Perawatan asam urat, penyebab, pencegahan, gejala & diet

Apa itu Gout?

Gout adalah penyakit yang ditandai dengan metabolisme asam urat yang tidak normal, yang mengakibatkan kelebihan asam urat dalam jaringan dan darah. Orang-orang dengan asam urat memproduksi terlalu banyak asam urat, atau lebih umum, ginjal mereka tidak memadai dalam mengeluarkannya. Ada sejumlah kemungkinan konsekuensi dari penumpukan asam urat ini di dalam tubuh, termasuk radang sendi gout akut dan kronis, batu ginjal, dan endapan asam urat (tophi) lokal di kulit dan jaringan lain. Gout dapat terjadi sendiri (gout primer) atau dapat dikaitkan dengan kondisi medis atau obat lain (gout sekunder).

Prevalensi gout tampaknya meningkat. Saat ini diperkirakan akan mempengaruhi lebih dari 6 juta orang Amerika.

Artritis gout merupakan penyebab umum timbulnya sendi yang terasa nyeri, panas, merah, bengkak, terutama di kaki jempol kaki. Artritis gout dilaporkan merupakan penyebab paling umum radang sendi pada pria di atas usia 40 tahun. Ini didiagnosis secara definitif dengan mendeteksi kristal asam urat (monosodium urat) dalam sampel cairan sendi yang disedot. Kristal asam urat ini dapat menumpuk di sendi dan jaringan di sekitar sendi selama bertahun-tahun, secara terputus-putus memicu serangan berulang peradangan akut. Serangan artritis gout yang berulang-ulang, atau "suar, " dapat merusak sendi dan menyebabkan artritis kronis. Untungnya, sementara gout adalah penyakit progresif, ada obat yang efektif untuk mengobati gout.

Apa Penyebab Gout?

Asam urat dihasilkan saat kita memetabolisme makanan yang kita makan dan ketika jaringan tubuh dipecah selama pergantian sel normal. Beberapa orang dengan asam urat menghasilkan terlalu banyak asam urat (10% dari mereka yang terkena) dan secara medis disebut sebagai "produsen berlebihan". Orang lain dengan gout tidak secara efektif menghilangkan asam urat mereka ke dalam urin (90%) dan secara medis disebut sebagai "under-excreters."

Apa Faktor Risiko Gout?

Gen-gen yang kita warisi, jenis kelamin laki-laki, fungsi ginjal, dan nutrisi (alkoholisme, obesitas) memainkan peran kunci dalam pengembangan asam urat. Gout tidak menular.

• Jika orang tua Anda menderita encok, maka Anda memiliki peluang 20% ​​untuk mengembangkannya.
• Orang Inggris lima kali lebih mungkin terkena gout daripada yang lain.
• Orang kulit hitam Amerika, tetapi bukan orang kulit hitam Afrika, lebih cenderung menderita encok dibandingkan populasi lainnya.
• Laki-laki post-pubertas memiliki risiko lebih tinggi terkena gout dibandingkan dengan wanita.
• Orang-orang dengan fungsi ginjal yang tidak mencukupi berada pada peningkatan risiko untuk gout.
• Asupan minuman beralkohol, terutama bir, meningkatkan risiko asam urat.
• Makanan yang kaya akan daging merah, organ internal, ragi, kerang, dan ikan berminyak meningkatkan risiko asam urat.
• Kadar asam urat meningkat saat pubertas pada pria dan menopause pada wanita, jadi pria pertama kali mengalami gout pada usia lebih dini (setelah pubertas) daripada wanita (setelah menopause). Gout pada wanita premenopause jelas tidak biasa.

Serangan artritis gout dapat dipicu ketika ada perubahan tiba-tiba kadar asam urat, yang mungkin disebabkan oleh

• terlalu banyak minum alkohol dan daging merah,
• trauma,
• kelaparan dan dehidrasi,
• kemoterapi,
• obat-obatan,
  • diuretik dan beberapa obat anti-hipertensi lainnya,
  • aspirin (Bayer, Ecotrin),
  • asam nikotinat (B-3-50, B3-500-Gr, Niacin SR, Niacor, Niaspan ER, Slo-Niacin),
  • siklosporin A,
  • allopurinol (Zyloprim)
  • probenecid (Benemid), dan
• Pewarna kontras IV.

Apa Gejala dan Tanda Gout?

Gejala pertama radang sendi gout biasanya timbul secara tiba-tiba pada persendian yang panas, merah, bengkak, kaku, dan nyeri. Sendi yang paling umum terlibat adalah di kaki di dasar jempol kaki di mana pembengkakan dapat dikaitkan dengan nyeri tekan yang parah, tetapi hampir semua sendi dapat terlibat (misalnya, lutut, pergelangan kaki, dan sendi kecil tangan). Pada beberapa orang, nyeri akut begitu hebat sehingga bahkan sprei di jari kaki menyebabkan rasa sakit yang parah. Artritis gout akut di pangkal ibu jari disebut podagra.

Bahkan tanpa perawatan, serangan pertama berhenti secara spontan, biasanya dalam satu hingga dua minggu. Sementara rasa sakit dan pembengkakan benar-benar hilang, artritis gout umumnya kembali pada sendi yang sama atau pada sendi lain.

Seiring berjalannya waktu, serangan artritis gout dapat terjadi lebih sering dan dapat berlangsung lebih lama. Sementara serangan pertama biasanya hanya melibatkan satu atau dua sendi, beberapa sendi dapat terlibat secara bersamaan dari waktu ke waktu. Penting untuk dicatat bahwa tidak dapat dikenali (subklinis), berpotensi merusak peradangan pada persendian dapat terjadi antara serangan flare yang jelas dari artritis gout.

Batu ginjal lebih sering terjadi pada penderita encok.

Kristal asam urat dapat membentuk sendi luar. Koleksi kristal-kristal ini, komplikasi yang dikenal sebagai tophi, dapat terjadi pada daun telinga, siku, dan tendon Achilles (belakang pergelangan kaki), atau di jaringan lain. Biasanya, tophi ini tidak menyakitkan. Namun, tophi dapat menjadi petunjuk berharga untuk diagnosis karena kristal yang membentuknya dapat dihilangkan dengan jarum kecil untuk diagnosis dengan pemeriksaan mikroskopis. Evaluasi mikroskopis dari tophus mengungkapkan kristal asam urat.

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Gout?

Siapa pun yang tiba-tiba mengalami sendi panas, merah, bengkak harus mencari perawatan medis, baik dengan dokter perawatan primer, di gawat darurat, atau dengan rheumatologist (spesialis radang sendi dan gout). Gejala-gejala ini juga dapat disebabkan oleh infeksi, kehilangan tulang rawan di sendi, atau alasan lain. Sangat penting untuk membuat diagnosis artritis gout yang akurat untuk perawatan yang optimal.

Jika seseorang didiagnosis menderita gout dan mengalami lebih dari satu serangan artritis, minum obat yang diresepkan oleh dokter untuk serangan ini. Individu harus dilihat oleh dokter, di gawat darurat, atau pusat perawatan darurat jika serangan itu tidak menanggapi perawatan ini. Individu mungkin memerlukan obat-obatan teratur untuk mencegah radang sendi lebih lanjut.

Serangan sakit perut karena batu ginjal (kolik ginjal) mungkin berhubungan dengan batu ginjal asam urat dari gout.

Spesialis Apa yang Mengobati Gout?

Gout dirawat oleh dokter perawatan primer, termasuk dokter umum, dokter penyakit dalam, dan dokter keluarga. Ahli reumatologi memiliki minat khusus dalam mendiagnosis dan mengelola asam urat.

Bagaimana Dokter Mendiagnosis Gout?

Aspirasi bersama

• Ini adalah tes diagnostik yang paling penting. Ini adalah metode pamungkas untuk memastikan diagnosis artritis gout, berbeda dengan penyebab lain seperti infeksi pada sendi.
• Jarum dimasukkan ke dalam sendi untuk menarik sampel cairan untuk pengujian.
• Cairan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat apakah ada kristal gout atau tanda-tanda infeksi bakteri. Terkadang kristal lain dapat ditemukan dalam cairan sendi, seperti kalsium pirofosfat, yang disebabkan oleh kondisi yang sama sekali berbeda yang disebut pseudogout ("seperti asam urat").
• Artritis gout kadang-kadang didiagnosis berdasarkan presentasi klinis khas tanpa aspirasi sendi.

Tes darah

• Seorang dokter dapat memperoleh sampel darah untuk melihat jumlah sel, kadar asam urat, fungsi ginjal, dll.
• Sayangnya, kadar asam urat dalam darah tidak dapat dipercaya untuk mendiagnosis gout. Itu normal pada sekitar 10% orang selama serangan akut artritis gout. Selain itu, kadar asam urat meningkat pada 5% -8% dari populasi umum, sehingga keberadaan kadar yang meningkat tidak selalu berarti bahwa gout adalah penyebab dari sendi yang meradang. Menariknya, asam urat biasanya diturunkan selama radang sendi gout inflamasi. Oleh karena itu, waktu optimal untuk mengukur asam urat adalah setelah suar telah sembuh ketika peradangan akut tidak ada.

Radiografi

• Sinar-X terutama digunakan untuk menilai kerusakan sendi yang mendasarinya, terutama pada mereka yang memiliki beberapa episode artritis gout.

Apakah Ada Pengobatan Rumah untuk Gout?

• Minum obat sesuai resep.
• Sementara sendi panas dan bengkak, orang mungkin ingin menggunakan tongkat atau dukungan serupa untuk menjaga berat badan dari sendi itu.
• Mungkin bermanfaat untuk menjaga sendi bengkak tetap di atas dada sebanyak mungkin.
• Paket es dapat membantu mengurangi rasa sakit dan mengurangi peradangan.
• Mempertahankan hidrasi yang memadai adalah kunci untuk meminimalkan frekuensi dan intensitas serangan.
• Minum jus ceri dapat menurunkan intensitas dan tingkat keparahan serangan.
• Hindari makan daging merah, organ internal, ragi, kerang, dan ikan berminyak karena ini meningkatkan risiko asam urat.

Apakah Perawatan dan Obat-Obatan Gout?

Sementara beberapa obat digunakan untuk mengobati panas, sendi bengkak, obat lain digunakan untuk mencegah serangan gout lebih lanjut. Dengan salah satu dari obat-obatan ini, seorang individu harus memanggil dokter jika dia pikir mereka tidak bekerja atau jika dia memiliki masalah lain dengan obat tersebut.

Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati gout akut dan / atau mencegah serangan lebih lanjut adalah sebagai berikut:

• Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID)
  • Contohnya termasuk indometasin (Indocin), ibuprofen (Advil), dan naproxen (Aleve). Obat-obatan yang lebih baru seperti celecoxib (Celebrex) juga dapat digunakan. Aspirin tidak boleh digunakan untuk kondisi ini.
  • Obat antiinflamasi dosis tinggi digunakan untuk mengendalikan peradangan dan dapat dikurangi dalam beberapa minggu.
  • Beri tahu dokter tentang masalah kesehatan lain, terutama jika seseorang memiliki riwayat penyakit tukak lambung atau perdarahan usus, jika seseorang mengonsumsi warfarin (Coumadin), atau jika seseorang memiliki masalah dengan fungsi ginjal.
  • Komplikasi utama dari obat-obat ini termasuk sakit perut, perdarahan ulkus, dan penurunan fungsi ginjal.
• Kolkisin (Colcrys)
  • Obat ini diberikan dalam dua cara yang berbeda, baik untuk mengobati serangan radang sendi akut atau untuk mencegah serangan berulang.
  • Untuk mengobati persendian yang panas dan bengkak, colchicine diberikan dengan cepat (umumnya, dua tablet sekaligus diikuti oleh tablet lain satu jam kemudian).
  • Untuk membantu mencegah serangan kembali, colchicine dapat diberikan sekali atau dua kali sehari. Sementara penggunaan kronis colchicine dapat mengurangi serangan gout, itu tidak mencegah akumulasi asam urat yang dapat menyebabkan kerusakan sendi bahkan tanpa serangan panas, sendi bengkak.
  • Beri tahu dokter jika mengalami masalah dengan fungsi ginjal atau hati.
• Kortikosteroid
  • Kortikosteroid seperti prednison (Meticorten, Sterapred, Sterapred DS) umumnya diberikan ketika dokter merasa ini adalah pendekatan yang lebih aman daripada menggunakan NSAID.
  • Ketika diberikan melalui mulut, kortikosteroid dosis tinggi digunakan pada awalnya dan dikurangi dalam beberapa minggu. Penting untuk minum obat ini sesuai resep untuk menghindari masalah.
  • Beberapa komplikasi dengan penggunaan kortikosteroid jangka pendek termasuk perubahan suasana hati, peningkatan tekanan darah, dan masalah dengan kontrol glukosa pada pasien dengan diabetes.
  • Kortikosteroid juga dapat disuntikkan ke dalam sendi yang bengkak. Mengistirahatkan sendi sementara, setelah disuntik dengan steroid, dapat membantu.
  • Kadang-kadang, kortikosteroid atau senyawa terkait, kortikotropin (ACTH), juga dapat disuntikkan ke otot atau diberikan secara intravena.

Selain colchicine dosis rendah, obat-obatan lain yang digunakan untuk mencegah serangan gout lebih lanjut dan menurunkan kadar asam urat dalam darah meliputi:

• Probenecid (Benemid)
  • Obat ini membantu tubuh menghilangkan asam urat berlebih melalui ginjal dan masuk ke urin.
  • Individu harus minum setidaknya 2 liter cairan sehari saat minum obat ini (untuk membantu mencegah batu ginjal asam urat terbentuk).
  • Beri tahu dokter jika seseorang memiliki masalah ginjal atau riwayat batu ginjal atau jika menggunakan aspirin. Seseorang mungkin perlu mengambil allopurinol (lihat di bawah) sebagai gantinya.
  • Ada sejumlah interaksi obat dengan probenesid, jadi beri tahu dokter obat lain. Jika diresepkan obat baru, beri tahu dokter bahwa Anda menggunakan probenesid.
• Allopurinol
  • Obat ini mengurangi pembentukan asam urat oleh tubuh dan merupakan cara yang sangat andal untuk menurunkan kadar asam urat darah. Allopurinol saat ini merupakan standar emas terapi perawatan.
  • Beri tahu dokter Anda jika Anda memiliki masalah ginjal. Allopurinol masih bisa digunakan, tetapi dosisnya mungkin perlu disesuaikan.
  • Efek samping yang umum termasuk sakit perut, sakit kepala, diare, dan ruam.
  • Hentikan allopurinol jika Anda mengalami ruam atau demam, dan hubungi dokter Anda.
  • Ada risiko yang sangat langka dari hipersensitivitas allopurinol. Masalah ini dapat menyebabkan ruam kulit yang parah, demam, gagal ginjal, gagal hati, gagal sumsum tulang, dan bisa berakibat fatal.
  • Beri tahu dokter Anda jika Anda menggunakan azathioprine (Azasan, Imuran), 6-mercaptopurine, atau cyclophosphamide (Cytoxan, Cytoxan Lyophilized, Neosar); penyesuaian dosis allopurinol mungkin diperlukan.
  • Ampisilin (Principen) lebih mungkin menyebabkan ruam jika Anda mengonsumsi allopurinol.
• Febuxostat (Ulorik)
  • Febuxostat adalah obat baru pertama yang dikembangkan secara khusus untuk mengendalikan gout selama lebih dari 40 tahun.
  • Febuxostat mengurangi pembentukan asam urat oleh tubuh dan merupakan cara yang sangat andal untuk menurunkan kadar asam urat darah.
  • Febuxostat dapat digunakan pada pasien dengan gangguan ginjal ringan sampai sedang.
  • Febuxostat tidak boleh dikonsumsi dengan 6-mercaptopurine (6-MP), atau azathioprine.
• Pegloticase (Krystexxa)
  • Pegloticase adalah enzim spesifik asam urat PEGylated yang diberikan secara intravena yang diindikasikan untuk pengobatan asam urat kronis pada pasien dewasa yang refrakter terhadap terapi konvensional yang dijelaskan di atas.
  • Pegloticase harus dihindari jika Anda memiliki kekurangan enzim G6PD.
  • Reaksi alergi serius dapat terjadi dengan pegloticase, termasuk anafilaksis yang mengancam jiwa.

Penting untuk dipahami bahwa obat-obatan pemeliharaan ini digunakan untuk menurunkan asam urat jauh di bawah normal untuk mencegah serangan artritis gout berulang. Secara umum, dokter ingin kadar asam urat darah di bawah 6, 0 mg / dL. Level asam urat ini disebut sebagai "level target" atau "tujuan" terapi.

Bedah Gout

Pembedahan jarang diperlukan untuk gout kecuali kerusakan sendi yang signifikan telah terjadi karena kurangnya perawatan yang efektif. Pembedahan dapat digunakan untuk menghapus tophi.

Gout Follow-up

Sangat penting untuk menindaklanjuti dengan dokter. Artritis gout diobati dalam dua tahap. Tahap pertama adalah mengobati radang sendi akut. Tahap kedua adalah untuk mencegah serangan artritis gout agar tidak terjadi lagi.

Dosis rendah colchicine atau obat antiinflamasi dapat digunakan untuk serangan akut. Seseorang perlu menindaklanjuti dengan dokter setelah serangan akut telah diputuskan untuk menentukan apakah perlu memulai pengobatan untuk menurunkan kadar asam urat darah.

Bisakah Perubahan Diet Mencegah Gout?

Jika Anda berisiko terkena gout, Anda harus melakukan hal berikut:

• Makanlah makanan rendah kolesterol dan rendah lemak. Penderita gout memiliki risiko lebih tinggi terkena penyakit jantung. Diet ini tidak hanya akan menurunkan risiko Anda menderita asam urat, tetapi juga risiko penyakit jantung. Kendalikan kolesterol Anda.
• Gunakan diet rendah purin dan hindari makanan yang mengandung purin tinggi (biokimiawi dalam makanan yang dimetabolisme menjadi asam urat), termasuk kerang dan daging merah.
• Perlahan-lahan menurunkan berat badan. Ini bisa menurunkan kadar asam urat Anda. Kehilangan berat badan terlalu cepat kadang-kadang dapat memicu serangan asam urat.
• Batasi asupan alkohol Anda, terutama bir.
• Tetap terhidrasi.
• Tingkatkan asupan produk susu Anda, seperti susu tanpa lemak dan yogurt, karena dapat menurunkan frekuensi serangan asam urat.
• Hindari fruktosa, seperti dalam sirup jagung.
• Bicaralah dengan dokter Anda jika Anda menggunakan thiazide diuretics (hydrochlorothiazide, HCTZ), aspirin dosis rendah, levodopa (Larodopa), cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimmune), atau asam nikotinat.

Jika Anda menderita serangan artritis gout, Anda harus melakukan semua hal di atas dan mengikuti rejimen yang diresepkan oleh dokter Anda. Pencegahan artritis gout yang optimal dapat melibatkan terapi medis seumur hidup.

Apa Prognosis untuk Gout?

Prognosis untuk gout sangat baik jika Anda didiagnosis dan dirawat dengan benar.

Untuk Informasi Lebih Lanjut Tentang Gout

American College of Rheumatology

Yayasan Arthritis