Apakah necrotizing fasciitis (penyakit makan daging) menular? gejala & pengobatan

• Panduan Topik Necrotizing Fasciitis (Flesh-Eating Disease)
• Catatan Dokter tentang Gejala Necrotizing Fasciitis

Apa itu Necrotizing Fasciitis (Penyakit Pemakan Daging)?

• Necrotizing fasciitis (NF) adalah infeksi progresif cepat yang terutama mempengaruhi pesawat jaringan ikat subkutan (fascia), di mana ia dapat dengan cepat menyebar untuk melibatkan jaringan lunak yang berdekatan, menyebabkan nekrosis luas (kematian jaringan).
• Necrotizing fasciitis juga disebut penyakit pemakan daging (bakteri)
• Beberapa jenis bakteri pemakan daging dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa ini, yang dapat memengaruhi individu sehat maupun yang memiliki masalah medis mendasar.
• Meskipun jarang ditemui, telah terjadi peningkatan kejadian necrotizing fasciitis selama beberapa dekade terakhir. Meskipun kemungkinan tidak dilaporkan, kejadian tahunan necrotizing fasciitis telah diperkirakan sekitar 500-1.000 kasus per tahun, dengan prevalensi global 0, 40 kasus per 100.000 populasi.
• Identifikasi dini dan perawatan segera dari necrotizing fasciitis sangat penting untuk mengelola konsekuensi yang berpotensi menghancurkan dari keadaan darurat medis ini.

Gambar Fasciitis Nekrotikans

Gambar necrotizing fasciitis (penyakit makan daging)

Apa Sejarah Fasciitis Nekrotikans?

Salah satu deskripsi pertama dari necrotizing fasciitis berasal dari Hippocrates pada abad kelima SM, ketika ia menggambarkan komplikasi dari erysipelas. Meskipun necrotizing fasciitis telah ada selama berabad-abad, beberapa deskripsi yang lebih rinci dari kondisi ini kemudian dilaporkan pada abad ke-19 dan awal abad ke-20. Pada tahun 1952, Dr. B. Wilson pertama kali menggunakan istilah necrotizing fasciitis untuk menggambarkan kondisi ini, dan istilah ini tetap yang paling umum digunakan dalam pengobatan modern. Istilah lain yang telah digunakan untuk menggambarkan kondisi yang sama ini termasuk sindrom bakteri pemakan daging, fasciitis supuratif, selulitis nekrotikans, infeksi jaringan lunak nekrotikans, gangren rumah sakit, gangren streptokokus, gangren kulit, ulkus Meleney, ulkus Meleney, dan gangren Meleney. Ketika fasiitis nekrotikans mempengaruhi area genital, sering disebut sebagai gangren Fournier (juga disebut gangren Fournier).

Apa Penyebab dan Faktor Risiko Fasciitis Nekrotikans?

Necrotizing fasciitis disebabkan oleh bakteri dalam sebagian besar kasus, meskipun jamur juga jarang dapat menyebabkan kondisi ini juga. Sebagian besar kasus necrotizing fasciitis disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik kelompok A ( Streptococcus pyogenes ), meskipun banyak bakteri yang berbeda mungkin terlibat, baik dalam isolasi atau bersama dengan patogen bakteri lainnya. Streptokokus Grup A adalah bakteri yang sama yang bertanggung jawab untuk "radang tenggorokan, " impetigo (infeksi kulit), dan demam rematik. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi lonjakan dalam kasus necrotizing fasciitis yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus (MRSA) yang kebal terhadap methicillin yang didapat dari masyarakat, sering terjadi pada penyalahguna obat intravena. Sebagian besar kasus necrotizing fasciitis bersifat polimikroba dan melibatkan bakteri aerob dan anaerob. Organisme bakteri tambahan yang dapat diisolasi dalam kasus necrotizing fasciitis termasuk Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Proteus, Vibrio, Bacteroides, Peptostreptococcus, Clostridium, dan Aeromonas hydrophila, antara lain.

Dalam banyak kasus necrotizing fasciitis, ada riwayat trauma sebelumnya, seperti luka potong, kerokan, gigitan serangga, luka bakar, atau luka tusukan jarum. Lesi ini awalnya mungkin tampak sepele atau minor. Situs sayatan bedah dan berbagai prosedur bedah juga dapat berfungsi sebagai sumber infeksi. Namun, dalam banyak kasus, tidak ada sumber infeksi yang jelas atau pintu masuk untuk menjelaskan penyebabnya (idiopatik).

Setelah bakteri patogen masuk, infeksi dapat menyebar dari jaringan subkutan untuk melibatkan bidang fasia yang lebih dalam. Penyebaran infeksi yang progresif cepat akan terjadi, dan kadang-kadang dapat melibatkan jaringan lunak yang berdekatan juga, termasuk otot, lemak, dan kulit. Berbagai enzim dan toksin bakteri menyebabkan oklusi vaskular, mengakibatkan hipoksia jaringan (penurunan oksigen) dan akhirnya nekrosis jaringan (kematian). Dalam banyak kasus, kondisi jaringan ini memungkinkan bakteri anaerob berkembang biak dengan baik, memungkinkan penyebaran infeksi secara progresif dan penghancuran jaringan yang berkelanjutan.

Individu dengan masalah medis yang mendasarinya dan sistem kekebalan yang lemah juga berisiko lebih tinggi terkena necrotizing fasciitis. Berbagai kondisi medis, termasuk diabetes, gagal ginjal, penyakit hati, kanker, penyakit pembuluh darah perifer, dan infeksi HIV, sering hadir pada pasien yang mengalami necrotizing fasciitis, seperti halnya individu yang menjalani kemoterapi, pasien yang telah menjalani transplantasi organ, dan mereka yang menggunakan kortikosteroid. karena berbagai alasan. Pecandu alkohol dan penyalahguna narkoba juga berisiko lebih tinggi. Namun, banyak kasus necrotizing fasciitis juga terjadi pada orang sehat yang tidak memiliki faktor predisposisi.

Untuk tujuan klasifikasi, fasiitis nekrotikans telah dibagi lagi menjadi tiga kelompok berbeda, terutama berdasarkan mikrobiologi infeksi yang mendasarinya; tipe 1 NF disebabkan oleh beberapa spesies bakteri (polimikroba), tipe 2 NF disebabkan oleh spesies bakteri tunggal (monomobia), yang biasanya Streptococcus pyogenes ; tipe 3 NF (gas gangrene) disebabkan oleh Clostridium spp ., dan tipe 4 NF disebabkan oleh infeksi jamur, terutama Candida spp . dan Zygomycetes . Infeksi yang disebabkan oleh Vibrio spp . (Seringkali Vibrio vulnificus ) adalah bentuk varian yang sering terjadi pada individu dengan penyakit hati, biasanya setelah menelan makanan laut atau mengekspos luka kulit terhadap air laut yang terkontaminasi oleh organisme ini.

Apakah Necrotizing Fasciitis Menular ?

• Fasciitis nekrotikans tidak dianggap sebagai penyakit menular.
• Namun, secara teori dimungkinkan bagi seseorang untuk terinfeksi dengan organisme yang sama yang menyebabkan necrotizing fasciitis pada seseorang yang pernah berhubungan dekat dengan mereka (misalnya, infeksi MRSA).
• Untuk itu individu yang terkena kemudian mengembangkan necrotizing fasciitis akan sangat jarang dan tidak mungkin, meskipun itu mungkin.

Apa Tanda dan Gejala Fasciitis Nekrotikans?

Gejala dan tanda-tanda necrotizing fasciitis bervariasi dengan tingkat dan perkembangan penyakit. Fasciitis nekrotikans sering mempengaruhi ekstremitas atau area genital (gangren Fournier), meskipun area tubuh mana pun mungkin terlibat.

Pada awal perjalanan penyakit, pasien dengan fasciitis nekrotikans awalnya mungkin tampak baik, dan mereka mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda yang terlihat dangkal dari infeksi yang mendasarinya. Beberapa orang pada awalnya mungkin mengeluh sakit atau sakit, mirip dengan "otot yang ditarik". Namun begitu infeksi menyebar dengan cepat, gejala dan tanda penyakit parah menjadi jelas.

Fasciitis nekrotikans umumnya tampak sebagai area kemerahan, kehangatan, pembengkakan, dan nyeri yang terlokalisir, sering menyerupai infeksi kulit superfisial (selulitis). Sering kali, rasa sakit dan kelembutan yang dialami pasien tidak sebanding dengan temuan yang terlihat pada kulit. Demam dan kedinginan mungkin ada. Selama berjam-jam hingga berhari-hari, kemerahan kulit dengan cepat menyebar dan kulit bisa menjadi kehitaman, keunguan, atau berwarna gelap. Lepuh di atasnya, eskars nekrotik (keropeng hitam), pengerasan kulit (indurasi), kerusakan kulit, dan drainase luka dapat terjadi. Kadang-kadang sensasi keretakan halus dapat dirasakan di bawah kulit (krepitus), menandakan gas dalam jaringan. Nyeri parah dan nyeri yang dialami kemudian dapat berkurang karena kerusakan saraf berikutnya, yang mengarah ke anestesi lokal pada daerah yang terkena. Jika tidak diobati, penyebaran infeksi yang terus-menerus dan keterlibatan tubuh yang meluas selalu terjadi, sering menyebabkan sepsis (penyebaran infeksi ke aliran darah) dan sering kali kematian.

Gejala terkait lainnya yang terlihat dengan fasiitis nekrotikans termasuk malaise, mual, muntah, lemah, pusing, dan kebingungan.

IQ Kuis Kulit

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Necrotizing Fasciitis?

Identifikasi segera dan pengobatan fasciitis nekrotikans sangat penting untuk meningkatkan kemungkinan hasil yang menguntungkan. Karena perkembangan cepat dari kondisi ini, indeks kecurigaan yang tinggi dan deteksi dini diperlukan untuk segera memulai perawatan darurat. Orang-orang dengan masalah medis yang mendasarinya atau sistem kekebalan yang lemah harus sangat waspada. Konsultasikan dengan profesional kesehatan jika gejala atau tanda-tanda berikut muncul:

• Daerah kemerahan kulit, kehangatan, kelembutan atau pembengkakan kulit yang tidak dapat dijelaskan, terkait dengan atau tanpa riwayat trauma kulit sebelumnya
• Perubahan warna kulit (kehitaman, ungu, belang-belang, hitam) atau tekstur kulit (lecet, luka terbuka, pengerasan, krepitus)
• Drainase dari luka terbuka
• Demam atau kedinginan
• Nyeri hebat atau ketidaknyamanan area tubuh yang terkait dengan atau tanpa trauma sebelumnya

Jika seseorang sebelumnya telah dievaluasi oleh seorang profesional kesehatan dan ada perkembangan dari gejala-gejala di atas, atau jika orang tersebut gagal untuk meningkatkan (bahkan dengan perawatan antibiotik di rumah), evaluasi ulang yang cepat harus terjadi. Jika dicurigai terjadi fasiitis nekrotikans, konsultasi bedah yang dipercepat diperlukan.

Spesialis Apa yang Mengobati Necrotizing Fasciitis?

• Diperlukan tim penyedia multidisiplin dalam perawatan pasien dengan fasciitis nekrotikans.
• Mayoritas pasien pada awalnya akan pergi ke gawat darurat, dan karena itu akan melihat dokter gawat darurat.
• Seorang ahli bedah akan terlibat sejak dini dalam perawatan pasien-pasien ini. Bergantung pada area tubuh yang mana yang terlibat, subspecialis bedah mungkin juga perlu dikonsultasikan (misalnya, ahli urologi dalam kasus gangren Fournier).
• Seorang spesialis penyakit menular sering terlibat untuk membantu perawatan antibiotik langsung.

Tes dan Ujian Apa yang Digunakan Dokter untuk Mendiagnosis Fasciitis Nekrotikans?

Diagnosis necrotizing fasciitis seringkali secara dugaan dibuat pada awalnya berdasarkan pada riwayat pasien dan temuan pemeriksaan fisik. Meskipun ada beberapa tes laboratorium dan studi pencitraan yang dapat membantu dalam membuat diagnosis fasciitis nekrotikans, hasil langsung mungkin tidak tersedia. Oleh karena itu, indeks kecurigaan yang tinggi pada pasien dengan gejala atau tanda yang menunjukkan fasiitis nekrotikans harus segera berkonsultasi dengan ahli bedah untuk mempercepat penatalaksanaan.

• Pengujian laboratorium mencakup berbagai tes darah seperti hitung darah lengkap (CBC), yang dapat mengungkapkan peningkatan jumlah sel darah putih (WBC). Panel elektrolit, kultur darah, dan tes darah lainnya juga umumnya diperoleh. Namun, hasil dari tes darah ini tidak dapat hanya diandalkan untuk membuat diagnosis langsung.
• Studi pencitraan seperti pemindaian CT, MRI, dan ultrasound semuanya telah berhasil digunakan untuk mengidentifikasi kasus necrotizing fasciitis. Mereka dapat digunakan ketika tanda-tanda samar-samar atau diagnosis diragukan. Modalitas ini dapat membantu mengidentifikasi area pengumpulan cairan, peradangan dan gas dalam jaringan lunak, selain membantu menggambarkan tingkat infeksi. Meskipun kadang-kadang foto polos (sinar-X) dapat menunjukkan gas dalam jaringan lunak, mereka dianggap kurang bermanfaat dan sedikit nilainya. Memperoleh studi pencitraan seharusnya tidak menunda pengobatan definitif dalam kasus-kasus yang sangat menunjukkan fasiitis nekrotikans.
• Hasil kultur jaringan, biopsi jaringan, dan pewarnaan Gram dapat membantu mengidentifikasi secara pasti organisme yang bertanggung jawab atas infeksi, dan ini dapat membantu memandu terapi antibiotik yang tepat.

Apakah ada pengobatan rumahan untuk Necrotizing Fasciitis?

• Necrotizing fasciitis adalah kondisi darurat yang tidak dapat dikelola di rumah.
• Pasien dengan fasciitis nekrotikans memerlukan rawat inap di rumah sakit, antibiotik IV yang tepat, debridemen bedah, dan observasi ketat di unit perawatan intensif.

Apa Perawatan untuk Necrotizing Fasciitis?

Ketika diagnosis fasciitis nekrotikans sangat dicurigai atau dikonfirmasi, tindakan segera harus diambil untuk memulai pengobatan dan segera melakukan intervensi untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas. Perawatan medis dari necrotizing fasciitis terutama melibatkan pemberian antibiotik, dengan terapi oksigen hiperbarik dan pemberian imunoglobulin intravena (IVIG) yang digunakan jauh lebih jarang. Perawatan definitif untuk necrotizing fasciitis, bagaimanapun, pada akhirnya membutuhkan intervensi bedah.

• Manajemen awal meliputi stabilisasi pasien, termasuk oksigen tambahan, pemantauan jantung, dan pemberian cairan intravena.
• Beberapa pasien dengan sepsis mungkin memerlukan pemberian obat intravena untuk meningkatkan tekanan darah dan / atau pemasangan tabung pernapasan (intubasi) dalam kasus penyakit parah atau gangguan pernapasan.
• Diperlukan pemantauan ketat dan perawatan suportif di unit perawatan intensif.

Antibiotik untuk Necrotizing Fasciitis

• Antibiotik spektrum luas harus segera dimulai. Karena organisme yang bertanggung jawab mungkin tidak diketahui pada awalnya, antibiotik harus mencakup cakupan untuk berbagai organisme, termasuk bakteri gram positif dan gram negatif aerob, serta anaerob. Pertimbangan untuk infeksi yang disebabkan oleh MRSA juga harus diperhitungkan.
• Ada berbagai rejimen antibiotik yang tersedia, yang mungkin melibatkan rejimen monoterapi atau multidrug. Antibiotik yang umum direkomendasikan termasuk penisilin, ampisilin-sulbaktam (Unasyn), klindamisin (Cleocin HCl, Cleocin Pediatric), aminoglycosides, metronidazole (Flagyl, Flagyl 375, Flagyl ER), sefalosporin, karbapenem, Vanklo Vaksin, Vanklin, Vaksin Vaksin, dan linezolid (Zyvox). Kebanyakan dokter mengobati dengan lebih dari satu antibiotik IV karena bakteri yang menyebabkan necrotizing fasciitis sering resisten terhadap lebih dari satu antibiotik dan beberapa infeksi disebabkan oleh lebih dari satu jenis bakteri.
• Cakupan antibiotik dapat disesuaikan setelah hasil kultur mengidentifikasi organisme penyebab dan hasil sensitivitas antibiotik tersedia. Uji sensitivitas antibiotik diperlukan untuk mengobati MRSA dan strain bakteri resisten antibiotik NDM-1 yang baru.

Terapi Oksigen Hiperbarik (HBO) untuk Fasciitis Nekrotikans

• Terapi ini memberikan oksigen yang sangat pekat kepada pasien di ruang khusus, sehingga meningkatkan oksigenasi jaringan. Ini menghambat bakteri anaerob dan mendorong penyembuhan jaringan.
• Beberapa peneliti merasa bahwa HBO mengurangi angka kematian pada pasien tertentu ketika digunakan bersama dengan rejimen pengobatan agresif yang meliputi pembedahan dan antibiotik.
• HBO tidak tersedia secara luas, oleh karena itu, konsultasi dengan spesialis hiperbarik mungkin diperlukan. Namun, ini seharusnya tidak menunda manajemen bedah definitif.

Imunoglobulin Intravena (IVIG) untuk Fasciitis Nekrotikans

• Beberapa peneliti merasa bahwa IVIG dapat menjadi pengobatan tambahan yang berguna dalam kasus-kasus tertentu fasciitis necrotizing streptococcal, karena telah terbukti berhasil menetralkan eksotoksin streptokokus pada Streptococcal toxic shock syndrome (STSS). Namun, penggunaannya kontroversial dalam necrotizing fasciitis dan oleh karena itu tidak dianggap sebagai standar perawatan.

Pembedahan untuk Necrotizing Fasciitis

Debridemen bedah yang cepat dari jaringan yang terinfeksi adalah landasan pengobatan dalam kasus necrotizing fasciitis. Deteksi dini dan intervensi bedah segera telah terbukti mengurangi morbiditas dan mortalitas, menggarisbawahi pentingnya keterlibatan dan konsultasi bedah awal.

• Diperlukan debridemen bedah yang ekstensif untuk semua jaringan nekrotik. Mungkin diperlukan sayatan lebar dan dalam untuk memotong semua jaringan yang terinfeksi (fasia, otot, kulit, dll) sampai jaringan sehat dan layak divisualisasikan.
• Debridemen bedah berulang sering diperlukan dalam beberapa jam setelah beberapa hari setelah intervensi bedah awal, karena perkembangan penyakit mungkin tiba-tiba, parah, dan tidak henti-hentinya. Sepsis dapat menyebabkan situs infeksi lain dan area tersebut mungkin memerlukan intervensi bedah, sehingga beberapa pasien memerlukan beberapa amputasi.
• Dalam beberapa kasus, meskipun debridemen bedah berulang, amputasi yang menyelamatkan jiwa mungkin diperlukan jika nekrosis terlalu luas dan risiko yang dekat dari sepsis yang berlebihan dan kematian dirasakan ada.

Kapan Diperlukan Tindak Lanjut Setelah Pengobatan Fasciitis Nekrotikans?

• Pasien yang selamat dari necrotizing fasciitis sering memerlukan tindak lanjut dengan berbagai spesialis, tergantung pada komplikasi yang dihadapi selama perjalanan rumah sakit mereka dan hasil selanjutnya.
• Banyak pasien memerlukan pencangkokan kulit dan / atau operasi rekonstruksi, serta terapi fisik dan rehabilitasi.
• Intervensi psikologis kadang-kadang diperlukan untuk pasien tertentu yang mungkin mengalami depresi, kecemasan, atau dampak psikologis lainnya.

Bagaimana Orang Dapat Mencegah Necrotizing Fasciitis?

Langkah-langkah pencegahan dapat diambil untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan fasiitis nekrotikans, meskipun mungkin tidak sepenuhnya dapat dicegah dalam semua kasus, karena seringkali penyebab yang mendasarinya tidak diidentifikasi.

Karena banyak kasus necrotizing fasciitis dimulai setelah beberapa jenis trauma kulit, perawatan dan penatalaksanaan luka yang tepat adalah penting. Jaga semua luka bersih dan perhatikan dengan cermat tanda-tanda infeksi. Deteksi dini dan pengobatan infeksi mungkin merupakan langkah terbaik untuk mencegah perkembangan selanjutnya dari necrotizing fasciitis. Segera mencari perawatan medis jika ada tanda atau gejala infeksi yang muncul.

Pasien dengan masalah medis yang mendasarinya, seperti diabetes, harus memperhatikan dengan cermat tanda-tanda infeksi, dan orang-orang dengan sistem kekebalan yang lemah harus mengambil langkah-langkah untuk menghindari paparan terhadap infeksi potensial. Dianjurkan untuk menghindari makanan laut dan kontak langsung dengan air laut hangat yang berpotensi terkontaminasi spesies Vibrio . Orang dengan infeksi kulit aktif atau luka terbuka harus mempertimbangkan untuk menghindari pusaran air, kolam renang, dan badan air alami.

Menjaga kebersihan pribadi yang baik dan sering mencuci tangan dapat mencegah infeksi dan membantu mengendalikan penyebaran infeksi. Mengikuti pedoman teknik bedah steril yang tepat dan mempraktekkan penghalang ketat (sarung tangan, gaun, masker, dll.) Dan tindakan pencegahan isolasi di rumah sakit juga dapat memungkinkan petugas kesehatan untuk mencegah perkembangan dan penyebaran infeksi.

Apa Prognosis Fasciitis Nekrotikans?

Prognosis untuk pasien dengan necrotizing fasciitis tergantung pada banyak faktor, termasuk usia pasien, masalah medis yang mendasarinya, organisme penyebab, luas dan lokasi infeksi, serta perjalanan waktu diagnosis dan inisiasi pengobatan. Diagnosis dini dan perawatan bedah dan medis yang agresif adalah faktor terpenting dalam menentukan hasilnya.

Fasciitis nekrotikans adalah kondisi yang mengancam jiwa dan ekstremitas yang membawa prognosis buruk jika tidak diobati atau diobati. Komplikasi dan hasil potensial mungkin termasuk kehilangan anggota tubuh, jaringan parut, cacat, dan cacat, dengan banyak pasien yang mengalami sepsis, kegagalan organ multisistem, dan kematian.

• Tingkat morbiditas dan mortalitas gabungan telah dilaporkan antara 70% -80%.
• Angka kematian dalam literatur ilmiah berkisar antara 8, 7% -76%.
• Tingkat kematian untuk fasciitis nekrotikans yang tidak diobati mendekati hampir 100%.