Tanda & gejala hiponatremia (natrium rendah)

Apa itu Hiponatremia (Sodium Rendah)?

Sodium dan kadar air dalam tubuh diatur dengan ketat agar berfungsi normal. Konsentrasi natrium lebih tinggi dalam aliran darah daripada di dalam sel. Mekanisme pengaturan membantu mengendalikan dan mempertahankan kadar natrium. Hormon aldosteron (dibuat di kelenjar adrenal) dan hormon anti-diuretik (ADH) atau vasopresin (dibuat di hipofisis) menyesuaikan cara ginjal menangani air dan natrium untuk mempertahankan jumlah total natrium dan air yang tepat dalam tubuh.

Air dalam tubuh berhubungan erat dengan lokasi natrium dalam tubuh. Jika konsentrasi natrium terlalu tinggi dalam aliran darah, air akan bocor dari sel ke dalam aliran darah untuk mencoba mengencerkan dan menurunkan konsentrasi natrium. Sebaliknya, jika kadar natrium dalam aliran darah terlalu rendah, air akan meninggalkan darah dan masuk ke dalam sel, menyebabkan mereka membengkak.

Hiponatremia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan kadar natrium yang rendah dalam aliran darah (hipo = rendah + natr = natrium + emia = darah). Hiponatremia akut menggambarkan situasi di mana kadar natrium turun dengan cepat, sementara hiponatremia kronis menggambarkan situasi dengan penurunan bertahap konsentrasi natrium selama beberapa hari atau minggu. Hiponatremia kronis sering ditoleransi dengan baik karena tubuh memiliki kesempatan untuk beradaptasi.

Perubahan neurologis adalah konsekuensi paling memprihatinkan dari hiponatremia. Edema serebral (kelebihan cairan di otak, menyebabkan pembengkakan) dapat terjadi dengan hiponatremia berat atau akut. Air memasuki sel-sel otak menyebabkan mereka membengkak. Karena otak tertutup tengkorak tulang yang tidak dapat mengembang, otak dikompresi karena tidak ada ruang untuk terjadinya pembengkakan. Akibatnya, fungsi otak dapat dikompromikan secara signifikan.

Apa Penyebab Hiponatremia?

Hiponatremia terjadi karena ketidakseimbangan air dan natrium. Paling sering itu terjadi ketika air yang berlebihan mencairkan jumlah natrium dalam tubuh atau ketika natrium total tidak cukup hadir dalam tubuh. Klasifikasi umum hiponatremia didasarkan pada jumlah total air tubuh yang ada.

Hiponatremia volume normal (euvolemik)

Jumlah air dalam tubuh normal, tetapi hormon anti-diuretik dikeluarkan secara tidak tepat (SIADH = sindrom sekresi ADH yang tidak tepat) dari kelenjar hipofisis. Ini mungkin terlihat pada pasien dengan pneumonia, kanker paru-paru sel kecil, perdarahan di otak, atau tumor otak

Volume berlebih (hipervolemik) hiponatremia

Terlalu banyak air tubuh mengencerkan jumlah natrium yang terkandung dalam tubuh. Ini dapat dilihat pada gagal jantung, gagal ginjal, dan penyakit hati seperti sirosis. Situasi ini agak keliru karena sementara ada peningkatan total air tubuh, mungkin ada penurunan relatif cairan dalam aliran darah. Karena penyakit yang mendasarinya, cairan bocor ke ruang antara jaringan (disebut ruang ketiga) menyebabkan pembengkakan pada ekstremitas atau asites, cairan dalam rongga perut.

Volume yang tidak memadai (hipovolemik) hiponatremia

Jumlah air dalam tubuh terlalu rendah karena dapat terjadi dehidrasi. Hormon anti-diuretik distimulasi, menyebabkan ginjal membuat urin yang sangat pekat dan menahan air. Ini mungkin terlihat dengan keringat berlebih dan berolahraga di lingkungan yang panas. Ini juga dapat terjadi pada pasien dengan kehilangan cairan berlebih karena muntah dan diare, pankreatitis, dan luka bakar.

Situasi spesifik

• Hiponatremia mungkin merupakan efek samping dari obat-obatan, terutama diuretik atau pil air yang digunakan untuk membantu mengendalikan tekanan darah. Kelas obat ini dapat menyebabkan kehilangan natrium yang berlebihan dalam urin.
• Penyakit hormonal seperti penyakit Addison atau kekurangan adrenal dan hipotiroidisme mungkin berhubungan dengan kadar natrium yang rendah.
• Polydipsia, atau asupan air yang berlebihan, dapat menyebabkan "keracunan air, " menipiskan kadar natrium. Ini kadang-kadang dikaitkan dengan penyakit psikiatri.
• Pada beberapa orang yang berolahraga, kekhawatiran mereka tentang potensi dehidrasi menyebabkan mereka minum lebih banyak air daripada kehilangan keringat. Hal ini dapat menyebabkan hiponatremia yang signifikan dan telah diketahui berakibat fatal pada peserta maraton yang minum terlalu banyak cairan tanpa mengganti natrium yang hilang, melebihi apa yang ditentukan oleh mekanisme haus mereka.
• Pada bayi, hiponatremia dapat terjadi jika bayi diberi air keran alih-alih susu formula atau larutan elektrolit yang seimbang seperti Pedialyte.
• Overdosis obat dengan MDMA (ekstasi) dikaitkan dengan hiponatremia.

Apa Gejala dan Tanda Hiponatremia?

Gejala hiponatremia cenderung bersifat neurologis. Pasien mungkin mengeluh sakit kepala, mual dan muntah, lesu, dan kebingungan. Jika konsentrasi natrium turun dengan cepat ke tingkat kritis, kejang, koma, dan kematian dapat terjadi.

Jika dehidrasi dikaitkan dengan hiponatremia, kelemahan dan nyeri otot dan kram dapat terjadi bersama.

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter untuk Hiponatremia?

Seringkali, hiponatremia ditemukan secara kebetulan ketika seorang pasien sedang dievaluasi untuk kondisi lain. Tes darah untuk status elektrolit dilakukan secara rutin untuk menyaring banyak penyakit, dan hiponatremia dapat dicatat.

Penting untuk diingat bahwa masalah utama dengan hiponatremia adalah edema serebral. Karena itu, perawatan medis harus dicari ketika individu mengalami perubahan status mental, kebingungan, atau kelesuan; kejang; atau tidak dapat dibangunkan. Dalam situasi ini, mengaktifkan layanan medis darurat (menelepon 911 jika tersedia) harus dipertimbangkan.

Apa Ujian dan Tes untuk Hiponatremia?

Diagnosis hiponatremia dibuat oleh tes darah yang mengukur konsentrasi natrium dalam aliran darah. Tingkat natrium normal adalah antara 135-145 mEq / l, dan kadar di bawah 110 mEq / l merupakan keadaan darurat yang sebenarnya.

Tes lain dapat membantu memutuskan jenis situasi hiponatremia apa yang ada. Jumlah natrium yang diekskresikan dalam urin dapat diukur, serta konsentrasi urin. Hasil ini dapat memandu praktisi perawatan kesehatan untuk memutuskan apakah ada situasi hiponatremik hipo, hiper atau euvolemik dan membantu menegakkan diagnosis.

Diagnosis penyebab hiponatremia juga tergantung pada riwayat menyeluruh dari keadaan yang mengarah pada penyakit pasien, dan pemeriksaan fisik menyeluruh. Menentukan tingkat keparahan hiponatremia tergantung pada pengaksesan apakah kadar natrium telah menurun secara akut, biasanya dalam waktu kurang dari 48 jam, atau apakah kadar tersebut secara bertahap menurun selama periode waktu yang lebih lama. Karena hiponatremia akut dapat menyebabkan pembengkakan dan kematian otak yang berpotensi mengancam jiwa, sangat penting untuk menemukan alasan hiponatremia dan mengambil tindakan yang tepat untuk memperbaikinya.

Riwayat kesehatan masa lalu, riwayat penggunaan obat-obatan, dan aktivitas terkini, bersama dengan hasil tes darah dan urin, akan membantu memandu penyedia layanan kesehatan untuk diagnosis dan mengarahkan pengobatan.

Apakah Ada Pengobatan di Rumah untuk Hiponatremia?

Pencegahan penting sehubungan dengan hiponatremia. Penting untuk menghormati mekanisme haus untuk membantu memutuskan hidrasi yang memadai. Selain itu, pemantauan warna urin mungkin bermanfaat. Urin yang pekat atau gelap dikaitkan dengan dehidrasi, sedangkan urin yang jernih dan encer biasanya menunjukkan bahwa tubuh memiliki cukup cairan.

Pasien yang menjalani pengobatan diuretik dan mereka yang gagal jantung, ginjal, dan hati sering memiliki kadar elektrolit dalam darah mereka dipantau secara rutin.

Penting untuk diingat bahwa masalah utama dengan hiponatremia adalah edema serebral. Oleh karena itu, perawatan darurat diperlukan untuk pasien dengan perubahan status mental, kebingungan, atau kelesuan atau mereka yang mengalami kejang atau tidak dapat terbangun.

Apa Perawatan untuk Hiponatremia?

Jika pasien mengalami kejang atau koma, langkah pertama terapi adalah memastikan bahwa jalan napas terlindungi; pasien bernafas, dan memiliki tekanan darah dan nadi yang memadai.

Setelah pasien stabil, pengobatan akan tergantung pada apakah hiponatremia bersifat kronis atau akut.

Hiponatremia akut lebih jarang terjadi, dan tujuannya adalah mengembalikan kadar natrium ke normal untuk mencegah edema serebral dan kematian otak. Pada kebanyakan pasien, jika sumber asupan air berlebih dihilangkan, ginjal tubuh dapat memperbaiki kelainan natrium sendiri. Namun, jika ada koma atau kejang, natrium intravena pekat (saline hipertonik 3%) terkonsentrasi tinggi mungkin perlu diinfus. Tujuannya adalah untuk membalikkan kadar natrium rendah pada tingkat 10-12 mEq / l dalam 24 jam pertama.

Hiponatremia kronis lebih sering terjadi, dan perawatan harus diberikan dengan hati-hati. Jika kadar natrium dikoreksi terlalu cepat, ini dapat menyebabkan mielinolisis pontine sentral, suatu kondisi di mana bagian-bagian batang otak rusak dan menyebabkan gejala seperti stroke yang tidak menyelesaikan. Untuk alasan itu, kecuali pasien mengalami kejang atau koma, rekomendasinya adalah untuk memperbaiki kadar natrium dengan kecepatan tidak lebih dari 8-10 mEq / l pada hari pertama dan tidak lebih dari 18 mEq / l di 2 hari pertama .

Apa Tindak Lanjut untuk Hiponatremia?

Jika penyakit atau penyebab yang mendasarinya diidentifikasi dan diobati, tidak diperlukan perawatan lebih lanjut. Namun, jika situasi pasien sedemikian rupa sehingga ada potensi hiponatremia di masa depan, pemantauan rutin dengan tes darah mungkin disarankan.

Bagaimana Saya Mencegah Hiponatremia?

Penelitian telah menunjukkan bahwa pelari jarak jauh mengembangkan hiponatremia tidak jarang setelah latihan yang lama dan harus minum jumlah cairan yang cukup untuk mencocokkan kebutuhan haus mereka serta mengganti natrium dengan air selama latihan yang lama atau ekstrim. Idealnya, seseorang tidak boleh kehilangan lebih dari 2% dari berat tubuhnya selama latihan untuk mencegah dehidrasi dan kelainan elektrolit.

Sebaliknya, orang yang berolahraga dan mengonsumsi terlalu banyak air berisiko mengalami keracunan air dan kadar natrium darah rendah. Seseorang harus berhati-hati untuk tidak menambah berat badan karena konsumsi air selama latihan.

Bayi tidak boleh diberi air putih karena ginjalnya tidak mampu memekatkan urin, sehingga menyebabkan hiponatremia dan gangguan elektrolit lainnya.

Apa Prognosis untuk Hiponatremia?

Hiponatremia dapat terjadi dalam berbagai situasi dan disebabkan oleh kelainan pengaturan air dan natrium. Penting bagi praktisi perawatan kesehatan untuk memutuskan apakah natrium rendah terjadi secara akut (dalam waktu 48 jam) atau apakah hiponatremia lebih bersifat kronis.

Perawatan diarahkan untuk memperbaiki penyebab yang mendasarinya dan kemudian membantu tubuh memperbaiki kadar natrium dan air dalam tubuh. Jika penyebab yang mendasarinya terselesaikan, maka hanya pengamatan yang dibutuhkan.

Urgensi pengobatan tergantung pada status neurologis pasien, dengan koma atau kejang yang memerlukan intervensi darurat. Saline intravena dalam berbagai konsentrasi dapat digunakan untuk memperbaiki defisit natrium dalam tubuh.

Bagi pasien dengan hiponatremia kronis, mengoreksi kadar natrium terlalu cepat dapat dikaitkan dengan mielinolisis pontine sentral, di mana sel-sel di otak tengah rusak, menyebabkan gejala seperti stroke.