Apa itu kanker paru-paru non-sel kecil? gejala, pengobatan & prognosis

Apa itu Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Kanker adalah penyakit di mana sel-sel normal berubah sehingga mereka tumbuh dan berkembang biak tanpa kontrol normal. Pada banyak jenis kanker, ini menghasilkan pertumbuhan satu atau lebih massa besar, atau tumor, dari sel-sel yang berubah ini. Sel-sel yang berubah tersebut dikatakan telah menjadi ganas dan kemudian disebut sel-sel kanker. Ini dapat terjadi di hampir semua bagian tubuh. Ketika kanker dimulai di sel-sel yang biasanya ditemukan di paru-paru, penyakit ini disebut kanker paru-paru.

Kanker paru-paru adalah salah satu jenis kanker yang paling umum dan merupakan penyebab utama kematian akibat kanker pada pria dan wanita. Ini karena paru-paru lebih terpapar pada lingkungan eksternal daripada kebanyakan organ lainnya. Dalam banyak kasus, zat penyebab kanker (karsinogen) di udara terhirup dan menyebabkan kerusakan sel yang kemudian menjadi kanker. Penyebab kanker paru-paru yang paling umum, sejauh ini, adalah merokok.

Dua jenis utama kanker paru-paru adalah kanker paru-paru sel kecil dan kanker paru-paru non-sel kecil. Kanker paru non-sel kecil adalah istilah umum untuk semua kanker paru-paru yang bukan tipe sel kecil. Mereka dikelompokkan bersama karena perawatannya seringkali sama untuk semua jenis sel yang tidak kecil. Bersama-sama, kanker paru-paru non-sel kecil, atau NSCLC, merupakan mayoritas kanker paru-paru. Setiap jenis dinamai untuk jenis sel yang diubah menjadi kanker. Berikut ini adalah jenis NSCLC yang paling umum di Amerika Serikat:

• Adenokarsinoma / bronchoalveolar
• Bronchoalveolar
• Karsinoma sel skuamosa
• Karsinoma sel besar

Seperti semua kanker, kanker paru-paru adalah yang paling mudah dan berhasil diobati jika diketahui lebih awal. Kanker tahap awal lebih kecil kemungkinannya berkembang menjadi ukuran besar atau menyebar ke bagian tubuh lainnya (bermetastasis). Kanker besar atau metastasis jauh lebih sulit untuk diobati dengan sukses. Kanker paru-paru dapat meningkat parah, dan langkah-langkah kemajuan ini disebut tahap. Stadium berkisar dari I hingga IV, dengan stadium IV sebagai tahap yang paling parah (lihat stadium kanker paru-paru di bawah).

Apa Penyebab Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Merokok tembakau

• Merokok tembakau adalah penyebab kanker paru-paru pada sebanyak 90% kasus.
• Seseorang yang merokok 13, 3 kali lebih mungkin terkena kanker paru-paru dibandingkan orang yang tidak pernah merokok. Risikonya juga bervariasi dengan jumlah rokok yang dihisap per hari; orang yang merokok lebih dari 20 batang per hari memiliki risiko lebih besar terkena kanker paru-paru daripada mereka yang merokok kurang dari 20 batang per hari.
• Begitu seseorang berhenti merokok, risiko kanker paru-paru meningkat selama dua tahun pertama dan kemudian secara bertahap menurun, tetapi risikonya tidak pernah kembali ke tingkat yang sama dengan orang yang tidak pernah merokok.
• Tidak semua orang yang merokok mengembangkan kanker paru-paru, dan tidak semua orang dengan kanker paru-paru pernah merokok. Jelas, faktor-faktor lain, termasuk kecenderungan genetik, juga berperan.

Perokok pasif (Perokok pasif)

• Beberapa kasus kanker paru-paru yang melibatkan orang yang tidak merokok mungkin disebabkan oleh perokok pasif.
• Badan Perlindungan Lingkungan telah mengakui merokok pasif sebagai penyebab potensial kanker.

Asbes

• Paparan asbes telah dikaitkan dengan kanker paru-paru dan penyakit paru-paru lainnya.
• Jenis serat asbes silikat merupakan karsinogen penting.
• Paparan asbes meningkatkan risiko kanker paru sebanyak lima kali.
• Orang yang merokok dan terpapar asbes berisiko sangat tinggi terkena kanker paru-paru.

Radon

• Radon adalah gas yang diproduksi sebagai hasil peluruhan uranium. Paparan radon merupakan faktor risiko kanker paru-paru pada penambang uranium.
• Paparan radon diyakini menyumbang persentase kecil kanker paru-paru setiap tahun.
• Paparan radon terhadap rumah tangga tidak pernah terbukti menyebabkan kanker paru-paru.

Agen Lingkungan Lainnya

Pajanan terhadap agen berikut ini, setidaknya sebagian, untuk beberapa kasus kanker paru-paru:

• Bahan kimia berbasis minyak bumi disebut hidrokarbon polisiklik aromatik
• Berilium
• Nikel
• Tembaga
• Chromium
• Kadmium
• Knalpot diesel

Apa Gejala dan Tanda Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Gejala kanker paru-paru disebabkan oleh tumor primer atau oleh penyakit metastasis. Tumor primer dapat menekan, menyerang, atau merusak jaringan, pembuluh darah, atau saraf di sekitarnya. Kanker paru-paru metastasis dapat menyebabkan masalah yang sama di bagian lain dari tubuh. Sebanyak 10% penderita kanker paru-paru tidak memiliki gejala. Kanker mereka terdeteksi pada film rontgen dada yang dilakukan karena alasan lain.

Gejala-gejalanya tergantung pada ukuran tumor primer, lokasinya di paru-paru, daerah sekitarnya yang dipengaruhi oleh tumor, dan lokasi tumor metastasis, jika ada. Gejala dan tanda yang berhubungan dengan tumor primer dapat termasuk salah satu dari yang berikut:

• Batuk
• Sesak napas
• Kesulitan menarik napas dalam-dalam
• Desah
• Batuk atau ludah darah (hemoptisis)
• Pneumonia atau infeksi pernapasan berulang lainnya
• Nyeri di dada, samping, atau punggung (biasanya karena infiltrasi oleh tumor di sekitar paru-paru) yang terkadang memburuk dengan menarik napas.
• Suara serak, kesulitan menelan, atau gejala lain pada wajah, leher, atau lengan akibat infiltrasi oleh tumor

Gejala tumor paru-paru metastasis tergantung pada lokasi dan ukuran. Kanker paru-paru paling sering menyebar ke hati, kelenjar adrenalin, tulang, dan otak. Sekitar 30% -40% orang dengan kanker paru-paru memiliki beberapa gejala atau tanda-tanda penyakit metastasis.

• Kanker paru-paru metastatik di hati biasanya tidak menimbulkan gejala apa pun, setidaknya pada saat diagnosis.
• Biasanya, kanker paru-paru metastatik di kelenjar adrenalin juga tidak menyebabkan gejala pada saat diagnosis.
• Metastasis ke tulang paling sering terjadi pada kanker paru-paru sel kecil tetapi dapat terjadi dengan NSCLC. Kanker paru-paru yang telah menyebar ke tulang menyebabkan rasa sakit yang dalam, biasanya di tulang belakang (tulang belakang), tulang paha, dan tulang rusuk.
• Kanker paru-paru yang menyebar ke otak dapat menyebabkan kesulitan dengan penglihatan, kelemahan pada satu sisi tubuh, kejang, atau sakit kepala yang tidak biasa. Setiap atau semua ini dapat terjadi bersamaan.
• Penurunan berat badan mungkin merupakan gejala penyakit metastasis.

Sindrom paraneoplastik adalah kondisi yang menyebabkan penyakit tidak langsung. Ini kurang umum dengan NSCLC dibandingkan dengan kanker paru-paru sel kecil, tetapi mereka memang terjadi.

• Tingginya kadar kalsium dalam darah (hiperkalsemia) dapat menyebabkan masalah dengan fungsi otot dan saraf.
• Peningkatan produksi satu atau lebih hormon yang biasanya terjadi
• Peningkatan pembekuan darah (hiperkoagulabilitas) meningkatkan risiko pembekuan darah.

Kapan Seseorang Harus Mencari Dokter untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Setiap rasa sakit di dada, samping, atau punggung, masalah pernapasan, atau batuk yang menetap, memburuk, atau menghasilkan darah memerlukan kunjungan segera ke profesional kesehatan, terutama jika Anda atau pernah menjadi perokok.

Apa Ujian dan Tes Mendiagnosis Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil?

Evaluasi dan Tes Medis

Gejala kanker paru-paru dapat disebabkan oleh berbagai kondisi medis. Bahkan film sinar-X dada yang menunjukkan apa yang tampak seperti tumor tidak cukup untuk membuat diagnosis kanker paru-paru. Pekerjaan penyedia layanan kesehatan adalah mengumpulkan semua informasi yang tersedia dan membuat diagnosis. Diagnosis yang benar dan cepat sangat penting agar perawatan yang tepat dapat dimulai sesegera mungkin.

Langkah pertama dalam evaluasi adalah wawancara medis. Penyedia layanan kesehatan menanyakan pertanyaan pasien tentang gejala dan kapan mereka mulai, masalah medis saat ini atau sebelumnya, pengobatan yang diambil, masalah medis keluarga dan riwayat kanker keluarga, riwayat kerja dan perjalanan, serta kebiasaan dan gaya hidup. Ini diikuti dengan pemeriksaan fisik menyeluruh.

Sisa dari evaluasi berfokus pada konfirmasi keberadaan kanker paru-paru dan pementasan tumor. Meskipun penyedia layanan primer dapat melakukan evaluasi ini, mereka mungkin lebih suka merujuk pasien ke spesialis penyakit paru-paru (pulmonolog) atau kanker (ahli kanker).

Tes Lab

Tidak ada tes darah yang dapat memastikan bahwa seorang pasien menderita kanker paru-paru. Tes darah dilakukan untuk memeriksa kesehatan umum pasien, untuk mengesampingkan kondisi lain yang mungkin menyebabkan gejala yang sama, dan untuk mendeteksi sindrom paraneoplastik tertentu. Tes darah yang biasa dilakukan adalah sebagai berikut:

• Jumlah sel darah lengkap
• Tes fungsi hati dan ginjal
• Kimia darah dan kadar elektrolit

Studi Pencitraan

Gejala pernapasan (pernapasan) biasanya dievaluasi dengan film rontgen dada, CT scan dada, atau keduanya. Film-film X-ray terbatas dalam jumlah detail yang mereka berikan, tetapi mereka jelas menunjukkan beberapa tumor. CT scan menunjukkan detail yang jauh lebih besar dalam format 3-D. CT scan diperlukan jika temuan film sinar-X tidak definitif. Jika studi pencitraan menunjukkan bukti adanya tumor, pengujian lebih lanjut diperlukan.

Tes Lainnya

Analisis sputum: Dahak adalah lendir di paru-paru. Dahak adalah sistem alami tubuh untuk menghilangkan partikel kecil dan kontaminan dari saluran udara. Banyak orang, terutama mereka yang merokok, menghasilkan dahak ketika mereka batuk. Dalam beberapa kasus kanker paru-paru, sel-sel tumor diendapkan ke dalam dahak dan dapat dideteksi dengan pengujian sitologis (sel) dari dahak. Untuk tes ini, pasien diminta untuk batuk, dan dahak dikumpulkan dan diperiksa.

• Tes sederhana ini, jika hasilnya positif untuk sel-sel tumor, mengkonfirmasi diagnosis kanker. Namun, hasil negatif untuk sel tumor tidak mengkonfirmasi bahwa tidak ada kanker.
• Dalam kedua kasus, pengujian lebih lanjut diperlukan: jika positif untuk sel tumor, untuk menentukan jenis kanker; jika negatif untuk sel tumor, untuk mencari bukti definitif apakah ada tumor.

Bronkoskopi: Ini adalah penggunaan alat yang disebut endoskop untuk melihat paru-paru secara langsung. Endoskop adalah tabung tipis dengan cahaya dan kamera kecil di ujungnya. Endoskop dimasukkan melalui mulut atau hidung ke dalam bronkus (jalan napas) dan turun ke paru-paru. Kamera mentransmisikan gambar bagian dalam saluran udara pasien yang dapat dilihat pada layar video.

• Bronkoskopi memungkinkan dokter untuk melihat langsung pada tumor (jika ada). Ini memungkinkan dokter untuk menentukan ukuran tumor dan sejauh mana ia menghalangi jalan napas.
• Bronkoskop juga dapat digunakan untuk mengumpulkan biopsi. Biopsi adalah sampel kecil dari tumor atau jaringan paru-paru yang tampak tidak normal yang dikeluarkan oleh petugas kesehatan untuk pengujian lebih lanjut.
• Biopsi diperiksa di bawah mikroskop oleh ahli patologi, spesialis dalam mendiagnosis penyakit dengan cara ini. Ahli patologi mengkonfirmasi apakah sampel yang diambil dari massa adalah kanker dan, jika demikian, jenis kanker.
• Teknik ini juga digunakan untuk memeriksa area di sekitar jalan napas utama, antara paru-paru di tengah dada (mediastinum). Kanker dapat menyusup ke kelenjar getah bening di daerah ini. Endoskop dimasukkan melalui sayatan kecil tepat di atas atau ke samping tulang dada. Teknik ini disebut mediastinoscopy. Pembesaran kelenjar getah bening dan jaringan abnormal lainnya dapat dihilangkan selama prosedur ini.

Ultrasonografi Endobronkial (EBUS): Teknik ini menggabungkan bronkoskopi dengan ultrasonografi, memungkinkan visualisasi kelenjar getah bening dan biopsi yang baik tanpa sayatan.

Aspirasi jarum halus atau biopsi jarum inti: Teknik ini memungkinkan pengambilan sampel jaringan abnormal tanpa perlu operasi terbuka, menggunakan ultrasonografi, atau pemindaian CT untuk melokalisasi area abnormal. Ini digunakan untuk tumor yang tidak dapat dijangkau dengan bronkoskop, biasanya karena mereka berada di bagian luar paru-paru. Sekali lagi, bahan ini diperiksa untuk mengkonfirmasi keberadaan tumor dan untuk menentukan jenis tumor.

Pengujian Bahan Tumor

Untuk NSCLC tertentu, pengujian genetik untuk mencari mutasi pada DNA tumor direkomendasikan untuk menentukan apakah terapi yang ditargetkan (lihat di bawah) mungkin efektif. Praktik pengobatan saat ini adalah merekomendasikan analisis tumor asli atau metastasis dalam kasus penyakit stadium akhir, untuk reseptor faktor pertumbuhan epidermal (EGFR) dan anaplastik limfoma kinase (ALK) untuk semua pasien yang tumornya memiliki subtipe yang diketahui. sebagai adenokarsinoma. Pengujian untuk penanda tumor lainnya dapat dilakukan untuk membantu menentukan obat spesifik mana yang paling efektif untuk tumor yang diberikan. Pengujian ini dilakukan di laboratorium menggunakan sampel jaringan biopsi.

Biopsi dari situs lain: Bahan juga dapat diperoleh dari situs lain dengan kelainan untuk mengkonfirmasi diagnosis. Situs-situs ini termasuk pembesaran kelenjar getah bening atau hati dan pengumpulan cairan di sekitar paru-paru (efusi pleura) atau jantung (efusi perikardial).

Bagaimana Para Profesional Perawatan Kesehatan Menentukan Tahap Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil?

Pementasan adalah suatu sistem klasifikasi kanker berdasarkan tingkat penyakitnya. Secara umum, semakin rendah panggung, semakin baik prospek untuk remisi dan kelangsungan hidup. Dalam NSCLC, pementasan didasarkan pada ukuran tumor primer, jumlah kelenjar getah bening kanker, dan adanya tumor metastasis. Pementasan yang akurat sangat penting dalam NSCLC karena stadium kanker menentukan pengobatan mana yang dapat memberikan hasil terbaik.

Bagi penderita kanker paru-paru, langkah pertama adalah menjalani evaluasi stadium. Tim medis pasien tidak dapat membuat rekomendasi untuk perawatan terbaik sampai mereka mengetahui stadium pasti kanker.

Evaluasi ini mencakup banyak tes yang sudah dijelaskan. Tes lain adalah sebagai berikut:

• CT scan dada dan perut bagian atas: Tujuan dari pemindaian ini adalah untuk mengukur ukuran pasti dari tumor primer, untuk mencari pembesaran kelenjar getah bening yang mungkin bersifat kanker, dan untuk mencari tanda-tanda penyakit metastasis di hati dan kelenjar adrenal. .
• CT scan atau MRI otak: Ini diperlukan hanya jika pasien mengalami gejala neurologis yang menunjukkan bahwa kanker telah menyebar ke otak.
• Pemindaian positron emission tomography (PET): Pemindaian ini mendeteksi sel-sel kanker di seluruh tubuh berdasarkan tingkat mereka menggunakan glukosa (gula); angka ini lebih tinggi dari sel normal. Pemindaian PET tersedia secara luas dan sangat penting untuk perencanaan stadium dan pengobatan yang tepat.
• Pemindaian tulang: Tes ini, secara resmi dikenal sebagai skintigrafi, mencari metastasis ke tulang. Zat radioaktif yang tidak berbahaya dimasukkan ke dalam aliran darah. Ini terkonsentrasi di daerah di mana kanker infiltrasi telah melemahkan tulang. Pemindaian seluruh kerangka menyoroti area-area ini. Secara umum, tes ini dilakukan hanya jika pasien mengalami nyeri tulang atau tanda-tanda lain dari metastasis tulang.
• MRI tulang belakang: MRI adalah tes terbaik untuk mendeteksi kompresi sumsum tulang belakang. Ini terjadi ketika penyakit metastasis memberi tekanan pada sumsum tulang belakang. Kanker yang telah menyebar ke tulang belakang tulang dapat melemahkan tulang dan menyebabkan komplikasi ini. Ini adalah komplikasi serius kanker paru-paru. Biasanya menyebabkan rasa sakit di leher, punggung, atau pinggul. Kompresi sumsum tulang belakang juga dapat menyebabkan mati rasa atau kelumpuhan pada lengan, kaki, atau keduanya, masalah mengendalikan kandung kemih atau usus, dan masalah lainnya. Jika tidak cepat lega, kerusakan bisa menjadi permanen.

Tahap ditentukan oleh kombinasi dari tiga karakteristik berikut:

• T: Ukuran dan luasnya tumor primer
• N: Keterlibatan kelenjar getah bening di wilayah paru-paru
• G: Keterlibatan metastasis atau menyebar ke organ yang jauh

NSCLC memiliki empat tahap, yang ditunjuk I, II, III, dan IV.

• Tumor stadium I terbatas pada paru-paru.
• Tumor stadium II telah menyebar ke kelenjar getah bening atau saluran udara di akar paru-paru atau ke lapisan luar paru-paru.
• Tahap III berarti bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah bening di tengah dada atau di atas tulang selangka (kelenjar supraklavikula) dan / atau menyebar ke organ atau jaringan yang berdekatan.
• Tumor stadium IV telah menyebar ke paru-paru lain atau ke tempat yang jauh di dalam tubuh.

Apa Perawatan untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Diagnosis jaringan wajib sebelum perawatan apa pun. Tujuan pengobatan adalah untuk mengangkat atau mengecilkan tumor, untuk membunuh semua sel tumor residual, untuk mencegah atau meminimalkan komplikasi dan sindrom paraneoplastik, dan untuk meringankan gejala dan efek samping yang terkait dengan penyakit dan pengobatan. Terapi yang tersedia hanya menyembuhkan sejumlah kecil penderita kanker paru-paru. Tumor orang lain menyusut secara substansial atau bahkan menghilang, meskipun sisa sel kanker tetap ada di dalam tubuh. Orang-orang seperti itu dikatakan dalam remisi. Kebanyakan orang merasa baik selama remisi dan dapat melanjutkan aktivitas sehari-hari mereka. Remisi dapat berlangsung beberapa bulan, beberapa tahun, atau bahkan tanpa batas. Jika dan ketika penyakit kembali, itu disebut kekambuhan atau kambuh. Penyakit ini dapat kambuh di paru-paru atau di bagian lain dari tubuh.

Apa Perawatan Medis untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Secara tradisional, tiga terapi utama yang digunakan untuk NSCLC adalah operasi, kemoterapi, dan terapi radiasi. Terapi yang ditargetkan adalah bentuk pengobatan baru yang dirancang khusus untuk mengobati cacat pada sel kanker dan memerlukan pengujian jaringan tumor untuk menentukan kelainan spesifik apa yang ada. Imunoterapi juga merupakan metode baru yang sering digunakan untuk mengobati NSCLC.

• Pembedahan: Tumor diangkat melalui sayatan di kulit dan otot.
• Kemoterapi: Bahan kimia dan obat kuat diminum secara internal, baik melalui mulut atau melalui vena ke dalam aliran darah, untuk membunuh sel-sel tumor.
• Terapi radiasi: Sinar radiasi yang kuat diarahkan ke tumor (sinar eksternal) atau sumber radiasi ditempatkan di dalam tubuh di sebelah tumor (sinar internal). Radiasi membunuh sel-sel tumor.
• Terapi bertarget: Obat khusus dirancang untuk menargetkan molekul tertentu atau cacat pada sel kanker.
• Imunoterapi: Obat-obatan imunoterapi bekerja dengan sistem kekebalan tubuh Anda sendiri untuk membantu menghancurkan sel-sel kanker.

Setiap orang dengan NSCLC harus ditawari rejimen pengobatan yang disesuaikan, yang harus terdiri dari beberapa kombinasi terapi ini tergantung pada stadium dan lokasi penyakit, serta kelainan genetik tertentu atau yang disebut biomarker tumor yang ditemukan pada tumor individu.

Setelah evaluasi stadium, keputusan dibuat apakah tumor dapat dioperasi. Tumor yang dapat dioperasi (atau dapat direseksi) adalah tumor yang dapat diangkat sepenuhnya atau hampir sepenuhnya dengan operasi. Secara umum, hanya stadium I dan beberapa tumor stadium II dan III yang dapat diangkat dengan operasi. Kadang-kadang, orang dengan penyakit tahap III atau IV yang tidak dapat dioperasi menjalani operasi, tetapi ini biasanya dilakukan untuk mengangkat tumor dengan cukup untuk meringankan gejala seperti masalah pernapasan atau nyeri parah. Pembedahan tidak menyembuhkan orang dengan stadium IV atau sebagian besar penyakit stadium III.

Kemoterapi

NSCLC hanya cukup sensitif terhadap kemoterapi. Kemoterapi saja tidak memiliki potensi untuk menyembuhkan orang dengan NSCLC. Ketika tujuannya adalah penyembuhan, kemoterapi diberikan dalam kombinasi dengan operasi atau terapi radiasi. Kemoterapi saja diberikan hanya kepada orang-orang yang tidak dapat menjalani operasi atau terapi radiasi atau, dalam beberapa kasus, orang-orang yang penyakitnya kambuh setelah operasi. Ketika diberikan dalam kombinasi dengan operasi, kemoterapi biasanya diberikan setelah operasi (kemoterapi adjuvant). Kemoterapi ajuvan dianjurkan untuk mengobati kanker pada stadium I-III setelah operasi dilakukan untuk mengangkat kanker. Secara umum, kemoterapi diberikan dalam siklus. Perawatan biasanya berlangsung beberapa hari dan kemudian diikuti oleh periode pemulihan beberapa minggu. Ketika efek samping telah mereda dan jumlah sel darah sudah mulai kembali normal, siklus berikutnya dimulai. Biasanya, kemoterapi diberikan dalam rejimen dua atau empat siklus. Setelah siklus ini berakhir, pasien menjalani CT scan berulang dan tes lain untuk melihat apa efek kemoterapi terhadap tumor.

Terapi radiasi

Terapi radiasi dapat diberikan dalam kombinasi dengan pembedahan atau kemoterapi atau sendirian. Umumnya, terapi radiasi diberikan hanya untuk orang-orang yang bukan kandidat untuk operasi. Terapi radiasi dapat digunakan untuk berbagai aspek perawatan, termasuk sebelum operasi untuk mengurangi ukuran tumor untuk operasi, setelah operasi untuk membunuh sel-sel tumor yang tersisa, atau pada penyakit stadium lanjut untuk meringankan gejala pasien.

Terapi yang Ditargetkan

Terapi yang ditargetkan melibatkan pengujian jaringan tumor pasien untuk mengidentifikasi perubahan genetik tertentu atau mutasi yang dapat ditargetkan dengan obat yang dirancang khusus. Terapi yang ditargetkan dapat diberikan sendiri atau dalam kombinasi dengan kemoterapi. Banyak NSCLC memiliki perubahan genetik yang mencakup mutasi atau perubahan lain pada gen tertentu; contoh perubahan genetik adalah mutasi EGFR, onkogen fusi ALK, dan mutasi pada gen yang dikenal sebagai ROS1, BRAF, dan KRAS. Sejumlah kecil NSCLC memiliki mutasi pada gen yang mengkode protein HER2. Obat terapi bertarget yang menyerang sel dengan perubahan spesifik ini terus dikembangkan, dan banyak dari obat ini tersedia saat ini.

Imunoterapi

Imunoterapi adalah jenis terapi yang membantu sistem kekebalan Anda bekerja untuk menghancurkan sel-sel tumor. Pengujian khusus, yang dikenal sebagai pengujian biomarker, kadang-kadang diperlukan untuk menentukan apakah tumor khusus Anda akan merespons obat imunoterapi tertentu.

Obat apa yang Mengobati Kanker Paru Non-Sel Kecil?

NSCLC yang tidak dapat dioperasi diobati dengan kemoterapi atau kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi. Kemoterapi biasanya memerlukan obat pendukung lain untuk mencegah atau mengobati efek samping seperti mual dan muntah, anemia (jumlah sel darah merah rendah), perdarahan (dari jumlah trombosit yang rendah), dan neutropenia (jumlah rendah jenis sel darah putih yang melawan infeksi yang disebut infeksi) neutrofil). Karena neutropenia meningkatkan risiko infeksi, antibiotik juga dapat diberikan. Faktor pertumbuhan sering diberikan untuk mendorong produksi sel darah merah dan putih dan trombosit. Agen yang paling banyak digunakan untuk mencegah atau mengobati mual dan muntah adalah kortikosteroid (deksametason) dan antagonis reseptor serotonin, yang meliputi ondansetron (Zofran), granisetron (Kytril), dan dolasetron (Anzemet).

Contoh agen kemoterapi yang saat ini digunakan untuk mengobati NSCLC meliputi yang berikut:

• Cisplatin (Platinol): Agen ini merusak DNA sel tumor. Ini juga dapat merusak sel-sel sehat, yang menyebabkan beberapa efek samping seperti rambut rontok dan mual. Obat ini dapat berbahaya bagi ginjal dan harus diberikan dengan sangat hati-hati kepada orang-orang dengan masalah ginjal. Ini juga dapat merusak telinga dan mengurangi pendengaran.
• Carboplatin (Paraplatin): Obat ini mirip dengan cisplatin tetapi umumnya menyebabkan lebih sedikit efek samping.
• Vinorelbine (Navelbine): Agen ini menghentikan pertumbuhan sel tumor dengan mengganggu pembelahan sel.
• Paclitaxel (Taxol): Obat ini juga mengganggu pembelahan sel.
• Gemcitabine (Gemzar): Obat ini mengganggu pembentukan DNA dalam sel sehingga mereka tidak dapat bereproduksi.
• Docetaxel (Taxotere): Agen ini mencegah pembelahan sel dengan mengganggu persiapan sel untuk membelah.
• Pemetrexed disodium (Alimta): Agen kemoterapi ini mengganggu proses metabolisme yang penting untuk produksi sel.

Apa Obat Terapi yang Ditargetkan Mengobati NSCLC?

Contoh agen terapi bertarget yang saat ini digunakan untuk mengobati NSCLC meliputi yang berikut:

• Gefitinib (Iressa), erlotinib (Tarceva), dan Afatinib (Gilotrif): Ini adalah obat target baru yang digunakan untuk mengobati NSCLC lanjut yang resisten terhadap agen kemoterapi yang lebih konvensional. Obat-obatan ini disebut sebagai inhibitor tirosin kinase. Mereka menghambat aktivitas zat yang disebut reseptor faktor pertumbuhan epidermal tirosin kinase, yang terletak di permukaan sel dan diperlukan untuk pertumbuhan.
• Crizotinib (Xalkori) dan ceritinib (Zykadia) adalah obat yang merupakan inhibitor tirosin kinase limfoma kinase anaplastik; mereka digunakan untuk mengobati tumor yang mengandung NSCLC fusi onkogen (ALK-positif).

Apa Perawatan Imunoterapi yang Mengobati NSCLC?

Contoh agen imunoterapi yang saat ini digunakan untuk mengobati NSCLC meliputi yang berikut:

• Nivolumab (Opdivo) dan pembrolizumab (Keytruda): Obat ini adalah contoh dari penghambat pos pemeriksaan imun. Perawatan ini bekerja dengan merangsang sistem kekebalan tubuh. Obat-obatan ini menargetkan pos pemeriksaan kekebalan yang dikenal sebagai PD-1.
• Bevacizumab (Avastin) dan ramucirumab (Cyramza) adalah obat antibodi monoklonal yang mencegah tumor dari pertumbuhan pembuluh darah baru, proses yang disebut angiogenesis.
• Ipilimumab (Yervoy) adalah inhibitor pos pemeriksaan yang menargetkan pos pemeriksaan yang dikenal sebagai CTLA-4

Kapan Operasi Sesuai untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Operasi pengangkatan tumor memberikan peluang terbaik untuk bertahan hidup jangka panjang, bebas penyakit dan kemungkinan penyembuhan. Secara bertahap, NSCLC I dan II, pengangkatan tumor dengan pembedahan hampir selalu memungkinkan kecuali orang tersebut tidak memenuhi syarat untuk pembedahan karena kondisi medis lain atau komplikasi dari tumor. (Pasien-pasien ini biasanya menerima terapi radiasi.) Secara umum, hanya beberapa kanker stadium III yang dapat dioperasi. Orang dengan sebagian besar tumor stadium III atau IV umumnya bukan kandidat untuk operasi.

Kurang dari setengah orang dengan NSCLC memiliki tumor yang bisa dioperasi. Sekitar setengah dari orang yang menjalani operasi mengalami kekambuhan setelah operasi.

Sebelum seorang pasien dapat menjalani operasi untuk kanker paru-paru, tes fungsi paru dilakukan untuk memastikan fungsi paru-paru cukup.

Operasi standar untuk kanker paru-paru termasuk lobektomi (pengangkatan satu lobus paru-paru) atau pneumonektomi (pengangkatan seluruh paru-paru). Upaya untuk mengeluarkan bagian paru yang lebih kecil (reseksi baji) memiliki risiko lebih tinggi untuk kambuh dan hasil yang buruk.

Seperti semua operasi, prosedur ini memiliki manfaat dan risiko. Semua operasi membawa risiko komplikasi, baik dari operasi itu sendiri maupun dari anestesi. Dokter bedah mendiskusikan manfaat dan risiko ini dengan pasien. Bersama-sama, mereka memutuskan apakah pasien adalah kandidat untuk operasi.

Apa Terapi Lain untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Uji klinis harus selalu dipertimbangkan sebagai alternatif dalam pengobatan kanker paru-paru non-sel stadium lanjut. Uji klinis selalu dilakukan untuk menguji obat-obatan baru, termasuk terapi bertarget baru dan obat imunoterapi, serta kombinasi obat baru.

Tindak Lanjut Kanker Paru-Paru Non-Sel

Setelah operasi untuk kanker paru-paru yang dapat dioperasi, pasien memiliki risiko mengembangkan kanker paru-paru primer kedua. Setelah perawatan apa pun, tumor asli dapat kembali.

• Banyak kanker paru-paru kembali dalam dua tahun pertama setelah perawatan.
• Pasien harus menjalani tes rutin sehingga setiap kekambuhan dapat diidentifikasi sedini mungkin.
• Pasien harus diperiksa setiap tiga hingga empat bulan selama dua tahun pertama dan setiap enam hingga 12 bulan sesudahnya.

Perawatan Paliatif dan Terminal

Perawatan paliatif mengacu pada perawatan medis atau perawatan yang tujuannya adalah untuk mengurangi gejala dan penderitaan tanpa berusaha menyembuhkan penyakit yang mendasarinya. Karena hanya sejumlah kecil orang dengan kanker paru-paru yang dapat disembuhkan, peredaan penderitaan menjadi tujuan utama bagi banyak orang. Konsultasi perawatan paliatif dapat memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien dengan kanker paru stadium lanjut yang tidak dapat dioperasi.

• Bilamana memungkinkan, pasien harus menerima konsultasi perawatan paliatif di awal perjalanan perawatan mereka.
• Perencanaan harus dimulai dengan percakapan antara pasien (atau seseorang yang mewakili pasien jika dia terlalu sakit untuk berpartisipasi) dan penyedia layanan kesehatannya.
• Selama pertemuan ini, pasien dapat mendiskusikan kemungkinan hasil, masalah medis, dan segala ketakutan atau ketidakpastian yang dia miliki.

Perawatan paliatif dapat dilakukan melalui kantor penyedia, dan perawatan dapat diberikan di rumah. Perawatan paliatif terdiri dari konseling dan koordinasi perawatan untuk memastikan bahwa pasien memahami tujuan perawatan dan berpartisipasi dalam keputusan perawatan mereka pada setiap langkah. Ini juga membantu untuk mengelola gejala secara optimal dan mengoordinasikan perawatan kondisi yang sudah ada sebelumnya dalam menghadapi diagnosis kanker.

Perawatan paliatif tidak sama dengan perawatan rumah sakit.

Perawatan di akhir kehidupan dengan bantuan dari penyedia rumah sakit biasanya datang pada titik ketika tindakan paliatif, termasuk perawatan aktif dengan kemoterapi dan radiasi, secara umum diakui tidak lagi efektif bahkan dalam meredakan penyakit atau menghentikan perkembangannya. Pada titik itu, rujukan awal ke rumah sakit sesuai. Penyedia rumah sakit dapat mengoordinasikan dan mengelola gejala di rumah di fasilitas rumah sakit khusus, atau bila perlu, panti jompo atau rumah sakit.

• Sesak napas diobati dengan oksigen dan obat-obatan seperti opioid (obat-obatan narkotika seperti opium, morfin, kodein, metadon, dan heroin).
• Perawatan nyeri termasuk obat anti radang dan opioid. Pasien didorong untuk berpartisipasi dalam menentukan dosis obat penghilang rasa sakit karena jumlah yang diperlukan untuk memblokir rasa sakit bervariasi dari hari ke hari.
• Gejala lain seperti kecemasan, kurang tidur, dan depresi diobati dengan obat yang tepat dan, dalam beberapa kasus, terapi komplementer.

Apakah Mungkin Mencegah Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil?

Kanker paru-paru tetap merupakan penyakit yang sangat dapat dicegah karena 85% kanker paru-paru terjadi pada orang yang merokok atau terbiasa merokok. Cara terbaik untuk mencegah kanker paru-paru adalah tidak merokok.

• Merokok sangat membuat ketagihan, dan berhenti sering terbukti sulit. Namun, tingkat merokok telah menurun baru-baru ini di Amerika Utara dan di bagian lain dunia.
• Orang yang merokok yang menggunakan kombinasi nikotin tambahan, terapi kelompok, dan pelatihan perilaku menunjukkan penurunan signifikan dalam tingkat merokok.
• Orang yang merokok yang menggunakan bentuk bupropion antidepresan yang dilepaskan secara berkelanjutan (Wellbutrin, Zyban) memiliki tingkat berhenti yang jauh lebih tinggi daripada rata-rata dan tingkat pantang yang lebih tinggi setelah satu tahun.

Skrining untuk Kanker Paru

• American Cancer Society saat ini tidak merekomendasikan skrining rontgen dada rutin untuk kanker paru-paru. Ini berarti bahwa banyak rencana asuransi kesehatan tidak mencakup pemutaran film rontgen dada.
• CT scan dada dosis rendah setiap tahun pada mereka yang berusia 55-74 tahun yang telah menjadi perokok atau terus merokok - terutama lebih dari satu bungkus sehari selama lebih dari 30 tahun, atau setara, dan tidak memiliki riwayat kanker paru-paru - - sekarang muncul untuk meningkatkan deteksi kanker paru-paru stadium awal pada mereka yang diskrining. Pengujiannya relatif mahal dan perdebatan terus berlanjut tentang hal ini.
• Orang yang merokok atau terbiasa merokok mungkin ingin melakukan rontgen dada secara berkala. Mereka harus mendiskusikan hal ini dengan penyedia layanan kesehatan mereka.

Apa Prognosis, Harapan Hidup, dan Tingkat Kelangsungan Hidup untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil?

Secara keseluruhan, 14% orang dengan NSCLC bertahan selama setidaknya lima tahun.

• Orang yang memiliki NSCLC stadium I dan menjalani operasi memiliki peluang 70% untuk bertahan hidup lima tahun.
• Orang dengan NSCLC yang luas dan tidak dapat dioperasi memiliki durasi hidup rata-rata sembilan bulan.

Seberapa baik orang dengan fungsi NSCLC dapat memiliki efek yang kuat pada durasi bertahan hidup. Seseorang dengan kanker paru-paru sel kecil yang berfungsi dengan baik memiliki keunggulan dibandingkan seseorang yang tidak dapat bekerja atau melakukan kegiatan normal.

Komplikasi NSCLC

• Kompresi sumsum tulang belakang
• Sakit tulang
• Ketidakseimbangan hormon atau elektrolit
• Masalah dengan fungsi mental atau konsentrasi
• Masalah visual
• Gagal hati
• Nyeri di sisi kanan dari pembesaran hati
• Penurunan berat badan
• Hemoptisis parah (batuk darah)

Komplikasi Kemoterapi

• Demam yang tidak dapat dijelaskan (karena neutropenia atau infeksi)
• Pendarahan (karena jumlah trombosit yang rendah)
• Ketidakseimbangan elektrolit
• Gagal ginjal
• Neuropati perifer (kesemutan, mati rasa, nyeri pada ekstremitas)
• Masalah pendengaran

Kelompok Pendukung dan Konseling untuk Kanker Paru Non-Sel Kecil

Hidup dengan kanker menghadirkan banyak tantangan baru, baik untuk Anda dan keluarga serta teman-teman Anda.

• Anda mungkin akan memiliki banyak kekhawatiran tentang bagaimana kanker akan mempengaruhi Anda dan kemampuan Anda untuk hidup normal: untuk merawat keluarga dan rumah Anda, untuk mempertahankan pekerjaan Anda, dan untuk melanjutkan persahabatan dan kegiatan yang Anda nikmati.
• Banyak orang merasa cemas dan tertekan. Beberapa orang merasa marah dan kesal; yang lain merasa tidak berdaya dan dikalahkan.

Bagi kebanyakan orang dengan kanker, berbicara tentang perasaan dan kekhawatiran mereka membantu.

• Teman dan anggota keluarga Anda bisa sangat mendukung. Mereka mungkin ragu untuk menawarkan dukungan sampai mereka tahu bagaimana Anda mengatasinya. Jangan menunggu mereka membawanya. Jika Anda ingin membicarakan masalah Anda, beri tahu mereka.
• Beberapa orang tidak ingin "membebani" orang yang mereka cintai, atau mereka lebih suka membicarakan masalah mereka dengan profesional yang lebih netral. Pekerja sosial, konselor, atau anggota klerus dapat membantu jika Anda ingin mendiskusikan perasaan dan kekhawatiran Anda tentang kanker. Dokter, dokter bedah, atau ahli onkologi primer Anda harus dapat merekomendasikan seseorang.
• Banyak orang dengan kanker sangat terbantu dengan berbicara dengan orang lain yang menderita kanker. Membagikan keprihatinan Anda dengan orang lain yang telah mengalami hal yang sama dapat sangat meyakinkan. Kelompok pendukung penderita kanker mungkin tersedia melalui pusat medis tempat Anda menerima perawatan. American Cancer Society juga memiliki informasi tentang kelompok pendukung di seluruh Amerika Serikat.

Untuk informasi lebih lanjut tentang kelompok pendukung, hubungi agen berikut:

• Aliansi untuk Advokasi Kanker Paru, Dukungan, dan Pendidikan: 800-298-2436
• American Cancer Society: 800-ACS-2345
• Institut Kanker Nasional, Layanan Informasi Kanker: 800-4-CANCER (800-422-6237); TTY (untuk penelepon yang tuli dan sulit mendengar) 800-332-8615

Untuk Informasi Lebih Lanjut tentang Kanker Paru Non-Sel Kecil

American Cancer Society

Asosiasi Paru-Paru Amerika

National Cancer Institute, Informasi Umum Tentang Kanker Paru-Paru Non-Sel Kecil

Saatnya Fokus pada Kanker Paru, Kanker Paru 101