu, di mana ia disimpan sampai kita makan. Ketika tabung-tabung ini tersumbat karena suatu alasan, empedu kembali ke aliran darah, menyebabkan semburat kuning pada mata, mulut, dan kulit, dan penggelapan urin; ini disebut penyakit kuning.

Apa Itu Kanker Hati?

Biasanya, ketika orang berbicara tentang kanker hati, yang mereka maksudkan adalah kanker yang telah dimulai di tempat lain di tubuh dan kemudian menyebar ke hati. Ini disebut penyakit sekunder atau metastasis atau metastasis hati. Karena aliran darahnya yang sangat tinggi, serta faktor-faktor lain yang masih kurang dipahami, hati adalah salah satu tempat paling umum untuk metastasis untuk berakar. Tumor yang awalnya muncul di usus besar, pankreas, lambung, paru-paru, payudara, atau di tempat lain dapat menyebar melalui aliran darah ke hati, dan kemudian muncul sebagai metastasis hati. Metastasis ini kadang menyebabkan rasa sakit atau merusak fungsi hati. Di Belahan Barat, sebagian besar kasus "kanker hati" sebenarnya adalah kanker sekunder, atau metastasis yang dimulai pada organ lain.

Terkadang, kanker dapat muncul di sel-sel hati itu sendiri. Kanker hepatosit (sel hati yang berfungsi utama) adalah kanker hati primer yang disebut karsinoma hepatoseluler atau hepatoma. Hepatoma biasanya tumbuh di hati sebagai satu atau lebih tumor bulat, menyerang dan menghancurkan jaringan normal saat mengembang. Kanker hati primer semacam itu juga dapat menyebar ke bagian tubuh lain termasuk paru-paru dan kelenjar getah bening. Di dalam hati, kanker juga bisa timbul dari tabung yang membawa empedu. Kanker saluran empedu ini yang disebut kolangiokarsinoma intrahepatik lebih jarang terjadi daripada hepatoma dan sulit dideteksi. Diskusi hari ini akan fokus pada karsinoma hepatoseluler atau hepatoma.

Apa Penyebab Kanker Hati Primer?

Kebanyakan orang yang menderita hepatoma memiliki hati yang sudah rusak, biasanya bertahun-tahun sebelumnya. Faktor risiko paling umum di Amerika Serikat adalah penyalahgunaan alkohol; di seluruh dunia, hepatitis B dan hepatitis C adalah faktor risiko yang bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus hepatoma. Meskipun ini adalah masalah yang dapat dicegah, kejadian hepatoma sebenarnya meningkat di banyak negara. Di Amerika Serikat, sebagian disebabkan oleh peningkatan besar dalam infeksi hepatitis C beberapa dekade yang lalu, kejadiannya telah dua kali lipat menjadi lebih dari 30.000 kasus setiap tahun. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa sebagian peningkatan hepatoma disebabkan oleh peningkatan obesitas dan diabetes selama beberapa dekade terakhir, yang keduanya dapat menyebabkan penyakit hati berlemak kronis yang juga dapat merusak hati. Penyakit genetik tertentu, seperti hemochromatosis (penyakit yang menghasilkan kadar besi yang tinggi secara tidak normal), pada akhirnya juga dapat menyebabkan perkembangan tumor ini, seperti halnya aflatoksin, kontaminan makanan yang umum di Afrika dan Asia Tenggara.

Penyalahgunaan alkohol : Mereka yang memiliki riwayat penyalahgunaan alkohol memiliki sekitar 15% kesempatan seumur hidup untuk mengembangkan hepatoma, dan sering ditemukan secara tidak terduga pada otopsi pada pecandu alkohol yang meninggal karena sebab lain. Risiko meningkat dengan meningkatnya penggunaan alkohol tetapi hanya sampai pada titik tertentu; pecandu alkohol yang parah tidak akan hidup cukup lama untuk mengembangkan kanker, dan karena ini, risikonya sebenarnya meningkat setelah berhenti minum.

Hepatitis B : Virus DNA ini adalah penyebab paling umum dari kanker hepatoseluler di seluruh dunia, bertanggung jawab untuk sebagian besar kasus hepatoma di wilayah geografis di mana ia adalah kanker yang sangat umum (Asia dan Afrika sub-Sahara). Banyak orang di bagian dunia ini terinfeksi virus pada usia muda, dan 15% tidak dapat menghapus virus dari sistem mereka. Ini menyebabkan mereka menjadi "pembawa kronis, " yang meningkatkan risiko pengembangan hepatoma 200 kali lebih tinggi dari biasanya. Seiring dengan kehancuran sel-sel hati yang stabil dan berulang-ulang, virus mentransfer sebagian DNA-nya ke dalam sel-sel hati manusia, dan ini membantu memulai proses transformasi menjadi sel kanker (karsinogenesis).

Hepatitis C : Ini adalah virus RNA, menyebabkan jutaan infeksi selama beberapa dekade terakhir oleh jarum atau produk darah yang terkontaminasi sebelum tes skrining dikembangkan. Infeksi ini bertanggung jawab sekarang untuk sekitar tiga perempat dari semua hepatoma di Jepang dan Eropa. Setelah infeksi, ada risiko seumur hidup 5% dari pengembangan hepatoma, pada waktu rata-rata 28 tahun setelah infeksi.

Aflatoksin : Ini adalah produk sampingan dari cetakan yang mempengaruhi produk makanan tersimpan yang rusak seperti biji-bijian dan kacang tanah di beberapa bagian dunia seperti Afrika, Thailand, dan Filipina. Aflatoksin berikatan dengan DNA sel hidup dan menyebabkan mutasi yang mengarah pada kanker. Ini adalah penemuan pertama tentang bagaimana tepatnya kontaminan lingkungan menyebabkan kanker berkembang pada tingkat molekuler. Tidak ada jumlah yang signifikan dalam makanan apa pun bagi manusia di Amerika Serikat (walaupun telah ada kontaminasi pakan untuk ternak yang akhirnya muncul dalam jumlah kecil dalam susu mereka).

NASH : Diabetes dan obesitas menyebabkan perkembangan kondisi yang dikenal sebagai fatty liver dan hepatitis steatorrheic non-alkoholik (NASH). Hal ini menyebabkan penumpukan asam lemak di dalam sel-sel hati yang akhirnya menyebabkan kerusakan hati. Selama periode 10 tahun, ini lebih dari tiga kali lipat risiko hepatoma dan membuatnya jauh lebih mungkin bahwa kanker akan kembali setelah operasi.

Kesamaan dari sebagian besar proses ini adalah bahwa mereka mengarah pada sirosis, yang merupakan penyakit jaringan parut hati yang parah dan tidak dapat disembuhkan yang mengarah pada siklus berulang kematian sel dan regenerasi sel, yang pada akhirnya memungkinkan beberapa sel menjadi kanker. Di Amerika Serikat, sekitar seperempat orang dengan hepatoma tidak memiliki faktor risiko sama sekali, dan tidak ada alasan yang dapat ditemukan.

Apa Gejala dan Tanda Kanker Hati?

Salah satu alasan mengapa kanker hati sering sulit didiagnosis adalah bahwa banyak tanda dan gejalanya biasanya tidak jelas dan tidak spesifik, artinya hampir semua penyakit dapat menyebabkannya. Gejala seperti lemah, lelah, penurunan berat badan, atau kehilangan nafsu makan adalah umum. Tanda-tanda kerusakan hati yang lebih spesifik dapat muncul ketika tumor tumbuh, seperti peningkatan ukuran perut karena akumulasi cairan di sekitar hati dan usus (disebut asites), dan penyakit kuning, kulit dan mata yang menguning pada kulit serta mata bersama dengan urin berwarna gelap. Penyakit kuning terjadi karena penumpukan dalam darah bilirubin, produk pemecahan sel darah merah yang biasanya ditangani oleh hati. Kegagalan hati yang lebih parah dapat menyebabkan perdarahan internal dan perubahan mental, termasuk kebingungan, atau kantuk yang tak terkendali (ensefalopati) karena hati tidak lagi mampu menangani semua bahan kimia berbahaya dalam darah. Jarang, orang yang terkena mungkin mengalami demam, keringat malam, atau rasa sakit.

Bagaimana Kanker Hati Didiagnosis?

Diagnosis kanker hati biasanya dibuat secara kebetulan, dengan memperhatikan tes darah abnormal fungsi hati. Semakin banyak orang yang diketahui berisiko (seperti orang dengan hepatitis B atau C aktif, atau pecandu alkohol dengan sirosis) sedang diperiksa oleh dokter mereka dengan tes pencitraan darah dan pencitraan berkala. Setelah kanker dicurigai, penelitian lebih lanjut dapat dilakukan untuk mengetahui berapa banyak hati yang terlibat. Tes radiologis yang paling umum digunakan adalah CT scan (computerized tomography, di mana gambar-gambar X-ray dipasang kembali menjadi gambar tubuh), ultrasound (menggunakan gelombang suara untuk membuat gambar), dan MRI (magnetic resonance imaging, yang menggunakan medan magnet untuk mendapatkan gambar) berbagai jaringan tubuh). Tes lain yang lebih khusus kadang-kadang diperlukan, seperti angiogram (mengambil foto rontgen pembuluh darah di dalam hati dan tumor) atau laparoskopi (memasukkan ruang lingkup kecil ke perut di ruang operasi untuk mendapatkan pandangan lebih dekat dari hati). Ada juga tes protein tertentu yang dilakukan oleh tumor yang dapat diukur dalam darah, seperti AFP (alpha-fetoprotein).

Untuk memastikan diagnosis, biasanya perlu dilakukan biopsi, yaitu untuk mengangkat sepotong tumor untuk mempelajarinya di bawah mikroskop dan mencari tahu jenis kankernya. Ini disebut biopsi dan dapat dilakukan dengan memasukkan jarum berlubang ke hati selama ultrasound atau CT scan atau selama laparoskopi atau operasi.

Apa Terapi untuk Kanker Hati Primer?

Ada banyak jenis terapi yang digunakan untuk penderita kanker hati. Sangat penting bahwa perawatan ini disesuaikan untuk setiap individu karena orang dan tumor dapat bereaksi secara berbeda. Karakteristik utama yang membantu memutuskan terapi mana yang terbaik dan paling aman adalah kesehatan fungsional hati; ukuran, jumlah, dan lokasi tumor; dan masalah medis lainnya serta kesejahteraan keseluruhan orang tersebut. Karena kompleksitas keputusan dan jumlah pilihan perawatan yang tersedia untuk banyak pasien, perawatan sering dikoordinasikan melalui kelompok dokter multidisiplin yang berspesialisasi dalam hepatoma. Tim spesialis berbeda ini biasanya meliputi ahli bedah, ahli kanker, ahli radiologi, ahli pencernaan, ahli terapi radiasi, dan ahli patologi.

Salah satu kesulitan dalam mengobati kanker hati adalah bahwa mereka sering terjadi pada orang dengan hati yang rusak. Ini membuatnya lebih sulit bagi mereka untuk mentolerir obat atau prosedur yang mungkin diperlukan karena efek samping mungkin menjadi lebih buruk ketika hati memburuk. Oleh karena itu, agar aman, pilihan cara terbaik untuk mengobati tumor mungkin terbatas jika fungsi hati buruk. Juga, karena banyak pasien Amerika Utara lebih tua dan menderita diabetes, kesehatan mereka secara keseluruhan mungkin mencegah aplikasi terapi tertentu yang aman.

Apa Pilihan Perawatan Kanker Hati?

Perawatan terbaik untuk kanker hati primer adalah dengan mengangkatnya secara pembedahan. Sayangnya, itu jarang terjadi; pada kenyataannya, kurang dari 10% pasien cocok untuk operasi. Ini mungkin karena fungsi hati terlalu buruk karena sirosis bagi pasien untuk menjalani operasi dengan aman atau karena ada beberapa tumor yang terlalu luas untuk mengangkat semuanya. Sebagai contoh, sirosis mempersulit pasien untuk melewati hampir semua jenis operasi dengan aman, dan ketika memotong hati, sebanyak setengahnya mungkin mati karena perdarahan, infeksi, atau gagal hati. Seringkali, ada endapan kecil kanker lain di hati yang tidak terlihat saat pembedahan atau scan, tetapi pada akhirnya akan tumbuh kembali setelah operasi berhasil. Namun, terlepas dari masalah ini, teknik bedah terus meningkat selama 20 tahun terakhir, menjadikannya lebih aman dan lebih efektif bagi banyak orang untuk menjalani operasi. Saat ini, lebih dari setengah pasien akan bertahan hidup lebih dari lima tahun setelah pengangkatan kanker mereka.

Jika tidak ada bukti penyebaran kanker hati primer di luar hati, maka transplantasi hati dapat dipertimbangkan. Transplantasi hati melibatkan pengangkatan seluruh hati secara operasi dan menggantinya dengan hati yang sehat dari donor. Agar hati baru dapat diterima oleh tubuh, sistem kekebalan tubuh harus sangat ditekan dan ditahan untuk menyerang hati yang baru. Kemajuan terbaru dalam teknik transplantasi dan pengobatan kekebalan telah membuat transplantasi menjadi pilihan pertama untuk pasien dengan sirosis dan tumor kecil. Mereka adalah orang-orang yang tidak akan dapat menjalani operasi karena penyakit hati mereka tetapi sekarang memiliki peluang lebih besar dari 70% untuk hidup lebih dari lima tahun. Sayangnya, tidak ada hati donor yang cukup untuk semua orang, dan waktu tunggu pada daftar transplantasi bisa lebih dari setahun. Peningkatan pengalaman sukses dengan donor hidup dan transplantasi hati parsial meningkatkan kemungkinan seseorang dapat menjalani operasi yang sulit namun berpotensi menyelamatkan jiwa ini.

Jika operasi tidak memungkinkan, ada perawatan lain yang dapat menyerang tumor secara khusus dengan terapi yang diarahkan hati. Tumor dapat disuntikkan dengan bahan beracun seperti alkohol murni atau kemoterapi untuk membunuhnya. Ini dapat dibekukan dan dibunuh dengan nitrogen cair superkrim (cryotherapy). Gelombang mikro, gelombang radio, atau laser dapat diarahkan pada tumor untuk membunuhnya menggunakan energi panas. Ini adalah prinsip di balik ablasi frekuensi radio, di mana probe logam dimasukkan ke dalam tumor di bawah USG atau panduan CT scan. Energi panas (panas) diciptakan oleh gelombang radio yang datang dari ujung probe, dan ini merusak sel-sel di sekitarnya, membunuh tumor. Teknik-teknik lokal ini terbatas pada orang-orang dengan hanya satu atau dua tumor kecil, secara umum.

Obat kemoterapi dapat diberikan langsung ke pembuluh darah yang memberi makan hati dan tumor; selain itu, aliran darah ke tumor dapat terputus dengan menyuntikkan partikel kecil yang menyumbat pembuluh nadi. Prosedur ini, yang disebut kemoembolisasi, berupaya untuk membunuh tumor dengan dua cara: dengan memandikan tumor secara langsung dalam konsentrasi kemoterapi yang sangat tinggi dan dengan kelaparan pasokan darahnya. Meskipun efektif, kemoembolisasi memerlukan perawatan di rumah sakit, dan dapat menyebabkan rasa sakit, demam, mual, dan kerusakan hati.

Teknik serupa, menggunakan partikel radioaktif mikroskopis alih-alih kemoterapi yang disuntikkan ke pembuluh darah, disebut radioembolisasi atau terapi radiasi internal selektif (SIRT). Ini menggunakan itrium radioaktif yang melekat pada mikrosfer kaca dan mungkin seefektif kemoembolisasi untuk tumor kecil dan multipel.

Terapi radiasi menggunakan energi dosis tinggi seperti sinar-X yang ditujukan pada sebagian kecil tubuh dan seringkali dapat menghancurkan sel-sel kanker. Namun, sel-sel normal hati mungkin lebih sensitif terhadap radiasi daripada tumor, jadi radiasi standar jarang digunakan. Namun, ada teknik baru yang berfokus khusus yang disebut radiasi konformal atau stereotactic yang mungkin berguna dalam kasus-kasus tertentu.

Kemoterapi mengacu pada obat yang biasanya diberikan dengan pil atau vena. Mereka dirancang untuk bekerja di seluruh tubuh, bukan hanya hati, sehingga tumor di luar hati akan dirawat juga. Namun, kemoterapi tidak selalu bekerja dengan baik untuk kanker hati primer. Karena hati berfungsi dengan mengeluarkan racun dari dalam tubuh, ia dapat memperlakukan obat-obatan kemoterapi hanya sebagai bahan kimia beracun lain yang perlu dilawannya. Banyak obat standar telah diuji, dan ada kombinasi tertentu yang dapat membantu mengecilkan kanker. Baru-baru ini, agen yang secara langsung menyerang pembuluh darah mikroskopis dalam tumor, yang disebut obat antiangiogenik, telah terbukti sangat membantu. Sorafenib, obat pertama yang disetujui khusus untuk hepatoma, diperkenalkan pada 2007. Sorafenib adalah pil yang memperlambat pertumbuhan kanker dan membantu menjaga banyak pasien tetap hidup lebih lama.

Kuis Kanker IQ

Apa Hasil dari Perawatan Kanker Hati?

Sayangnya, selain pembedahan dan transplantasi, tidak satu pun dari metode pengobatan di atas dapat dianggap sebagai penyembuhan. Meskipun dokter dapat melakukan banyak tes untuk menemukan dan mengukur secara akurat beberapa kanker di hati, hampir selalu ada lebih banyak tumor mikroskopis daripada yang bisa dilihat dengan teknik apa pun. Oleh karena itu, walaupun perawatan lokal seperti radiofrekuensi ablasi, cryoablasi, dan kemoembolisasi dapat membunuh tumor yang terlihat, kanker "baru" - kanker yang mikroskopis dan tidak terlihat pada saat pengobatan - pada akhirnya akan muncul. Juga, sirosis dan kondisi yang memunculkan kanker awal masih akan ada bahkan setelah pengobatan berhasil, sehingga lebih banyak kanker mungkin benar-benar berkembang kemudian.

Sebagian besar perawatan untuk kanker hati ini masih dipelajari, jadi beberapa mungkin ditawarkan hanya dalam studi penelitian atau uji klinis yang dirancang untuk melihat seberapa baik mereka bekerja. Banyak perawatan kanker hati bersifat investigasi atau eksperimental, karena tidak ada satu pendekatan standar yang dapat diandalkan untuk bekerja setiap saat. Para peneliti terus mencari obat dan prosedur baru yang akan lebih aman, lebih efektif, dan dapat membawa kualitas hidup yang lebih baik kepada orang-orang dengan semua jenis kanker hati. Bagi kebanyakan orang, perawatan terbaik akan berubah menjadi serangkaian teknik atau obat yang berbeda, menemukan apa yang membantu, dan kemudian beralih ke terapi berikutnya sesuai kebutuhan.

Penting untuk diingat bahwa semua teknik ini dibatasi oleh efek samping yang mungkin terjadi, dan oleh karena itu keputusan tentang bagaimana memperlakukan orang tertentu tergantung pada evaluasi yang sangat menyeluruh dari fungsi hati, keadaan pembuluh darah, seberapa jauh tumor telah menyebar, dan seberapa sehat pasiennya. Yang terpenting, pasien, keluarga, dan dokter perlu mendiskusikan secara terbuka apa yang mereka harapkan, apa yang mungkin efektif, dan apa yang akan aman, dan apa yang akhirnya masuk akal.

Bagaimana Saya Dapat Mencegah Kanker Hati?

Sayangnya, di dunia modern, evaluasi lain menjadi penting dalam memutuskan jenis perawatan apa yang akan dilakukan: perawatan finansial. Meskipun banyak dari teknik yang dijelaskan di atas efektif pada beberapa pasien, mereka tidak selalu dicakup oleh rencana asuransi. Biaya mesin dan obat-obatan dapat menjadi penghalang bagi individu: radioembolisasi dapat menelan biaya lebih dari $ 90.000 untuk satu perawatan; sorafenib lebih dari $ 5.000 untuk satu bulan terapi. Ini dapat membuat keputusan individu dan institusional bahkan lebih menyayat hati daripada biasanya pada tingkat pribadi. Pada tingkat masyarakat, biaya-biaya semacam ini yang terkait dengan perawatan kanker ini membuatnya semakin penting untuk menemukan cara untuk menghindari pengembangannya.

Secara teoritis, hepatoma harus menjadi penyakit yang hampir sepenuhnya dapat dicegah. Hepatitis, penyalahgunaan alkohol, dan obesitas dapat dihindari melalui perubahan sosial, medis, dan gaya hidup. Beberapa di antaranya telah dicoba di seluruh dunia, jadi ada alasan untuk optimis. Sebagai contoh, anak-anak di Taiwan telah diimunisasi terhadap hepatitis B sejak tahun 1984. Sejauh ini, telah menyebabkan penurunan 70% dalam tingkat remaja mengembangkan hepatoma. Di Amerika Serikat, di mana kejadiannya sudah jauh lebih rendah daripada di Asia, hepatoma akibat hepatitis B telah turun setengah sejak imunisasi dimulai. Walaupun belum ada vaksin untuk melawan hepatitis C, ini adalah virus yang jauh lebih mudah untuk dihindari sekarang karena produk-produk darah sedang diskrining dan orang-orang lebih sadar untuk mencegah infeksi dari jarum bekas. Setelah seseorang terinfeksi, pengobatan dengan interferon obat dapat mengurangi kemungkinan mengembangkan hepatoma secara dramatis. Diabetes dan obesitas, jelas, dapat dikurangi dengan modifikasi dalam pola makan dan gaya hidup, sesulit yang jelas terus terjadi di masyarakat kita.

Apa Prognosisnya untuk Kanker Hati?

Hasil hepatoma sangat bervariasi dan sangat tergantung pada keadaan hati dan kesehatan orang tersebut sebagaimana pada karakteristik kanker itu sendiri. Pasien dengan lebih dari satu tumor soliter dalam pengaturan sirosis mungkin tidak hidup selama enam bulan, sementara mereka yang dapat menjalani operasi transplantasi mungkin sembuh sepenuhnya. Terapi seperti radiofrekuensi ablasi, chemoembolization, cryoablation, radiosurgery, radioembolization, dan terapi sistemik sering dilakukan secara berurutan selama masa hidup pasien, tergantung pada perubahan seiring perkembangan penyakit. Kelangsungan hidup rata-rata untuk pasien yang dapat diobati dengan metode ini adalah antara satu dan dua tahun.

Meskipun statistik ini suram, masih ada ruang untuk optimisme pada penyakit ini. Penggunaan beragam teknik secara kreatif dapat menyebabkan perpanjangan yang signifikan dalam kehidupan pasien, sekaligus menjaga perasaan mereka sebaik mungkin. Obat-obatan eksperimental menjadi semakin umum karena para peneliti telah mengenali cacat molekuler yang menyebabkan kanker ini dan menggunakan pengetahuan ini untuk mengembangkan target baru. Evolusi dan peningkatan teknologi radiologis dan intervensi untuk mengobati tumor yang terlokalisasi berarti bahwa jutaan orang yang sebelumnya tidak pernah dirawat telah mengalami perpanjangan hidup yang berarti. Faktanya, peluang hidup lebih dari dua tahun dengan hepatoma meningkat lebih dari dua kali lipat sejak awal 1990-an. Perhatian medis, ilmiah, dan farmasi yang meningkat terhadap penyakit yang sulit ini tidak diragukan lagi akan membuat ini lebih baik di masa depan.

Gambar Kanker Hati

Gambar hepatoma diangkat melalui pembedahan, dengan hati normal di sekitarnya.

Gambar transplantasi hati: Hati donor baru ditempatkan ke penerima.

Foto CT scan menunjukkan hati dengan hepatoma (panah).