Pharmacy Benefit Managers (PBMs) dan Diabetes Drug Costs

Sebagai bagian dari liputan berkelanjutan kami tentang Krisis Kemampuan Insulin, pada musim gugur kami "mengikuti jejak uang" ke Manajer Manfaat Farmasi, dan kami sekarang melihat mereka lebih dekat. Terima kasih khusus kepada koresponden kami Dan Fleshler atas bantuannya melaporkan kisah ini. Jika Anda mencari seseorang untuk berteriak pada saat Anda menghadapi harga insulin yang melonjak, pikirkan Manajer Manfaat Apoteker, organisasi yang akhirnya sampai pada sorotan publik akhir-akhir ini sebagai perantara yang membantu menentukan seberapa obat-obatan dihargai.

Sebuah cerita Wall Street Journal baru-baru ini menjelaskan bahwa PBMlah yang terutama bertanggung jawab untuk membangun formularium, daftar singkat penting dari obat-obatan "pilihan" menurut rencana asuransi.

Ini terjadi dalam serangkaian pertemuan tertutup yang kompleks, di mana PBM menegosiasikan "potongan harga" dan diskon dari produsen obat, yang bermanuver untuk mendapatkan keunggulan dalam persaingan ketat untuk disertakan dalam formularium vital yang memasukkan produk mereka. pada keuntungan besar.

Sekarang, PBM mendapat kecaman karena mengantongi potongan harga untuk menggemukkan garis dasar mereka sendiri. WSJ mencatat bahwa "karena harga obat U. S. naik, produsen obat-obatan memainkan peran mereka, malah menumpuk pada perantara ini yang membantu menentukan seberapa obat-obatan dihargai. "Tapi PBM memohon untuk berbeda, melemparkan menyalahkan kembali pada Big Pharma.

Jelas, ada banyak hal yang tidak kita ketahui tentang bagaimana PBM ini berfungsi, dan seberapa besar mereka memanipulasi dompet dengan harga obat. Kami di

DiabetesMine

berharap dapat menggali lebih banyak ini, dan mendorong seluruh komunitas untuk membantu "membuka kimono" sehingga kami sehingga pasien dan pendukung dapat mempelajari apa yang melawan kami - mungkin menggunakan hashtag baru > #PBMsExposed

? Kita mulai hari ini dengan Tanya Jawab singkat singkat dengan Mark Merritt, Presiden asosiasi manajer Asosiasi Pedagang Peduli Farmasi PBM (PBM), dan sebuah analisis dan Call to Action di bawah ini. Q & A dengan Pharmaceutical Care Managers Association (PCMA) DM) Harga insulin melonjak dan penderita diabetes sangat prihatin. Apa pesan Anda tentang peran PBM dalam sistem harga insulin? MM) PBM menekan perusahaan obat untuk mengurangi harga insulin.Jika ada produk yang sama efektifnya dan satu PBM tidak merasa mendapatkan kesepakatan adil dari perusahaan obat, perusahaan tersebut akan menekan perusahaan tersebut untuk mengurangi harganya.

DM) Banyak orang menyalahkan PBM karena kenaikan harga obat, dengan mengklaim bahwa Anda mengantongi potongan harga yang ditawarkan oleh produsen obat terlarang. Jadi konsumen tidak mendapatkan keuntungan dari potongan harga. Apa tanggapan anda

MM) Kami tidak memiliki hubungan langsung dengan konsumen. Semakin banyak klien kami lebih memilih untuk memiliki 100% rabat yang dikirimkan kepada mereka. Kemudian mereka memutuskan berapa banyak yang akan diteruskan kepada konsumen dalam rencana kesehatan dengan potongan harga diskon. Terserah klien. Setiap potongan harga yang dapat dipelihara oleh PBM dapat diberikan oleh klien sebagai insentif untuk mendorong diskon yang lebih besar lagi.

DM) Apa yang harus dilakukan tentang inflasi harga insulin?

MM) Akan jauh lebih mudah jika perusahaan obat menurunkan harga produk mereka. Mereka bertanggung jawab atas lebih dari 80% * biaya.

(Catatan Editor: angka itu belum dibuktikan)

DM) Apa tanggapan Anda terhadap American Diabetes Association untuk transparansi yang lebih besar dalam sistem harga insulin?

MM) Transparansi adalah hal yang hebat jika membantu konsumen. Ketika orang berbicara tentang transparansi dalam rantai pasokan obat, biasanya bukan tentang PBM per se. Klien yang mempekerjakan PBM perlu jelas tentang apa yang ingin diumumkan. Satu-satunya jenis transparansi yang buruk adalah salah satu yang menghambat negosiasi rahasia mengenai potongan harga dan potongan harga yang harus dilakukan masing-masing klien dengan perusahaan obat individual.

Ide yang Baik, Secara Teoretis

Tidak yakin kita setuju sama sekali dengan komentar terakhir Merritt …

Tetapi penting untuk dicatat bahwa rantai harga obat di Amerika cukup rumit, dan PBM pada dasarnya memainkan peran yang pemerintah bermain di seluruh dunia beradab: tawar-menawar keras dengan produsen obat untuk menurunkan harga konsumen.

Menurut sebuah laporan yang ditugaskan oleh PCMA itu sendiri, PBMs:

menghemat pembayar dan pasien rata-rata $ 941 setahun karena konsesi harga yang mereka negosiasikan

sementara produsen menerima 88% atau $ 235

(penekanan ditambahkan)

• Siapa yang tahu jika mereka memalsukan angka-angka itu? Kritikus seperti Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional telah mengecualikan laporan untuk beberapa metodologinya. Tetapi bahkan mereka tidak membantah bahwa PBM bekerja keras untuk menggunakan sistem formularium dan cara lain untuk menurunkan harga, dan banyak yang percaya bahwa bahkan jika PBM mengantongi hampir 7% dari biaya bersih, produsen obat masih menanggung bagian terbesar dari tanggung jawab untuk harga tinggi

• Siapa Sungguh Manfaat dari Rabat Obat? Kami konsumen di bagian bawah rantai makanan farmasi pasti tidak banyak mendapatkan keuntungan. Dan pembuat obat dan PBM terus saling menunjuk satu sama lain. Kisah Barron baru-baru ini menyatakan bahwa, "Penawaran harga obat terlarang … memasok sebagian besar keuntungan industri PBM. "

Namun PBM mengklaim sebaliknya. Juru bicara CVS Health Corp Christine Cramer mengatakan bahwa CVS … "memberikan sebagian besar rabat kembali ke … [kliennya], sementara Script Ekspres juga mengatakan bahwa mereka mengembalikan sekitar 90% potongan harga kepada pelanggannya.

Tetapi jika PBM begitu hebat dalam menendang potongan harga kembali ke klien mereka, mengapa beberapa pengusaha terbesar di negara tersebut tidak senang dengan bagaimana PBM melakukan bisnis? Koalisi perusahaan besar yang disebut Aliansi Transformasi Kesehatan sedang mempertimbangkan untuk mengubah kontrak manfaat apotek mereka untuk menghilangkan markup dan malah mengenakan biaya administrasi. "

Sampai saat ini, tidak mungkin menilai secara akurat siapa pemenang terbesar karena semua kontrak antara PBM dan klien mereka bersifat rahasia.

Sebuah laporan baru yang diterbitkan oleh kelompok industri PhRMA menyatakan bahwa perantara, atau "pemangku kepentingan non-produsen" saat ini menghasilkan lebih dari 30% dari total uang yang dikeluarkan untuk obat resep di U. S (!) Laporan ini menyajikan bukti baru yang kuat bahwa rabat dan diskon yang dinegosiasikan oleh PBM justru menghasilkan harga yang lebih tinggi bagi konsumen akhir.

penjahat atau kambing hitam?

Tetapi dengan ekosistem yang begitu rumit, pertanyaannya tetap ada: apakah PBM benar-benar setan jahat yang memikul tanggung jawab besar untuk apa yang menjadi keadaan darurat kesehatan masyarakat?

Big Pharma mengatakan demikian. Sebenarnya, mereka secara terbuka mengakui untuk mendongkrak daftar awal harga obat karena mereka tahu mereka akan dipaksa untuk menyerap potongan harga dan diskon di telepon.

Misalnya, Jacob Riis, CEO Novo, menjelaskan harga yang mereka kenakan, ketika dia (mengagumkan) berjanji untuk membatasi kenaikan harga tidak lebih dari 10% per tahun:

"Sebagai potongan harga, potongan harga dan konsesi harga menjadi lebih curam, kami kehilangan banyak pendapatan … Jadi, kami akan terus meningkatkan daftar ini dalam upaya untuk mengimbangi rabat, diskon, dan konsesi harga yang meningkat untuk mempertahankan bisnis yang menguntungkan dan berkelanjutan. "

Tunggu , apakah kita seharusnya percaya bahwa PBM dan konsesi penetapan harga yang mendorong kenaikan harga yang hampir bersamaan secara simultan dari Tiga Besar antara tahun 2010 sampai 2015, ketika Sanofi's Lantus naik sebesar 165%; Novo's Levemir naik 169%; dan Humve Rydia Lilly melonjak 325%?

Maaf, Bung, tapi tampaknya lebih mungkin bahwa semua produsen insulin Anda mencoba mengumpulkan sebanyak mungkin keuntungan sebelum produk insulin generik yang lebih murah ("biosimilars") masuk ke pasar!

Tidak satu pun dari hal ini berarti PBM harus dibebaskan dari tanggung jawab atau pemeriksaan ketat.

American Diabetes Association dan pendukung lainnya telah dengan bijak meminta transparansi dalam harga insulin dan untuk dengar pendapat Kongres mengenai masalah ini.

Mari kita hadapi, produsen insulin maupun PBM tidak menginginkan kerudung dihapus dari negosiasi rahasia mereka sekarang yang menetapkan harga obat.Harga obat seperti kotak hitam besar … dan transparansi PERSIS apa yang kita semua butuhkan. Kita membutuhkan pemahaman yang lebih baik tentang betapa pentingnya PBM ini, dan bagaimana mereka dapat terpengaruh, jika kita ingin mempengaruhi perubahan.

Mungkin kasus PBM menyelamatkan kita, sementara Big Pharma bersembunyi di belakang mereka sebagai kambing hitam. Tapi kita tidak bisa mengetahuinya dengan pasti sampai semua pihak benar-benar keluar dari lemari dengan cara seluruh raket harga obat ini bekerja.

Pembaca yang Terhormat: tolong bagikan informasi terkait yang mungkin harus Anda bantu dengan

#PBMsExposed

?

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.