Proses fertilisasi in vitro (ivf), tingkat keberhasilan, pro dan kontra

Fakta dan Definisi Pemupukan In Vitro (IVF, Inseminasi Buatan)

• In Vitro Fertilization atau IVF, adalah metode reproduksi berbantuan di mana sperma pria dan sel telur wanita digabungkan dalam cawan laboratorium, tempat terjadi pembuahan. Embrio atau embrio yang dihasilkan kemudian dipindahkan ke rahim wanita untuk ditanamkan dan berkembang secara alami. Biasanya, dua hingga empat embrio ditempatkan di dalam rahim wanita sekaligus. Setiap upaya disebut siklus.
• Ada dua jenis infertilitas, primer dan sekunder.
  • Infertilitas primer adalah ketidakmampuan pasangan untuk hamil (terlepas dari penyebabnya) setelah satu tahun melakukan hubungan seksual tanpa kondom tanpa menggunakan metode pengendalian kelahiran. Sedangkan infertilitas sekunder mengacu pada pasangan yang tidak dapat hamil ketika mereka hamil sebelumnya.
  • Infertilitas sekunder memengaruhi sekitar 6, 1 juta orang di Amerika Serikat, mewakili sekitar 10% pria dan wanita pada usia reproduksi. Teknologi reproduksi berbantuan (ART) adalah teknik untuk membantu wanita hamil, termasuk fertilisasi in vitro (IVF), injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI), dan prosedur serupa lainnya.
• IVF berhasil digunakan untuk pertama kalinya di Amerika Serikat pada tahun 1981. Lebih dari 4 juta bayi telah lahir di seluruh dunia sebagai hasil dari penggunaan teknik fertilisasi in vitro. IVF menawarkan kepada pasangan infertil kesempatan untuk memiliki anak yang secara biologis terkait dengan mereka. Pada 2015, lebih dari 1, 6% bayi yang lahir di AS adalah hasil dari kehamilan yang dikandung oleh teknologi reproduksi yang dibantu.
• Hanya sebagian kecil dari pasangan infertil yang benar-benar menggunakan IVF. IVF biasanya merupakan pengobatan pilihan untuk wanita dengan tuba Fallopii yang tersumbat, rusak parah, atau tidak ada. IVF juga digunakan untuk mengatasi infertilitas yang disebabkan oleh endometriosis atau masalah dengan sperma (seperti jumlah sperma yang rendah). Pasangan yang tidak dapat hamil dan telah mencoba metode infertilitas lainnya (seperti inseminasi intrauterin) yang belum berhasil bagi mereka juga dapat mencoba IVF.

Seberapa Efektif Apakah IVF? Apakah Tertanggung oleh Asuransi?

• Usia: Setiap wanita yang masih berovulasi dapat mencoba IVF, meskipun tingkat keberhasilannya menurun seiring bertambahnya usia wanita. Wanita di bawah usia 35 memiliki peluang sukses terbesar dengan teknik ini.
• Kelahiran multipel: Umumnya, pada wanita yang menggunakan IVF untuk menetapkan kelahiran hidup, sekitar 63% adalah bayi lajang, 32% kembar, dan 5% kembar tiga atau lebih.
• Biaya: IVF adalah prosedur mahal yang, dalam banyak kasus, tidak tercakup oleh rencana asuransi kesehatan.
• Berkurangnya kebutuhan untuk operasi: Jika seorang wanita memiliki IVF, dia mungkin tidak harus menjalani operasi pada saluran Fallopiannya. Diperkirakan bahwa teknik IVF telah mengurangi setengah dari operasi tersebut.
• Keselamatan: Penelitian menunjukkan bahwa fertilisasi in vitro aman. Sebuah studi mencakup hampir 1.000 anak yang dikandung melalui metode ini di lima negara Eropa dan menemukan bahwa anak-anak yang dipantau sejak lahir hingga usia 5 tahun, sama sehatnya dengan anak yang dikandung secara alami. Namun, penelitian lain telah menemukan sedikit peningkatan risiko kelainan genetik pada anak yang dikandung melalui teknologi reproduksi yang dibantu. Selain itu, hasil yang merugikan selama kehamilan dan periode perinatal meningkat pada kehamilan yang dihasilkan dari IVF. Sebagian atau sebagian besar dari peningkatan risiko ini disebabkan oleh fakta bahwa proporsi kehamilan IVF yang lebih besar melibatkan kehamilan multipel. Namun, ada sedikit peningkatan risiko komplikasi pada kehamilan tunggal akibat IVF, mungkin terkait dengan usia orang tua atau dengan kondisi yang mendasari yang menyebabkan infertilitas dan kebutuhan IVF.

Bagaimana Anda Mempersiapkan Diri untuk Proses IVF?

Sejumlah tes skrining dilakukan sebelum memulai siklus IVF. Tes biasanya termasuk studi pencitraan seperti USG transvaginal ovarium dan uterus. Dalam beberapa kasus, pil kontrasepsi oral diberikan dalam siklus sebelum siklus perawatan. Kadang-kadang obat lain, leuprolide (Lupron) juga diberikan selama fase ini, tergantung pada protokol yang digunakan. Mungkin juga perlu untuk memvisualisasikan bagian dalam rahim menggunakan prosedur yang disebut histeroskopi.

Ketika siklus pengobatan dimulai, obat-obatan yang dikenal sebagai gonadotrofin diberikan setiap hari dengan injeksi untuk meningkatkan maturasi folikel ovarium yang mengandung telur. Wanita itu diajar untuk memberikan suntikan di rumah. Tes darah dilakukan untuk mengukur kadar hormon. Sementara tujuannya adalah untuk merangsang produksi beberapa folikel, jumlah aktual folikel yang berkembang sangat bervariasi. Beberapa wanita dapat menghasilkan 20 atau lebih folikel, sementara yang lain hanya menghasilkan dua hingga tiga per siklus. Selama fase stimulasi ini, USG transvaginal sering dilakukan untuk menilai maturasi folikel dan dilakukan setiap hari menjelang akhir fase stimulasi.

Ketika, menurut hasil USG, folikel sudah matang, wanita itu memberikan suntikan human chorionic gonadotrophin (hCG). Sangat penting untuk keberhasilan prosedur untuk mengambil injeksi ini pada waktu yang tepat untuk merangsang ovulasi (pelepasan sel telur dari ovarium).

Apa Prosedur Pengambilan Telur? Berapa Lama Waktu yang Dibutuhkan untuk Pemupukan?

Prosedur pengambilan telur dilakukan 34 hingga 36 jam setelah injeksi hCG diberikan. Dalam prosedur ini, dilakukan di bawah bimbingan USG, ahli bedah memasukkan jarum melalui vagina ke dalam ovarium wanita untuk mengeluarkan cairan yang mengandung telur matang dari folikel, yang berisi telur matang. Anestesi umum tidak diperlukan untuk prosedur ini, tetapi wanita tersebut mungkin memerlukan sedasi.

Prosedur ini memakan waktu sekitar 20 hingga 30 menit dan dilakukan secara rawat jalan. Wanita itu umumnya disarankan untuk beristirahat selama sisa hari prosedur. Beberapa bercak ringan dan / atau kram ringan dapat terjadi setelah pengambilan telur.

Cairan yang dikeluarkan dari folikel diperiksa di laboratorium untuk memastikan telur ada.

Secara bersamaan, pria itu memberikan sampel semen. Dia diminta untuk tidak melakukan hubungan seksual selama beberapa hari sebelum telur diambil dari wanita itu, dan sebelum dia menghasilkan sampel semen (biasanya dengan masturbasi). Sperma dipisahkan dari air mani di laboratorium.

Sperma aktif digabungkan dalam piring laboratorium dengan telur. Ini adalah proses fertilisasi in vitro yang sebenarnya. Dalam beberapa kasus, sel sperma akan secara manual dimasukkan ke dalam telur dalam proses yang dikenal sebagai injeksi sperma intracytoplasmic (ICSI). Langkah ini dilakukan karena berbagai alasan termasuk kualitas sperma yang buruk atau kecurigaan lain bahwa pembuahan mungkin sulit. Beberapa klinik dapat melakukan ICSI pada sebagian kecil dari telur yang telah dipanen.

Sekitar 18 jam setelah prosedur pembuahan ini, adalah mungkin untuk menentukan apakah telur atau telur telah dibuahi dan mereka mulai membelah menjadi embrio. Mereka diinkubasi dan diamati selama 2 hingga 3 hari ke depan atau lebih lama.

Apa itu Transfer Embrio?

Wanita itu akan diinformasikan oleh laboratorium tentang status proses pembuahan termasuk jumlah telur yang berhasil dibuahi. Pemindahan embrio ke rahim wanita biasanya dijadwalkan 3 sampai 5 hari setelah pengambilan sel telur, tergantung pada maturasi embrio.

Jumlah embrio yang akan ditransfer akan diputuskan bersama oleh dokter dan wanita itu sendiri. Ini dapat bervariasi dari satu embrio ke beberapa embrio. Dalam membuat rekomendasi tentang jumlah embrio yang akan ditransfer, dokter akan mempertimbangkan usia wanita dan riwayat reproduksi, kualitas dan penampilan embrio yang dibuahi, dan risiko kehamilan berganda.

Selama prosedur, dokter mentransfer embrio ke dalam rahim wanita melalui serviks dengan kateter (tabung ramping panjang). Prosedur ini dilakukan dengan menggunakan spekulum dengan cara yang mirip dengan pemeriksaan panggul. Anestesi tidak diperlukan untuk prosedur ini. Wanita itu kemudian harus tetap dalam posisi terlentang selama setidaknya satu jam.

Apa yang Terjadi setelah Transfer Embrio?

Ini dikenal sebagai fase luteal dari siklus, dan wanita itu diberi hormon progesteron, baik sebagai suntikan atau supositoria vagina. Terkadang progesteron dalam kedua bentuk akan diberikan. Pemberian progesteron berlanjut selama 2 minggu ke depan. Tes kehamilan dijadwalkan selama dua minggu setelah pemindahan embrio. Jika implantasi berhasil (telur atau telur menempel pada dinding rahim dan tumbuh), hasil tes kehamilan harus positif.

Berapa tingkat keberhasilan untuk IVF?

Tingkat kelahiran hidup untuk satu siklus bervariasi berdasarkan usia ibu. Menurut Society of Assisted Reproductive Technologies (SART) pada 2014:

• Tingkat kelahiran hidup per siklus IVF adalah 54% di antara wanita yang lebih muda dari 35 tahun dan 42% untuk mereka yang berusia 35 hingga 37 tahun.
• Tingkat keberhasilan berkisar dari 3, 9% hingga 13, 3% pada mereka yang berusia lebih dari 40 tahun.
• Kehamilan pada wanita di atas 44 tahun jarang terjadi.

Saat meninjau statistik untuk berbagai program IVF, penting untuk memahami apa yang sebenarnya dilaporkan. Tingkat kehamilan dapat mencakup apa yang disebut kehamilan kimiawi, di mana tes kehamilan positif tetapi kehamilan berakhir sebelum janin yang layak dapat ditunjukkan hanya dengan USG. Tingkat kehamilan juga berbeda dari tingkat kelahiran hidup, karena mencakup semua kehamilan yang mungkin atau mungkin tidak mengarah pada kelahiran hidup. Bahkan tingkat kelahiran hidup dapat bervariasi di antara klinik yang berbeda karena kriteria seleksi untuk pasien dan jumlah embrio yang ditransfer bervariasi.

Tingkat keguguran dengan kehamilan IVF sama dengan tingkat kehamilan yang terjadi secara spontan. Kehamilan ektopik terjadi pada sekitar 1% kasus. Kehamilan ektopik adalah kondisi serius yang membutuhkan perawatan medis darurat. Dengan kehamilan ektopik, janin berkembang di luar rahim dan biasanya tidak bertahan hidup.

Bisakah Anda Menyumbangkan Telur atau Sperma?

Donor dapat menyumbangkan sel telur atau sperma (atau bahkan embrio beku) untuk program IVF ketika pasangan tidak dapat menghasilkan sel telur atau sperma.

• Donasi telur: Kadang-kadang telur digunakan dari wanita lain jika penerima memiliki gangguan ovarium atau memiliki penyakit genetik yang dapat ditularkan kepada bayinya. Donor telur mungkin anonim atau dikenal (seperti kerabat untuk donor yang ditunjuk). Idealnya, donor harus berusia 21 hingga 30 tahun. Donor menggunakan obat-obatan untuk fase stimulasi siklus IVF. Telur donor dibuang dengan cara yang sama dengan IVF. Penerima membutuhkan peningkatan dosis estrogen untuk menyinkronkan kadar hormonnya dalam persiapan untuk transfer embrio. Baik donor maupun penerima harus berbicara dengan konselor tentang aspek psikologis dari prosedur ini. Semua orang menandatangani formulir persetujuan untuk meliput masalah hukum dari sumbangan semacam itu. Tingkat keberhasilan untuk jenis sumbangan ini lebih tinggi daripada tingkat dengan IVF konvensional. Tingkat kehamilan multipel tinggi, dan dokter mencoba untuk mentransfer hanya dua embrio per siklus.
• Donasi sperma: Ini dapat dilakukan secara rutin untuk wanita yang pasangan prianya mengalami gangguan sperma atau jumlah sperma rendah, atau jika pasangannya memiliki penyakit genetik yang dapat ditularkan ke bayi. Donasi mungkin anonim dari bank sperma. Dalam beberapa kasus, pasangan pria dapat "membebani" sperma jika ia mengantisipasi masalah kemoterapi atau kondisi medis lainnya yang dapat memengaruhi sperma di kemudian hari.
• Donasi embrio: Menerima embrio donor (biasanya dari embrio beku yang dibuat di laboratorium dari pasangan lain) adalah bentuk adopsi paling awal. Pasangan donor harus menandatangani arahan awal mengenai kepemilikan dan disposisi embrio. Arahan tersebut harus mencakup pernyataan mengenai (1) donasi embrio untuk pasangan lain, (2) donasi embrio untuk penelitian, atau (3) disposisi embrio setelah pencairan.

Apa Risiko dan Komplikasi IVF?

Ada risiko langka yang terkait dengan prosedur bedah seperti prosedur pengambilan telur yang diperlukan untuk IVF. Ini termasuk pendarahan, infeksi, dan kerusakan pada usus atau organ lain di daerah tersebut.

Salah satu risiko yang spesifik untuk obat yang digunakan untuk stimulasi dikenal sebagai sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS). OHSS terlihat pada wanita tertentu yang minum obat untuk merangsang indung telur dan mempengaruhi hingga 10% wanita yang menjalani IVF. Gejala dapat berkisar dari ringan hingga berat. Dalam kasus ringan, seorang wanita mungkin mengalami kembung, sakit ringan atau kram, dan penambahan berat badan. Kasus yang parah ditandai dengan penambahan berat badan yang berlebihan (misalnya, lebih dari 10 pon dalam beberapa hari), sesak napas, dan sakit parah atau pembengkakan di perut. Kasus yang parah mungkin perlu ditangani di rumah sakit. Perawatan termasuk istirahat, hidrasi, dan menghindari aktivitas berat. OHSS umumnya menyelesaikan sendiri setelah siklus selesai.

Siklus yang Dibatalkan Dalam beberapa kasus, jika seorang wanita tidak memberikan respon yang cukup terhadap obat-obatan dan jumlah folikel yang diproduksi atau maturasi yang tidak mencukupi, siklus tersebut dapat dibatalkan. Jika ini terjadi, tidak ada telur yang diambil.

Apa Teknik Reproduksi Berbantuan Lain?

Prosedur berikut telah digunakan sebagai alternatif untuk IVF tetapi tidak dibahas secara rinci:

• Transfer gamet intrafallopian (GIFT): Transfer gamet intrafallopian mirip dengan IVF. Ini digunakan ketika seorang wanita memiliki setidaknya satu tuba Fallopii yang normal. Telur ditempatkan dalam tabung ini bersama dengan sperma pria untuk membuahi di sana. Ini hanya menyumbang sebagian kecil dari prosedur teknologi reproduksi terbantu di AS. Beberapa pasangan memilih prosedur ini jika mereka keberatan dengan pembuahan yang terjadi di luar tubuh wanita.
• Pemindahan intrafallopian Zygote (ZIFT): Pemindahan intrafallopian Zygote mengacu pada prosedur di mana telur seorang wanita diambil dari indung telurnya, dibuahi di laboratorium, dan dimasukkan ke dalam tuba Fallopian daripada ke dalam rahim. ZIFT bahkan lebih jarang daripada GIFT.
• Kriopreservasi embrio (sel telur dan sperma yang dibuahi beku) tersedia bila lebih banyak embrio yang dihasilkan daripada yang ditransfer ke rahim wanita. Ini dapat ditransfer selama siklus masa depan. Dalam hal ini seorang wanita akan minum obat untuk mempersiapkan rahimnya untuk menerima embrio pada waktu yang tepat.