Supraventricular tachycardia ecg, penyebab, gejala & perawatan

Apa itu Supraventricular Tachycardia (SVT, PSVT Definition)?

Takikardia supraventrikular adalah denyut jantung yang cepat (takikardia, atau detak jantung di atas 100 denyut per menit) yang disebabkan oleh impuls listrik yang berasal dari ventrikel jantung. Banyak dokter dan profesional perawatan kesehatan lainnya memasukkan semua takikardia yang melibatkan simpul atrioventrikular (AV node) di bawah klasifikasi ini, tetapi yang lain tidak.

Takikardia supraventrikular tidak termasuk ritme takikardia yang berasal dari ventrikel (takikardia ventrikel) seperti takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel.

Takikardia supraventrikular juga disebut takikardia supraventrikular paroksismal dan disingkat SVT atau PSVT.

Bagaimana cara kerja aktivitas listrik normal jantung?

• Jantung terdiri dari empat kamar; dua kamar atas yang disebut atria dan dua kamar yang lebih rendah disebut ventrikel.
• Atria menerima darah dari pembuluh darah dan, dengan impuls listrik terkoordinasi dari simpul sinoatrial (SA), berkontraksi untuk mendorong darah ke ventrikel.
• Ventrikel kemudian berkontraksi untuk mendorong darah keluar dari jantung ke pembuluh darah paru-paru dan ke seluruh tubuh.
• Jantung berdetak 60-90 kali per menit. Denyut jantung yang lebih cepat dari 100 kali per menit dianggap takikardia.
• Sel-sel jantung khusus mengoordinasikan kontraksi melalui sinyal-sinyal listrik.
• Sel-sel khusus ini terdiri dari SA atau sinus node di atrium kanan, AV node dan bundel-Nya (bundel atrioventricular) di dinding antara ventrikel kanan dan kiri.
• Node SA, alat pacu jantung alami jantung, memulai sinyal listrik dan mentransmisikannya ke AV node.
• AV node kemudian mengaktifkan bundel miliknya dan cabangnya, menghasilkan kontraksi ventrikel.
• Atria berkontraksi untuk mengisi ventrikel dengan darah; kemudian ventrikel berkontraksi secara cepat untuk memindahkan darah ke paru-paru dan seluruh tubuh. Setiap urutan kontraksi atrium kemudian ventrikel adalah satu detak jantung normal.
• Node SA dan AV node dan jalur impuls listrik ke ventrikel melalui bundel dan ke bundel saraf ventrikel kanan dan kiri (RB dan LB) untuk melengkapi detak jantung.
• Impuls saraf, kebutuhan oksigen, tingkat hormon dalam darah, dan faktor-faktor lain mempengaruhi laju kontraksi jantung pada waktu tertentu. Masalah di salah satu area ini dapat menyebabkan irama jantung yang tidak normal (aritmia atau disritmia).

Gambar Aktivitas Listrik Normal Jantung

Siapa Yang Mendapat Kondisi Jantung Ini?

Takikardia supraventrikular dapat ditemukan pada anak-anak muda yang sehat, pada remaja, dan pada beberapa orang dengan penyakit jantung yang mendasarinya. Kebanyakan orang yang mengalaminya menjalani kehidupan normal tanpa batasan.

Apa yang Terjadi dengan Aktivitas Listrik Jantung pada Supraventricular Tachycardia?

Pada takikardia supraventrikular, denyut jantung dipercepat oleh impuls listrik abnormal yang dimulai pada atrium.

• Jantung berdetak sangat cepat sehingga otot jantung tidak bisa rileks di antara kontraksi.
• Ketika ruangan tidak rileks, mereka mungkin tidak berkontraksi dengan kuat atau mengisi dengan darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan tubuh saat istirahat atau terutama pada saat meningkatnya kebutuhan oksigen (misalnya stres, gerakan tubuh, dan berjalan).
• Karena kontraksi jantung yang tidak efektif, otak tidak menerima cukup darah dan oksigen. Orang bisa menjadi pusing, pusing, atau merasa seperti pingsan (sinkop).

Takikardia supraventrikular sering terjadi pada episode dengan rentang irama normal di antaranya. Ketika takikardia terjadi, biasanya disebut takikardia supraventrikular paroksismal (sering disingkat PSVT). Takikardia supraventrikular juga bisa kronis (berkelanjutan, jangka panjang).

Daftar Kondisi Takikardia Supraventrikular Paling Umum

Ritme yang paling umum adalah:

• Sinus tachycardia (normal, olahraga, atau akibat kerja)
• Fibrilasi atrium
• Atrial bergetar
• Takikardia supraventrikular paroksismal (PSVT)

Takikardia supraventrikular lainnya jarang atau jarang didiagnosis.

Daftar Kondisi Jantung Supraventricular Tachycardia

Berikut ini adalah daftar kondisi yang sesuai dengan definisi luas SVT:

• Sinus takikardia
• Takikardi sinus yang tidak pantas (IST)
• Sinus nodal reentrant tachycardia (SNRT)
• Takikardia atrium
• Takikardia atrium multifokal (MAT)
• Atrial flutter (AF)
• Fibrilasi atrium (fib)
• Takikardia supraventrikular paroksismal (PSVT; juga disebut AV nodal reentrant tachycardia atau AVNRT dan AV reentrant tachycardia atau AVRT, subset dari PSVT)
• Takikardia ektopik fungsional (JET)
• Takikardia fungsional nonparoxysmal (NPJT)

Ada dua masalah semantik dalam literatur dengan takikardia supraventrikular (SVT). Dari definisi yang ketat tetapi sangat luas, SVT dapat disebabkan oleh sebab supraventrikular. Akibatnya, atrial fibrilasi, atrial flutter, paroxysmal supraventricular tachycardia, dan bahkan tachycardia yang diinduksi olahraga normal dapat jatuh di bawah penunjukan ini. Namun, banyak dokter menganggap SVT hanya parachysmal supraventricular tachycardia (PSVT). Terminologinya mungkin agak membingungkan, tetapi sebagian besar SVT biasanya dibahas secara terpisah dalam artikel dengan nama spesifik mereka (misalnya, atrial fibrilasi). Karena SVT utama yang tercantum di atas memiliki artikel terpisah yang ditujukan untuk mereka di eMedicineHealth, artikel ini hanya akan ditujukan untuk paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT).

Gejala dan Tanda Supraventricular Tachycardia

PSVT dapat menyebabkan sejumlah gejala, tergantung pada kesehatan keseluruhan seseorang dan seberapa cepat jantung mereka berdetak. Orang-orang dengan kerusakan jantung atau masalah-masalah medis lain yang hidup bersama mengalami tingkat ketidaknyamanan dan komplikasi yang lebih besar daripada mereka yang sehat. Beberapa orang tidak memiliki gejala sama sekali.

Gejala dapat datang tiba-tiba dan dapat hilang dengan sendirinya; mereka bisa bertahan beberapa menit atau selama 1-2 hari. Detak jantung yang cepat selama PSVT dapat membuat jantung menjadi pompa yang kurang efektif sehingga organ tubuh tidak menerima cukup darah untuk bekerja secara normal. Gejala-gejala berikut khas dengan denyut cepat 140-250 denyut per menit:

• Palpitasi (sensasi jantung berdebar di dada)
• Pusing, pusing (hampir pingsan), atau pingsan
• Sesak napas
• Kegelisahan
• Nyeri dada atau sesak

Gejala dan Tanda SVT / PSVT pada Bayi dan Anak-anak

Pada bayi dan anak-anak yang sangat muda, gejalanya kadang sulit dibedakan. Namun, bayi-bayi dengan iritabilitas, pemberian makanan yang buruk, berkeringat, warna kulit yang buruk, dan yang menunjukkan denyut nadi 200-250 denyut per menit mungkin memiliki PSVT.

Penyebab Takikardia Supraventrikular

Takikardia supraventrikular paroksismal (juga disebut sporadis) biasanya terjadi tanpa gejala lain. Namun, itu mungkin terkait dengan sejumlah kondisi medis, seperti yang berikut:

• Pengerasan pembuluh darah (atherosclerosis)
• Gagal jantung
• Penyakit tiroid
• Penyakit paru-paru kronis
• Pneumonia
• Emboli paru, atau gumpalan darah bermigrasi ke arteri paru-paru dari tempat lain di tubuh
• Perikarditis
• Narkoba dan kebiasaan sosial tertentu
• Penyalahgunaan kokain
• Penyalahgunaan alkohol
• Merokok
• Minum terlalu banyak kafein dalam kopi, teh, atau minuman bersoda
• Stres emosional
• Kehamilan
• Abnormalitas struktural, seperti sindrom Wolff-Parkinson-White (WPW), di mana jaringan listrik ekstra membentuk sirkuit listrik abnormal yang mempengaruhi jantung menjadi aritmia yang mencakup PSVT, A fib, AF, dan fibrilasi ventrikel

PSVT juga dapat terjadi sebagai efek samping dari obat-obatan seperti digitalis, obat asma, atau obat flu.

Dalam beberapa kasus, penyebab PSVT tidak diketahui. PSVT adalah aritmia paling umum pada bayi, anak-anak, dan wanita yang sedang hamil.

Kapan Harus Saya Mencari Perawatan Medis untuk Masalah Jantung Ini?

PSVT umumnya tidak mengancam jiwa kecuali orang yang memiliki kelainan jantung lainnya. Hubungi dokter atau ahli kesehatan lain jika salah satu dari kondisi berikut ini terjadi:

• Episode detak jantung yang cepat atau jantung berdebar adalah yang pertama, dan gejalanya berlangsung lebih dari beberapa detik hingga beberapa menit.
• Orang tersebut pernah mengalami episode PSVT sebelumnya, dan episode saat ini tidak hilang dengan manuver vagal (batuk, pernapasan dalam, atau ketegangan otot seperti dijelaskan di bawah).

Orang dengan gejala-gejala tidak boleh membawa diri mereka ke rumah sakit. Hubungi 911 untuk bantuan darurat jika diperlukan. Kondisi atau gejala berikut memerlukan kunjungan ke departemen darurat rumah sakit terdekat:

• Detak jantung cepat dan merasa pusing atau pingsan
• Detak jantung cepat dengan nyeri dada
• Napas pendek dengan detak jantung yang cepat

Apa Tes Mendiagnosis Takikardia Supraventrikular?

Seorang profesional perawatan kesehatan akan mengajukan pertanyaan tentang gejala pasien, riwayat medis dan bedah, gaya hidup, dan obat-obatan. Pemeriksaan fisik akan fokus pada jantung dan organ-organ lain, seperti paru-paru, yang mungkin menjelaskan alasan gejalanya.

Tes-tes lain mungkin dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis PSVT dan untuk membantu profesional perawatan kesehatan dalam menyesuaikan perawatan yang paling tepat. Paling umum, elektrokardiogram (EKG) dilakukan dan pengujian meliputi:

Gambar EKG dari pasien dengan PSVT. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

• Elektrokardiogram (EKG): EKG adalah tes noninvasif tanpa rasa sakit, cepat yang mendeteksi aktivitas listrik jantung. Melalui 12 elektroda, atau sadapan, yang melekat pada dada, lengan, dan kaki, penelusuran atau gelombang terdeteksi dan mewakili aktivitas listrik jantung dari 12 pandangan berbeda. Ini memungkinkan pendeteksian berbagai macam masalah di hati. EKG dapat membantu mengidentifikasi banyak aritmia yang berbeda termasuk PSVT dan dalam beberapa kasus penyebabnya. Namun, tes lebih lanjut atau bahkan terapi mungkin tergantung pada temuan EKG.
• Ambulatory EKG: Pada saat seseorang mencapai fasilitas medis, gejalanya kadang-kadang akan berhenti dan EKG akan normal. Ini membuat frustasi pasien dan dokter karena diagnosis yang akurat tergantung pada penangkapan detak jantung yang cepat pada EKG. Pemantauan rawat jalan seringkali memecahkan masalah ini dengan memantau jantung selama periode waktu tertentu, biasanya 1-2 hari. EKG rawat jalan lebih mungkin untuk mendokumentasikan irama jantung abnormal yang mungkin dialami seseorang. Pasien memakai perangkat monitor, yang disebut monitor Holter, saat mereka melakukan kegiatan sehari-hari. Pasien juga membuat buku harian saat mengenakan perangkat agar profesional kesehatan dapat mendeteksi adanya kelainan pada rekaman EKG saat pasien mengalami gejala.
• Echocardiogram (ECHO): Ini adalah pemeriksaan ultrasound jantung non-invasif. Perangkat genggam kecil dilewatkan di atas dada. Ini mentransmisikan gambar (sonogram) dari dinding jantung dan katup ke layar televisi. Ini juga mengukur seberapa baik ventrikel kiri memompa. Gema digunakan untuk menyaring segala masalah dalam struktur jantung, katup, atau otot. Echocardiogram sering digunakan pada pasien dengan SVT yang tidak teratur, tetapi jarang di PSTV.
• Tes stres: Tes stres adalah EKG yang dilakukan saat istirahat dan ketika jantung sedang stres, biasanya dengan berolahraga di treadmill atau sepeda olahraga. Jika seorang pasien tidak dapat berolahraga, mereka dapat diberikan obat yang sementara akan "membuat stres" jantung. Tes ini membantu dalam diagnosis penyakit jantung koroner, yaitu penyumbatan arteri koroner oleh plak lemak (aterosklerosis). Penyakit jantung koroner mencegah jantung mendapatkan cukup darah, dan ini dapat menyebabkan irama jantung yang tidak normal. Tes ini digunakan pada beberapa pasien yang mungkin memiliki PSVT yang diinduksi stres dan untuk masalah terkait jantung lainnya, seperti pasokan darah yang buruk ke jantung (iskemia).
• Kateterisasi jantung dan angiografi koroner: Jika hasil tes stres tidak normal atau jika pasien mengalami nyeri dada, sesak napas, atau kehilangan kesadaran, ia dapat menjalani kateterisasi jantung dengan anestesi lokal untuk menilai penyakit pada katup jantung dan jantung. Angiografi adalah jenis studi pencitraan yang menggunakan pewarna di arteri untuk menyoroti penyumbatan dan kerusakan. Biasanya, tes ini tidak dilakukan pada pasien dengan PSVT kecuali mereka memiliki faktor risiko yang signifikan untuk penyakit arteri koroner dan gejala yang parah.
• Studi elektrofisiologi: Pasien mungkin memerlukan tes ini jika mereka memiliki detak jantung yang cepat, tetapi tubuh mereka tidak mentolerir pengobatan, atau jika jantung telah menciptakan jalur listrik baru yang berkontribusi pada irama abnormal. Tes ini melibatkan penempatan beberapa alat pacu jantung ke dalam ruang jantung untuk merekam aktivitas listrik. Elektroda ditempatkan melalui kateter yang dijalin melalui pembuluh darah ke jantung, di bawah anestesi lokal di lab kateterisasi jantung. Tes ini jarang digunakan pada pasien dengan PSVT.

Tes Lab

• Tes darah dapat dilakukan untuk menyingkirkan penyakit tiroid dan bukti kerusakan otot jantung akibat penyakit arteri koroner (serangan jantung).
• Tes urin dan tes darah tambahan dapat dilakukan untuk mengesampingkan tingkat obat yang tidak normal atau obat ilegal yang dapat menyebabkan detak jantung yang cepat.

Apa Perawatan untuk Supraventricular Tachycardia?

Perawatan untuk PSVT berfokus pada penurunan denyut jantung dan memutus sirkuit listrik yang dibuat oleh jalur konduksi abnormal. Perawatan dapat dibagi menjadi dua kategori besar: menghentikan episode akut dan mencegah episode baru. Salah satu pertimbangan terpenting dalam mengobati episode akut PSVT adalah seberapa parah fungsi jantung telah terpengaruh.

Dokter dapat memantau perkembangan pasien, tergantung pada keparahan gejala atau penyebab dan pengobatan yang digunakan untuk PSVT. Dokter dapat memilih untuk memantau pasien selama beberapa minggu atau bulan karena alasan berikut:

• Untuk menilai frekuensi kekambuhan aritmia dan denyut jantung
• Untuk menyesuaikan atau mengubah obat berdasarkan evaluasi klinis, ulangi EKG, atau Holter
• Untuk merencanakan terapi lebih lanjut jika kondisi PSVT memburuk

Kiat dan Perubahan Gaya Hidup untuk Mengelola dan Mencegah Episode SVT / PSVT

Pada kebanyakan orang, PSVT tidak berbahaya. Aritmia ringan, seperti denyut prematur yang terisolasi, mungkin tidak memerlukan pengobatan. Namun, beberapa orang mungkin menderita aritmia yang menjadi berbahaya dan membutuhkan perawatan segera dan, mungkin, berkepanjangan.

Ketika seseorang pertama kali mengembangkan gejala PSVT, mereka dapat mencoba manuver sederhana berikut, yang disebut manuver vagal (menstimulasi saraf vagal untuk memperlambat denyut jantung), untuk membantu tubuh memperlambat detak jantung:

• Tahan nafas sekitar 20-60 detik
• Celupkan seluruh wajah dengan cepat ke dalam air dingin (wastafel atau wadah terbuka besar)
• Batuk beberapa kali
• Tegang otot-otot perut seolah-olah pasien sedang menahan untuk buang air besar

Jika manuver vagal ini tidak berhasil, berbaring dan rileks. Ambil napas dalam-dalam dan lambat. Seringkali, jantung akan melambat dengan sendirinya.

Jika gejalanya berlanjut, segera bawa transportasi ke rumah sakit. Jika seseorang memiliki episode detak jantung cepat yang sering, mereka harus dievaluasi oleh seorang profesional medis bahkan jika episode secara spontan sembuh.

Pilihan gaya hidup berikut dapat membantu banyak orang mencegah PSVT terjadi dan untuk memantau respons tubuh mereka.

• Pelajari cara menghitung denyut nadi (detak jantung). Kemudian tentukan apakah nadi teratur atau tidak teratur. Orang-orang harus meminta seorang profesional perawatan kesehatan atau perawat untuk mengajari mereka cara menghitung denyut nadi pada diri mereka sendiri dan orang lain. Pada orang dewasa, denyut nadi harus antara 50-100 per menit dan teratur.
• Konsultasikan dengan ahli kesehatan sebelum minum obat bebas, batuk, pilek, atau sakit, terutama jika orang tersebut menderita hipertensi atau pernah mengalami episode PSVT.
• Berolahraga secara teratur. Olahraga membuat jantung lebih kuat dan lebih efisien dan menurunkan tekanan darah dan detak jantung.
• Belajar rileks untuk mengendalikan stres. Beberapa teknik relaksasi termasuk relaksasi otot, pernapasan dalam, meditasi, dan biofeedback.
• Kontrol penyakit lain dengan mematuhi rekomendasi dokter untuk obat dan perubahan gaya hidup.
• Berhenti merokok, atau lebih baik, jangan pernah mulai! Hindari asap rokok orang lain.
• Kurangi atau hilangkan asupan kafein karena sering merupakan sumber stimulasi untuk PSVT.
• Hindari penggunaan narkoba. Sebagian besar (misalnya, kokain, amfetamin) merangsang jantung.
• Kontrol berat badan dan, bagi banyak orang, pengurangan berat badan sangat membantu. Obesitas membuat jantung bekerja lebih keras.
• Berusahalah menuju perubahan gaya hidup. Konsumsilah makanan yang rendah lemak, kolesterol, dan garam; makan banyak sayuran.
• Kurangi penggunaan alkohol berlebihan (penggunaan moderat dianggap 1-2 minuman per hari, tergantung pada berat dan jenis kelamin orang tersebut).

Apa Pengobatan dan Prosedur Lain yang Mengobati SVT / PSVT?

Jika seseorang memiliki tekanan darah rendah, nyeri dada, atau gagal jantung dengan takikardia, kondisinya dianggap tidak stabil. Dalam kasus seperti itu, orang tersebut mungkin dalam bahaya serius dan perlu perawatan segera. Mereka mungkin memerlukan kejutan listrik (kardioversi) untuk mengubah jantung mereka menjadi irama normal. Ini dianggap darurat. Kardioversi tersinkronisasi, biasanya pertama kali dicoba dengan syok 50 joule, dapat dilakukan dengan defibrillator di samping tempat tidur dengan semua bahan darurat tersedia (resusitasi atau kereta "tabrakan") dan personel pendukung untuk membantu jika pasien tetap tidak stabil atau kondisinya memburuk. Meskipun ini jarang terjadi dengan PSVT, yang terbaik harus disiapkan.

Jika kondisi seseorang stabil, sejumlah opsi tersedia untuk mengakhiri irama abnormal:

• Manuver vagina: Batuk, menahan nafas, merendam wajah dalam air dingin, dan menegangkan otot perut seakan memiliki gerakan usus disebut manuver vagal karena mereka meningkatkan nada saraf vagus pada jantung. Peningkatan tonus vagal merangsang pelepasan zat yang menurunkan denyut jantung, yang pada beberapa orang, dapat memutus sirkuit listrik abnormal dan menghentikan PSVT.
• Pijat karotis: Pijat karotis dapat melepaskan bahan kimia untuk memperlambat detak jantung. Pijat karotis umumnya terbatas pada orang muda yang sehat karena orang yang lebih tua berisiko terkena stroke. Di unit gawat darurat, pasien akan terhubung ke monitor jantung karena penurunan denyut jantung bisa dramatis. Pijatan karotis melibatkan penekanan lembut dan menggosok arteri karotis yang terletak di leher tepat di bawah sudut rahang.
• Obat: Pasien dapat diberikan adenosine (Adenocard), obat kerja singkat yang mengurangi denyut jantung dengan memblokir konduksi SA node selama beberapa detik. Obat ini diberikan oleh IV untuk bertindak cepat. Adenosine memiliki beberapa efek samping sementara, termasuk wajah memerah, sakit dada, sesak napas, mual, dan pusing. Jika dosis tunggal tidak menghentikan takikardia supraventrikular, maka dokter dapat memberikan dosis yang lebih tinggi. Adenosine berhasil menghentikan paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) dari semua jenis di lebih dari 90% kasus.
• Obat lain: Jika adenosin tidak berhasil, obat lain dapat digunakan, seperti penghambat saluran kalsium (diltiazem), digoksin (Lanoxin), atau penghambat beta (esmolol). Tekanan darah dimonitor dengan seksama dengan obat-obatan ini.

Seorang dokter, biasanya seorang ahli jantung, akan menemukan perawatan yang mengobati penyebab spesifik takikardia supraventrikular. Perawatan berikut jarang digunakan untuk PSVT tetapi mungkin diperlukan tergantung pada keparahan gejala pasien dan kondisi kesehatan mereka secara keseluruhan:

• Alat pacu jantung: Alat pacu jantung adalah perangkat elektronik yang mengambil alih peran simpul SA sebagai alat pacu jantung. Ini sering ditanamkan di dalam hati oleh seorang ahli jantung atau ahli elektrofisiologi di lab kateter jantung, atau oleh seorang ahli bedah.
• Perawatan lain: Dalam kasus khusus, sumber aritmia atau jalur listrik abnormal dapat terganggu oleh bahan kimia, dihilangkan dengan energi frekuensi tinggi melalui kateter, atau oleh ahli bedah; tapi ini jarang dilakukan untuk PSVT.

Bisakah Penyakit Jantung Jenis Ini Dicegah?

• Kurangi stres, terutama stres emosional.
• Berolah raga secara teratur dan pertahankan gaya hidup sehat.
• Hilangkan kafein dan stimulan lain seperti alkohol atau obat-obatan terlarang.
• Mematuhi obat-obatan dan saran medis.
• Pelajari lebih lanjut tentang PSVT dengan meminta dokter untuk menjawab pertanyaan tentang PSVT.

Apa Prospek untuk Seseorang dengan Kondisi Jantung Ini?

Kebanyakan orang dengan episode paroxysmal supraventricular tachycardia (PSVT) yang jarang terjadi menjalani kehidupan yang sehat tanpa batasan, sehingga pandangan mereka sangat baik. Orang-orang yang memerlukan pengobatan, kardioversi, atau intervensi lain biasanya memiliki hasil yang baik sampai adil.

• Jika pasien disuruh minum obat, orang tersebut mungkin atau mungkin tidak mengalami beberapa efek samping. Diskusikan efek samping potensial tersebut dengan dokter.
• Dalam kasus yang jarang terjadi, jika seorang pasien memiliki denyut jantung cepat yang terus menerus seperti PSVT yang tidak diobati, otot jantung dapat melemah dan menyebabkan gagal jantung.
• Jika dokter menemukan penyebab spesifik terkait dengan jantung yang mendasari atau kondisi sistematis, pemulihan dari PSVT dapat bergantung pada prognosis untuk kondisi yang mendasarinya.