UnitedHealthcare Membatasi Pilihan Pompa Insulin | Diabetes Mine

Seiring perusahaan asuransi semakin manuver untuk membatasi pilihan pasien pada semua jenis perangkat diabetes dan obat-obatan, langkah terbaru oleh UnitedHealthcare untuk menjadikan Medtronic sebagai pemasok jaringan pompa insulin eksklusif telah membuat marah masyarakat pasien. . Berita tentang perubahan UHC ini terjadi pada hari Selasa, dengan Tandem Diabetes Care menjadi orang pertama yang mengeluarkan siaran pers yang meminta perhatian pada kebijakan baru tersebut, yang menyatakan bahwa pada 1 Juli 2016, orang dewasa penyandang cacat (di atas usia 18) ditutupi oleh UnitedHealthcare akan memiliki waktu yang jauh lebih sulit untuk mendapatkan merek pompa insulin baru non-Medtronic.

Inilah Kebijakan Yang Baru Anda ketahui:

Ini hanya berlaku untuk pompa insulin tradisional - mulai dari Animas, Roche dan Tandem. Ini tidak berlaku untuk OmniPod Insulet, karena perusahaan asuransi tidak mempertimbangkan bagian pompa tempel dari kategori DME (peralatan medis tahan lama) standar.

Persediaan untuk pompa garansi yang ada tidak akan terpengaruh, artinya jika Anda menggunakan pompa Animas, Roche atau Tandem, Anda masih bisa mendapatkan persediaan yang dibutuhkan selama pompa Anda masih dalam garansi dan tidak berfungsi dengan baik.

Aturan baru ini tidak berlaku untuk pasien berusia 18 tahun ke bawah (kemungkinan karena Medtronic tidak mendapat persetujuan pediatrik untuk combo pompa-CGM 530G terbaru).

Perubahan ini tidak berlaku untuk rencana Kesehatan, Kehidupan Komersial, atau Medicare Advantage UHC Sierra.

• Pengecualian bisa dilakukan.
• Kebijakan tersebut menyatakan bahwa pasien masih diberi pertanggungan untuk pompa non-MedT berdasarkan kasus per kasus, ditentukan oleh indikasi klinis TBD yang belum pernah kami lihat diuraikan di manapun.
• Jika diberikan pengecualian, anggota tersebut mungkin dapat memperoleh pompa non-Medtronic melalui distributor jaringan UHC, Byram. Atau jika rencana anggota memiliki manfaat di luar jaringan, mereka mungkin juga mendapatkan pompa alternatif melalui alat bantu di luar jaringan mereka, namun mungkin lebih tinggi dari biaya saku.
• Tampaknya satu-satunya cara bagi pasien untuk memperjuangkan pompa pilihan mereka adalah dengan bekerja dengan dokter mereka untuk menunjukkan bukti "klimakter klinis" yang menunjukkan bahwa pompa selain Medtronic diperlukan. "Kasus-kasus ini akan ditentukan satu lawan satu dengan dokter resep dan jika disetujui akan dibahas di tingkat keuntungan di jaringan," juru bicara komunikasi perusahaan UHC Kristen Hellmer memberitahu kami - tanpa memberikan rincian tentang apa yang mereka kriteria klinis mungkin(Dan salah satu dari kita yang telah berurusan dengan perusahaan asuransi tahu betapa merepotkannya usaha untuk memakukan apa yang mereka inginkan!)

Untuk saat ini, perubahan UHC ini hanya berlaku untuk pompa insulin - tapi tidak sulit untuk membayangkan bagaimana hal ini dapat dengan mudah diperluas ke monitor glukosa yang berkesinambungan (CGM), i. e. Pesaing Medtronic Dexcom yang juga terintegrasi ke dalam Tandem t: sistem pompa G4 dan Animas Vibe yang tipis. Dan Anda dapat melihat bagaimana hal ini secara logis dapat berkembang menjadi sistem loop tertutup, untuk memblokir pesaing ke lingkaran tertutup GA-670G Medtronic yang diharapkan pada tahun 2017.

Kemungkinan besar Medtronic telah menerapkan sistem teknologi dan generasi saat ini untuk UHC dalam negosiasi cakupan, menunjukkan bahwa biaya yang lebih efektif untuk mengunci pasien ke dalam setup vendor tunggal. Faktanya adalah Medtronic menarik senarnya dengan melempar potongan harga dan harga yang lebih baik kepada UHC dan perusahaan asuransi lainnya, yang secara efektif menganjurkan sistem mereka dan tidak lain.

Organisasi diabetes nasional besar termasuk JDRF, American Diabetes Association (ADA), American Association of Diabetes Educators (AADE), dan American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) sedang mengkaji ini dan mengkoordinasikan tanggapan, bersama dengan yang lainnya di industri perangkat diabetes. Kami mungkin akan mendengar lebih banyak dari mereka segera, tapi untuk saat ini pastikan untuk memeriksa reaksi awal di cakupan Storify kami.

Banyak dari kita telah diberi tahu oleh perusahaan asuransi bertahun-tahun bahwa kita harus menggunakan merek pilihan dari strip tes, meter, insulin dan obat lainnya. Tapi sekarang, itu beralih ke pasar pompa insulin yang sangat kompetitif. Yang benar-benar menakutkan di sini adalah bahwa UHC pada dasarnya menetapkan panggung bagi perusahaan asuransi lain untuk menggelar pembatasan pompa insulin serupa - melumpuhkan kebebasan pilihan pasien yang dianjurkan oleh komunitas kami dengan penuh semangat.

Apa yang UHC Says

UHC memberitahu kita bahwa kedua perusahaan akan bekerja sama untuk "memajukan perawatan diabetes" dengan melacak hasil klinis dengan lebih baik berdasarkan data pompa Medtronic.

Kami tidak yakin apa artinya itu, tapi UHC saat ini memiliki sekitar 15.000 anggota diasuransikan secara nasional dengan menggunakan pompa non-Medtronic - sangat menyesal Folks, Anda benar-benar melakukan tindakan merugikan setidaknya sebanyak itu, hanya untuk pemula! <

Kami menanyakan kepada UHC apakah mereka mencari umpan balik dari pasien dan penyedia sebelum membuat keputusan ini, dan hanya mendapatkan jawaban yang tidak jelas yang mengindikasikan tidak."Kami terus terlibat dengan komunitas diabetes untuk berdiskusi dan belajar tentang cara memperbaiki perawatan dan kami menggunakan umpan balik tersebut untuk menginformasikan berbagai inisiatif kami," kata Hellmer.

Bersiaplah, UHC. Jika Anda ingin "pertunangan" dari D-Community kami, inilah sebuah badai!

Komunitas Diabetes Bereaksi

Komunitas Online Diabetes (DOC) telah menerangi masalah ini. Kami pertama kali melihat CGM di grup Cloud di Facebook merespons, diikuti oleh banyak orang lainnya di Facebook, Twitter dan di blogosphere.

Beberapa hashtag muncul untuk menangkap reaksi, terutama #MyPumpChoice dan #PatientsOverProfits, serta #AccessMatters dan #PatientVoice. Tapi yang terakhir, tampaknya

#DiabetesAccessMatters

sedang mendapatkan uap untuk menjadi hashtag utama yang digunakan untuk memotivasi massa.

Teman kami dan rekan penggiat diabetes Christel Aprigliano menulis sebuah tanggapan yang luar biasa berjudul, "Bagaimana Susu Seperti Pompa Insulin?", Dan pernyataan mudah dibaca lainnya berasal dari Adam Brown dan Kelly Close di

diaTribe

, Amy Bevan di Glu, Melissa Lee di Kehidupan yang Manis , dan menganjurkan Kelly Kunik, Pam Osbourne, Stephen Shaul, Kerri Sparling, dan Liz Wedward.

Tema yang menggema: Anda disekrupkan dengan kebebasan memilih dan mengakses alat terbaik, UHC. Dan itu tidak apa-apa!

Tanggapan Medtronic & Industry Ketika kami sampai di Medtronic untuk POV mereka, mereka tidak menawarkan lebih banyak daripada sebuah pernyataan PR kalengan. Dengan semua kritik yang memanas, kami dengan jujur ​​mengira perusahaan akan sedikit lebih berempati mengenai dampaknya pada pasien - terutama karena mereka telah mendorong pesan "sentris pasien" baru-baru ini. Gila untuk berpikir bahwa itu baru beberapa minggu yang lalu ketika mereka menjadi tuan rumah sekelompok pendukung D untuk Forum Advokasi Diabetes tahunan mereka (#MedtronicDAF), penuh dengan pesan yang merasa baik tentang komitmen mereka untuk "mengubah perawatan diabetes bersama-sama . " Sayangnya, dalam pernyataannya, Medtronic hanya memuji teknologinya sendiri dan bagaimana ini akan menguntungkan pasien .

Sementara itu, persaingan mereka terangkat.

Seperti yang dicatat, Tandem adalah orang pertama yang mengeluarkan bel dengan mengeluarkan siaran pers yang membawa masalah ini diterangi pada hari Selasa pagi.

Mengalami diabetes bukan pilihan. Bagaimana orang mengaturnya. Pompa insulin bukanlah solusi satu ukuran cocok untuk semua. Kim Blickenstaff, CEO Tandem Diabetes Care

Kutipan oleh CEO Tandem Kim Blickenstaff mengatakan itu semua: "Mengalami diabetes bukan pilihan. Bagaimana orang mengaturnya. Pompa insulin bukanlah solusi satu ukuran cocok untuk semua. Memilih pompa mana yang paling sesuai untuk seseorang untuk mengelola kebutuhan terapi mereka dan harus menjadi keputusan yang dibuat antara seseorang dan penyedia layanan kesehatan mereka. "

Dexcom juga tidak akan diam dalam hal ini. " Kami lihatlah ini benar-benar tidak adil bagi komunitas pasien, "CEO Dexcom Kevin Sayer mengatakan dalam sebuah wawancara telepon. Mengatasi bagaimana Medtronic dapat mencoba mendorong keuntungan penggantian ini melampaui pompa insulin ke dalam ruang CGM, menambahkan:" Kami akan mengejar ini … Kami sedang mengembangkan rencana serangan, yang belum terbentuk, mengingat bahwa kami baru saja mendapat berita ini hari ini (3 Mei) seperti orang lain."

Orang lain di pasar pompa dan industri diabetes mengatakan bahwa mereka juga tidak bahagia dan sedang merumuskan tanggapan. (Lihat cakupan Storify kami dari Rabu dengan banyak rincian tersebut.)

Syukurlah, organisasi diabetes besar - ADA , AADE, AACE, dan JDRF - telah mengambil sikap publik terhadap akses perangkat diabetes. Kami ingin mereka mengkoordinasikan masalah ini secara khusus dan merespons secara massal, terutama mengingat bahwa tiga konferensi tahunan terbesar (AACE, ADA dan pertemuan tahunan AADE) akan segera terbit, di mana ribuan penderita diabetes akan berkumpul. Ini adalah saat yang tepat untuk memecahkan masalah ini sebelum dan sesudah UHC yang diusulkan pada tanggal 1 Juli.

Apa yang Bisa Kita Pikirkan?

Kami berterima kasih kepada saudara laki-laki dan perempuan advokat D-adverse kami di

diaTribe

karena telah memimpin untuk mengaktifkan komunitas pasien Ini mengorganisir sebuah konferensi ad hoc dengan banyak pendukung D kemarin untuk mengemukakan beberapa hal yang kami lakukan di D- Komunitas semua bisa segera melakukannya. Beberapa lusin pendukung diabetes juga berkolaborasi dalam sebuah surat terbuka untuk para pembayar tentang masalah ini, jadi terus menantikan lebih dari itu segera.

Ingat, Anda tidak perlu menjadi nasabah asuransi UHC untuk hal ini mempengaruhi Anda. Ini berimplikasi pada SEMUA dari kita, jadi tolong angkat suara Anda dan biarkan UHC - dan juga perusahaan asuransi Anda sendiri - tahu bahwa kami menganggap ini tidak dapat diterima!

Bagikan cerita kita!

Kita perlu mendengar bagaimana masalah akses ini berdampak pada orang-orang, dan kemudian membagikan cerita tersebut dengan petugas kesehatan, produsen perangkat diabetes, profesional medis, dan pejabat terpilih. Pada hari Rabu, Koalisi Advokasi Pasien Diabetes (DPAC) menciptakan sebuah hub online untuk memfasilitasi pembagian cerita ini. Kunjungi Masalah Akses DPAC untuk berbagi pemikiran Anda sendiri.

Tandai kalender Anda untuk DOC Tweet-In pada hari Kamis, 12 Mei, pukul 17.00 PST / 8pm EST.

Diselenggarakan oleh DPAC, ini akan mendorong orang untuk menciak Kongres, Pusat Layanan Medicaid and Medicare (CMS), dan UnitedHealthcare untuk memberi tahu mereka bahwa membatasi akses terhadap persediaan diabetes dan teknologi bukanlah cara untuk membuat kita tetap sehat. Bisakah satu tweet menyelamatkan nyawa? YA, kami harap begitu! Pastikan untuk menggunakan hashtag # Vote4diabetes dan #DiabetesAccessMatters secara khusus.

Jangkau UHC

dan katakan bagaimana perasaan Anda. Anda bisa mencapai UHC dan grup induk UnitedHealthGroup di Twitter di @myUHC dan @AskUHC. Atau menulis surat atau menelepon ke eksekutif mereka. Lakukan hal yang sama dengan Medtronic

, biarkan mereka tahu bahwa Anda tidak senang dengan kesepakatan eksklusif ini dan Anda ingin melihat mereka tidak menyukai orang lain yang mungkin sedang bekerja. Mencapai mereka di @MDT_Diabetes atau di Facebook. com / MedtronicDiabetes.

Bicaralah dengan tim perawatan diabetes Anda tentang ini juga! Amanat asuransi pada pompa insulin ini berarti lebih banyak pekerjaan bagi Anda dan tim medis Anda untuk mendapatkan perangkat yang Anda inginkan. Jadi mari bantu dokter dan pendidik memahami apa yang terjadi dan dorong mereka untuk menggemakan kekhawatiran ini terhadap rantai.

Advokat untuk atasan dan pialang asuransi. Karyawan dengan rencana kesehatan di tempat kerja dapat membawa advokasi mereka ke pialang asuransi, yang seringkali memiliki saluran efektif untuk berkomunikasi kembali dengan pembayar ini (perusahaan asuransi). Jika rencana kesehatan perusahaan yang memadai mulai menimbulkan keributan tentang hal ini dengan UHC dan perusahaan asuransi lainnya, mungkin mereka akan memikirkan kembali keputusan perubahan kebijakan yang mempengaruhi pilihan pasien.

Kami di ' Mine

jelas sangat menyukai kebebasan pilihan pasien dan akses tak terbatas ke alat diabetes. Jika kita tidak dapat memilih alat terbaik untuk kita secara individu, itu adalah faktor besar dalam seberapa baik kita dapat mengelola penyakit kita! Yang pada akhirnya menambah biaya untuk sistem kesehatan. Dengarkan UHC dan Medtronic:

Marilah kita memutuskan untuk diri kita sendiri, alih-alih memaksa tangan kita dan membuat kita menghabiskan lebih banyak waktu dan energi untuk mendapatkan apa yang kita butuhkan untuk menjalani kehidupan yang sehat. Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini. Disclaimer Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.