Persalinan pervaginam setelah operasi caesar: risiko kelahiran vbac & tingkat keberhasilan

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Kelahiran Vagina setelah Cesar?

Apakah mungkin melahirkan normal setelah operasi caesar?

• Sebelumnya, wanita yang melahirkan melalui operasi caesar (bedah caesar) selalu dikelola dengan kelahiran caesar pada kehamilan berikutnya.
• Saat ini, dipahami bahwa banyak wanita dapat menjalani kelahiran vagina yang sehat setelah operasi Caesar (VBAC) sebelumnya.
• Wanita yang ingin mencoba VBAC akan dievaluasi untuk menentukan apakah dia adalah kandidat yang cocok.
• Kebanyakan wanita yang mencoba VBAC berhasil.
• Wanita yang mencoba VBAC harus dimonitor secara hati-hati selama persalinan, dan jika komplikasi muncul, operasi caesar harus dilakukan.

Apa risiko kelahiran vagina setelah operasi Caesar?

• Beberapa faktor membuat VBAC yang sukses lebih kecil kemungkinannya, termasuk ukuran bayi besar, wanita dengan berat lebih dari 200 pound, dan wanita di atas usia 35 tahun.
• Risiko ruptur uteri adalah risiko utama VBAC.
• Jenis sayatan yang digunakan selama operasi Cesar sebelumnya penting untuk menentukan apakah seorang wanita harus ditawari VBAC.

Bisakah saya memberikan bayi saya melalui vagina jika saya pernah melahirkan Cesar sebelumnya?

Dalam kondisi tertentu, sekarang dapat diterima bagi wanita untuk mencoba percobaan persalinan (upaya untuk melahirkan bayi secara normal setelah operasi Cesar sebelumnya) untuk menyelesaikan persalinan pervaginam. Banyak wanita sekarang memiliki kelahiran vagina yang sukses setelah sesar (dikenal sebagai VBAC). Jika percobaan persalinan tidak berhasil, wanita itu kemudian menjalani kelahiran sesar. Penelitian telah menunjukkan bahwa mayoritas wanita yang mencoba VBAC akan berhasil. Namun, jumlah bayi yang lahir melalui vagina setelah operasi caesar tampaknya telah memuncak, dan persentase kelahiran sesar kembali meningkat.

Faktor-Faktor Apa Yang Mempengaruhi Apakah Seorang Wanita Dapat Ditawarkan Upaya di VBAC?

Faktor-faktor yang mempengaruhi apakah seorang wanita dapat ditawari upaya di VBAC termasuk:

• Jika seorang dokter mengalami komplikasi dengan wanita lain yang mencoba VBAC, ia mungkin enggan untuk merekomendasikan percobaan persalinan. Wanita yang ingin mencoba persalinan harus mempertimbangkan faktor ini dalam pilihan mereka sebagai dokter.
• Pedoman ACOG mensyaratkan adanya dokter kandungan, ahli anestesi, dan staf yang mampu melakukan persalinan sesar darurat selama seluruh fase aktif wanita dalam persalinan. Pusat akademik dan rumah sakit komunitas yang lebih besar biasanya menawarkan layanan seperti itu. Namun, rumah sakit yang lebih kecil dengan volume kandungan yang lebih rendah mungkin tidak dapat membenarkan persyaratan ini. Jadi persyaratan ini lebih sulit untuk dipatuhi di rumah sakit yang lebih kecil. Untuk wanita yang menginginkan uji coba persalinan setelah bedah Caesar, faktor ini harus diakui dalam pemilihan rumah sakit.
• Jika alasan untuk operasi Cesar berulang pada kehamilan berikutnya (misalnya, dimensi panggul ibu sangat kecil), maka upaya untuk memiliki VBAC tidak disarankan dan mungkin berbahaya bagi ibu dan bayi.
• Beberapa wanita mungkin tidak menjadi kandidat untuk persalinan pervaginam setelah persalinan sesar sebelumnya jika insisi uterus bukan insisi transversal yang rendah. Dalam kasus di mana sayatan rahim termasuk komponen otot atas rahim, upaya persalinan pervaginam dikaitkan dengan risiko yang lebih besar untuk pemisahan bekas luka rahim dan peningkatan risiko kematian janin dan ibu.
• Wanita harus dikonseling mengenai risiko persalinan setelah menjalani bedah Caesar sebelumnya. Ruptur uterus dapat terjadi pada sebagian kecil kasus di mana sayatan rahim adalah dari varietas transversal rendah.
• Wanita yang mencoba VBAC harus dimonitor secara ketat selama persalinan. Tanda-tanda ruptur uteri bisa sulit dideteksi, dan kadang-kadang, perubahan cepat pada denyut jantung janin atau hilangnya kontraksi pada monitor merupakan tanda pertama ruptur uteri.

Keputusan untuk menjalani percobaan persalinan setelah sesar adalah serius, dan itu harus dilakukan setelah diskusi lengkap tentang opsi ini antara pasien dan dokternya. Dokter akan meninjau informasi medis sehubungan dengan persalinan wanita sebelumnya (baik vagina dan bedah caesar) dan kemudian memperkirakan risikonya untuk ruptur uteri selama persalinan yang diantisipasi.

Apa Kesempatan Saya untuk Menyalin Secara Vagina setelah Cesar?

Meskipun kehamilan setiap wanita adalah unik, dan tidak ada faktor yang dapat memprediksi dengan pasti siapa yang akan mencapai kelahiran vagina setelah sesar, faktor-faktor tertentu membantu dalam memprediksi siapa yang akan berhasil.

• VBAC kurang berhasil pada wanita dengan berat lebih dari 200 pound.
• Wanita di atas 35 tahun memiliki tingkat kelahiran sesar yang lebih tinggi, dan wanita yang lebih tua dari 40 tahun memiliki risiko 3 kali lipat lebih tinggi untuk membutuhkan operasi caesar berulang.
• Semakin besar berat lahir bayi, semakin kecil kemungkinan VBAC berhasil.
• Wanita yang menjalani operasi caesar pertama setelah persalinan tahap kedua yang berkepanjangan (yaitu tahap persalinan setelah serviks membesar sepenuhnya) tidak mungkin melahirkan secara normal pada kehamilan berikutnya.
• Alasan untuk kelahiran sesar sebelumnya dapat membantu dalam pengambilan keputusan. Dokter akan dengan hati-hati memeriksa rekam medis kelahiran sebelumnya untuk mencari tahu mengapa seorang wanita melakukan operasi caesar awalnya.

Wanita yang lebih mungkin untuk memiliki VBAC yang sukses termasuk mereka yang pernah menjalani operasi caesar sebelumnya karena posisi sungsang janin atau plasenta previa, atau telah memiliki VBAC sebelumnya.

Apa Manfaat Memiliki VBAC?

Memiliki VBAC memungkinkan seorang wanita untuk menghindari operasi perut besar dan risiko operasi, termasuk perdarahan dan infeksi. VBAC juga biasanya berarti perawatan di rumah sakit yang lebih singkat dan pemulihan yang lebih mudah dibandingkan dengan operasi caesar.

Apa itu Uterine Rupture?

Ruptur uteri adalah robekan pada rahim, dan merupakan situasi medis yang jarang dan sangat serius yang berpotensi mengancam jiwa ibu dan janin.

Apa Risiko Pecahnya Uterus Saat Mencoba VBAC?

Selama 20 tahun terakhir, penelitian telah menunjukkan bahwa wanita yang pernah menjalani persalinan sesar sebelumnya dengan sayatan transversal yang rendah dapat, tergantung pada alasan seksio sesarea awal, dengan aman mencoba VBAC. Hal yang sama tidak dapat dikatakan pada wanita yang sebelumnya pernah membuat sayatan vertikal pada rahim.

• Wanita dengan riwayat lebih dari satu persalinan sesar transversal rendah memiliki risiko sedikit lebih tinggi untuk ruptur uteri. Risiko ini meningkat secara signifikan ketika wanita tersebut telah menjalani tiga atau lebih kelahiran sesar.
• Pada sekitar 10% wanita dengan insisi uterus vertikal, rahim akan pecah.
• Dalam beberapa kasus, rahim dapat pecah sebelum persalinan.
• Ruptur uteri dapat menghancurkan janin, bahkan jika persalinan dilakukan segera setelah kejadiannya.
• Induksi persalinan dengan agen prostaglandin (digunakan untuk pematangan serviks) tidak disarankan, karena agen ini telah dikaitkan dengan peningkatan risiko ruptur uteri. Menginduksi persalinan saat serviks melebar menggunakan oksitosin dosis rendah (Pitocin) tampaknya tidak meningkatkan risiko ruptur.

Bagaimana diagnosa ruptur uteri?

Mendiagnosis ruptur uteri bisa sulit. Tanda-tanda ruptur meliputi:

• Timbulnya nyeri perut akut
• "Kehilangan janin" sebagaimana ditentukan dengan pemeriksaan vagina. Dalam kasus seperti itu, bagian presentasi janin (biasanya kepala) akan merasa, pada pemeriksaan panggul, seolah-olah telah bergerak ke atas di vagina.
• Peningkatan pendarahan vagina
• Perubahan denyut jantung janin yang parah.
• Ruptur uterus memberi mandat segera melahirkan bayi melalui bedah caesar darurat.

Apa komplikasi dari ruptur uteri?

Jika ruptur uterus terjadi, komplikasi serius tambahan mungkin terjadi. Ini termasuk:

• Ensefalopati iskemik hipoksik (kerusakan otak pada janin yang disebabkan oleh kekurangan oksigen).
• Infeksi pada lapisan dalam rahim (endometritis).
• Kehilangan darah berlebihan yang membutuhkan transfusi.
• Histerektomi (operasi pengangkatan rahim).
• Kematian ibu dan / atau janin.

Mitos dan Fakta Kehamilan Kuis IQ

Apa Jenis-Jenis Sayatan Rahim dengan C-section?

Untuk wanita yang telah menjalani bedah Caesar, persalinan pervaginam pada kehamilan berikutnya sering dimungkinkan, tergantung pada jenis sayatan yang dibuat pada rahim dan alasan untuk operasi Caesar yang awal. Informasi ini tersedia dari rekam medis bagian C-awal mereka. Histerotomi adalah istilah medis umum untuk sayatan ke dalam rahim.

Ada tiga jenis sayatan rahim.

1. Sayatan cassical di mana sayatan vertikal dalam dibuat melalui bagian atas tebal dinding rahim. Meskipun jarang digunakan saat ini, sayatan ini kadang-kadang diperlukan jika janin ditemukan dalam posisi yang tidak biasa; dengan bayi kembar atau prematur; dan dalam kasus plasenta previa. Jenis sayatan ini dikaitkan dengan kemungkinan ruptur uterus yang lebih tinggi selama kehamilan berikutnya, dan setiap keputusan untuk mencoba VBAC harus dicegah.
2. Sayatan vertikal rendah, yang mirip dengan sayatan klasik kecuali dibuat lebih rendah pada dinding rahim. Beberapa penelitian telah mengindikasikan risiko pecahnya rahim yang lebih rendah dengan sayatan vertikal yang rendah dibandingkan dengan sayatan klasik. Sekali lagi, dengan jenis sayatan ini, bagian C ulang lebih disukai daripada VBAC dengan pengiriman selanjutnya.
3. Sayatan melintang rendah, di mana dinding rahim bawah dimasukkan secara horizontal di daerah di mana dinding rahim lebih tipis, dan biasanya ada sedikit perdarahan. Ini adalah jenis sayatan yang paling umum digunakan dalam praktik kebidanan saat ini. Dalam kebanyakan kasus di mana sayatan ini telah digunakan, VBAC dapat dicoba, tetapi pemantauan yang ketat dari ibu dan janin sangat penting.

Arah sayatan pertama pada kulit (atas dan ke bawah atau dari sisi ke sisi) tidak harus bertepatan dengan arah sayatan yang dibuat di dalam rahim.

Apa Prognosis Wanita yang Mengalami VBAC?

Banyak wanita yang pernah menjalani sesar sebelumnya dapat berhasil melahirkan bayi berikutnya jika mereka:

• memiliki insisi uterus transversal rendah dengan kelahiran sesar sebelumnya;
• diawasi secara ketat oleh staf medis yang terampil di fasilitas dengan kemampuan melakukan sesar darurat; atau
• berisiko rendah untuk ruptur uterus.

Bagaimana Sejarah Kelahiran Vagina Setelah Cesar?

Pada tahun 1916, Dr. EB Cragin menasehati Asosiasi Ahli Obstetri dan Ginekologi New York, "Dulu operasi caesar, selalu operasi caesar." Selama 60 tahun ke depan, sebagian besar dokter kandungan menyarankan pasien mereka sesuai. Ini diyakini sebagai manajemen paling aman untuk wanita yang telah menjalani persalinan sesar sebelumnya.

Persalinan sesar, juga dikenal sebagai operasi caesar, adalah operasi perut utama yang melibatkan dua sayatan. Yang pertama adalah sayatan melalui kulit dan dinding perut dan yang kedua adalah sayatan ke dalam rahim untuk melahirkan bayi. Sementara pada waktu yang diperlukan untuk memastikan keselamatan ibu atau bayi, kelahiran sesar bukanlah prosedur yang harus dilakukan dengan ringan oleh dokter atau ibu hamil. Banyak wanita yang pernah menjalani operasi sesar sebelumnya ingin melahirkan bayi berikutnya. Melahirkan vagina terjadi ketika bayi dilahirkan secara normal melalui saluran vagina.

Pada tahun 1988, seperempat dari semua bayi dilahirkan melalui operasi caesar. Sangat sedikit bayi yang dilahirkan melalui vagina jika ibunya telah menjalani sesar sebelumnya. Untuk mengekang meningkatnya angka kelahiran sesar, baik Institut Kesehatan Nasional AS (NIH) dan American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) mendorong dokter untuk mengizinkan wanita untuk mencoba melahirkan bayinya secara normal jika dia telah menjalani persalinan sesar sebelumnya. .