Apa yang menyebabkan disfungsi ereksi (impotensi)? pengobatan & gejala

Apa itu Impotensi / Disfungsi Ereksi? Apa Gejala dan Tanda Impotensi?

Disfungsi ereksi (DE) atau impotensi laki-laki didefinisikan sebagai ketidakmampuan laki-laki untuk mencapai dan / atau mempertahankan ereksi yang cukup keras untuk penyelesaian aktivitas seksual yang memuaskan.

Kesehatan dan fungsi seksual adalah penentu penting kualitas hidup. Seiring bertambahnya usia pria, disfungsi ereksi (DE) atau impotensi lebih sering terjadi. Disfungsi ereksi sering berdampak negatif pada kehidupan seks dan kualitas hidup secara keseluruhan untuk pria yang mengalami masalah ereksi dan pasangannya.

Disfungsi ereksi sering dikaitkan dengan sejumlah kondisi medis umum, seperti diabetes, tekanan darah tinggi, penyakit jantung, gangguan sistem saraf, depresi, dan obat-obatan yang digunakan untuk mengobati kondisi ini. Masalah psikologis seperti kecemasan dan stres juga dapat memengaruhi fungsi ereksi.

Keberhasilan pengobatan disfungsi ereksi (impotensi) telah terbukti meningkatkan keintiman pasangan, meningkatkan kepuasan seksual, meningkatkan harga diri pria, dan kualitas hidup secara keseluruhan. Pada beberapa pria, itu juga dapat meringankan gejala depresi.

Disfungsi ereksi hanyalah salah satu penyebab disfungsi seksual. Penyebab lain dari disfungsi seksual termasuk masalah dengan ejakulasi, penurunan libido, dan masalah mencapai orgasme (klimaks). Beberapa pria mungkin mengalami ejakulasi dini, yang merupakan kondisi di mana seluruh proses rangsangan, ereksi, ejakulasi, dan klimaks terjadi dengan sangat cepat, seringkali hanya dalam beberapa menit atau bahkan detik, membuat pasangan tidak puas. Ejakulasi dini dapat menyertai masalah ereksi seperti ED tetapi umumnya diperlakukan secara berbeda. Masalah dengan fungsi ereksi dapat menyebabkan penurunan libido atau minat dalam seks, namun banyak pria dengan penurunan libido memiliki disfungsi ereksi yang normal. Libido dapat dipengaruhi oleh faktor-faktor psikologis, seperti stres, kecemasan, atau depresi tetapi sering kali merupakan hasil dari tingkat testosteron (hormon pria) yang rendah.

Karena aktivitas seksual sering melibatkan pasangan, penting untuk mencoba melibatkan pasangan dalam evaluasi dan pengelolaan disfungsi ereksi dan menentukan apakah bantuan dengan masalah hubungan akan diperlukan. Terapis seks sangat membantu dalam membantu pasangan mengatasi kesulitan hubungan seksual.

Fisiologi Ereksi Alami

Anatomi dan Fungsi Penis

Penis terdiri dari tiga silinder, dua di bagian atas dan satu di bagian bawah penis. Dua silinder teratas terlibat dalam proses ereksi. Uretra, saluran yang dilewati urin dan semen, berada di bagian bawah penis. Dua silinder penis teratas, korpora cavernosa, terdiri dari jaringan yang analog dengan sepon, berisi ruang yang dapat mengisi dengan darah dan mengembang. Dua silinder ini dikelilingi oleh lapisan jaringan yang kuat, seperti Saran wrap, tunica albuginea. Agar ereksi dapat terjadi, harus ada saraf, arteri, vena, dan jaringan penis yang berfungsi dengan baik.

• Ketika terangsang, saraf yang terstimulasi memasok penis untuk melepaskan zat kimia yang menyebabkan otot yang mengelilingi pembuluh darah di penis menjadi rileks. Saat pembuluh darah rileks, ada peningkatan darah yang masuk ke penis. Darah ini mengisi ruang di corpora cavernosa, yang memungkinkan masing-masing korpora untuk mengembang. Saat korpora mengembang, vena yang mengalirkan darah keluar dari penis dikompres melawan tunica albuginea. Kompresi vena mencegah darah meninggalkan penis dan menghasilkan penis yang sepenuhnya kaku. Ketika stimulasi / rangsangan mereda, ada penurunan bahan kimia dari saraf, otot di sekitar arteri mengencang, mengurangi aliran darah, mengakibatkan kurangnya kompresi pembuluh darah dan drainase darah keluar dari penis.
  • Dengan demikian, setiap kondisi medis yang mempengaruhi saraf, arteri, atau vena dapat berdampak pada fungsi ereksi.

Insiden Disfungsi Ereksi

• Disfungsi ereksi sangat umum pada pria dan risiko mengembangkan disfungsi ereksi meningkat seiring bertambahnya usia.
  • Dalam Massachusetts Male Aging Study (MMAS) di antara survei berbasis komunitas terhadap pria berusia 40-70 tahun, 52% pria melaporkan beberapa tingkat kesulitan ereksi. ED lengkap, didefinisikan sebagai ketidakmampuan total untuk mendapatkan atau mempertahankan ereksi yang sesuai selama stimulasi seksual, serta tidak adanya ereksi nokturnal (ereksi normal, yang terjadi saat tidur), terjadi pada 10% pria dalam penelitian ini. Derajat rendah dari ED ringan dan sedang terjadi di 17% dan 25% dari peserta.
  • Dalam Survei Kesehatan dan Kehidupan Sosial Nasional (NHSLS), sampel nasional yang mewakili pria dan wanita berusia 18-59 tahun, 10, 4% pria melaporkan tidak mampu mencapai atau mempertahankan ereksi selama setahun terakhir.
  • Dilihat dari hasil penelitian, diperkirakan 18-30 juta pria dipengaruhi oleh DE.

Insiden Ejakulasi Dini

• Bentuk lain dari disfungsi seksual, seperti ejakulasi dini dan hilangnya libido (hasrat seksual yang menurun), juga sangat umum. NHSLS menemukan bahwa 28, 5% pria berusia 18-59 tahun melaporkan ejakulasi dini, dan 15, 8% kurang memiliki minat selama setahun terakhir. Tambahan 17% melaporkan kecemasan tentang kinerja seksual, dan 8, 1% menunjukkan kurangnya kesenangan dari aktivitas seksual.

Apa Penyebab Impotensi / Disfungsi Ereksi?

Disfungsi ereksi dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi medis dan psikologis. Secara umum, ED terbagi menjadi organis organik (berkaitan dengan organ tubuh atau sistem organ) dan impotensi psikogenik (mental). Menariknya, dan tidak mengherankan, kebanyakan pria dengan penyebab organik juga memiliki komponen mental atau psikologis.

Masalah ereksi pria sering menghasilkan reaksi emosional yang signifikan berdasarkan dampak disfungsi ereksi pada kepercayaan diri, harga diri, dan moral pada kebanyakan pria. Ini digambarkan sebagai pola kecemasan dan stres yang selanjutnya dapat mengganggu fungsi seksual normal. "Kecemasan kinerja" seperti itu perlu dikenali dan ditangani oleh seorang dokter.

• Kemampuan untuk mencapai dan mempertahankan ereksi membutuhkan yang berikut:
  1. Sistem saraf yang sehat yang melakukan impuls saraf dari otak, tulang belakang, dan penis
  2. Arteri yang sehat di dalam dan dekat korpora cavernosa pada penis sehingga ketika distimulasi terjadi peningkatan aliran darah ke penis.
  3. Otot polos sehat dan jaringan berserat di dalam corpora cavernosa sehingga dapat terisi dengan darah
  4. Jumlah oksida nitrat (NO) dalam penis yang memadai untuk membantu stimulasi aliran darah ke penis
  5. Fungsi normal dari tunica albuginea, lapisan jaringan yang mengelilingi corpora cavernosa dan bertanggung jawab untuk kompresi pembuluh darah untuk menjaga darah di penis
  6. Interaksi psikososial yang tepat untuk meningkatkan rangsangan / gairah seksual dan mengurangi kecemasan / stres

Disfungsi ereksi dapat terjadi jika salah satu dari persyaratan ini rusak. Berikut ini adalah penyebab disfungsi ereksi pada pria, dan banyak pria mungkin memiliki lebih dari satu penyebab.

• Penyakit pembuluh darah arteri menyumbang hampir setengah dari semua kasus DE pada pria yang berusia lebih dari 50 tahun. Penyakit pembuluh darah arteri termasuk aterosklerosis (timbunan lemak di dinding arteri, juga disebut pengerasan pembuluh darah), yang dapat mempengaruhi jantung (riwayat serangan jantung, angina, penyakit arteri koroner, infark miokard) atau pembuluh darah di tungkai, perifer penyakit pembuluh darah (masalah dengan sirkulasi darah ke kaki), serta area lain dari tubuh termasuk pembuluh darah yang memasok darah ke penis dan tekanan darah tinggi. Penggunaan tembakau dalam waktu lama (merokok) dianggap sebagai faktor risiko penting untuk DE karena berhubungan dengan sirkulasi yang buruk dan berkurangnya aliran darah di penis. Ini terkait dengan kerusakan mikrovaskular (pengerasan pembuluh darah serta ukuran pembuluh kaliber yang lebih kecil akibat plak aterosklerotik endovaskular).
• Kehadiran DE berkorelasi dengan adanya penyakit jantung. Dalam beberapa penelitian, serangan DE dapat mendahului serangan jantung lima hingga tujuh tahun. Karena itu, terutama untuk pria yang lebih muda dengan onset akut DE, penyelidikan kardiovaskular juga dapat disarankan.
• Kondisi medis kronis telah dikaitkan dengan DE. Penyakit sistemik yang terkait dengan DE meliputi:
  • Hipertensi dapat memperburuk aterosklerosis.
    • Pengobatan hipertensi dapat menyebabkan disfungsi (paling umum, pengobatan dengan obat beta-blocker dan diuretik thiazide, yang memiliki implikasi terbesar pada DE).
  • Diabetes dapat menyebabkan disfungsi ereksi dengan memengaruhi arteri, saraf, dan jaringan di korpora cavernosa.
  • Prostat yang membesar (benign prostatic hyperplasia, atau BPH): Ada kelas obat yang disebut 5ARI (5-alpha-reductase) yang memiliki dampak penting pada libido dan disfungsi ereksi pada pria. Finasteride (Proscar) dan dutasteride (Avodart) termasuk dalam kelas obat ini.
  • Gangguan kejiwaan (kecemasan, depresi, psikosis)
  • Scleroderma
  • Gagal ginjal (gagal ginjal)
  • Sirosis hati
  • Hemochromatosis (terlalu banyak zat besi dalam darah)
  • Kanker dan perawatan kanker (terkait dengan pembedahan, radioterapi, atau kemoterapi, yang semuanya memengaruhi saraf perifer dan pembuluh darah kecil)
• Penyakit pernapasan terkait dengan DE: penyakit paru obstruktif kronis
• Kondisi endokrin yang terkait dengan DE
  • Hipertiroidisme
  • Hipotiroidisme
  • Hipogonadisme (kadar testosteron rendah, juga dikenal sebagai andropause): Tampaknya kadar testosteron yang memadai diperlukan untuk mempertahankan kadar oksida nitrat di penis.
  • Kelainan kelenjar hipofisis, prolaktinoma, dapat menyebabkan masalah hormon yang dapat memengaruhi fungsi ereksi.
• Kondisi psikologis yang terkait dengan DE
  • Depresi
  • Sindrom duda
  • Kecemasan kinerja
• Keadaan gizi terkait dengan DE
  • Malnutrisi
  • Kekurangan seng
• Penyakit darah yang terkait dengan DE
  • Anemia sel sabit
  • Leukemia
• Trauma ke pembuluh darah pelvis dan saraf adalah faktor potensial lain dalam pengembangan DE. Naik sepeda untuk waktu yang lama telah terlibat, sehingga beberapa kursi sepeda yang lebih baru telah dirancang untuk melunakkan tekanan pada perineum (area lunak antara anus dan skrotum). Tentu saja, sejarah fraktur tulang panggul, serta operasi panggul sebelumnya (ortopedi, vaskular, kolon-rektum, dan prostat) dapat menyebabkan cedera pada arteri atau saraf yang menuju ke penis.
• Prosedur bedah yang terkait dengan DE meliputi:
  • Prosedur pada otak dan sumsum tulang belakang
  • Diseksi kelenjar getah bening retroperitoneal atau panggul
  • Bypass aortoiliac atau aortofemoral
  • Reseksi perineum perut
  • Proktokolektomi
  • Prostatektomi radikal untuk kanker prostat
  • Reseksi transurethral dari prostat untuk BPH (pembesaran prostat)
  • Cryosurgery dari prostat
  • Kistektomi radikal untuk kanker kandung kemih
• Penyakit Peyronie adalah suatu kondisi yang diduga terjadi karena trauma kecil pada penis yang mengakibatkan cedera pada tunika albuginea dan jaringan parut; Peyronie dapat menyebabkan disfungsi ereksi karena kurangnya kompresi vena oleh tunika bekas luka. Lekukan penis yang berkembang karena jaringan parut ini dapat membuat penetrasi sulit atau tidak mungkin.
• Priapisme, ereksi yang berlangsung lebih dari empat hingga enam jam, dapat dikaitkan dengan masalah berikutnya mencapai ereksi yang memadai, dan perawatan priapisme yang berlangsung lama juga dapat menyebabkan disfungsi ereksi.
• Obat yang digunakan untuk mengobati gangguan medis lainnya dapat menyebabkan DE. Obat-obatan umum yang terkait dengan DE meliputi:
  • Antidepresan
  • Antipsikotik
  • Antihipertensi (untuk tekanan darah tinggi)
  • Obat antiulcer seperti cimetidine (Tagamet)
  • Pengobatan hormonal, seperti goserelin (Zoladex), leuprorelin (Lupron), finasteride (Proscar), atau dutasteride (Avodart)
  • Obat yang menurunkan kolesterol
  • Penyalahgunaan zat: Ganja, kokain, heroin, metamfetamin, met kristal, dan penyalahgunaan narkotika dan alkohol dapat berkontribusi pada disfungsi ereksi. Penyalahgunaan alkohol juga dapat mempengaruhi testis dan menurunkan kadar testosteron.
• Gangguan sistem saraf yang terkait dengan DE meliputi:
  • Epilepsi
  • Pukulan
  • Sklerosis multipel
  • Sindrom Guillain-Barré
  • Penyakit Alzheimer
  • Trauma (sumsum tulang belakang dan cedera saraf tepi)
  • penyakit Parkinson

Bagaimana Para Profesional Perawatan Kesehatan Membuat Diagnosis Disfungsi Ereksi?

Diagnosis disfungsi ereksi bergantung pada anamnesis. Penting untuk memastikan bahwa masalahnya adalah disfungsi ereksi dan bukan jenis disfungsi seksual yang berbeda. Evaluasi disfungsi ereksi berfokus pada identifikasi kemungkinan penyebab disfungsi ereksi. Dengan demikian, dokter harus melakukan riwayat medis lengkap (meninjau riwayat medis dan bedah masa lalu, obat-obatan, dan riwayat sosial) serta pemeriksaan fisik. Setelah itu, riwayat seksual, medis, dan psikososial yang lebih terfokus dan menyeluruh harus dilakukan. Disfungsi ereksi adalah topik yang sulit, dan seorang dokter harus peka dan peduli untuk membuat Anda merasa nyaman untuk berbagi perincian intim tentang kehidupan pribadi Anda. Sebelum kunjungan Anda, Anda juga dapat mengisi kuesioner ED yang divalidasi seperti kuesioner IIEF-SHIM.

Apa yang Diharapkan Selama Kunjungan Dokter Anda

• Dokter Anda akan bertanya apakah Anda mengalami kesulitan mendapatkan ereksi, apakah ereksi tersebut cocok untuk penetrasi, apakah ereksi dapat dipertahankan untuk penyelesaian aktivitas seksual. Anda akan ditanya tentang permulaan disfungsi ereksi, apakah masalahnya persisten atau terputus-putus.
• Anda akan ditanya tentang obat-obatan saat ini yang Anda gunakan, termasuk obat-obatan bebas dan penggunaan obat-obatan terlarang, tentang setiap operasi yang mungkin Anda miliki, dan tentang gangguan lain (riwayat trauma, operasi prostat sebelumnya, atau terapi radiasi, misalnya).
• Dokter ingin mengetahui semua obat yang telah Anda minum selama setahun terakhir, termasuk semua vitamin dan suplemen makanan lainnya.
• Beri tahu dokter tentang penggunaan tembakau, asupan alkohol, dan asupan kafein, serta penggunaan narkoba apa pun.
• Dokter Anda akan mencari indikasi depresi. Anda akan ditanya tentang libido (hasrat seksual), masalah dan ketegangan dalam hubungan seksual Anda, insomnia, lesu, kemurungan, gugup, gelisah, dan stres yang tidak biasa dari pekerjaan atau di rumah.
• Anda akan ditanya tentang hubungan Anda dengan pasangan Anda. Apakah pasangan Anda tahu Anda mencari bantuan untuk masalah ini? Jika demikian, apakah pasangan Anda menyetujuinya? Apakah ini masalah besar di antara Anda? Apakah pasangan Anda bersedia berpartisipasi dengan Anda dalam proses perawatan?
• Dokter Anda ingin jawaban jujur ​​Anda untuk pertanyaan seperti ini:
  • Berapa lama masalah muncul? Apakah peristiwa tertentu seperti operasi besar atau perceraian terjadi pada saat yang sama?
  • Apakah Anda telah mengurangi hasrat seksual? Jika demikian, apakah menurut Anda itu hanya reaksi terhadap kinerja yang buruk?
  • Seberapa keras atau kaku ereksi Anda sekarang? Apakah Anda pernah bisa mendapatkan ereksi yang cocok untuk penetrasi bahkan untuk sementara waktu? Apakah mempertahankan ereksi merupakan masalah?
  • Bisakah Anda mencapai orgasme, klimaks, dan ejakulasi? Jika demikian, apakah itu terasa normal bagi Anda? Apakah penis menjadi agak kaku saat klimaks?
  • Apakah Anda masih mengalami ereksi di pagi hari?
  • Apakah kelengkungan penis (penyakit Peyronie) menjadi masalah? Apakah ada rasa sakit dengan ereksi?
  • Berapa frekuensi hubungan seksual yang Anda inginkan, dengan asumsi ereksi bekerja normal? Bagaimana pasangan Anda akan menjawab pertanyaan yang sama? Berapa frekuensi Anda sebelum ereksi menjadi masalah?
  • Sudahkah Anda mencoba perawatan untuk DE? Jika demikian, apa yang mereka dan bagaimana mereka bekerja untuk Anda? Apakah ada masalah atau efek samping pada penggunaannya?
  • Apakah Anda tertarik untuk mencoba perawatan tertentu terlebih dahulu? Apakah Anda menentang mencoba jenis terapi tertentu? Jika demikian, apa yang menyebabkan Anda membuat penilaian ini?
  • Sejauh mana Anda ingin melanjutkan dalam menentukan penyebab ED Anda? Seberapa penting informasi ini bagi Anda?
• Diperlukan pemeriksaan fisik. Dokter akan memberi perhatian khusus pada alat kelamin dan sistem saraf, vaskular, dan sistem kemih. Tekanan darah Anda akan diperiksa karena beberapa penelitian telah menunjukkan hubungan antara tekanan darah tinggi dan disfungsi ereksi. Pemeriksaan fisik akan mengkonfirmasi informasi yang Anda berikan kepada dokter dalam riwayat medis Anda dan dapat membantu mengungkap gangguan yang tidak terduga seperti diabetes, penyakit pembuluh darah, plak penis (jaringan parut atau benjolan kuat di bawah kulit penis), masalah testis, rendahnya produksi hormon pria, cedera, atau penyakit pada saraf penis dan berbagai kelainan prostat.

Apa Tes Khusus yang Digunakan Dokter untuk Menyelidiki Disfungsi Ereksi?

• Pengujian laboratorium: Pengujian laboratorium tidak diperlukan untuk semua pria, melainkan tergantung pada gejala, pemeriksaan fisik, dan riwayat medis Anda.
  • Jika tes laboratorium dilakukan, biasanya akan dimulai dengan evaluasi status hormon Anda (testosteron atau hormon pria), terutama jika salah satu gejala Anda adalah hasrat seksual yang rendah (libido rendah). Tes-tes darah untuk testosteron idealnya harus diambil pagi-pagi sekali karena saat itulah level-level biasanya di level tertinggi. Disarankan bahwa jika kadar testosteron pertama rendah untuk mengulanginya karena kadar testosteron dapat bervariasi. Jika kadar testosteron rendah, tes darah lainnya, seperti hormon luteinisasi dan prolaktin, dapat membantu menentukan apakah ada masalah dengan kelenjar hipofisis.
  • Darah Anda mungkin diperiksa untuk glukosa, kolesterol, fungsi tiroid, trigliserida, profil lipid / kolesterol jika tes darah ini belum diperoleh dan evaluasi Anda menunjukkan faktor risiko. Level antigen spesifik prostat (PSA) dapat diperoleh jika dokter Anda mempertimbangkan penggunaan terapi testosteron.
  • Urinalisis yang mencari sel darah, protein, dan glukosa (gula) juga dapat dilakukan.
• Pencitraan: Ultrasonografi dapat dilakukan tetapi biasanya tidak diperoleh dalam evaluasi awal dan pengelolaan disfungsi ereksi.
  • USG dupleks adalah teknik diagnostik yang menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi tanpa rasa sakit untuk memvisualisasikan struktur di bawah permukaan kulit. Prinsipnya mirip dengan sonar yang digunakan pada kapal selam. Gelombang suara dipantulkan kembali ketika mereka menyentuh struktur yang relatif padat seperti jaringan fibrosa atau dinding pembuluh darah. Gelombang suara yang dipantulkan ini dapat dikonversi menjadi gambar struktur internal yang sedang dipelajari.
  • Prosedur ini biasanya dilakukan sebelum dan sesudah injeksi obat relaksasi otot polos ke dalam penis, yang biasanya secara signifikan meningkatkan diameter arteri penis. Prosedur itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit. Ultrasonografi dupleks paling berguna dalam mengevaluasi kemungkinan gangguan arteri penis, tetapi pada orang-orang yang mempertimbangkan pembedahan untuk masalah dengan arteri pada penis, studi yang lebih invasif, angiogram, diperlukan untuk mengidentifikasi lokasi arteri yang rusak.
  • Tes tumescence penis nocturnal (NPT) mungkin berguna dalam membedakan mental dari impotensi fisik. Tes ini melibatkan penempatan pita di sekitar penis yang akan Anda kenakan selama dua atau tiga malam berturut-turut. Jika ereksi terjadi, yang diharapkan selama tidur pergerakan mata cepat (REM), gaya dan durasi diukur pada grafik. Ereksi yang tidak memadai atau tidak ada selama tidur menunjukkan masalah organik atau fisik, sementara hasil yang normal dapat menunjukkan kemungkinan besar penyebab emosional, psikologis, atau mental.
  • Tes neurologis formal tidak diperlukan untuk kebanyakan pria. Tetapi siapa pun yang memiliki riwayat masalah sistem saraf, seperti kehilangan sensasi di lengan atau kaki, dan mereka yang memiliki riwayat diabetes dapat diminta menjalani tes. Ini bisa termasuk pencitraan MRI tulang belakang atau studi elektro-konduktif untuk menilai distribusi dan fungsi saraf.
  • Sensitivitas kulit penis untuk mendeteksi getaran (biothesiometry) dapat digunakan sebagai tes skrining fungsi saraf kantor sederhana. Ini melibatkan penggunaan probe uji bergetar kecil yang ditempatkan di sisi kanan dan kiri batang penis serta di kepala penis. Kekuatan getaran meningkat hingga Anda dapat merasakan probe bergetar dengan jelas. Meskipun tes ini tidak secara langsung mengukur saraf ereksi, tes ini berfungsi sebagai skrining yang masuk akal untuk kemungkinan hilangnya sensorik dan mudah dilakukan. Studi konduksi saraf yang lebih formal hanya dilakukan pada kasus tertentu.

Panduan Gambar untuk Disfungsi Ereksi

Apa Pilihan Pengobatan dan Impotensi / Disfungsi Ereksi?

Sebelum memulai dengan pengobatan disfungsi ereksi, penting untuk memastikan bahwa itu aman dari sudut pandang medis untuk berpartisipasi dalam aktivitas seksual. Aktivitas seksual adalah aktivitas fisik, dan pada beberapa pria dengan penyakit jantung yang signifikan, peningkatan aktivitas fisik ini dapat meningkatkan risiko serangan jantung. Karena itu, sangat penting untuk mendiskusikan risiko kardiovaskular Anda dengan dokter Anda sebelum mencoba pengobatan atau perawatan apa pun untuk disfungsi ereksi.

Sejumlah perawatan tersedia untuk mengobati disfungsi ereksi. Strategi pengobatan yang khas dimulai dengan terapi noninvasif yang mudah digunakan dan berlanjut ke terapi bedah yang lebih invasif sesuai kebutuhan. Pada semua pria, langkah pertama adalah menentukan apakah ada faktor risiko yang dapat dimodifikasi yang dapat meningkatkan atau mencegah perkembangan disfungsi ereksi. Karena risiko mengembangkan DE meningkat di hadapan diabetes, penyakit jantung, dan hipertensi, diperkirakan bahwa kontrol / pencegahan yang lebih baik dari kondisi ini dapat memiliki manfaat di ED. Demikian pula, diperkirakan bahwa modifikasi gaya hidup untuk meningkatkan fungsi vaskular seperti menghindari merokok, mempertahankan berat badan ideal, dan melakukan olahraga teratur dapat mencegah atau membalikkan DE. Konseling seksual juga dapat berguna dalam mengatasi stres hubungan saat Anda berusaha meningkatkan fungsi ereksi Anda.

Pengobatan Lini Pertama untuk Disfungsi Ereksi

Inhibitor phosphodiesterase tipe 5 oral (inhibitor PDE5) oral kecuali dikontraindikasikan adalah terapi medis lini pertama yang direkomendasikan untuk disfungsi ereksi. Saat ini, ada empat inhibitor PDE5 berbeda yang tersedia. Mereka semua bekerja dengan cara yang sama dan pada dasarnya memiliki hasil yang sama. Mereka berbeda dalam berapa lama mereka bertahan dalam tubuh Anda dan dalam efek samping.

Obat PDE5i meliputi yang berikut:

• Sildenafil (Viagra) 50 mg dan 100 mg sesuai permintaan
• Tadalafil (Cialis) 10 mg dan 20 mg sesuai permintaan; 2, 5 mg dan 5 mg sekali sehari
• Vardenafil (Levitra) 10 mg dan 20 mg sesuai permintaan
• Avanafil (Stendra) 50 mg, 100 mg, dan 200 mg

Bagaimana Cara Kerja Inhibitor PDE5?

Ketika dirangsang / terangsang secara seksual, saraf yang memasok penis melepaskan zat kimia, nitric oxide (NO). Nitrat oksida penting karena merangsang produksi bahan kimia yang disebut siklik guanosin monofosfat (cGMP). cGMP menyebabkan otot di arteri penis rileks dan meningkatkan aliran darah ke penis. TIDAK dipecah dalam tubuh oleh enzim fosfodiesterase. Inhibitor PDE5 dengan demikian mencegah pemecahan NO dan dengan demikian meningkatkan aliran darah ke penis.

Karena pelepasan NO tergantung pada stimulasi / rangsangan seksual, inhibitor PDE5 hanya berfungsi jika ada rangsangan seksual. Cukup minum pil tidak akan menghasilkan ereksi. Ini penting karena ini berbeda dari perawatan lain untuk disfungsi ereksi.

Secara umum, PDE5i bekerja dengan sukses pada sekitar 65% -70% dari semua pria dengan disfungsi ereksi (impotensi). Semakin besar tingkat kerusakan pada mekanisme ereksi normal dan tingkat keparahan dari ED, semakin rendah tingkat keberhasilan secara keseluruhan. Pria dengan diabetes dan mereka yang mengalami cedera tulang belakang melaporkan antara 50% -60% berhasil merespons pengobatan dengan obat PDE5i oral. Tingkat keberhasilan terendah adalah pada pria yang mengalami DE (impotensi) setelah operasi kanker prostat (radikal prostatektomi) untuk kanker prostat yang lebih lanjut yang membutuhkan pengangkatan kedua rangkaian saraf di sekitar prostat. Pada pria yang tidak memiliki saraf yang dihilangkan / rusak, ada peluang yang lebih baik untuk merespons inhibitor PDE5.

Penggunaan Inhibitor PDE5

Keempat inhibitor PDE5 (Viagra, Cialis, Levitra, dan Stendra) disetujui oleh Food and Drug Administration untuk penggunaan sesuai permintaan untuk disfungsi ereksi.

Biasanya, mereka diambil 30-60 menit sebelum melakukan aktivitas seksual dan tidak boleh digunakan lebih dari sekali sehari. Tadalafil (Cialis) adalah satu-satunya inhibitor PDE5 yang disetujui untuk penggunaan sehari-hari untuk menghindari faktor pengaturan waktu dan perencanaan aktivitas seksual.

Semua obat PDE5i tidak meningkatkan ereksi pada pria normal, hanya pada mereka yang mengalami kesulitan dalam mencapai atau mempertahankan ereksi yang cukup untuk hubungan seksual karena masalah medis yang sebenarnya.

Obat PDE5i tidak bekerja seperti afrodisiak dan tidak akan meningkatkan hasrat atau libido.

Tidak seperti perawatan lain untuk disfungsi ereksi, obat PDE5i membutuhkan stimulasi seksual agar berfungsi. Tanpa stimulasi, obat-obatan ini tidak akan memberikan efek apa pun.

Dosis inhibitor PDE5 yang Anda mulai mungkin berbeda dengan kondisi medis dan obat yang Anda gunakan. Dengan demikian, penting untuk meninjau semua obat (bahkan obat bebas) dengan dokter Anda. Biasanya, seseorang mulai dengan dosis yang lebih rendah dan meningkat sesuai kebutuhan. Beberapa kondisi medis mencegah naik ke dosis yang lebih tinggi. Anda dapat meninjau informasi resep obat atau berkonsultasi dengan dokter Anda mengenai dosis yang sesuai untuk Anda.

Efek Samping Inhibitor PDE5

Berbagai inhibitor PDE5 berbagi beberapa efek samping yang umum, termasuk pembilasan, hidung tersumbat, mual, dispepsia (ketidaknyamanan lambung / gangguan pencernaan), dan diare. Perbedaan ada dalam efek samping dari inhibitor PDE5 yang berbeda, dan dengan demikian penting untuk membiasakan diri dengan informasi resep dari inhibitor PDE5 yang Anda resepkan.

Ada beberapa laporan priapisme yang jarang terjadi (ereksi berkepanjangan dan menyakitkan yang berlangsung enam jam atau lebih) dengan penggunaan inhibitor PDE5. Pasien dengan penyakit sel darah seperti anemia sel sabit, leukemia, dan multiple myeloma memiliki risiko lebih tinggi dari pengembangan priapism. Priapisme yang tidak diobati dapat menyebabkan cedera pada penis dan menyebabkan impotensi permanen. Karena itu, jika ereksi Anda berlangsung empat jam, Anda harus mencari perawatan darurat.

Efek samping yang jarang dari semua inhibitor PDE5 termasuk kehilangan penglihatan secara tiba-tiba pada satu atau kedua mata, NAION (neuropati optik iskemik anterior iskemik nonarteritic), dan kehilangan pendengaran yang mendadak. Efek samping yang jarang ini telah dilaporkan dengan semua penghambat PDE5, dan jika Anda mengalami kehilangan penglihatan atau pendengaran, Anda harus segera mencari perawatan medis.

Tidak seperti inhibitor PDE5 lainnya, sildenafil (Viagra) dapat mempengaruhi enzim fosfodiesterase lain di mata, menyebabkan penglihatan abnormal sementara (warna kebiruan atau kecerahan).

Pria dengan kondisi jantung langka yang dikenal sebagai sindrom QT panjang sebaiknya tidak menggunakan vardenafil karena ini dapat menyebabkan irama jantung yang tidak normal. Interval QT adalah waktu yang dibutuhkan otot jantung untuk pulih setelah berkontraksi dan diukur dengan elektrokardiogram (EKG). Selain itu, vardenafil tidak dianjurkan untuk pria yang menggunakan obat yang dapat memengaruhi interval QT seperti quinidine, procainamide, amiodarone, dan sotalol.

Tadalafil (Cialis) memiliki efek pada enzim fosfodiesterase lain, PDE11, yang terletak di otot. Tadalafil dikaitkan dengan nyeri otot pada beberapa pria.

Avanafil memiliki efek samping yang serupa dengan inhibitor PDE5 lainnya tetapi tidak terkait dengan perubahan visual sildenafil atau nyeri otot tadalafil.

Kontraindikasi untuk Obat PDE5i

Obat PDE5i sama sekali tidak boleh dikonsumsi oleh pria dengan kondisi jantung yang mengonsumsi nitrat seperti nitrogliserin atau isosorbide (Isordil, Ismo, Imdur). Mereka yang menderita penyakit jantung serius, angina aktivitas (nyeri dada), dan mereka yang menggunakan banyak obat untuk tekanan darah tinggi disarankan untuk mencari saran dari spesialis jantung sebelum memulai terapi dengan sildenafil.

Tidak ada obat berbasis nitrat yang harus diberikan kepada pria dengan dugaan serangan jantung jika mereka telah minum obat PDE5i dalam waktu 24 jam. Menggabungkan PDE5i dengan obat berbasis nitrat dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang parah dan dramatis dengan konsekuensi yang berpotensi sangat berbahaya. Ini juga mengapa seseorang harus sama sekali tidak pernah berbagi obat PDE5i dengan orang lain. Jika mereka memakai salah satu obat yang berinteraksi berbahaya dengan obat PDE5i, hasilnya bisa sangat serius. Jika ada pertanyaan tentang kemungkinan interaksi obat, selalu tanyakan kepada dokter atau apoteker.

Obat jalanan tertentu seperti "popper" juga dapat menyebabkan masalah serius jika diminum dengan obat PDE5i. Popper ini sering jenis nitrat dan dapat menyebabkan penurunan tekanan darah yang parah. Ekstasi adalah obat jalanan lain yang dapat meningkatkan hasrat seksual tetapi mengganggu kinerja. Ini telah mendorong beberapa pria untuk menggabungkan ekstasi dengan obat PDE5i. Campuran ini (kombinasi kadang-kadang disebut "sextasy") dapat meningkatkan kemampuan ereksi tetapi juga menyebabkan sakit kepala parah dan priapism. (Priapism adalah ereksi berkepanjangan yang abnormal yang menjadi sangat menyakitkan dan dapat mengakibatkan kerusakan permanen pada mekanisme ereksi.) Ada juga efek yang berpotensi berbahaya bagi jantung Anda dari pencampuran obat PDE5i dengan berbagai obat jalanan lainnya.

Beberapa obat dapat mengganggu proses kimiawi obat PDE5i oleh hati. Ini dapat mencakup ketoconazole (obat antijamur yang dikenal dengan nama merek Nizoral), erythromycin (antibiotik), dan cimetidine (juga dikenal sebagai Tagamet, untuk mengurangi asam lambung). Dosis obat PDE5i yang lebih rendah harus digunakan jika seseorang mengonsumsi obat-obatan ini.

Gagal jantung kongestif dengan batas tekanan darah rendah dan volume darah rendah batas merupakan kontraindikasi terhadap inhibitor PDE5, seperti halnya tekanan darah tinggi yang membutuhkan beberapa obat untuk mengobati tekanan darah karena inhibitor PDE5 dapat menyebabkan penurunan tekanan darah dan masalah medis.

Inhibitor PDE5 belum diteliti pada individu dengan kondisi, retinitis pigmentosa, dan oleh karena itu penggunaannya tidak dianjurkan untuk individu ini.

Inhibitor PDE5 tidak boleh digunakan pada pria dengan angina tidak stabil.

Seseorang harus sangat berhati-hati menggunakan kedua inhibitor PDE5 dan obat-obatan yang biasa digunakan untuk mengobati pembesaran prostat, alpha-blocker (misalnya, tamsulosin, terazosin). Disarankan bahwa seseorang menggunakan dosis stabil alpha-blocker sebelum memulai inhibitor PDE5 dan yang satu memulai dengan dosis rendah inhibitor PDE5 dan meningkat sesuai toleransi dan diperlukan untuk mengobati disfungsi ereksi. Demikian pula, jika Anda menggunakan inhibitor PDE5 dan dokter Anda menganjurkan Anda memulai alpha-blocker untuk prostat Anda, Anda harus mulai dengan dosis rendah dan meningkat sesuai toleransi dan diperlukan untuk mengobati gejala-gejala prostat Anda.

Pria dengan penyakit ginjal atau hati ringan sampai sedang perlu menggunakan dosis rendah inhibitor PDE5. Tak satu pun dari penghambat PDE5 direkomendasikan untuk pria dengan penyakit ginjal yang parah, mereka yang menggunakan dialisis, dan mereka yang memiliki penyakit hati yang parah.

Terapi lini kedua untuk ED

Terapi lini kedua untuk DE meliputi penggunaan prostaglandin E1 intraurethral (Muse), perangkat vakum, dan terapi injeksi intracavernous.

Obat PGE1 Suppository Intraurethral

Terapi intraurethral (Obat Sistem Uretra untuk Ereksi, atau MUSE): Alprostadil (PGE1) telah diformulasikan menjadi supositoria kecil yang dapat dimasukkan ke dalam uretra (saluran melalui mana urin dan semen diekskresikan). Supositoria dimuat ke dalam aplikator kecil dan dengan menempatkan aplikator ke ujung penis dan menekan tombol di ujung aplikator lainnya dan menggoyangkan aplikator, supositoria dilepaskan ke dalam uretra. Menggosok lembut / memijat penis akan menyebabkan supositoria larut dan obat diserap melalui uretra dan masuk ke penis di mana itu merangsang relaksasi otot di arteri dan meningkatkan aliran darah ke penis. Butuh 15 hingga 30 menit untuk ini terjadi. Tingkat keberhasilan dalam studi klinis tercatat sekitar 65%, namun tingkat yang lebih rendah dicatat ketika mulai digunakan dalam pengaturan dunia nyata. Obat ini mungkin efektif pada pria dengan penyakit pembuluh darah, diabetes, dan setelah operasi prostat. Ini adalah alternatif yang berguna untuk pria yang tidak ingin menggunakan suntikan sendiri atau untuk pria yang gagal minum obat oral. Beberapa efek samping terjadi. Efek samping yang paling umum adalah nyeri penis, yang dapat bervariasi dari ringan hingga tidak nyaman. Penggunaan MUSE telah dikaitkan dengan penurunan tekanan darah dan oleh karena itu dianjurkan bahwa pertama kali menggunakan MUSE berada di kantor dokter sehingga Anda dapat dimonitor. Seseorang tidak dapat menggunakan pelumas jenis apa pun untuk membantu penyisipan aplikator sehingga untuk memudahkan memasukkan Anda harus segera buang air kecil sebelum menggunakan sistem MUSE karena ini akan melumasi uretra. Tourniquet sementara sering membantu dalam memungkinkan obat untuk tinggal di jaringan ereksi sedikit lebih lama dan tampaknya memberikan respons yang agak lebih baik.

MUSE tidak boleh digunakan pada pria dengan riwayat striktur uretra (penyempitan tabung di penis yang dilalui urin dan semen), peradangan atau infeksi kelenjar (ujung) penis (balanitis), hipospadia parah (suatu kondisi). di mana pembukaan uretra tidak di ujung penis, melainkan di bagian bawah penis), kelengkungan penis (tikungan abnormal ke penis), dan uretritis (radang / infeksi uretra).

Individu yang berisiko lebih tinggi untuk priapismus (ereksi menyakitkan yang berlangsung lebih dari enam jam), termasuk pria dengan anemia sel sabit, trombositopenia (jumlah trombosit rendah), polisitemia (peningkatan jumlah sel darah merah), multiple myeloma (kanker sel darah putih), dan riwayat gumpalan darah (misalnya, trombosis vena dalam) atau sindrom hiperviskositas (darah kental) berisiko lebih tinggi untuk priapismus dengan MUSE.

Suntikan Penis untuk Obat Vasoaktif (Terapi Injeksi Intracavernous)

Ada beberapa jenis terapi injeksi mulai dari injeksi bahan kimia tunggal (monoterapi) hingga kombinasi bahan kimia, Bimix dan Trimix. Pemilihan terapi mana yang akan digunakan akan bervariasi dengan tingkat keparahan disfungsi ereksi Anda dan apakah Anda sudah mencoba atau tidak dan mengalami sakit dengan MUSE.

Terapi injeksi: Zaman modern terapi obat tersebut dimulai pada tahun 1993 ketika injeksi papaverine (Pavabid), alpha-blocker yang menghasilkan vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah), terbukti menghasilkan ereksi ketika disuntikkan langsung ke penis. Segera setelah itu, vasodilator lain, seperti monoterapi prostaglandin E1 (PGE 1) (Caverject, Edex), PGE1 dan phentolamine (Regitine), dan Trimix (papaverine, phentolamine, dan prostaglandin E1) terbukti efektif. Manfaat terapi kombinasi adalah penurunan dosis masing-masing dengan efek samping yang lebih sedikit. Yang paling penting adalah pengurangan dosis prostaglandin PGE1, yang berhubungan dengan nyeri yang terlokalisasi.

• Suntikan sendiri dari agen-agen ini memiliki manfaat yang sangat besar karena mereka mewakili cara paling efektif untuk mencapai ereksi pada beragam pria yang tidak akan mampu mencapai ereksi kaku yang memadai. Kebutuhan untuk jalur saraf yang utuh ke jaringan penis tidak diperlukan. Obat yang disuntikkan secara lokal langsung melemaskan pembuluh arteriol dan jaringan kavernosal penis. Dengan demikian, terapi ini tidak tergantung pada stimulasi seksual.
• Jika struktur penis sehat (tidak berserat atau bekas luka), penggunaan obat suntik hampir selalu efektif. Jika seseorang memilih terapi ini, dokter atau perawat akan mengajarkan individu bagaimana melakukan injeksi, dan ahli urologi (spesialis) harus menentukan dosis yang tepat. Dosis disesuaikan untuk mencapai ereksi dengan kekakuan yang memadai tidak lebih dari 90 menit.
• Alprostadil, PGE1 sintetis, adalah obat tunggal yang paling umum digunakan untuk injeksi ke penis sebagai pengobatan untuk DE. Ini bekerja dengan baik di sebagian besar pria yang mencobanya. Dalam satu penelitian terhadap 683 pria dengan ED, 94% melaporkan memiliki ereksi yang cocok untuk penetrasi setelah injeksi PGE1. Ketika PGE1 digunakan dalam kombinasi dengan papaverine dan Regitine, campuran ini disebut Trimix, yang kira-kira dua kali efektivitas alprostadil saja. Namun, Trimix cukup mahal dan biasanya tidak ditanggung oleh asuransi, sementara PGE1 sering mendapat manfaat tertutup dalam sebagian besar rencana pengobatan asuransi. Efek samping utama adalah rasa sakit dari obat (bukan dari suntikan), priapismus (ereksi persisten atau berkepanjangan yang tidak normal), dan jaringan parut di lokasi injeksi. Disarankan bahwa satu alternatif sisi penis disuntikkan untuk membantu mengurangi risiko jaringan parut penis. Banyak pria tidak nyaman dengan terapi injeksi penis meskipun injeksi itu sendiri tidak menimbulkan rasa sakit. Suntikan tidak dapat dilakukan lebih sering daripada setiap hari. Pria yang menggunakan obat antikoagulan (pengencer darah) harus berhati-hati dengan terapi injeksi.

Perangkat Vakum Eksternal

• Perangkat vakum: Perangkat vakum yang dirancang khusus untuk menghasilkan ereksi telah digunakan dengan sukses selama bertahun-tahun. Mereka aman dan relatif murah. Mereka bekerja dengan menciptakan ruang hampa di sekitar penis yang menarik darah ke dalam penis, memasukkannya, dan mengembangkannya. Ada tiga komponen pada perangkat, sebuah silinder plastik tempat penis diletakkan, sebuah baterai atau pompa yang dioperasikan dengan tangan yang menarik udara keluar dari silinder menciptakan ruang hampa udara, dan sebuah pita elastis (alat penyempit) yang ditempatkan di sekitar pangkal penis, untuk mempertahankan ereksi setelah silinder dilepas dan selama hubungan intim dengan mencegah darah mengalir keluar dari penis kembali ke dalam tubuh.
• Teknik ini efektif pada 60% -90% pria. Tidak disarankan untuk membiarkan cincin penegang di tempat lebih dari 30 menit. Perangkat vakum mungkin merupakan satu-satunya terapi yang efektif setelah pengangkatan prostesis penis. Perangkat vakum telah menjadi terapi yang umum digunakan sebagai bagian dari rehabilitasi penis setelah prostatektomi radikal untuk menjaga jaringan penis dan mencegah jaringan parut di dalam penis dan kehilangan panjang penis.
  • Perangkat ini umumnya aman, tetapi memar bisa terjadi. Efek yang tidak diinginkan lainnya termasuk rasa sakit, suhu penis lebih rendah, mati rasa, tidak ada atau ejakulasi menyakitkan, darah dalam ejakulasi atau urin, dan menarik jaringan skrotum ke dalam silinder. Pasangan mungkin mengeluh tentang warna kebiruan dan kesejukan penis. Banyak dari masalah ini dapat diatasi dengan pemilihan cincin ketegangan dan silinder yang tepat, penggunaan pelumasan yang memadai, dan teknik yang tepat.
  • Perangkat sangat andal dan tampaknya berfungsi lebih baik dengan peningkatan penggunaan dan praktik. Mereka dapat dioperasikan dan digunakan dengan cepat dengan pengalaman tetapi masih dianggap kurang romantis daripada opsi lain.
  • Penting saat membeli perangkat vakum yang Anda pastikan memiliki mekanisme untuk mencegah perkembangan ruang hampa yang berlebihan, karena ini dapat menyebabkan kerusakan.
  • Salah satu kelemahan dari penggunaan perangkat vakum eksternal ini adalah kebutuhan untuk merakit peralatan dan kesulitan dalam mengangkutnya. Banyak pria kehilangan minat dalam menggunakan perangkat karena persiapan yang diperlukan, kurangnya transportability mudah, ketidakmampuan untuk menyembunyikan cincin ketegangan, dan relatif kurangnya spontanitas.
  • Sekitar setengah dari pria yang menggunakan perangkat vakum mendapatkan ereksi yang baik atau sangat baik dengan mereka, tetapi hanya setengah dari pria ini yang secara konsisten menggunakan perangkat selama periode waktu yang lama.

Ringkasan Berbagai Terapi Medis

Jenis Terapi Medis Tersedia untuk Mengelola Disfungsi Ereksi

Obat	Keuntungan	Kekurangan
Terapi Medis Penghambat PDE5 Sildenafil (Viagra) Vardenafil (Levitra) Tadalafil (Cialis) Avanafil (Stendra)	Aman Tidak perlu operasi Tanpa rasa sakit Dapat menggunakan perawatan hanya jika diinginkan Mudah disembunyikan dan dapat diangkut Jika tidak berhasil, tidak mengganggu perawatan lain Dapat digunakan dalam kombinasi dengan terapi lain di bawah pengawasan yang tepat Penggunaan maksimal adalah sekali sehari Manfaat berlangsung antara empat hingga enam jam (Viagra) atau hingga 36 jam (Cialis) Efek samping, jika ada, biasanya cukup ringan Sangat efektif dengan tingkat keberhasilan keseluruhan 65% -70% Murah	Efek samping yang sering terjadi (40%) termasuk sakit kepala, gangguan pencernaan, muka memerah, hidung tersumbat, dan perubahan visual yang jarang terjadi (warna biru sementara) Interaksi yang berpotensi mematikan bila digunakan bersama dengan obat nitrat seperti nitrogliserin, isosorbide mononitrate (Imdur), isosorbide dinitrate (Isordil) Risiko interaksi hadir selama 24 jam setelah mengambil sildenafil Harus diminum dengan perut kosong Efek maksimum memakan waktu 45-60 menit Tidak "menyembuhkan" masalah mendasar Tidak berpengaruh pada libido (keinginan) atau sensasi
Terapi Injeksi Penis	Pendinginan tidak diperlukan untuk beberapa terapi Jika tidak berhasil, tidak mengganggu perawatan lain Tingkat kesuksesan 70% -75% Sangat efektif Murah	Membutuhkan suntikan langsung ke penis Risiko infeksi, memar, nyeri, dan jaringan parut permanen di dalam penis Kemungkinan ereksi permanen yang menyakitkan (priapism) Kombinasi obat yang optimal tidak diketahui Tidak memiliki persetujuan FDA resmi (kecuali untuk prostaglandin) Mungkin tidak ditanggung oleh beberapa perusahaan asuransi Bentuk paling efektif (Trimix) tidak tercakup oleh sebagian besar paket asuransi dan mungkin cukup mahal Tidak bisa digunakan oleh pasien yang menggunakan MAOI
Terapi Pelet Intraurethral (MUSE)	Tidak perlu operasi Tanpa rasa sakit Dapat menggunakan perawatan hanya jika diinginkan Mudah disembunyikan dan dapat diangkut Jika tidak berhasil, tidak mengganggu perawatan lain Penggunaan maksimal hingga dua kali per hari Tidak ada jarum, suntikan, atau jaringan parut Disetujui oleh FDA Tingkat keberhasilan 45% Sangat efektif Murah Tingkat keberhasilan 45% -65% Dapat menjadi bagian dari rencana terapi kombinasi jika diawasi dengan benar	Pelet harus dimasukkan langsung ke penis melalui pembukaan uretra Membutuhkan pendinginan Kebakaran ringan atau ketidaknyamanan ringan (dialami oleh sekitar sepertiga penggunaan) Kemungkinan priapism (jarang <1%) Dapat menyebabkan pusing ringan, pingsan, atau tekanan darah rendah Hanya empat dosis yang tersedia Mungkin memerlukan cincin penegang atau tourniquet penis untuk hasil terbaik Kontraindikasi pada individu yang rentan terhadap priapisme
Terapi Vakum Eksternal	Aman Tidak perlu operasi Tanpa rasa sakit Dapat menggunakan perawatan hanya jika diinginkan Dapat meningkatkan ereksi alami pada beberapa pengguna Digunakan untuk rehabilitasi penis setelah operasi kanker prostat Jika tidak berhasil, tidak mengganggu perawatan lain Tingkat keberhasilan 75% -85% Sangat efektif Murah	Membutuhkan ketangkasan dan kekuatan manual Tidak mudah disembunyikan Agak besar untuk diangkut Disarankan untuk melepas cincin penegang dalam waktu 30 menit Ketegangan cincin diperlukan untuk mempertahankan ereksi Ejakulasi mungkin tidak nyaman Mungkin perlu mengganggu foreplay Ukuran cincin ketegangan yang tepat sangat penting untuk hasil terbaik Membutuhkan latihan

* Penghambat monoamine oksidase

Apakah Perawatan Bedah untuk Impotensi?

Prostesis penis adalah bentuk utama terapi bedah dan dicadangkan untuk pria yang gagal, tidak toleran terhadap, atau memiliki kontraindikasi terhadap bentuk terapi lain. Saat ini, ada beberapa jenis prostesis penis. Yang paling sederhana adalah prostesis penis yang bisa ditempa, dan yang paling kompleks adalah prostesis penis yang terdiri atas tiga bagian.

Prostesis penis yang lunak biasanya terdiri dari batang berpasangan yang dimasukkan secara operasi ke masing-masing corpora cavernosa. Batang-batangnya kaku, dan pada dasarnya untuk ereksi, seseorang menekuknya dan setelah selesai melakukan hubungan seksual, batang itu ditekuk. Mereka tidak mengubah panjang atau lebar. Prostesis penis yang dapat ditempa memiliki risiko kegagalan fungsi terendah, namun mereka memiliki penampilan yang paling tidak normal.

Prostesis tiup yang paling umum adalah prostesis penis tiga potong. Ini terdiri dari sepasang silinder yang ditempatkan secara operasi ke dalam corpora cavernosa, reservoir yang berisi cairan steril yang ditempatkan di perut dan pompa yang ditempatkan di skrotum. Tubing menghubungkan silinder, reservoir, dan silinder. Dengan menekan pompa beberapa kali, cairan dipindahkan dari reservoir ke dalam silinder. Ketika silinder mengisi dengan cairan, mereka bertambah lebar dan ini menyebabkan ereksi. Ketika seseorang selesai dengan aktivitas seksual, menekan katup pelepas pada pompa memungkinkan cairan mengalir keluar dari silinder kembali ke reservoir. Mengingat sifat mekanik protesa tiga potong, ia memiliki risiko lebih besar kerusakan mekanis; Namun, modifikasi telah dilakukan seperti mengunci katup untuk mencegah protesa menggembung secara otomatis serta meningkatkan tubing untuk mencegah kebocoran tubing.

Penempatan prostesis penis biasanya merupakan prosedur rawat jalan dan biasanya dilakukan melalui sayatan tunggal. Semua bagian prostesis disembunyikan di bawah kulit. Antibiotik diberikan untuk mengurangi risiko infeksi. Kateter mungkin tertinggal di penis pada beberapa pria untuk waktu yang singkat. Setelah penempatan, akan ada periode waktu penyembuhan sebelum kemampuan untuk menggunakan prostesis.

Prostesis penis sangat efektif, dan sebagian besar pasien yang memiliki prostesis penis ditempatkan puas dengan prostesis tersebut. Berbeda dari ereksi normal, prostesis tidak memanjang, pada kenyataannya, beberapa pria memperhatikan bahwa setelah prostesis diletakkan, penis mereka tampak sedikit lebih pendek.

Infeksi adalah masalah setelah penempatan prostesis penis dan dilaporkan sebagai komplikasi pada hingga 20% pria yang menjalani penempatan prostesis penis. Jika perangkat terinfeksi lebih umum, itu perlu dihapus. Prostesis lain dapat ditempatkan setelah infeksi diobati dan jaringan penis telah sembuh, tetapi ini adalah operasi yang sulit. Erosi prostesis, di mana ia menekan melalui jaringan fisik, ke dalam uretra dapat terjadi. Gejalanya meliputi rasa sakit, darah dalam urin, keluarnya cairan, aliran abnormal, dan kegagalan fungsi prostesis. Jika prostesis terkikis, perlu diangkat. Kateter ditempatkan untuk memungkinkan uretra sembuh.

Prosedur Bedah Alternatif

Mirip dengan penyakit jantung yang berhubungan dengan aterosklerosis (pembentukan plak di dalam pembuluh darah), konsep bypass atau pelebaran dan pemasangan stent arteri penis secara angiografi telah dihibur baru-baru ini dengan peningkatan dalam bedah mikrovaskuler dan radiologi intervensi. Namun, kelemahan utama dengan disfungsi ereksi yang paling adalah kegagalan relaksasi vaskular dalam korpora cavernosa daripada arteri makan penis. Stenting atau bedah cangkok untuk memotong penyumbatan akan ideal untuk tempat obstruksi tunggal di sepanjang arteri penis. Karena sebagian besar patologi disfungsi ereksi berada di dalam pleksus vaskular seperti-spons penis, kemampuan melebarkan dan memperluas banyak ruang pembuluh darah penis sulit untuk mustahil. Dengan demikian, kecuali jika situasinya adalah arteri penis terluka selama trauma panggul, dan potensi untuk mem-bypass pembuluh lain ke dalam arteri penis tunggal, konsep rekonstruksi vaskular atau stenting angio-radiologi memiliki hasil yang sangat rendah.

Terapi Hormon dan DE

Terapi hormon tidak digunakan sebagai terapi utama untuk pengobatan DE. Terapi testosteron digunakan jika ada DE dan gejala testosteron rendah, serta kadar testosteron darah rendah.

Penggantian testosteron: Pria dengan dorongan seks rendah (libido) dan ED mungkin ditemukan memiliki kadar testosteron rendah. Penggantian hormon mungkin bermanfaat dengan sendirinya atau sebagai terapi komplementer yang digunakan dengan perawatan lain. Libido dan rasa kesejahteraan secara keseluruhan cenderung membaik ketika kadar testosteron serum dipulihkan. Pembentukan gejala libido rendah, kelelahan, penurunan massa dan kekuatan otot, dan peningkatan lemak tubuh mungkin berhubungan dengan andropause. Seperti yang disebutkan sebelumnya, di bagian pemeriksaan pasien, testosteron total serum dan tes darah testosteron yang tersedia dapat dilakukan untuk mengevaluasi kadar serum yang rendah. Jika ditentukan di bawah normal, penggantian testosteron dapat disarankan sebagai pilihan pengobatan. Tujuan utama penggantian testosteron adalah untuk meningkatkan libido, tingkat energi, dan gejala andropause. Hanya yang kedua, koreksi level testosteron rendah berpotensi berdampak pada fungsi ereksi. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa pada pria dengan kadar testosteron normal rendah atau rendah dan DE yang gagal dengan inhibitor PDE5 bahwa penggunaan terapi hormon dapat meningkatkan keberhasilan inhibitor PDE5.

• Testosteron pengganti tersedia dalam bentuk pil oral, injeksi intramuskuler, patch kulit, dan gel yang digosokkan ke kulit. Pria dengan hasrat seksual rendah dan DE mungkin memiliki kadar testosteron (hormon pria) yang rendah. Penggantian hormon kadang-kadang bermanfaat, terutama jika digunakan dalam kombinasi dengan terapi lain. Suplemen testosteron saja tidak terlalu efektif dalam mengobati disfungsi ereksi. Keinginan seksual dan perasaan sehat secara keseluruhan cenderung membaik ketika kadar testosteron serum (kadar dalam darah) dipulihkan. Ini bisa memakan waktu beberapa bulan setelah memulai penggantian testosteron.
• Kisaran normal kadar testosteron pada pria dewasa yang sehat adalah antara 280-1.100 nanogram per desiliter (ng / dL). Kurang dianggap rendah, tetapi ini bervariasi tergantung pada laboratorium yang melakukan pengujian.
• Terapi oral (pil) adalah yang paling tidak efektif dan paling mungkin dikaitkan dengan masalah hati, meskipun ini risiko kecil. Ini terkait dengan efek first pass dari semua obat yang dicerna melalui sistem pencernaan. Setelah diserap dari usus, semua bahan makanan harus melewati sistem hati (hati) dan dimetabolisme. Dengan demikian, pengiriman aktual ke sistem darah sistemik rendah karena metabolisme hati testosteron. Karena alasan ini, dosis oral cukup tinggi untuk mendapatkan kadar serum yang lebih tinggi.
• Suntikan paling mungkin untuk mengembalikan kadar testosteron, tetapi terapi ini membutuhkan suntikan berkala, biasanya setiap dua hingga empat minggu, untuk mempertahankan tingkat yang efektif. Karena itu, kurang ideal bagi pasien untuk bergantung pada kunjungan medis yang sering untuk terapi jangka panjang. Ditambah dengan nyeri terkait injeksi, pembentukan hematoma, dan ketidaknyamanan, kadar serum testosteron juga bervariasi. Terapi injeksi tidak boleh digunakan pada pria yang ingin menjadi ayah bagi anak-anak karena tingkat testosteron yang tinggi secara abnormal yang terjadi pada awalnya setelah injeksi.
• Bercak kulit yang lebih baru dikembangkan dan gel kulit yang diaplikasikan setiap hari memberikan dosis yang lebih stabil dan berkelanjutan dan umumnya diterima dengan baik oleh pasien. Yang terakhir melibatkan AndroGel, Testim, dan Axiron.
• Persetujuan berdasarkan informasi yang tepat dengan dokter Anda harus dilakukan untuk memahami semua risiko dan manfaat terapi penggantian hormon. Tindak lanjut kadar testosteron (hormon) dan jumlah darah berkala karena terapi testosteron dikaitkan dengan risiko jumlah sel darah merah tinggi yang tidak normal, dan pemeriksaan prostat diperlukan untuk semua pria yang menggunakan terapi penggantian testosteron jangka panjang karena ada kekhawatiran mengenai risiko terapi testosteron pada pria dengan kanker prostat yang mendasarinya. Penggunaan terapi testosteron tidak menyebabkan perkembangan kanker prostat. Terapi testosteron dapat meningkatkan ukuran prostat dan menyebabkan masalah kemih.
• Modifikasi tambahan gaya hidup dari pengkondisian kardiovaskular, peningkatan kualitas tidur, pengurangan stres, dan peningkatan massa otot polos dapat bermanfaat untuk meningkatkan kadar testosteron tanpa peluang eksogen.

Ulasan Terapi Bedah untuk Disfungsi Ereksi

Pengobatan	Keuntungan	Kekurangan
Implan Batang Semi-Rigid atau Lunak	Operasi sederhana Komplikasi yang relatif sedikit Tidak ada bagian yang bergerak Implan paling murah Tingkat kesuksesan 70% -80% Sangat efektif	Ereksi konstan setiap saat Mungkin sulit disembunyikan Tidak menambah lebar penis Risiko infeksi Secara permanen mengubah atau melukai badan ereksi Kemungkinan besar implan menyebabkan rasa sakit atau terkikis melalui kulit Jika tidak berhasil, mengganggu perawatan lain
Implan Sepenuhnya Tiup	Meniru proses alami kekakuan-kekakuan Pengguna mengontrol keadaan ereksi Penampilan alami Tidak ada masalah penyembunyian Meningkatkan lebar penis saat diaktifkan Tingkat kesuksesan 70% -80% Sangat efektif	Tingkat kegagalan mekanis yang relatif tinggi Risiko infeksi Implan paling mahal Secara permanen mengubah atau melukai badan ereksi Jika tidak berhasil, mengganggu perawatan lain
Bedah Rekonstruksi Vaskular	Mengembalikan ereksi alami saat sukses Penampilan alami Tidak diperlukan implan Jika tidak berhasil, tidak mengganggu perawatan lain Tingkat keberhasilan keseluruhan 40% -50% Cukup efektif	Operasi yang paling sulit secara teknis Hanya 50% pria adalah kandidat potensial Diperlukan pengujian ekstensif Risiko infeksi, pembentukan jaringan parut dengan distorsi pada penis, dan ereksi yang menyakitkan Dapat menyebabkan pemendekan atau mati rasa pada penis Hasil jangka panjang tidak tersedia Tingkat relaps yang relatif tinggi Sangat mahal