Pengobatan aneurisma otak, pembedahan, penyebab, gejala & tingkat kelangsungan hidup

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Aneurisma Otak?

Dokter memeriksa kerusakan otak manusia oleh iStock

Aneurisma otak adalah tonjolan atau menggelembung keluar dari pembuluh darah di otak, paling sering menyerupai buah beri (mereka juga disebut berry aneurisma atau aneurisma otak). Sayangnya, dinding aneurisma tidak stabil seperti dinding pembuluh darah normal. Akibatnya, aneurisma otak dalam kondisi tertentu dapat pecah dan membiarkan darah bocor ke jaringan di sekitarnya.

Fakta

• Ada dua jenis utama aneurisma otak: aneurisma sakular dan fusiform.
• Gejala berkembang dengan cepat ketika aneurisma pecah.
• Aneurisma yang pecah adalah keadaan darurat medis; pasien dengan dugaan ruptur aneurisma harus segera diperiksa di unit gawat darurat yang memiliki ahli bedah saraf yang siap pakai (biasanya rumah sakit yang menangani trauma besar memiliki ahli bedah saraf yang siap dipanggil).

Apa Berbagai Jenis Aneurisma Otak?

Ada dua jenis utama aneurisma otak - aneurisma sakular (berry) dan aneurisma fusiform. Jenis aneurisma yang paling umum adalah sakular. Aneurisma sakular atau berry terlihat seperti karung dan biasanya terbentuk pada bifurkasi atau pembentukan "Y" ketika pembuluh yang lebih besar terbelah menjadi dua pembuluh. Jenis-jenis aneurisma ini sering ditemukan di cabang-cabang arteri yang lebih besar di dasar otak tetapi juga dapat ditemukan di area otak lainnya.

Tipe kedua, aneurisma fusiform, lebih jarang terjadi daripada aneurisma sakular dan lebih stabil dan jarang pecah. Aneurisma fusiform terjadi di persimpangan formasi “Y” di mana pembuluh darah bercabang dan meluas ke dalam pembuluh yang lebih kecil dan juga ke dalam satu pembuluh yang lebih besar. Aneurisma fusiform tidak mengembangkan batang seperti aneurisma sakular.

Apa Penyebab Aneurisma Otak?

Perkembangan aneurisma otak dianggap sebagai topik kontroversial. Saat ini, sebagian besar peneliti berpikir bahwa kombinasi faktor, baik genetik dan lingkungan, mengarah pada perkembangan aneurisma otak. Sebagai contoh, beberapa aneurisma mungkin memiliki komponen genetik yang kuat yang diwarisi (misalnya, individu dengan penyakit ginjal polikistik dan malformasi arteri-vena lebih mungkin mengembangkan aneurisma). Namun, tekanan lingkungan seperti hipertensi juga terkait dengan perkembangan aneurisma otak. Selain itu, beberapa aneurisma dikaitkan dengan faktor lingkungan seperti infeksi atau trauma.

Siapa yang Beresiko Mengalami Aneurisma Otak?

Ada sejumlah kondisi medis yang meningkatkan risiko aneurisma otak. Individu dengan kondisi berikut berisiko lebih tinggi - penyakit ginjal polikistik, displasia fibromuskular, malformasi arteri, lupus, anemia sel sabit, endokarditis bakteri, infeksi jamur, hipertensi, kanker, merokok, penggunaan alkohol, penggunaan obat-obatan terlarang, trauma kepala, dan sindrom yang melibatkan masalah jaringan ikat atau elastis (misalnya, gangguan kolagen). Wanita lebih mungkin mengembangkan aneurisma otak daripada pria (rasionya adalah 3 banding 2). Daftar ini mewakili banyak orang yang berisiko lebih tinggi mengalami aneurisma otak, tetapi tidak termasuk setiap faktor risiko yang mungkin.

Apa Tanda dan Gejala Aneurisma Otak?

Kebanyakan aneurisma otak tidak menyebabkan tanda atau gejala dan ditemukan selama tes untuk kondisi lain. Gejala berkembang dengan cepat ketika aneurisma pecah, dan dalam beberapa kasus gejala dapat disebabkan oleh tekanan dari anuerisma yang tidak rusak. Tanda-tanda dan gejala aneurisma otak bervariasi dan kadang-kadang berhubungan dengan area otak yang terpengaruh. Namun, gejala yang paling umum dari aneurisma otak yang pecah adalah sakit kepala dan ditandai oleh pasien yang menggambarkan sakit kepala sebagai “sakit kepala terburuk dalam hidup saya.” Namun, beberapa pasien tidak melaporkan sakit kepala sebagai gejala. Berikut ini adalah daftar gejala yang mungkin terlihat pada pasien dengan aneurisma otak:

• cacat visual
• sakit wajah
• keluhan neurologis fokal
• kejang
• pingsan atau pingsan
• kebingungan atau gangguan mental
• mual dan / atau muntah
• disritmia jantung
• sakit leher atau kekakuan
• ketakutan dipotret
• kesulitan bernafas
• mimisan
• pupil-pupil terdilatasikan
• gejala seperti stroke (kehilangan bicara, kehilangan indera penciuman, kelumpuhan otot di satu sisi tubuh, atau cacat gerakan lainnya)

Bagaimana Mendiagnosis Aneurisma Otak?

Dalam kebanyakan kasus, diagnosis aneurisma otak dibuat dengan CT scan dan / atau studi pencitraan MRI otak. Tes-tes ini membantu mengidentifikasi dan melokalisasi aneurisma otak. Tes lain seperti angiogram serebral dan / atau analisis cairan serebrospinal juga dapat digunakan untuk membantu menentukan diagnosis. Selain itu, ultrasonografi Doppler transkranial dan tomografi terkomputasi foton tunggal (SPECT) dapat digunakan untuk memeriksa aliran darah di dalam otak. Tes laboratorium yang hampir selalu dipesan adalah jumlah sel darah lengkap (CBC), waktu protrombin (PT), waktu tromboplastin parsial teraktivasi (PTT), kimia serum, tes fungsi hati, dan gas darah arteri. Tes-tes ini membantu menentukan apakah pasien mengalami anemia dan / atau cenderung mengalami perdarahan dan membantu menentukan apakah darah pasien mendapatkan oksigenasi yang tepat.

Apa Perawatan untuk Aneurisma Otak?

Perawatan untuk aneurisma intrakranial yang tidak rusak sangat kontroversial. Beberapa peneliti menyarankan bahwa aneurisma kurang dari 10 mm dibiarkan sendiri sementara yang lebih besar dari itu harus dipertimbangkan untuk pengobatan pada pasien yang berusia kurang dari 50 tahun. Kontroversi terletak pada mortalitas dan morbiditas bedah dari aneurisma yang dirawat dengan pembedahan. Tingkat kematian (kematian) adalah 1, 7% dan morbiditas (pengembangan komplikasi) adalah 6, 7%. Banyak peneliti berpendapat bahwa aneurisma yang lebih besar dari 10 mm yang tidak terkait dengan gejala harus dipertimbangkan untuk pengobatan, terutama pada pasien dengan kondisi medis yang ada bersamaan. Perawatan bedah (kliping, di mana ahli bedah menempatkan klip di dasar aneurisma) kurang mungkin pada pasien yang memiliki kesehatan yang buruk atau kondisi medis serius lainnya. Terapi endovaskular atau melingkar (di mana kawat platina tipis kecil digulung ke dalam aneurisma oleh kateter dalam pembuluh darah) adalah teknik bedah lain yang dapat mengakibatkan dilenyapkannya aneurisma tersebut. Tujuan dari perawatan untuk aneurisma intrakranial yang tidak rusak adalah untuk mencegah pendarahan ke otak.

Perdarahan yang sedang berlangsung dari aneurisma otak biasanya memerlukan konsultasi dengan ahli bedah saraf, ahli radiologi intervensi, dan / atau ahli saraf. Orang-orang ini memutuskan apakah operasi atau terapi intervensi seperti melingkar akan bermanfaat bagi pasien. Sebagai contoh, ahli bedah saraf mungkin memutuskan untuk menyedot darah keluar dari daerah itu jika tidak terlalu besar dan tidak menyebabkan kerusakan otak yang parah. Pendarahan akibat aneurisma otak adalah keadaan darurat medis. Perawatan medis untuk aneurisma otak yang mengalami pendarahan dirancang untuk mengurangi dan / atau meringankan gejala. Nimodipine digunakan untuk mencegah atau mengurangi kejang yang tidak normal dari arteri di dalam otak. Obat anti-epilepsi seperti fenitoin digunakan untuk mengobati dan mencegah kejang. Obat antihipertensi seperti labetalol dapat membantu mengurangi tekanan pada dinding pembuluh darah di otak untuk mengurangi kemungkinan perdarahan.

Apa Tingkat Kelangsungan Hidup dan Prognosis untuk Aneurisma Otak?

Para peneliti memperkirakan bahwa sekitar 6 juta orang di Amerika Serikat memiliki aneurisma otak yang tidak rusak, dan sekitar 10% hingga 15% dari orang-orang ini akan memiliki lebih dari satu aneurisma otak. Seseorang dengan aneurisma otak yang tidak rusak memiliki kemungkinan aneurisma pecah sekitar 1% per tahun. Pasien dengan aneurisma "raksasa" (diameter 1 inci atau lebih besar) memiliki risiko pecah yang jauh lebih tinggi. Tingkat kelangsungan hidup bagi mereka yang mengalami aneurisma otak yang pecah adalah sekitar 60% (40% meninggal). Bagi mereka yang bertahan dan pulih, sekitar 66% memiliki beberapa cacat neurologis permanen. Singkatnya, pasien dengan aneurisma otak kecil yang tidak pecah (sekitar 80%) memiliki prognosis yang sangat baik sementara mereka yang menderita ruptur memiliki prognosis yang adil hingga buruk.

Dapatkah Aneurisma Otak Dicegah?

Kebanyakan aneurisma otak tidak dapat dicegah; Namun, beberapa jenis modifikasi gaya hidup - seperti menghindari obat-obatan terlarang dan penggunaan alkohol yang berlebihan - dapat mengurangi risiko aneurisma otak. Beberapa aneurisma otak dapat diobati dengan teknik bedah yang mengurangi risiko pecah.