Pengobatan, penyebab & gejala serangan jantung

Apa Itu Serangan Jantung?

Jika Anda yakin mengalami gejala serangan jantung, harap segera hubungi 911 dan dapatkan bantuan medis.

Jantung adalah otot seperti yang lain dalam tubuh. Arteri memasok dengan darah kaya oksigen sehingga dapat berkontraksi dan mendorong darah ke seluruh tubuh. Ketika aliran oksigen ke otot tidak cukup, fungsinya mulai berkurang. Blokir suplai oksigen sepenuhnya, dan otot mulai mati.

• Otot jantung mendapatkan suplai darahnya dari arteri yang berasal dari aorta saat ia meninggalkan jantung.
• Arteri koroner mengalir di sepanjang permukaan jantung dan memasok darah yang kaya oksigen ke otot jantung.
• Arteri koroner kanan memasok ventrikel kanan jantung dan bagian inferior (bawah) ventrikel kiri.
• Arteri koroner desendens anterior kiri memasok sebagian besar ventrikel kiri, sedangkan arteri sirkumfleksa memasok bagian belakang ventrikel kiri.
• Ventrikel adalah bilik jantung bagian bawah; ventrikel kanan memompa darah ke paru-paru dan meninggalkannya memompakan ke seluruh tubuh.

Apa Penyebab Serangan Jantung?

Seiring waktu, plak dapat menumpuk di sepanjang jalan arteri dan mempersempit saluran melalui mana darah mengalir. Plak terdiri dari penumpukan kolesterol dan akhirnya dapat mengapur atau mengeras, dengan endapan kalsium. Jika arteri menjadi terlalu sempit, itu tidak dapat memasok darah yang cukup ke otot jantung ketika menjadi stres. Sama seperti otot lengan yang mulai terasa sakit atau sakit ketika benda-benda berat diangkat, atau kaki yang sakit ketika Anda berlari terlalu cepat; otot jantung akan terasa sakit jika tidak mendapat suplai darah yang memadai. Rasa sakit atau sakit ini disebut angina. Penting untuk diketahui bahwa angina dapat bermanifestasi dalam berbagai cara dan tidak selalu perlu dialami sebagai nyeri dada.

Jika plak pecah, gumpalan darah kecil dapat terbentuk di dalam pembuluh darah, bertindak seperti bendungan dan secara akut menghalangi aliran darah di luar gumpalan. Ketika bagian jantung itu kehilangan suplai darahnya sepenuhnya, otot itu mati. Ini disebut serangan jantung, atau MI - infark miokard (myo = otot + kardial = jantung; infark = kematian karena kekurangan oksigen).

Gambar Serangan Jantung (Infark Miokard)

Faktor Risiko Serangan Jantung

Serangan jantung paling sering disebabkan oleh penyempitan arteri oleh plak kolesterol dan pecahnya mereka selanjutnya. Ini dikenal sebagai penyakit jantung aterosklerotik (AHSD) atau penyakit arteri koroner (CAD).

Faktor risiko untuk AHSD adalah sama dengan yang untuk stroke (penyakit serebrovaskular) atau penyakit pembuluh darah perifer. Faktor-faktor risiko ini termasuk:

• sejarah keluarga atau keturunan,
• merokok,
• tekanan darah tinggi,
• kolesterol tinggi, dan
• diabetes.

Sementara faktor keturunan berada di luar kendali seseorang, semua faktor risiko lain dapat diminimalkan untuk mencoba mencegah penyakit arteri koroner berkembang. Jika sudah ada aterosklerosis (ateroma = plak lemak + sklerosis = pengerasan), meminimalkan faktor-faktor risiko ini dapat mengurangi penyempitan lebih lanjut.

Penyakit arteri non-koroner menyebabkan serangan jantung juga dapat terjadi. Contohnya termasuk:

• Penggunaan kokain. Obat ini dapat menyebabkan arteri koroner mengalami kejang yang cukup untuk menyebabkan serangan jantung. Karena efek iritasi pada sistem kelistrikan jantung, kokain juga dapat menyebabkan irama jantung yang fatal.
• Angina prinzmetal atau vasospasme arteri koroner. Arteri koroner dapat menjadi kejang dan menyebabkan angina tanpa sebab spesifik, ini dikenal sebagai Prinzmetal angina. Mungkin ada perubahan EKG yang terkait dengan situasi ini, dan diagnosis dibuat dengan kateterisasi jantung yang menunjukkan arteri koroner normal yang mengalami kejang ketika ditantang dengan obat yang disuntikkan di laboratorium kat. Sekitar 2% hingga 3% pasien dengan penyakit jantung memiliki vasospasme arteri koroner.
• Arteri koroner anomali. Dalam posisi normal, arteri koroner terletak di permukaan jantung. Kadang-kadang, dalam perjalanan suatu bagian, arteri dapat masuk ke otot jantung itu sendiri. Ketika otot jantung berkontraksi, itu untuk sementara waktu dapat menipiskan arteri dan menyebabkan angina. Sekali lagi, diagnosis dibuat dengan kateterisasi jantung.
• Oksigenasi yang tidak memadai. Sama seperti otot lainnya, otot jantung membutuhkan pasokan oksigen yang cukup agar bisa berfungsi. Jika tidak ada pengiriman oksigen yang memadai, angina dan serangan jantung dapat terjadi. Perlu ada cukup sel darah merah yang beredar di dalam tubuh dan fungsi paru-paru yang cukup untuk mengantarkan oksigen dari udara, sehingga sel-sel jantung dapat disuplai dengan nutrisi yang mereka butuhkan. Anemia mendalam akibat perdarahan atau kegagalan tubuh membuat sel darah merah yang cukup dapat memicu gejala angina. Kekurangan oksigen dalam aliran darah dapat terjadi karena berbagai penyebab termasuk kegagalan pernapasan, keracunan karbon monoksida atau keracunan sianida.

Gejala dan Tanda Serangan Jantung

Gejala klasik serangan jantung meliputi:

• nyeri dada yang berhubungan dengan sesak napas,
• banyak berkeringat, dan
• mual.

Nyeri dada dapat digambarkan sebagai sesak, penuh, tekanan, atau sakit.

Sayangnya, banyak orang tidak memiliki tanda-tanda klasik ini. Tanda dan gejala serangan jantung lainnya termasuk:

• gangguan pencernaan,
• sakit rahang,
• rasa sakit hanya di bahu atau lengan,
• nafas pendek, atau
• mual dan muntah.

Daftar ini tidak lengkap, karena banyak kali orang dapat mengalami serangan jantung dengan gejala minimal. Pada wanita dan orang tua, gejala serangan jantung bisa atipikal dan kadang-kadang sangat samar mereka mudah terjawab. Satu-satunya keluhan adalah kelemahan atau keletihan yang ekstrem.

Nyeri juga dapat menjalar dari dada ke leher, rahang, bahu, atau punggung dan berhubungan dengan sesak napas, mual, dan berkeringat.

Kemungkinan Gejala Jantung Tidak Pernah Diabaikan

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Serangan Jantung

Nyeri dada hampir selalu dianggap darurat. Selain dari serangan jantung, embolus paru (bekuan darah di paru-paru) dan diseksi aorta atau robekan dapat menjadi penyebab fatal dari nyeri dada.

Nyeri klasik akibat serangan jantung digambarkan sebagai tekanan dada atau sesak dengan radiasi nyeri ke rahang dan ke bawah lengan, disertai dengan napas pendek atau berkeringat. Tetapi penting untuk diingat bahwa masalah jantung mungkin tidak selalu muncul sebagai rasa sakit atau dengan gejala klasik. Gangguan pencernaan, mual, kelemahan yang dalam, berkeringat banyak, atau sesak napas mungkin merupakan gejala utama serangan jantung.

Jika ada gejala yang Anda yakini terkait dengan jantung Anda, aktifkan sistem medis darurat dengan menelepon 911. Penanggap pertama, teknisi medis darurat, dan paramedis dapat mulai melakukan pengujian dan perawatan bahkan sebelum Anda tiba di rumah sakit.

Ingatlah untuk segera minum aspirin jika Anda khawatir terkena serangan jantung.

Dokter dan perawat di Departemen Gawat Darurat menganggap seseorang mengalami nyeri dada dengan sangat serius. Anda tidak menyia-nyiakan waktu siapa pun, dan Anda tidak mengganggu siapa pun ketika Anda mencari perawatan untuk nyeri dada.

Banyak orang meninggal sebelum mereka mencari perawatan medis karena mereka mengabaikan gejala-gejala mereka karena takut bahwa sesuatu yang buruk sedang terjadi, atau dengan mendiagnosis diri mereka dalam kesalahan dengan gangguan pencernaan, kelelahan, atau penyakit lainnya. Jauh lebih baik untuk mencari perawatan medis jika Anda tidak yakin apakah gejala Anda terkait dengan penyakit jantung dan menemukan bahwa semuanya baik-baik saja, daripada mati di rumah.

Diagnosis Serangan Jantung: Riwayat Medis dan Pemeriksaan Fisik

Diagnosis dan pengobatan cenderung terjadi pada saat yang sama pada pasien yang mengalami nyeri dada. Jika ada kekhawatiran bahwa otot jantung berisiko, keterlambatan perlu diminimalkan sehingga pasokan darah ke otot itu dapat dipulihkan.

Riwayat kesehatan

Diagnosis angina dibuat berdasarkan riwayat pasien. Jika cerita yang diceritakan pasien menunjukkan iskemia jantung (jantung = jantung + iskemia = berkurangnya pasokan darah), maka praktisi kesehatan akan melanjutkan jalannya untuk menentukan apakah serangan jantung telah terjadi.

Pertanyaan penting meliputi:

1. Kapan rasa sakit mulai?
2. Apa yang kamu lakukan?
3. Apakah kamu harus berhenti?
4. Apakah rasa sakit membaik dengan istirahat?
5. Apakah rasa sakit kembali dengan aktivitas?
6. Apakah rasa sakit itu tetap ada di dada Anda atau bergerak di tempat lain, seperti rahang, gigi, lengan atau punggung?
7. Apakah Anda kehabisan napas?
8. Apakah Anda menjadi mual?
9. Apakah Anda banyak berkeringat?

Riwayat medis juga mencakup penilaian faktor risiko penyakit jantung, termasuk:

• merokok,
• hipertensi atau tekanan darah tinggi,
• Kolesterol Tinggi,
• diabetes,
• riwayat penyakit pembuluh darah sebelumnya seperti stroke atau penyakit pembuluh darah perifer, dan / atau
• riwayat keluarga dengan penyakit jantung, terutama pada usia dini.

Pertanyaan mungkin diajukan tentang perubahan toleransi olahraga yang mungkin memberikan petunjuk apakah ada penyakit jantung:

1. Pernahkah ada episode nyeri dada sebelumnya?
2. Apakah ada sesak napas saat aktivitas?
3. Bisakah Anda berjalan untuk mendapatkan surat?
4. Bisakah Anda menaiki tangga?

Pertanyaan-pertanyaan mungkin mencoba untuk membedakan antara angina stabil dan angina tidak stabil. Angina stabil cenderung dapat diprediksi. Misalnya, hal itu dapat terjadi setelah menaiki tangga atau berjalan beberapa blok dan kemudian beres dengan cepat dengan istirahat. Angina yang tidak stabil dapat terjadi tanpa peringatan ketika tubuh beristirahat dan jantung tidak stres, misalnya saat duduk atau tidur.

Gejala-gejala angina yang berubah dan terjadi dengan sedikit aktivitas atau suara yang tidak stabil mengkhawatirkan dan mungkin disebabkan oleh peningkatan penyempitan arteri koroner.

Karena diagnosis lain akan dipertimbangkan, beberapa pertanyaan mungkin ditanyakan untuk mengidentifikasi gejala potensial dari kondisi seperti refluks esofagitis (GERD), gastritis, trauma, embolus paru (bekuan darah di paru-paru), atau pneumonia.

Pemeriksaan fisik

Sementara diagnosis didasarkan pada anamnesis, pemeriksaan fisik dapat memberikan beberapa petunjuk.

• Apakah tekanan darah dan denyut nadi normal?
• Apakah paru-paru terdengar jelas?
• Adakah temuan yang menunjukkan infeksi (pneumonia) atau cairan (edema)?
• Apakah ada bunyi jantung yang tidak biasa? Murmur baru dapat dikaitkan dengan serangan jantung.
• Apakah bruit (suara yang dihasilkan oleh pembuluh darah yang menyempit yang terdengar dengan stetoskop) hadir saat mendengarkan leher, perut, atau selangkangan?
• Adakah kelembutan di perut yang mengisyaratkan nyeri dada disebabkan oleh kandung empedu, pankreas, atau penyakit maag?

Diagnosis Serangan Jantung: Tes Lainnya

EKG, tes darah, dan rontgen dada adalah tes lain yang mungkin dilakukan untuk membantu diagnosis.

Elektrokardiogram

Elektrokardiogram (EKG atau EKG) akan membantu mengarahkan apa yang terjadi secara akut di UGD. EKG mengukur aktivitas listrik dan konduksi pada otot jantung. Pada serangan jantung yang melibatkan seluruh ketebalan otot jantung, EKG menunjukkan perubahan karakteristik yang menegakkan diagnosis infark miokard. Beberapa serangan jantung hanya melibatkan sebagian kecil otot jantung; dalam kasus ini, EKG dapat terlihat relatif normal.

Tes darah

Jika EKG tidak mendiagnosis serangan jantung (EKG bisa normal bahkan di hadapan serangan jantung) tes darah mungkin diperlukan untuk mencari kerusakan jantung lebih lanjut. Ketika otot jantung teriritasi dapat bocor bahan kimia yang dapat diukur dalam darah. Kadar enzim jantung mioglobin, CPK, dan troponin sering diukur, sendirian atau dalam kombinasi, untuk menilai apakah kerusakan otot jantung telah terjadi. Sayangnya, perlu waktu untuk bahan kimia ini menumpuk di aliran darah setelah otot jantung dihina. Sampel darah harus diambil pada waktu yang tepat sehingga hasilnya dapat diinterpretasikan dengan bermanfaat. Sebagai contoh, rekomendasi untuk tes darah troponin adalah untuk mengambil sampel pertama pada saat pasien tiba di UGD, dan kemudian sampel kedua 6-12 jam kemudian. Biasanya diperlukan dua sampel negatif untuk memastikan bahwa tidak ada kerusakan otot jantung. (Harap perhatikan bahwa dalam keadaan khusus, satu sampel mungkin cukup.)

Rontgen dada

Rontgen dada dapat diambil untuk mencari berbagai temuan termasuk bentuk jantung, lebar aorta, dan kejelasan bidang paru-paru.

Jika serangan jantung telah terbukti tidak terjadi, itu adalah serangan jantung telah "dikesampingkan, " evaluasi lebih lanjut dari jantung dapat dilakukan dengan menggunakan tes stres, ekokardiografi, CT scan, atau kateterisasi jantung. Keputusan mengenai tes mana yang akan digunakan, perlu disesuaikan dengan pasien dan situasi spesifiknya.

Perawatan Serangan Jantung

Jika EKG menunjukkan adanya serangan jantung akut (infark miokard), tujuannya adalah untuk membuka arteri yang tersumbat sesegera mungkin dan mengembalikan suplai darah ke otot jantung.

Ketika serangan jantung menyerang, hal utama yang perlu diingat adalah waktu sama dengan otot . Semakin lama keterlambatan dalam mencari perawatan medis, semakin banyak otot jantung akan rusak. Ada jendela peluang untuk mengembalikan pasokan darah ke otot jantung dengan membuka blokir arteri jantung yang terkena. Perawatan harus dilakukan di rumah sakit dan termasuk pemberian obat penghilang gumpalan darah untuk melarutkan gumpalan darah di lokasi plak yang pecah dan kateterisasi jantung dan angioplasti (di mana pembuluh darah dibuka dengan balon, seringkali dengan penempatan stent tambahan), atau keduanya.

Tidak semua rumah sakit memiliki peralatan atau ahli jantung yang tersedia untuk melakukan kateterisasi jantung darurat, dan terapi trombolitik (penggunaan obat penghilang gumpalan darah) mungkin merupakan langkah pertama untuk membuka pembuluh darah dan mengembalikan pasokan darah ke otot jantung.

Perawatan Diri Serangan Jantung di Rumah

• Langkah pertama yang harus diambil ketika nyeri dada terjadi adalah menelepon 911 dan mengaktifkan Sistem Medis Darurat. Penanggap pertama, EMT, dan paramedis dapat mulai mengobati serangan jantung dalam perjalanan ke rumah sakit, memberi tahu Departemen Darurat bahwa pasien sedang dalam perjalanan, dan mengobati beberapa komplikasi serangan jantung jika terjadi.
• Langkah kedua adalah mengambil aspirin. Aspirin membuat trombosit menjadi kurang lengket dan dapat meminimalkan pembentukan bekuan darah dan mencegah penyumbatan arteri lebih lanjut.
• Langkah ketiga adalah beristirahat. Ketika tubuh bekerja, jantung harus memompa darah untuk memasok oksigen ke otot dan membersihkan produk sisa metabolisme. Ketika fungsi jantung terbatas karena tidak memiliki suplai darah yang memadai, memintanya untuk melakukan lebih banyak pekerjaan dapat menyebabkan lebih banyak kerusakan dan risiko komplikasi lebih lanjut.

Perawatan Medis Darurat Serangan Jantung

Rumah sakit telah menetapkan rencana perawatan untuk meminimalkan waktu untuk mendiagnosis dan mengobati orang dengan serangan jantung. Pedoman nasional menunjukkan bahwa elektrokardiogram (EKG) dilakukan dalam waktu 10 menit setelah kedatangan pasien di UGD.

Banyak hal akan terjadi pada saat yang sama dengan EKG sedang diselesaikan. Dokter akan mengambil sejarah dan menyelesaikan pemeriksaan fisik sementara perawat memulai jalur intravena (IV), menempatkan garis monitor jantung di dada, dan memberikan oksigen.

Obat-obatan digunakan untuk mencoba mengembalikan suplai darah ke otot jantung. Jika tidak diminum sebelum kedatangan di UGD, aspirin akan digunakan untuk tindakan anti-plateletnya. Nitrogliserin akan digunakan untuk melebarkan pembuluh darah. Heparin atau enoxaparin (Lovenox) akan digunakan untuk mengencerkan darah. Morfin juga dapat digunakan untuk mengontrol rasa sakit. Obat antiplatelet seperti clopidogrel (Plavix) atau prasugrel (Effient) juga direkomendasikan.

Ada dua opsi (tergantung pada sumber daya di rumah sakit) 1) jika EKG menunjukkan serangan jantung akut (infark miokard), dan 2) jika tidak ada kontraindikasi.

Kateterisasi jantung

Perawatan yang disukai adalah kateterisasi jantung. Tabung dimasukkan melalui arteri femoralis di pangkal paha atau melalui arteri brakialis di siku, ke arteri koroner, dan area penyumbatan diidentifikasi.

Angioplasti

Angioplasti (angio = arteri + plasti = perbaikan) kemudian dipertimbangkan jika memungkinkan. Balon ditempatkan di tempat penyumbatan dan saat terbuka, balon itu menekan plak ke dinding pembuluh darah. Setelah itu, stent atau kandang mesh ditempatkan di seberang situs angioplasti agar tidak menutup. Pedoman merekomendasikan bahwa sejak pasien tiba di rumah sakit untuk membuka pembuluh darah kurang dari 90 menit.

Gambar Prosedur Angioplasti Koroner

Tidak semua rumah sakit memiliki kemampuan melakukan kateterisasi jantung 24 jam sehari, dan dapat memindahkan pasien dengan serangan jantung akut ke rumah sakit yang memiliki teknologi yang tersedia. Jika waktu transfer akan menunda perawatan angioplasti di luar rekomendasi jendela 90 menit, obat penghilang gumpalan darah dapat dianggap melarutkan bekuan darah yang telah menghalangi arteri koroner. Activator plasminogen jaringan (TPA atau TNK) dapat digunakan secara intravena. Setelah infus TPA, pasien masih dapat ditransfer untuk kateterisasi jantung dan perawatan lebih lanjut.

Jika EKG normal tetapi riwayat menunjukkan serangan jantung atau angina, evaluasi akan dilanjutkan dengan tes darah yang dijelaskan di atas. Namun, pasien kemungkinan akan diperlakukan seolah-olah serangan jantung itu terjadi. Perawatan pasien akan termasuk aspirin, oksigen, nitrogliserin, dan obat-obatan pengencer darah sampai keberadaan kerusakan jantung telah dikesampingkan. Dengan kata lain, pengobatan mengandaikan penyakit jantung sampai terbukti sebaliknya.

Komplikasi Serangan Jantung

Ketika serangan jantung terjadi, bagian dari otot jantung mati dan akhirnya diganti dengan jaringan parut. Ini membuat jantung lebih lemah dan kurang mampu memenuhi kebutuhan tubuh. Ini akan menyebabkan intoleransi olahraga termasuk kelelahan dini atau sesak napas saat aktivitas. Jumlah kecacatan tergantung pada jumlah fungsi pemompaan otot jantung yang hilang.

Otot yang kehilangan suplai darahnya menjadi mudah tersinggung. Ini dapat menyebabkan korsleting sistem konduksi listrik jantung. Ini dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel, situasi di mana ventrikel tidak berdetak dalam fungsi yang terkoordinasi. Sebaliknya, mereka bergoyang-goyang seperti semangkuk Jello dan tidak bisa memompa darah ke tubuh. Kematian tiba-tiba terjadi. Pasien disimpan di UGD atau dirawat di rumah sakit saat menilai nyeri dada untuk memantau irama jantung mereka dan mudah-mudahan mencegah kematian mendadak akibat serangan jantung akut atau angina tidak stabil yang dapat mengakibatkan fibrilasi ventrikel.

Jika ritme ini terjadi saat dipantau di rumah sakit, dapat dengan cepat diobati dengan defibrilasi, sengatan listrik untuk mencoba mengembalikan irama listrik yang normal dan detak jantung.

Follow-up Serangan Jantung

Obat-obatan yang mungkin direkomendasikan saat keluar dari rumah sakit meliputi:

• aspirin untuk efek anti-plateletnya,
• beta blocker untuk menumpulkan efek adrenalin pada jantung dan membuatnya berdenyut lebih efisien,
• obat statin untuk mengendalikan kolesterol dan
• clopidogrel (Plavix) atau prasugrel (Effient), obat anti-platelet lainnya.

Karena jantung mungkin telah rusak, pengujian lebih lanjut mungkin diperlukan untuk menilai kemampuan pemompaannya. Ekokardiografi dapat mengukur fraksi ejeksi, jumlah darah yang dipompa jantung ke tubuh dibandingkan dengan berapa banyak yang diterimanya. Fraksi ejeksi normal harus lebih besar dari 50% hingga 60%.

Program latihan yang dipantau dapat diatur.

Upaya akan dilakukan untuk meminimalkan faktor risiko jantung termasuk:

• berhenti merokok,
• penurunan berat badan,
• mengontrol tekanan darah, dan
• menurunkan kolesterol "jahat".

Beberapa pasien akan memerlukan operasi bypass arteri koroner jika angiogram mereka menunjukkan beberapa area penyumbatan.

Situasi Khusus

Prinzmetal Angina

Pada beberapa orang, arteri koroner dapat mengalami kejang dan menyebabkan penurunan aliran darah ke otot jantung. Hal ini dapat menyebabkan nyeri dada yang dikenal sebagai Prinzmetal angina, bahkan jika tidak ada penumpukan plak di pembuluh darah. Pada episode yang parah EKG dapat menyarankan serangan jantung, dan kerusakan otot dapat dikonfirmasi dengan mengukur enzim jantung.

Kokain

Ada korelasi kuat antara penggunaan kokain dan serangan jantung. Selain dari spasme arteri yang diinduksi kokain, obat ini menyalakan sistem adrenalin tubuh, meningkatkan denyut nadi dan tekanan darah, yang membutuhkan jantung untuk melakukan lebih banyak pekerjaan.

Cara Mencegah Serangan Jantung

Sementara orang tidak dapat mengontrol riwayat keluarga dan genetika mereka, mereka dapat meminimalkan faktor risiko penyakit jantung dengan:

• berhenti merokok;
• mengendalikan tekanan darah tinggi, kolesterol, diabetes;
• berolahraga secara teratur, dan
• minum bayi aspirin sehari.

Ini semua adalah tantangan seumur hidup untuk mencegah penyakit jantung, stroke, dan penyakit pembuluh darah perifer.

Bahkan dengan perawatan pencegahan terbaik, serangan jantung tetap terjadi. Kembangkan rencana darurat sehingga jika nyeri dada terjadi, pastikan Anda, keluarga, dan teman-teman Anda tahu cara mengaktifkan Layanan Medis Darurat di daerah Anda atau hubungi 911.