Kanker kulit: apa itu karsinoma sel merkel?

Fakta tentang Merkel Cell Carcinoma

• Karsinoma sel Merkel adalah penyakit yang sangat langka di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk di kulit.
• Paparan sinar matahari dan sistem kekebalan yang lemah dapat mempengaruhi risiko karsinoma sel Merkel.
• Karsinoma sel Merkel biasanya muncul sebagai benjolan tunggal tanpa rasa sakit pada kulit yang terpapar sinar matahari.
• Tes dan prosedur yang memeriksa kulit digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan mendiagnosis karsinoma sel Merkel.
• Faktor-faktor tertentu memengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan opsi perawatan.
• Setelah karsinoma sel Merkel didiagnosis, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh.
• Ada tiga cara penyebaran kanker dalam tubuh.
• Kanker dapat menyebar dari tempat itu mulai ke bagian lain dari tubuh.
• Tahapan berikut digunakan untuk karsinoma sel Merkel:
  • Stadium 0 (karsinoma in situ)
  • Tahap I
  • Tahap II
  • Tahap III
  • Tahap IV
• Ada berbagai jenis perawatan untuk pasien dengan karsinoma sel Merkel.
• Tiga jenis perawatan standar yang digunakan:
  • Operasi
  • Terapi radiasi
  • Kemoterapi
• Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.
• Pengobatan untuk karsinoma sel Merkel dapat menyebabkan efek samping.
• Pasien mungkin ingin berpikir untuk ikut serta dalam uji klinis.
• Pasien dapat memasuki uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka.
• Tes tindak lanjut mungkin diperlukan.

Apa itu Karsinoma Sel Merkel?

Karsinoma sel Merkel adalah penyakit yang sangat langka di mana sel-sel ganas (kanker) terbentuk di kulit.

Sel merkel ditemukan di lapisan atas kulit. Sel-sel ini sangat dekat dengan ujung saraf yang menerima sensasi sentuhan. Karsinoma sel Merkel, juga disebut karsinoma kulit neuroendokrin atau kanker trabekuler, adalah jenis kanker kulit yang sangat langka yang terbentuk ketika sel Merkel tumbuh di luar kendali. Karsinoma sel Merkel paling sering dimulai di area kulit yang terpapar sinar matahari, terutama kepala dan leher, serta lengan, kaki, dan batang tubuh.

Karsinoma sel Merkel cenderung tumbuh dengan cepat dan bermetastasis (menyebar) pada tahap awal. Biasanya menyebar pertama ke kelenjar getah bening di dekatnya dan kemudian dapat menyebar ke kelenjar getah bening atau kulit di bagian tubuh, paru-paru, otak, tulang, atau organ lain yang jauh.

Paparan sinar matahari dan sistem kekebalan yang lemah dapat mempengaruhi risiko karsinoma sel Merkel.

Apa pun yang meningkatkan risiko terkena penyakit disebut faktor risiko. Memiliki faktor risiko tidak berarti Anda akan terkena kanker; tidak memiliki faktor risiko tidak berarti Anda tidak akan terkena kanker. Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda merasa berisiko. Faktor risiko untuk karsinoma sel Merkel meliputi:

• Terkena banyak sinar matahari alami.
• Terkena sinar matahari buatan, seperti dari tanning bed atau terapi psoralen dan ultraviolet A (PUVA) untuk psoriasis.
• Memiliki sistem kekebalan yang melemah oleh penyakit, seperti leukemia limfositik kronis atau infeksi HIV.
• Minum obat yang membuat sistem kekebalan tubuh kurang aktif, seperti setelah transplantasi organ.
• Memiliki riwayat kanker jenis lain.
• Lebih tua dari 50 tahun, pria, atau putih.

Apa Gejala Karsinoma Sel Merkel?

Karsinoma sel Merkel biasanya muncul sebagai benjolan tunggal tanpa rasa sakit pada kulit yang terpapar sinar matahari. Ini dan perubahan lain pada kulit dapat disebabkan oleh karsinoma sel Merkel atau oleh kondisi lainnya. Periksa dengan dokter Anda jika Anda melihat perubahan pada kulit Anda. Karsinoma sel Merkel biasanya muncul pada kulit yang terpapar matahari sebagai benjolan tunggal yaitu:

• Tumbuh cepat.
• Tanpa rasa sakit.
• Tegas dan berbentuk kubah atau terangkat.
• Berwarna merah atau ungu.

Bagaimana Kanker Sel Merkel Didiagnosis?

Tes dan prosedur yang memeriksa kulit digunakan untuk mendeteksi (menemukan) dan mendiagnosis karsinoma sel Merkel.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan:

• Pemeriksaan fisik dan sejarah : Pemeriksaan tubuh untuk memeriksa tanda-tanda umum kesehatan, termasuk memeriksa tanda-tanda penyakit, seperti benjolan atau apa pun yang tampaknya tidak biasa. Riwayat kebiasaan kesehatan pasien dan penyakit serta perawatan masa lalu juga akan diambil.
• Pemeriksaan kulit seluruh tubuh : Seorang dokter atau perawat memeriksa kulit apakah ada benjolan atau bintik-bintik yang terlihat tidak normal dalam warna, ukuran, bentuk, atau tekstur. Ukuran, bentuk, dan tekstur kelenjar getah bening juga akan diperiksa.
• Biopsi kulit : Pengangkatan sel atau jaringan kulit sehingga dapat dilihat di bawah mikroskop oleh ahli patologi untuk memeriksa tanda-tanda kanker.

Apa Tahapan Karsinoma Sel Merkel?

Setelah karsinoma sel Merkel didiagnosis, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh. Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar ke bagian lain dari tubuh disebut pementasan. Informasi yang dikumpulkan dari proses pementasan menentukan stadium penyakit. Penting untuk mengetahui tahap untuk merencanakan perawatan.

Tes dan prosedur berikut dapat digunakan dalam proses pementasan:

CT scan (CAT scan) : Prosedur yang membuat serangkaian gambar terperinci dari area di dalam tubuh, diambil dari sudut yang berbeda. Gambar-gambar dibuat oleh komputer yang terhubung ke mesin x-ray. Zat warna dapat disuntikkan ke dalam vena atau ditelan untuk membantu organ atau jaringan terlihat lebih jelas. CT scan dada dan perut dapat digunakan untuk memeriksa kanker paru-paru sel kecil primer, atau untuk menemukan karsinoma sel Merkel yang telah menyebar. CT scan kepala dan leher juga dapat digunakan untuk menemukan karsinoma sel Merkel yang telah menyebar ke kelenjar getah bening. Prosedur ini juga disebut computed tomography, computerized tomography, atau computerized axial tomography.

PET scan (pemindaian positron emission tomography) : Suatu prosedur untuk menemukan sel tumor ganas dalam tubuh. Sejumlah kecil glukosa radioaktif (gula) disuntikkan ke dalam vena. Pemindai PET berputar di sekitar tubuh dan membuat gambar di mana glukosa digunakan dalam tubuh. Sel-sel tumor ganas muncul lebih terang dalam gambar karena mereka lebih aktif dan mengambil lebih banyak glukosa daripada sel normal.

Biopsi kelenjar getah bening : Ada dua jenis utama biopsi kelenjar getah bening yang digunakan untuk stadium karsinoma sel Merkel.

Biopsi kelenjar getah bening sentinel: Pengangkatan kelenjar getah bening sentinel selama operasi. Nodus limfa sentinel adalah nodus limfa pertama yang menerima drainase limfatik dari tumor. Ini adalah kelenjar getah bening pertama yang kemungkinan menyebar oleh kanker dari tumor. Zat radioaktif dan / atau pewarna biru disuntikkan di dekat tumor. Zat atau zat warna mengalir melalui saluran getah bening ke kelenjar getah bening. Nodus limfa pertama yang menerima zat atau zat pewarna dihapus. Seorang ahli patologi melihat jaringan di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker. Jika sel kanker tidak ditemukan, mungkin tidak perlu mengangkat lebih banyak kelenjar getah bening.

Diseksi kelenjar getah bening : Prosedur pembedahan di mana kelenjar getah bening diangkat dan sampel jaringan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat tanda-tanda kanker. Untuk diseksi kelenjar getah bening regional, beberapa kelenjar getah bening di daerah tumor diangkat. Untuk diseksi kelenjar getah bening radikal, sebagian besar atau semua kelenjar getah bening di daerah tumor diangkat. Prosedur ini juga disebut limfadenektomi.

Biopsi jarum inti : Prosedur untuk mengambil sampel jaringan menggunakan jarum lebar. Seorang ahli patologi melihat jaringan di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker.

Biopsi aspirasi jarum halus : Prosedur untuk mengambil sampel jaringan menggunakan jarum tipis. Seorang ahli patologi melihat jaringan di bawah mikroskop untuk mencari sel kanker.

Imunohistokimia : Tes yang menggunakan antibodi untuk memeriksa antigen tertentu dalam sampel jaringan. Antibodi biasanya dikaitkan dengan zat radioaktif atau pewarna yang menyebabkan jaringan menyala di bawah mikroskop. Jenis tes ini dapat digunakan untuk mengetahui perbedaan antara berbagai jenis kanker.

Ada tiga cara penyebaran kanker dalam tubuh. Kanker dapat menyebar melalui jaringan, sistem getah bening, dan darah:

• Tisu Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan tumbuh ke daerah terdekat.
• Sistem getah bening . Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan masuk ke sistem getah bening. Kanker berjalan melalui pembuluh getah bening ke bagian lain dari tubuh.
• Darah Kanker menyebar dari tempat itu dimulai dengan masuk ke dalam darah. Kanker berjalan melalui pembuluh darah ke bagian lain dari tubuh. Kanker dapat menyebar dari tempat itu mulai ke bagian lain dari tubuh.

Ketika kanker menyebar ke bagian lain dari tubuh, itu disebut metastasis. Sel-sel kanker melepaskan diri dari tempat mereka mulai (tumor primer) dan berjalan melalui sistem getah bening atau darah.

• Sistem getah bening . Kanker masuk ke sistem getah bening, berjalan melalui pembuluh getah bening, dan membentuk tumor (tumor metastasis) di bagian lain dari tubuh.
• Darah Kanker masuk ke dalam darah, perjalanan melalui pembuluh darah, dan membentuk tumor (tumor metastasis) di bagian lain dari tubuh.

Tumor metastasis adalah jenis kanker yang sama dengan tumor primer. Misalnya, jika karsinoma sel Merkel menyebar ke hati, sel kanker di hati sebenarnya adalah sel Merkel yang bersifat kanker. Penyakit ini adalah karsinoma sel Merkel metastatik, bukan kanker hati.

Tahapan berikut digunakan untuk karsinoma sel Merkel:

Stadium 0 (karsinoma in situ)

Pada tahap 0, sel-sel Merkel abnormal ditemukan di lapisan atas kulit. Sel-sel abnormal ini dapat menjadi kanker dan menyebar ke jaringan normal terdekat.

Tahap I

Pada stadium I, tumornya 2 sentimeter atau lebih kecil.

Tahap II

Stadium II Karsinoma sel Merkel dibagi menjadi stadium IIA dan IIB.
Pada stadium IIA, tumor lebih besar dari 2 sentimeter.
Pada tahap IIB, tumor telah menyebar ke jaringan ikat terdekat, otot, tulang rawan, atau tulang.

Tahap III

Stadium III Karsinoma sel Merkel dibagi menjadi stadium IIIA dan IIIB.

Pada tahap IIIA, salah satu dari yang berikut ini ditemukan: tumor dapat berukuran berapa saja dan mungkin telah menyebar ke jaringan ikat terdekat, otot, tulang rawan, atau tulang. Kelenjar getah bening tidak dapat dirasakan selama pemeriksaan fisik tetapi kanker ditemukan di kelenjar getah bening oleh biopsi kelenjar getah bening sentinel atau setelah kelenjar getah bening diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat tanda-tanda kanker; atau pembengkakan kelenjar getah bening dirasakan selama pemeriksaan fisik dan / atau terlihat pada tes pencitraan. Ketika kelenjar getah bening diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda kanker, kanker ditemukan di kelenjar getah bening. Tempat di mana kanker dimulai tidak diketahui.

Pada tahap IIIB, tumor dapat berukuran berapa saja dan: mungkin telah menyebar ke jaringan ikat terdekat, otot, tulang rawan, atau tulang. Nodus limfa yang bengkak dirasakan selama pemeriksaan fisik dan / atau terlihat pada tes pencitraan. Ketika kelenjar getah bening diangkat dan diperiksa di bawah mikroskop untuk tanda-tanda kanker, kanker ditemukan di kelenjar getah bening; atau kanker ada di pembuluh getah bening antara tumor primer dan kelenjar getah bening yang dekat atau jauh. Kanker mungkin telah menyebar ke kelenjar getah bening.

Tahap IV

Pada stadium IV, tumor telah menyebar ke kulit yang tidak dekat dengan tumor primer atau ke bagian lain dari tubuh, seperti hati, paru-paru, tulang, atau otak.

Karsinoma Sel Merkel Berulang

Karsinoma sel Merkel berulang adalah kanker yang telah kambuh (kembali) setelah dirawat. Kanker dapat muncul kembali di kulit, kelenjar getah bening, atau bagian tubuh lainnya. Biasanya karsinoma sel Merkel kambuh.

Apa Perawatan untuk Merkel Cell Carcinoma?

Berbagai jenis perawatan tersedia untuk pasien dengan karsinoma sel Merkel. Beberapa perawatan adalah standar (perawatan yang saat ini digunakan), dan beberapa sedang diuji dalam uji klinis. Uji klinis perawatan adalah studi penelitian yang dimaksudkan untuk membantu meningkatkan perawatan saat ini atau mendapatkan informasi tentang perawatan baru untuk pasien dengan kanker. Ketika uji klinis menunjukkan bahwa pengobatan baru lebih baik daripada pengobatan standar, pengobatan baru dapat menjadi pengobatan standar. Pasien mungkin ingin berpikir untuk ikut serta dalam uji klinis. Beberapa uji klinis terbuka hanya untuk pasien yang belum memulai pengobatan.

Tiga jenis perawatan standar yang digunakan:

Operasi

Satu atau lebih dari prosedur bedah berikut dapat digunakan untuk mengobati karsinoma sel Merkel:

Eksisi lokal luas: Kanker dipotong dari kulit bersama dengan beberapa jaringan di sekitarnya. Biopsi kelenjar getah bening sentinel dapat dilakukan selama prosedur eksisi lokal yang luas. Jika ada kanker di kelenjar getah bening, diseksi kelenjar getah bening juga dapat dilakukan.

Diseksi kelenjar getah bening: Prosedur pembedahan di mana kelenjar getah bening diangkat dan sampel jaringan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat tanda-tanda kanker. Untuk diseksi kelenjar getah bening regional, beberapa kelenjar getah bening di daerah tumor diangkat; untuk diseksi kelenjar getah bening radikal, sebagian besar atau semua kelenjar getah bening di daerah tumor diangkat. Prosedur ini juga disebut limfadenektomi.

Setelah dokter mengangkat semua kanker yang dapat dilihat pada saat operasi, beberapa pasien dapat diberikan kemoterapi atau terapi radiasi setelah operasi untuk membunuh sel-sel kanker yang tersisa. Perawatan yang diberikan setelah operasi, untuk menurunkan risiko kanker akan kembali, disebut terapi adjuvant.

Terapi radiasi

Terapi radiasi adalah perawatan kanker yang menggunakan sinar-X berenergi tinggi atau jenis radiasi lain untuk membunuh sel-sel kanker atau menjaga mereka agar tidak tumbuh. Ada dua jenis terapi radiasi:

• Terapi radiasi eksternal menggunakan mesin di luar tubuh untuk mengirim radiasi ke arah kanker.
• Terapi radiasi internal menggunakan zat radioaktif yang disegel dalam jarum, biji, kabel, atau kateter yang ditempatkan langsung ke dalam atau di dekat kanker.

Cara terapi radiasi diberikan tergantung pada jenis dan stadium kanker yang sedang dirawat. Terapi radiasi eksternal digunakan untuk mengobati karsinoma sel Merkel, dan dapat juga digunakan sebagai terapi paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah perawatan kanker yang menggunakan obat-obatan untuk menghentikan pertumbuhan sel kanker, baik dengan membunuh sel atau dengan menghentikan sel dari membelah. Ketika kemoterapi diminum atau disuntikkan ke pembuluh darah atau otot, obat memasuki aliran darah dan dapat mencapai sel kanker di seluruh tubuh (kemoterapi sistemik).

Ketika kemoterapi ditempatkan langsung ke dalam cairan serebrospinal, organ, atau rongga tubuh seperti perut, obat-obatan terutama mempengaruhi sel-sel kanker di daerah tersebut (kemoterapi regional). Cara kemoterapi diberikan tergantung pada jenis dan stadium kanker yang sedang dirawat.

Jenis pengobatan baru sedang diuji dalam uji klinis.

Pengobatan untuk karsinoma sel Merkel dapat menyebabkan efek samping.

Pasien mungkin ingin berpikir untuk ikut serta dalam uji klinis. Untuk beberapa pasien, mengambil bagian dalam uji klinis mungkin menjadi pilihan perawatan terbaik. Uji klinis adalah bagian dari proses penelitian kanker. Uji klinis dilakukan untuk mengetahui apakah pengobatan kanker baru aman dan efektif atau lebih baik daripada pengobatan standar.

Banyak perawatan standar saat ini untuk kanker didasarkan pada uji klinis sebelumnya. Pasien yang mengambil bagian dalam uji klinis dapat menerima perawatan standar atau menjadi yang pertama menerima pengobatan baru. Pasien yang ikut serta dalam uji klinis juga membantu meningkatkan cara kanker akan dirawat di masa depan. Bahkan ketika uji klinis tidak mengarah pada perawatan baru yang efektif, mereka sering menjawab pertanyaan penting dan membantu memajukan penelitian.

Pasien dapat memasuki uji klinis sebelum, selama, atau setelah memulai pengobatan kanker mereka. Beberapa uji klinis hanya mencakup pasien yang belum menerima pengobatan. Uji coba lainnya menguji perawatan untuk pasien yang kankernya belum membaik. Ada juga uji klinis yang menguji cara-cara baru untuk menghentikan kanker dari berulang (kembali) atau mengurangi efek samping dari perawatan kanker.

Tes tindak lanjut mungkin diperlukan.

Beberapa tes yang dilakukan untuk mendiagnosis kanker atau mengetahui stadium kanker dapat diulang. Beberapa tes akan diulang untuk melihat seberapa baik perawatan bekerja. Keputusan tentang apakah melanjutkan, mengubah, atau menghentikan pengobatan mungkin didasarkan pada hasil tes ini.

Beberapa tes akan terus dilakukan dari waktu ke waktu setelah perawatan berakhir. Hasil tes ini dapat menunjukkan apakah kondisi Anda telah berubah atau jika kankernya kambuh (kembali). Tes-tes ini kadang-kadang disebut tes tindak lanjut atau pemeriksaan.

Opsi-opsi Perawatan Karsinoma Merkel Sel berdasarkan Tahap

Stadium I dan Tahap II Merkel Cell Carcinoma

Pengobatan karsinoma sel Merkel stadium I dan stadium II dapat meliputi:

• Pembedahan untuk mengangkat tumor, seperti eksisi lokal luas dengan atau tanpa diseksi kelenjar getah bening.
• Terapi radiasi setelah operasi.
• Uji klinis perawatan baru.

Tahap III Merkel Cell Carcinoma

Pengobatan karsinoma sel Merkel stadium III dapat meliputi:

• Eksisi lokal luas dengan atau tanpa diseksi kelenjar getah bening.
• Terapi radiasi.
• Uji klinis kemoterapi.

Karsinoma Sel Merkel Stadium IV

Pengobatan karsinoma sel Merkel stadium IV mungkin termasuk yang berikut sebagai pengobatan paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup:

• Kemoterapi.
• Operasi.
• Terapi radiasi.
• Uji klinis perawatan baru.

Opsi Perawatan untuk Karsinoma Sel Merkel Berulang

Untuk informasi tentang perawatan yang tercantum di bawah ini, lihat bagian Ikhtisar Opsi Perawatan. Pengobatan karsinoma sel Merkel berulang dapat meliputi:

• Eksisi lokal yang luas untuk mengangkat area jaringan yang lebih besar daripada yang diangkat pada operasi sebelumnya. Diseksi kelenjar getah bening juga dapat dilakukan.
• Terapi radiasi setelah operasi.
• Kemoterapi.
• Terapi radiasi dan / atau pembedahan sebagai pengobatan paliatif untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup.

Apa Prognosis Karsinoma Sel Merkel?

Faktor-faktor tertentu memengaruhi prognosis (peluang pemulihan) dan opsi perawatan. Prognosis (kemungkinan pemulihan) dan pilihan pengobatan tergantung pada yang berikut:

• Tahap kanker (ukuran tumor dan apakah telah menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian lain dari tubuh).
• Di mana kanker berada di dalam tubuh.
• Apakah kanker baru saja didiagnosis atau kambuh (kembali).
• Usia pasien dan kesehatan umum.
• Prognosis juga tergantung pada seberapa dalam tumor telah tumbuh ke dalam kulit.