Apa itu eklampsia? pengobatan, kejang & gejala

Fakta dan Definisi Eklampsia

• Eklampsia, komplikasi kehamilan yang mengancam jiwa.
• Eclampsia adalah suatu kondisi yang menyebabkan seorang wanita hamil, biasanya sebelumnya didiagnosis dengan preeklamsia (tekanan darah tinggi dan protein dalam urin), mengalami kejang atau koma. Dalam beberapa kasus, kejang atau koma mungkin merupakan tanda pertama yang dikenali bahwa seorang wanita hamil mengalami preeklampsia.
• Tanda-tanda dan gejala peringatan utama untuk pengembangan eklampsia pada wanita yang sebelumnya didiagnosis dengan preeklampsia meliputi
  • sakit kepala yang parah,
  • penglihatan kabur atau ganda,
  • melihat bintik-bintik, atau
  • sakit perut.
• Belum pernah ada bukti yang menunjukkan evolusi penyakit yang berurutan dimulai dengan preeklampsia ringan dengan progres ke preeklampsia berat dan akhirnya ke eklampsia. Proses penyakit dapat dikenali dalam bentuknya yang paling ringan dan tetap seperti itu selama kehamilan, atau bisa juga muncul sebagai eklampsia penuh.
• Kurang dari satu dari 100 wanita dengan preeklampsia akan mengalami eklampsia (ditandai dengan kejang dan / atau koma).
• Hingga 20% dari semua kehamilan dipersulit oleh tekanan darah tinggi. Komplikasi akibat tekanan darah tinggi, preeklampsia, dan eklampsia dapat menyebabkan hingga 20% dari semua kematian ibu.
• Toksemia kehamilan adalah nama umum yang sebelumnya digunakan untuk menggambarkan preeklampsia dan / atau eklampsia.

Apa Penyebab Eklampsia?

• Tidak ada yang tahu apa yang sebenarnya menyebabkan preeklampsia atau eklampsia, meskipun kelainan pada endotelium (lapisan dalam dinding pembuluh darah) telah dianggap sebagai penyebab potensial.
• Karena penyebab pasti dari preeklampsia atau eklampsia kurang dipahami, tidak mungkin untuk memprediksi secara efektif kapan preeklampsia atau eklampsia akan terjadi, atau untuk memberlakukan tindakan pencegahan yang mungkin mencegah berkembangnya masalah ini.
• Preeklamsia biasanya terjadi selama awal (pertama) kehamilan.

Apa Faktor Risiko untuk Eklampsia?

• Preeklamsia juga terjadi lebih sering pada wanita dengan kehamilan multipel, yang berusia lebih dari 35 tahun, yang memiliki tekanan darah tinggi sebelum kehamilan, menderita diabetes, dan memiliki masalah medis lainnya (seperti jaringan ikat dan penyakit ginjal).
• Wanita gemuk memiliki risiko preeklampsia dan eklampsia yang lebih tinggi daripada wanita dengan berat badan normal.
• Untuk alasan yang tidak diketahui, wanita Afrika-Amerika lebih mungkin mengembangkan preeklampsia dan / atau eklampsia daripada wanita kulit putih.
• Preeklamsia terjadi lebih sering dalam keluarga, meskipun dasar genetik untuk ini belum ditentukan.
• Preeklampsia dikaitkan dengan gangguan plasenta, seperti massa plasenta yang berlebih atau berkurang atau posisi plasenta yang tidak normal di dinding rahim.
• Preeklampsia dikaitkan dengan kehamilan mola hidatidosa, di mana jaringan plasenta atau janin normal mungkin tidak ada.
• Tidak ada yang bisa dilakukan secara pre-emptive untuk mencegah perkembangan preeklampsia atau eklampsia.
• Faktor risiko lain untuk eklampsia termasuk status sosial ekonomi yang lebih rendah, kehamilan remaja, dan hasil yang buruk selama kehamilan sebelumnya (termasuk kematian janin atau pembatasan pertumbuhan intrauterin).

Apa Tanda Peringatan dan Gejala Eklampsia?

Gejala eklampsia yang paling umum adalah kejang atau kejang. Mirip dengan preeklamsia, perubahan dan gejala lain mungkin ada dan bervariasi sesuai dengan sistem organ atau sistem yang terlibat. Perubahan ini dapat memengaruhi ibu, bayi, atau lebih sering ibu dan bayi bersama. Beberapa gejala berikut ini mungkin dirasakan oleh wanita hamil, tetapi, lebih umum, dia tidak menyadari bahwa dia memiliki penyakit ini:

• Tanda preeklampsia yang paling umum adalah tekanan darah tinggi dan juga ditemukan pada eklampsia. Sekali lagi, pasien mungkin tidak menyadari bahwa dia hipertensi.
• Tekanan darah mungkin hanya sedikit meningkat, atau bisa jadi sangat tinggi. Tingkat peningkatan tekanan darah bervariasi dari wanita ke wanita, dan juga bervariasi selama perkembangan dan resolusi proses penyakit. Beberapa wanita tidak pernah mengalami peningkatan tekanan darah yang signifikan (termasuk sekitar 20% wanita dengan eklampsia).
• Keyakinan umum adalah bahwa risiko eklampsia meningkat karena tekanan darah meningkat di atas 160/110 mm Hg.
• Ginjal mungkin tidak dapat menyaring darah secara efisien. Mungkin juga ada ekskresi protein abnormal dalam urin. Tanda pertama dari kelebihan protein urin biasanya ditentukan pada spesimen urin yang diperoleh pada saat kunjungan prenatal rutin. Merupakan hal yang tidak biasa bagi pasien untuk mengalami gejala yang berkaitan dengan kehilangan protein urin berlebih. Dalam kasus yang jarang, mungkin ada ekskresi sejumlah besar protein urin.
• Perubahan sistem saraf dapat mencakup penglihatan kabur, bintik-bintik melihat, sakit kepala parah, kejang, dan, kadang-kadang, kebutaan. Gejala-gejala ini memerlukan perhatian medis segera, lebih disukai di rumah sakit yang menyediakan perawatan kebidanan, karena persalinan bayi yang baru lahir mungkin diperlukan.
• Perubahan yang memengaruhi hati dapat menyebabkan rasa sakit di perut bagian atas. Nyeri ini mungkin dikacaukan dengan nyeri gangguan pencernaan atau penyakit kandung empedu. Perubahan lain yang lebih halus yang mempengaruhi hati dapat mengubah fungsi trombosit, sehingga mengganggu kemampuan darah untuk membeku. Memar yang berlebihan mungkin merupakan tanda gangguan aktivitas trombosit.
• Hipertensi yang merupakan karakteristik preeklampsia dapat mengurangi aliran darah plasenta, sehingga mengganggu perkembangan janin. Akibatnya, bayi mungkin tidak tumbuh dengan baik dan mungkin lebih kecil dari yang diperkirakan. Pada kasus yang parah, gerakan janin dapat berkurang karena oksigenasi janin terganggu. Seorang pasien harus segera memanggil dokternya jika ia melihat adanya penurunan gerakan janin yang nyata.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Eklampsia

• Jika seorang wanita hamil memiliki pertanyaan mengenai kesehatannya atau bayinya.
• Jika seorang wanita hamil mengalami sakit kepala parah atau persisten atau gangguan penglihatan, seperti penglihatan ganda atau bintik-bintik melihat (Ini mungkin pertanda eklampsia yang akan datang).
• Jika, selama kehamilan, tekanan darah naik di atas 160/110 mm Hg.
• Jika seorang wanita hamil mengalami sakit parah di tengah perut mereka atau di sisi kanan perut di bawah tulang rusuk. (Ini mungkin mengindikasikan pembengkakan dan kemungkinan pecahnya hati).
• Jika ada memar atau pendarahan yang tidak biasa selama kehamilan.
• Jika ada pembengkakan berlebihan atau penambahan berat badan selama kehamilan.
• Jika telah terjadi penurunan aktivitas janin yang nyata.
• Jika perdarahan vagina meningkat atau kram perut parah dicatat selama kehamilan.

Apakah Ada Tes untuk Mendiagnosis Eclampsia?

Jika salah satu dari gejala yang disebutkan sebelumnya dialami, profesional layanan kesehatan harus segera diberitahu. Jika pemantauan tekanan darah di rumah dilakukan, pembacaan, jika meningkat, harus dilaporkan ke dokter. Sangat mungkin bahwa kunjungan ke kantor dokter atau rumah sakit mungkin diperlukan.

• Semua tanda, gejala, dan kekhawatiran harus dilaporkan ke profesional layanan kesehatan. Tekanan darah, berat badan, dan protein urin akan ditentukan pada setiap kunjungan pranatal.
• Jika seorang profesional kesehatan mencurigai kemungkinan preeklampsia, mereka akan memerintahkan tes darah untuk memeriksa jumlah trombosit, serta fungsi hati dan ginjal. Profesional layanan kesehatan dapat memesan pengumpulan urin 24 jam untuk memeriksa protein total dalam spesimen yang batal. Hasil tes darah harus tersedia dalam 24 jam (jika dikirim ke laboratorium luar), atau dalam beberapa jam jika dilakukan di rumah sakit.
• Kesejahteraan bayi Anda harus diperiksa dengan memantau laju dan irama jantung janin.
• Evaluasi lebih lanjut dari kesejahteraan janin dapat mencakup pengujian non-stres, profil biofisik (ultrasonografi), dan ultrasonografi untuk mengukur pertumbuhan bayi (jika belum dilakukan dalam 2-3 minggu sebelumnya).
• Studi tambahan mungkin termasuk ultrasonografi, CT scan, atau MRI kepala ibu untuk menyingkirkan stroke.

Obat Apa yang Mengobati Eklampsia?

Setelah eklampsia berkembang, satu-satunya pengobatan adalah persalinan bayi (jika eklampsia terjadi sebelum persalinan). Eklampsia dapat berkembang setelah persalinan, biasanya dalam 24 jam pertama pascapersalinan. Jarang, timbulnya eklampsia post-partum dapat ditunda dan terjadi hingga satu minggu setelah persalinan. Tidak ada obat untuk eklampsia selain dari kelahiran bayi.

Pengobatan kejang

• Magnesium sulfat intravena adalah pengobatan farmakologis pilihan begitu kejang terjadi. Obat ini mengurangi kemungkinan kejang berulang. Perawatan magnesium dilanjutkan selama total 24 hingga 48 jam setelah kejang yang tercatat terakhir. Pasien dapat menerima magnesium dalam perawatan intensif atau unit persalinan dan persalinan berisiko tinggi. Pengamatan dekat pasien adalah wajib saat dia menerima magnesium sulfat. Selama infus magnesium sulfat, pasien akan diberikan cairan intravena tambahan. Mereka juga akan membutuhkan kateter urin yang ada di rumah untuk memantau keluaran urin.
• Kadang-kadang, kejang kambuh meskipun penggunaan magnesium sulfat intravena. Dalam kasus seperti itu, pengobatan dengan barbiturat kerja pendek seperti natrium amobarbital mungkin diperlukan untuk "menghancurkan" atau menghentikan kejang. Obat lain termasuk diazepam (Valium) atau fenitoin (Dilantin) juga dapat digunakan.

Setelah kondisi ibu stabil setelah kejang, dokter akan mempersiapkan kelahiran bayi yang baru lahir. Ini dapat terjadi dengan operasi sesar atau induksi persalinan dan persalinan pervaginam. Jika pasien sudah dalam proses persalinan, persalinan dapat diizinkan untuk berkembang asalkan tidak ada bukti bahwa bayi telah menjadi "tertekan" atau terganggu oleh kejang.

Obat tekanan darah tinggi

• Pasien mungkin memerlukan obat untuk mengobati tekanan darah tinggi selama persalinan dan / atau setelah melahirkan. Hydralazine (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate), dan nifedipine adalah produk yang biasa digunakan untuk mengurangi tekanan darah hingga kadar sistolik di bawah 160 mm Hg. Merupakan hal yang tidak biasa untuk memerlukan obat untuk tekanan darah tinggi setelah enam minggu pascakelahiran kecuali pasien memiliki masalah dengan hipertensi yang tidak berhubungan dengan kehamilan.

Obat untuk melahirkan bayi

Semakin dekat pasien dengan tanggal jatuh tempo, semakin besar kemungkinan serviksnya baik untuk persalinan, dan induksi persalinan akan berhasil. Kadang-kadang obat-obatan, seperti oksitosin (Pitocin), diberikan untuk menginduksi atau mempersingkat persalinan.

• Jika kehamilan kurang dari 34 minggu usia kehamilan, kecil kemungkinannya bahwa induksi persalinan akan berhasil (meskipun induksi masih mungkin). Lebih umum, operasi caesar diperlukan untuk mencegah hasil yang buruk.
• Jika bayi menunjukkan tanda-tanda kompromi, seperti penurunan denyut jantung janin, persalinan sesar segera harus dilakukan.
• Beberapa pasien mungkin diberikan steroid intramuskuler untuk mematangkan paru-paru janin jika usia kehamilan janin kurang dari 32 minggu.

Apa Prognosis untuk Wanita dengan Eklampsia?

Sebagian besar wanita akan memiliki hasil yang baik untuk kehamilan mereka, bahkan ketika diperumit oleh preeklampsia atau eklampsia. Beberapa wanita akan terus mengalami masalah dengan tekanan darah mereka dan perlu diikuti setelah melahirkan. Sekitar 25% wanita yang mengalami eklampsia akan mengalami peningkatan tekanan darah pada kehamilan berikutnya, dan sekitar 2% akan mengalami eklampsia.

Kebanyakan bayi baik-baik saja. Bayi yang lahir prematur biasanya akan tinggal di rumah sakit lebih lama. Aturan praktisnya adalah mengharapkan bayi untuk tinggal di rumah sakit sampai tanggal jatuh tempo.

Sayangnya, beberapa wanita dan bayi mengalami komplikasi yang mengancam jiwa dari preeklampsia atau eklampsia. Komplikasi pada bayi umumnya terkait dengan prematuritas, dan hasil untuk ibu dan bayi secara signifikan lebih buruk di negara-negara berkembang. Angka kematian ibu (kematian) dari eklampsia di negara maju berkisar dari 0% hingga 1, 8% dari kasus. Sebagian besar kasus kematian ibu dipersulit oleh suatu kondisi yang dikenal sebagai sindrom HELLP, yang ditandai dengan hipertensi, anemia hemolitik, uji fungsi hati yang meningkat (LFT), dan jumlah trombosit yang rendah.

Sama seperti tidak ada tes untuk memprediksi atau mencegah eklampsia, tidak ada tes untuk memprediksi apakah preeklampsia atau eklampsia akan terulang pada kehamilan berikutnya. Sayangnya, pada sejumlah kecil wanita, preeklampsia dan / atau eklampsia akan kambuh. Perubahan ini tampaknya meningkat jika preeklampsia atau eklampsia sangat parah pada kehamilan sebelumnya, terjadi sangat awal pada kehamilan tersebut (akhir trimester kedua atau awal trimester ketiga), atau ada ayah baru untuk kehamilan berikutnya. Karena tidak ada tes untuk memprediksi preeklampsia / eklampsia berulang, pasien yang sebelumnya terkena harus diikuti lebih dekat selama kehamilan berikutnya.