Apa itu nekrosis avaskular? pengobatan, gejala, pengobatan & penyebab

Apa itu Avascular Necrosis?

• Nekrosis avaskular adalah kematian tulang lokal akibat cedera lokal (trauma), efek samping obat, atau penyakit.
• Ini adalah kondisi serius karena area tulang yang mati tidak berfungsi secara normal, melemah, dan bisa runtuh.
• Nekrosis avaskular pada akhirnya menyebabkan kerusakan sendi yang berdekatan dengan tulang yang terlibat.
• Panggul adalah sendi yang paling sering terkena nekrosis avaskular, diikuti oleh lutut, bahu, pergelangan kaki, siku, dan pergelangan tangan.
• Nekrosis avaskular juga disebut sebagai nekrosis aseptik dan osteonekrosis.

Apa Penyebab Nekrosis Avaskular?

Sementara mekanisme yang tepat untuk pengembangan nekrosis avaskular tidak diketahui, diduga bahwa gangguan pasokan darah ke tulang yang terkena memainkan beberapa peran. Ini dapat terjadi ketika dampak traumatis melukai pembuluh darah ke tulang atau ketika penyakit menghasilkan area sirkulasi yang tidak normal.

Ada banyak penyebab nekrosis avaskular, tetapi sebagian besar nekrosis avaskular disebabkan oleh cedera traumatis pada tulang yang terkena (seperti fraktur dan dislokasi), penggunaan obat steroid (obat glukokortikoid seperti prednison dan prednisolon, terutama bila diberikan dalam jumlah tinggi). dosis), atau konsumsi alkohol berlebihan.

Faktor risiko lain untuk mengembangkan nekrosis avaskular termasuk merokok, kehamilan, perawatan radiasi dan kemoterapi, penyakit sumsum tulang dan darah (termasuk penyakit sel sabit, leukemia, penyakit Gaucher, thalassemia), dan penyakit penyelam bawah air (dari efek tulang penyakit Caisson, juga dikenal sebagai dysbarism atau "the bends"). Nekrosis avaskular lebih sering terjadi pada pasien-pasien dengan penyakit-penyakit tertentu yang mendasarinya, termasuk systemic lupus erythematosus, diabetes mellitus, vasculitis, dan penyakit radang usus.

Saat ini diduga oleh beberapa peneliti bahwa obat bifosfonat intravena, termasuk zoledronate (Zometa) dan pamidronate (Aredia), yang digunakan untuk mengurangi kadar kalsium yang meningkat pada pasien dengan kanker dan untuk mengobati osteoporosis, dapat meningkatkan risiko nekrosis avaskular rahang. tulang. Ironisnya, bifosfonat sebenarnya digunakan oleh beberapa orang untuk mengobati nyeri tulang dan mengurangi kecacatan pada pasien-pasien dengan nekrosis avaskular.

Apa Saja Gejala-Gejala Nekrosis Avaskular?

• Nekrosis aseptik dimulai sebagai kelainan tulang tanpa rasa sakit. Itu bisa tetap tanpa rasa sakit.
• Tulang yang terlibat sering kali kemudian mengembangkan rasa sakit, terutama dengan penggunaan.
• Nyeri pada sendi yang terkena biasanya merupakan gejala pertama nekrosis avaskular.
• Ketika ekstremitas bawah terpengaruh, ini dapat menyebabkan pincang saat berjalan.
• Jika pinggul terpengaruh, nyeri pangkal paha sering terjadi, terutama saat berjalan. Saat bola pinggul runtuh dengan perkembangan nekrosis avaskular pinggul, rasa sakit dapat bertahan di pinggul setelah rotasi atau menahan beban dengan berjalan.

Bagaimana Nekrosis Avaskular Didiagnosis?

Diagnosis nekrosis aseptik seringkali dapat, tetapi tidak selalu, dilakukan dengan sinar-X. Pada saat perubahan tampak jelas dengan tes sinar-X film biasa, telah terjadi kerusakan substansial pada tulang yang terpengaruh. Oleh karena itu, perubahan tulang yang terlihat pada X-ray film biasa dianggap sebagai temuan tahap selanjutnya. Ini membuatnya penting bahwa Anda berbagi semua kondisi medis dan kebiasaan sosial Anda dengan penyedia layanan kesehatan Anda sehingga dia dapat membuat keputusan jika Anda berisiko mengalami nekrosis avaskular bahkan sebelum sinar-X polos mengungkapkan penyakit ini. Tanda-tanda awal nekrosis avaskular dapat dideteksi dengan pemindaian MRI (magnetic resonance imaging) atau disarankan oleh pemindaian tulang nuklir.

Penting untuk dicatat bahwa ketika nekrosis avaskular tidak disebabkan oleh trauma, ada kemungkinan untuk melibatkan banyak sendi, seperti pinggul serta bahu atau lutut.

Apa Perawatan untuk Nekrosis Avaskular?

Perawatan untuk nekrosis avaskular meliputi:

• Menghindari cedera pada tulang yang dipengaruhi oleh nekrosis avaskular adalah pengobatan lini pertama.
• Ini bisa termasuk non-weight-bearing (kruk), dll. Ketika sambungan weight-bearing terlibat.
• Tujuannya adalah untuk mencoba melindungi sendi yang terkena dan menghindari penggantian sendi, jika mungkin, terutama pada individu muda.
• Mengobati penyebab nekrosis avaskular (berhenti merokok dan konsumsi alkohol, dll.) Dan pengelolaan penyakit yang mendasarinya sangat penting untuk meminimalkan perkembangan penyakit dan untuk mencegah keterlibatan tulang lainnya.
• Obat-obatan bifosfonat, seperti alendronate (Fosamax), telah terbukti mengurangi nyeri tulang dan meningkatkan fungsi pada pasien-pasien dengan nekrosis avaskular.
• Selain itu, obat untuk menurunkan lemak darah (lipid, termasuk kolesterol dan trigliserida) dan obat pengencer darah (antikoagulan) telah digunakan secara efektif dalam situasi tertentu.

Manajemen bedah nekrosis avaskular dapat dibagi menjadi prosedur pengawetan sendi dan prosedur penggantian sendi (artroplasti).

• Operasi pelestarian sendi yang menunda kebutuhan penggantian sendi total termasuk tindakan yang memungkinkan peningkatan pasokan darah ke tulang yang terkena. Prosedur-prosedur ini biasanya digunakan dalam nekrosis avaskular awal pinggul dan termasuk pengangkatan inti tulang dari kepala tulang paha femur (dekompresi inti) serta prosedur pencangkokan tulang lokal.
• Kadang-kadang prosedur pelapisan tulang digunakan dalam upaya untuk menunda operasi penggantian sendi lebih lanjut.
• Ketika nekrosis avaskular telah berkembang ke tahap yang signifikan dan tulang telah runtuh, operasi penggantian sendi akhirnya diperlukan.

Bagaimana Anda Mencegah Nekrosis Avaskular?

• Menghindari cedera, seperti patah tulang dan dislokasi sendi, akan menghilangkan risiko nekrosis avaskular terkait trauma.
• Kunci untuk pencegahan kerusakan sendi akibat nekrosis avaskular adalah diagnosis dini dari penyebab yang mendasarinya.
• Pengobatan optimal penyakit atau kondisi yang mendasarinya dapat mengurangi risiko pengembangan nekrosis avaskular.

Apa Prognosis untuk Nekrosis Avaskular?

Penyebab yang mendasari serta jumlah dan lokasi tulang dipengaruhi oleh nekrosis avaskular sampai batas tertentu menentukan hasilnya. Area yang lebih luas dari nekrosis avaskular seringkali tidak dapat diperbaiki dengan metode pengawetan sendi dan akhirnya penggantian sendi diperlukan.

Ketika penyakit atau kondisi yang mendasari adalah penyebabnya, pengobatan yang optimal untuk penyakit atau kondisi tersebut dapat mengurangi kemungkinan memperburuk nekrosis avaskular atau keterlibatan area tulang lainnya.