Hasil yang Diharapkan Pasien: Dapatkah Anda Menyukai Dokter Membunuh Anda?

Topik hangat dengan komunitas pasien online, dan pada konferensi kesehatan terkini setiap garis, semakin penting perspektif pasien dalam bidang kedokteran. Dari mencoba meminta dokter untuk mendengarkan pasien mereka dengan lebih baik, untuk membuat keputusan bersama, sebagian besar ini sudah lama terlambat. Tapi ada kecenderungan baru yang aneh dan mengkhawatirkan di akhir topik ini yang muncul dengan cepat, dan itu menghubungkan dokter dengan kepuasan pasien. Apakah ini ide bagus atau resep untuk bencana? Nah, sebelum kita bisa membicarakannya, kita perlu meninjau ulang cara tradisional dokter kita dibayar, dan model pembayaran baru yang muncul muncul di tempat kejadian sejak berlakunya Undang-Undang Perawatan Kesehatan Terjangkau.

fee-for-service

.

Salah satu versi konsep yang dibundel adalah model manajemen penyakit yang lebih luas lagi dimana dokter atau praktisi mendapat biaya tahunan tetap untuk menjaga kesehatan pasien - yang membuka sebuah pertanyaan baru: Jika, seperti perusahaan asuransi, Anda ingin menggunakan model itu, bagaimana Anda tahu Anda mendapatkan uang Anda?

Bayar untuk Pertunjukan

Jadi konsep

fee-for-performance

. Dengan mengambil analogi restoran kami selangkah lebih maju, dengan model ini, jumlah yang akan Anda bayar untuk makanan Anda akan tergantung pada berapa bintang yang didapat restoran dari kritikus makanan.Seperti yang bisa Anda bayangkan, pendekatan ini sangat kontroversial, dengan beberapa argumen bagus dibuat di kedua sisi, tapi saya sendiri menentangnya.

Mengapa? Terus terang, saya percaya fee-for-performance menempatkan beban yang tidak mungkin pada penyedia layanan medis. Ini bagus dan bagus untuk dikatakan bahwa kita harus membayar hanya untuk kesuksesan, tapi itu tidak realistis. Biologi manusia terlalu kompleks untuk menjamin kesuksesan, dan tingkah laku manusia bisa menindas bahkan rencana terbaik dari dokter terpandai sekalipun. Saya tidak dapat memberi tahu Anda berapa kali selama dekade terakhir saya telah melihat pasien diabetes benar-benar kehilangan reservasi dan mengganti terapi mereka tanpa memberi tahu dokter mereka. Satu-satunya cara fee-for-performance bisa bekerja adalah jika kita melembagakan

semua orang dan memaksa mereka semua untuk mengikuti terapi mereka. Dan karena ini akan melanggar sebagian besar artikel U. S. Bill of Rights, saya benar-benar tidak mendukungnya.

Plus, saya memiliki kekhawatiran lain. Dihadapkan dengan kehilangan uang pada pasien yang sulit diobati, apakah dokter akan mengeluarkan pasien yang sulit dari perawatan mereka? Apakah pasien kronis yang tidak mengeluh, bahkan jika diasuransikan, dipalingkan dari praktik setelah berlatih seperti "pencari narkotika" hari ini? Tapi ketidaksukaan saya, jika kita menerapkan biaya-untuk-kinerja sebagai standar defacto untuk membayar layanan kesehatan, bagaimana kita mengukur kinerja? Sementara beberapa pendukung sistem menunjukkan hasil yang dapat diukur secara klinis seperti tolok ukur untuk A1C, tekanan darah, dan lipid, kelompok pasien yang semakin vokal mengatakan bahwa itu tidak cukup, karena ini adalah pengalaman pasien yang diperhitungkan. Peran Hasil yang Diharapkan Pasien dalam Penggantian

Kami, pasien, orang-orang ini mengatakan, perlu memiliki hasil kehidupan nyata yang baik juga, bukan hanya angka yang baik. Ini termasuk terapi yang bebas dari efek samping yang memberatkan, interaksi hormat dengan penyedia layanan kesehatan, dan akses cepat dan mudah ke dokumen saat masalah timbul. Selamat datang di (kemungkinan) peran Pasien-Laporan Hasil (PRO) dalam penggantian layanan kesehatan. Konsep PRO sampai tahun 2008 dengan pembentukan Konsorsium PRO, sebuah kemitraan antara 26 perusahaan farmasi terbesar, Food and Drug Administration, European Medicines Agency (berpikir FDA untuk Uni Eropa

), dan National Institutes of Health. Mengutip dari situs web Konsorsium, misi mereka adalah mengembangkan alat untuk mengukur pengalaman pasien dalam uji klinis, yang akan melihat, "satu atau lebih aspek status kesehatan pasien berdasarkan informasi yang dikumpulkan langsung dari pasien, tanpa interpretasi oleh dokter atau lainnya Pasien memberikan informasi mengenai dampak intervensi atau terapi dari sudut pandang mereka. "

Jadi, PRO mulai tidak lebih dari sekadar menemukan cara untuk mengukur suara pasien dalam uji klinis. Tapi meletakkan ilmu pengetahuan pada suara itu telah mengubahnya menjadi sebuah raungan. PRO sekarang keluar dari uji coba klinis. Mereka mulai dimasukkan ke dalam model penggantian gaji. Sebenarnya, jika Anda berada di Medicare hari ini dan perlu dioperasi-

dan saya harap Anda tidak

- kepuasan Anda dengan pengalaman tersebut dapat mempengaruhi berapa banyak garpu pemerintah ke rumah sakit yang menangani prosedur Anda.Aku tidak menyukaimu "Pembelian berbasis nilai" baru Medicare ke rumah sakit berbobot 70% untuk kinerja klinis dan 30% untuk pengalaman pasien.

Bagaimana pengalaman itu diukur? Survei pasca-debit yang meminta pasien tentang rasa sakit, kebersihan kamar, dan apakah perawat dan dokter memiliki sikap atau memperlakukan mereka dengan hormat.

Apa yang Dikatakan Bukti?

Tapi, seberapa relevan pengalaman pasien terhadap hasilnya? Apakah pasien yang bahagia selalu merupakan pasien yang sehat? Mungkin tidak. Sebuah tim peneliti UC Davis telah menemukan "bahwa orang-orang yang paling puas dengan dokter (perawatan primer) mereka lebih mungkin dirawat di rumah sakit, mengumpulkan lebih banyak biaya perawatan kesehatan dan obat-obatan, dan memiliki tingkat kematian lebih tinggi daripada pasien yang kurang puas dengan mereka. peduli. " WTF? Penulis utama studi ini, Dr. Joshua Fenton, berpendapat bahwa mungkin Mr. Nice Guy bukanlah pendekatan terbaik bagi para dokter. Oke, itu kata-kata saya, bukan kata-kata Dr. F. Dia benar-benar mengatakan sesuatu yang lebih sesuai, "Penyedia yang terlalu peduli dengan kepuasan pasien mungkin juga tidak bersedia mengemukakan masalah yang tidak nyaman seperti merokok, penyalahgunaan zat atau kesehatan mental, yang kemudian tidak dapat ditangani. "Dia juga berpikir bahwa pasien dengan kepuasan yang didorong oleh dokter mungkin lebih mudah dibujuk untuk memesan tes atau prosedur yang tidak perlu di bawah tekanan pasien, dan untuk meminimalkan diskusikan risiko untuk memenuhi harapan pasien.

Studi yang sama ini mengilhami doktor media sosial terkemuka KevinMD untuk menulis editorial yang berapi-api untuk menempatkan kibosh pada gaji berbasis kepuasan. Menurutnya itu obat yang buruk, dengan mengatakan, "Kami membutuhkan lebih banyak insentif untuk dilakukan

kurang

. Reward dokter untuk berpegang pada pedoman klinis berbasis bukti. Kembalikan mereka untuk mengatakan 'tidak' kepada pasien, dengan risiko skor kepuasan lebih rendah. Mendidik masyarakat bahwa lebih banyak tes dapat, pada kenyataannya, berbahaya. "Terus terang dan sangat berakhir dengan," Berapa banyak lagi data yang kita butuhkan sebelum menyadari bahwa kepuasan pasien dan kepuasan pasien tidak dapat dicampur? "Di arena diabetes, saya berpikir bahwa jika kita menerapkan model pembayaran berbasis kepuasan, kita tidak akan memiliki dokumen yang tersisa untuk merawat kita. Ya, ada tradisi panjang dalam perawatan diabetes dari dokumen yang tidak tahu siapa yang melakukan pekerjaan pemikiran yang buruk mengenai sisi manusia dari persamaan tersebut. Tapi diabetes itu sulit dan terkadang pria tangguh perlu bertugas. Bagaimanapun, seorang pasien yang diberitahu oleh dokternya, "Maaf, Anda harus melepaskan Big Gulps 72-ons" mungkin tidak puas dengan kunjungan medisnya.

Tapi apakah itu berarti gaji dokter harus dilabuhkan karena memberikan nasehat?

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini. Disclaimer Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.