Efusi pleura: gejala, penyebab & pengobatan

Fakta Efusi Pleural

• Efusi pleura menggambarkan cairan antara dua lapisan jaringan (pleura) yang menutupi paru-paru dan lapisan dinding dada.
• Efusi pleura disebabkan oleh manifestasi penyakit lain.
• Secara umum, efusi pleura dapat dibagi menjadi transudat (disebabkan oleh cairan yang bocor dari pembuluh darah) dan eksudat (di mana cairan bocor akibat radang pleura dan paru-paru).
• Penyebab efusi pleura yang paling umum adalah gagal jantung kongestif, pneumonia, keganasan, dan emboli paru.
• Tanda dan gejala efusi pleura meliputi:
  • Sesak napas
  • Sakit dada
• Gejala terkait efusi pleura karena penyakit yang mendasarinya meliputi:
  • Berkeringat di malam hari
  • Batuk darah
  • Demam
  • Panas dingin
• Thoracentesis digunakan untuk menarik cairan pleura untuk analisis. Jarum tipis dimasukkan di antara tulang rusuk ke dalam pengumpulan cairan.
• Pengobatan efusi pleura tergantung pada penyakit yang mendasarinya.

Tinjauan Efusi Pleural

Efusi pleura adalah kumpulan cairan di ruang antara dua lapisan (pleura) paru-paru.

Ketika kita bernapas, itu seperti bellow. Kami menghirup udara ke paru-paru kami dan tulang rusuk keluar dan diafragma bergerak ke bawah. Agar paru-paru mengembang, selaputnya harus bergeser bersama dengan gerakan dinding dada. Agar hal ini terjadi, baik paru-paru dan tulang rusuk ditutupi dengan lapisan licin yang disebut pleura. Sejumlah kecil cairan bertindak sebagai pelumas untuk kedua permukaan ini agar mudah tergelincir satu sama lain.

Terlalu banyak cairan merusak kemampuan paru-paru untuk mengembang dan bergerak.

Gambar efusi pleura

Penyebab Efusi Pleura

Efusi pleura tidak normal. Ini bukan penyakit melainkan komplikasi dari penyakit yang mendasarinya. Cairan ekstra (efusi) dapat terjadi karena berbagai alasan. Sistem klasifikasi umum membagi efusi pleura berdasarkan komposisi kimia cairan dan apa yang menyebabkan efusi terbentuk. Dua klasifikasi adalah 1) efusi pleura transudat; dan 2) eksudat efusi pleura. Kadang-kadang efusi pleura dapat memiliki karakteristik transudat dan eksudat.

1. Efusi pleura transudat terbentuk ketika cairan bocor dari pembuluh darah ke ruang pleura. Secara kimia, efusi pleura transudat mengandung lebih sedikit protein dan LDH (laktat dehidrogenase) daripada efusi pleura eksudat. Jika kedua rasio cairan total cairan-ke-serum pleura kurang dari atau sama dengan 0, 50 dan rasio LDH cairan-ke-serum pleura kurang dari atau sama dengan 0, 67, cairan biasanya dianggap transudat sedangkan rasio eksudat adalah di atas 0, 50 dan di atas 0, 67.

Contoh efusi pleura transudat meliputi:

• Gagal jantung kongestif
• Gagal hati atau sirosis
• Gagal ginjal atau sindrom nefritik
• Dialisis peritoneum

2. Efusi pleura eksudat disebabkan oleh radang pleura itu sendiri dan sering disebabkan oleh penyakit paru-paru.

Contoh penyebab eksudat meliputi:

• Kanker paru-paru atau payudara
• Limfoma
• Pneumonia
• TBC
• Post sindrom perikardotomi
• Lupus erythematosus sistemik
• Uremia atau gagal ginjal
• Sindrom Meigs
• Pseudokista pankreas
• Asites
• Abses intraabdomen
• Asbestosis dan mesothelioma

Kebanyakan efusi pleura disebabkan oleh gagal jantung kongestif, pneumonia, emboli paru (gumpalan darah di paru-paru), dan keganasan.

Faktor Risiko Efusi Pleura

Karena efusi pleura adalah manifestasi penyakit lain, faktor risikonya adalah penyakit yang mendasarinya. Secara umum, efusi pleura terlihat pada orang dewasa dan lebih jarang pada anak-anak.

Gejala dan Tanda Efusi Pleura

Sesak napas adalah gejala paling umum dari efusi pleura. Ketika efusi tumbuh lebih besar dengan lebih banyak cairan, semakin sulit bagi paru untuk mengembang dan semakin sulit bagi pasien untuk bernapas.

Nyeri dada terjadi karena lapisan pleural paru teriritasi. Rasa sakit biasanya digambarkan sebagai pleuritik, didefinisikan sebagai rasa sakit yang tajam, memburuk dengan napas dalam-dalam. Sementara rasa sakit dapat dilokalisasi ke dada, jika efusi menyebabkan peradangan diafragma (otot yang membagi dada dari rongga perut), rasa sakit dapat dirujuk ke bahu atau perut bagian atas. Ketika efusi pleura meningkat dalam ukuran, rasa sakit dapat meningkat.

Gejala terkait lainnya adalah karena penyakit yang mendasarinya. Misalnya, individu dengan:

• Gagal jantung kongestif mungkin memiliki tanda dan gejala pembengkakan kaki dan sesak napas saat berbaring datar, (ortopnea) atau membangunkannya di tengah malam (dispnea nokturnal paroksismal).
• Tuberkulosis mungkin memiliki gejala keringat malam, couging up blood (hemoptysis), dan penurunan berat badan.
• Hemoptisis mungkin terkait infeksi dan kanker paru-paru.
• Pneumonia mungkin memiliki tanda dan gejala demam, menggigil kedinginan, batuk menghasilkan dahak berwarna dan nyeri pleuritik.

Kapan Harus Mencari Perawatan Medis

Nyeri dada dan sesak napas adalah dua gejala yang hampir selalu mendorong seseorang untuk mencari perawatan medis. Tergantung pada keadaan dan beratnya gejala, menelepon 911 dan mengaktifkan layanan perawatan darurat mungkin tepat.

Diagnosis Efusi Pleural

Diagnosis efusi pleura dimulai dengan praktisi kesehatan mengambil sejarah pasien. Pemeriksaan fisik terkonsentrasi pada dada dan mungkin termasuk mendengarkan (auskultasi) ke jantung dan paru-paru dan mengetuk dada (perkusi). Adanya efusi pleura dapat mengurangi masuknya udara dan menyebabkan tumpul pada satu sisi dada bila dibandingkan dengan sisi lainnya. Jika radang selaput dada (radang pleura) hadir, gesekan gesekan atau mencicit dapat terdengar.

• Rontgen toraks dapat membantu mengkonfirmasi keberadaan cairan. Selain dari pandangan rutin dada, jika ada cairan pleuritik, pandangan sinar-X tambahan dapat diperoleh dengan pasien berbaring di sisi efusi. Disebut dekubitus lateral, sinar-X akan menunjukkan apakah cairan keluar di sepanjang rongga dada.
• Ultrasonografi dada dapat digunakan di samping tempat tidur sebagai cara cepat mengkonfirmasikan cairan dan lokasinya. Ini dapat membantu memutuskan apakah cairan bebas mengalir di dalam ruang pleura atau apakah itu terkandung dalam area tertentu (terlokalisasi).
• CT scan dapat digunakan untuk gambar dada dan mengungkapkan tidak hanya paru-paru tetapi juga penyebab efusi lainnya.
• Thoracentesis adalah prosedur yang digunakan untuk mengambil sampel cairan dari efusi pleura. Dengan menggunakan jarum panjang yang tipis, cairan dapat dikeluarkan dan dikirim untuk pengujian untuk memastikan diagnosis. Seringkali, rontgen dada diambil sebelum thorasentesis untuk mengkonfirmasi keberadaan efusi dan kemudian memastikan bahwa prosedur tidak menyebabkan pneumotoraks (paru-paru yang kolaps). Analisis cairan pleura meliputi:
  • Analisis kimia dapat membedakan transudat dari eksudat dengan mengukur rasio konsentrasi protein dalam efusi pleura dan membandingkannya dengan konsentrasi protein dalam aliran darah. Eksudat memiliki konsentrasi protein yang lebih tinggi daripada transudat.
  • LDH (lactate dehydrogenase) adalah bahan kimia lain yang dapat membantu membedakan antara kedua jenis efusi.
  • Analisis jumlah sel darah lengkap (CBC) mencari infeksi, analisis sel mencari sel tumor, dan kultur mencari infeksi.
• Tes darah dan studi pencitraan lainnya dapat dipertimbangkan berdasarkan gejala yang terkait dan arah yang diambil oleh dokter dalam mencari diagnosis yang mendasari yang menyebabkan efusi pleura.

Pengobatan Efusi Pleural

Karena efusi pleura dapat mengganggu pernapasan, ABC (Airway, Breathing, and Circulation) resusitasi sering kali menjadi pertimbangan pertama untuk memastikan bahwa ada cukup oksigen yang tersedia bagi tubuh untuk berfungsi.

Perawatan efusi pleura biasanya mensyaratkan bahwa penyakit atau penyakit yang mendasarinya dirawat dan dikendalikan untuk mencegah akumulasi cairan pleura.

Sementara thoracentesis digunakan sebagai prosedur diagnostik, itu juga bisa menjadi terapi dalam menghilangkan cairan dan memungkinkan paru-paru untuk mengembang dan berfungsi. Tube thoracostomy, juga dikenal sebagai tabung dada, dapat ditempatkan untuk mengalirkan dan mengobati empyemas (koleksi pus).

Komplikasi Efusi Pleura

Efusi pleura mengganggu fungsi paru-paru dengan mencegah ekspansi penuh untuk bernafas. Jika efusi sudah berlangsung lama, bisa terjadi parut paru dan penurunan fungsi paru secara permanen. Cairan yang tetap untuk jangka waktu yang lama juga berisiko terinfeksi dan membentuk abses yang disebut empiema.

Prosedur diagnostik dan terapeutik termasuk thoracentesis melibatkan penempatan jarum melalui dinding dada ke dalam ruang pleura. Pneumotoraks adalah komplikasi potensial.

Beberapa efusi pleura terulang kembali beberapa kali; agen sclerosing yang menginduksi jaringan parut seperti bedak atau tetrasiklin dapat digunakan untuk mencegah kekambuhan. Jika agen sclerosing gagal, operasi mungkin diperlukan.

Pencegahan Efusi Pleura

Efusi pleura disebabkan oleh berbagai kondisi dan penyakit. Mencegah penyebab yang mendasarinya akan mengurangi potensi pengembangan efusi.

Prognosis Efusi Pleura

Karena efusi pleura adalah gejala penyakit lain, prognosisnya tergantung pada penyakit yang mendasarinya. Efusi pleura tidak pernah normal. Sementara mereka mungkin terkait dengan penyakit yang dapat diobati, kehadiran mereka menunjukkan bahwa penyakit yang mendasarinya telah cukup maju untuk menyebabkan peradangan yang signifikan pada lapisan paru-paru.