Apa itu prosedur lumpektomi? benjolan payudara, operasi & waktu pemulihan

Apa Itu Lumpektomi?

Lumpektomi adalah prosedur pembedahan yang melibatkan pengangkatan tumor yang diduga ganas (kanker) atau jaringan abnormal lainnya dan sebagian kecil dari jaringan payudara di sekitarnya. Jaringan ini kemudian diuji untuk menentukan apakah mengandung sel kanker. Sejumlah kelenjar getah bening juga dapat diangkat untuk menguji sel-sel kanker (biopsi kelenjar getah bening sentinel atau diseksi aksila). Jika sel kanker ditemukan dalam sampel jaringan atau kelenjar getah bening, pembedahan atau perawatan tambahan mungkin diperlukan. Wanita yang menjalani lumpektomi biasanya menerima terapi radiasi (RT) selama sekitar enam minggu setelah prosedur untuk membunuh sel-sel kanker yang mungkin telah terjawab dengan pengangkatan tumor. Lumpektomi juga disebut sebagai mastektomi parsial, reseksi baji, terapi hemat payudara, terapi konservasi payudara, bedah konservasi payudara, biopsi eksisi, tylektomi, eksisi segmental, dan kuadranektomi.

Lumpektomi digunakan untuk mengobati kanker payudara invasif (karsinoma duktal invasif atau karsinoma lobular invasif) serta karsinoma duktal in situ (DCIS).

Beberapa dekade yang lalu, operasi kanker payudara standar adalah mastektomi radikal, yang melibatkan pengangkatan payudara secara menyeluruh, otot-otot dari dinding dada dan semua kelenjar getah bening di ketiak. Operasi konservasi payudara telah menggantikan mastektomi radikal sebagai perawatan bedah yang disukai karena lumpektomi dirancang untuk meninggalkan penampilan alami dan kualitas kosmetik payudara sebagian besar tetap utuh sambil menghilangkan keganasan dan margin kecil dari jaringan payudara normal. Selain itu, penelitian telah menunjukkan bahwa lumpektomi dengan pengobatan radiasi sama efektifnya dengan mastektomi dalam mengobati kanker payudara.

Ukuran dan lokasi benjolan menentukan berapa banyak payudara diangkat selama lumpektomi. Quadrantectomy, misalnya, melibatkan pengangkatan seperempat payudara. Sebelum operasi, seorang wanita harus berdiskusi dengan dokternya berapa banyak payudara yang akan terlibat sehingga dia bisa tahu apa yang diharapkan.

Ukuran kanker dalam kaitannya dengan ukuran payudara adalah faktor utama yang dipertimbangkan dokter wanita untuk menentukan apakah lumpektomi merupakan pengobatan yang tepat. Selain itu, beberapa fitur kanker (jika terbatas pada satu area payudara dan tidak melibatkan kulit atau dinding dada) membantu dokter menentukan apakah lumpectomy tepat atau tidak. Sebagian besar wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara, terutama mereka yang didiagnosis dini, dianggap kandidat yang baik untuk lumpektomi. Namun, dalam beberapa keadaan, lumpectomy bukan operasi yang disarankan untuk beberapa wanita. Faktor-faktor ini termasuk yang berikut:

• Beberapa kanker di lokasi yang berbeda pada payudara yang sama : Ini berarti bahwa jaringan yang berpotensi ganas tidak dapat diangkat dari satu lokasi, yang berarti bahwa payudara dapat menjadi cacat secara drastis akibat lumpektomi.
• Lumpectomy sebelumnya dengan radiasi : Wanita yang memiliki lumpectomy dengan terapi radiasi untuk menghilangkan kanker tidak dapat memiliki lebih banyak radiasi; oleh karena itu, mereka biasanya memerlukan mastektomi jika mereka mengalami kanker lagi di payudara yang sama.
• Kanker yang luas : Karena lumpectomy menghilangkan area tertentu dengan keganasan, pilihan perawatan kanker ini tidak tepat jika kanker telah menyebar ke lokasi lain.
• Tumor bermasalah : Tumor yang tumbuh cepat atau telah melekat pada struktur terdekat, seperti dinding dada atau kulit, mungkin memerlukan pembedahan yang lebih luas untuk mengangkat tumor.
• Kehamilan: Terapi radiasi, yang biasanya mengikuti lumpektomi, dapat merusak janin wanita.
• Tumor besar : Lumpektomi untuk mengangkat tumor yang berdiameter lebih dari 5 cm dapat mengubah bentuk payudara secara drastis. Namun, dalam beberapa kasus, ukuran tumor mungkin dapat dikurangi dengan kemoterapi, atau terapi endokrin, ke ukuran yang lebih mudah ditangani dengan lumpektomi. Payudara kecil, terutama yang mengandung benjolan besar, juga dapat mengalami perubahan bentuk drastis setelah lumpektomi.
• Kondisi yang sudah ada sebelumnya yang membuat pengobatan radiasi lebih berisiko dari biasanya : Pengobatan radiasi dapat melukai atau merusak jaringan ikat pada wanita dengan penyakit pembuluh darah kolagen, seperti scleroderma atau lupus erythematosus.
• Radiasi sebelumnya ke daerah dada, misalnya, untuk mengobati penyakit Hodgkin.

Beberapa wanita mungkin lebih menyukai ide mastektomi daripada lumpektomi untuk merasa lebih percaya diri bahwa mereka tidak akan mengembangkan kanker payudara lagi. Wanita lain mungkin merasa tidak nyaman dengan terapi radiasi atau dapat melakukan serangkaian perawatan radiasi, yang mungkin melibatkan komitmen waktu yang tidak dapat diterima atau perjalanan yang luas. Namun, dalam sebagian besar situasi, wanita dapat memilih antara lumpektomi dan mastektomi dengan aman.

Persiapan untuk Lumpectomy

Sebelum lumpektomi, dokter biasanya memeriksa pasien dan melakukan mammogram, yang merupakan film sinar-X dari jaringan lunak payudara. Dokter biasanya melakukan biopsi jarum halus pada payudara dan mengambil sampel darah dan urin untuk pengujian. Jika tumor tidak teraba (tidak dapat ditemukan dengan sentuhan), dokter melakukan prosedur pelokalan kawat, yang melibatkan kawat halus, atau alat serupa, bersama dengan film sinar-X atau ultrasound untuk mengkonfirmasi lokasi tumor. Pemindaian MRI payudara juga dapat dilakukan, sebelum lumpektomi, untuk menentukan apakah ada penyakit lain pada payudara yang sama atau berlawanan, yang dapat mencegah dilakukannya lumpektomi.

Persiapan untuk lumpectomy adalah rutin untuk operasi khas. Dokter mungkin bertanya kepada wanita itu tentang obat atau suplemen apa pun yang mungkin diminumnya. Dokter biasanya menyarankan wanita itu untuk tidak makan atau minum apa pun selama setidaknya 8-12 jam sebelum operasi. Dokter biasanya mendiskusikan apa yang diharapkan selama dan setelah operasi. Ini mungkin termasuk sensasi apa yang mungkin dia rasakan selama operasi, jenis anestesi apa yang akan digunakan, dan apa yang diharapkan setelah prosedur.

Segera sebelum prosedur, wanita tersebut menerima (1) anestesi lokal (obat yang hanya mematikan payudara dan jaringan di sekitarnya) dan sedasi atau (2) anestesi umum (obat yang menyebabkan ketidaksadaran). Jenis anestesi yang diterima wanita biasanya tergantung pada seberapa luas dokter mengharapkan pembedahan. Sebagian besar wanita menerima anestesi umum, yang melibatkan memasukkan jalur intravena untuk memberikan cairan dan obat-obatan, dan tabung ditempatkan di tenggorokan yang memasok oksigen dan gas untuk sedasi.

Selama Lumpektomi

Pertama, dokter membersihkan payudara, dada, dan lengan atas yang terlibat. Dokter bedah kemudian membuat sayatan atas keganasan yang ditargetkan atau di sekitar areola jika tumor dapat diakses dari situs itu, dan memotong tumor, bersama dengan lapisan kecil jaringan yang mengelilingi tumor. Tujuan dari operasi adalah untuk mengangkat tumor dan jaringan marginal sambil merusak payudara sesedikit mungkin. Namun, ahli bedah perlu mengangkat jaringan yang cukup dapat diuji untuk menentukan apakah kanker terbatas pada tumor itu sendiri atau jika kanker telah menyebar.

Dokter bedah dapat membuat sayatan terpisah di dekat ketiak untuk mengambil sampel atau untuk menghilangkan kelenjar getah bening aksila, yang kemudian diuji untuk sel kanker. Temuan dari tes ini membantu dokter menentukan apakah kanker telah menyebar dari payudara ke bagian lain dari tubuh. Berikut ini adalah jenis operasi yang dapat digunakan untuk mengambil sampel atau menghilangkan kelenjar getah bening aksila:

• Biopsi nodus sentinel : Prosedur ini melibatkan pembedahan satu hingga lima (atau lebih, dalam beberapa kasus) kelenjar getah bening sentinel dari area ketiak (aksila). Nodus limfa sentinel adalah lokasi pertama yang kemungkinan menyebar sel kanker. Jika sel-sel kanker tidak ditemukan di simpul sentinel, kelenjar getah bening lainnya kemungkinan juga bebas kanker. Ini adalah alternatif yang populer untuk pengambilan sampel kelenjar getah bening aksila atau diseksi kelenjar getah bening aksila, yang melibatkan pengangkatan lebih banyak kelenjar getah bening daripada biopsi kelenjar sentinel. Dalam beberapa kasus, menghilangkan lebih dari beberapa kelenjar getah bening di diseksi kelenjar getah bening dapat menyebabkan komplikasi pada lengan seperti penumpukan cairan (lymphedema) atau penurunan sensasi. Biopsi nodus sentinel memungkinkan kerusakan terbatas pada saraf dan sistem limfatik.
• Pengambilan sampel atau diseksi kelenjar getah bening aksila : Prosedur bedah ini melibatkan pengangkatan kelenjar getah bening en bloc, yang kemudian diuji untuk sel-sel kanker. Karena begitu banyak node yang dihilangkan, drainase ditempatkan untuk mencegah pengumpulan cairan getah bening. Tiriskan biasanya dihapus dalam 5-10 hari. Diseksi kelenjar getah bening aksila dikaitkan dengan beberapa komplikasi dan efek samping, yang meliputi nyeri jangka panjang, gerakan bahu terbatas, limfedema, mati rasa, dan peningkatan risiko infeksi. Namun, sebagian besar dokter percaya bahwa jika Anda menderita kanker pada beberapa kelenjar getah bening (misalnya kelenjar sentinel), itu membantu menentukan pengobatan lebih lanjut untuk mengetahui berapa banyak lagi kelenjar yang bersifat kanker. Diseksi nodus aksila biasanya dilakukan sekarang hanya dalam situasi di mana satu atau lebih kelenjar getah bening mengandung kanker seperti yang ditunjukkan selama biopsi kelenjar getah bening.

Dokter bedah kemudian menghentikan pendarahan dan mengairi luka. Tabung drainase dapat dimasukkan selama operasi dan diangkat kemudian. Luka biasanya ditutup dengan jahitan yang pada akhirnya akan larut. Perban diterapkan ke lokasi operasi.

Keseluruhan prosedur biasanya memakan waktu satu hingga dua jam.

Pemulihan Setelah Lumpektomi

Setelah lumpektomi, wanita itu dipindahkan ke ruang pemulihan operasi untuk waktu yang singkat. Sebagian besar wanita pulang dengan instruksi perawatan di rumah pada hari yang sama, tetapi beberapa harus tinggal di rumah sakit selama satu atau dua hari (terutama setelah diseksi aksila). Mencegah infeksi biasanya merupakan penekanan instruksi perawatan di rumah dokter. Faktor-faktor pascaoperasi tergantung pada ukuran dan lokasi tumor yang diangkat, kesehatan umum wanita tersebut, dan preferensi pasien dan dokternya. Kantung es di atas sayatan (di atas perban) selama 24 jam pertama dapat membantu meringankan rasa sakit.

Jika seperempat atau lebih payudara diangkat, wanita itu harus mengharapkan proses penyembuhan yang lebih lambat. Kebanyakan wanita dapat berharap untuk melanjutkan aktivitas normal mereka setelah satu atau dua hari. Wanita yang menjalani biopsi kelenjar getah bening sentinel atau diseksi aksila bersamaan dengan lumpektomi dapat kembali ke aktivitas normal sekitar dua minggu setelah operasi. Sementara itu, mereka biasanya minum obat yang diresepkan yang membantu mengendalikan rasa sakit. Jika rasa sakit meningkat, wanita tersebut harus menghubungi dokternya untuk memeriksa infeksi atau komplikasi lain, yang tidak umum terjadi setelah lumpektomi. Nyeri berat biasanya berhenti setelah dua atau tiga hari.

Dokter biasanya mencegah wanita dari mencoba mengangkat apa pun lebih dari lima pound untuk beberapa hari pertama setelah operasi. Aktifitas fisik lain mungkin juga tidak dianjurkan. Dokter biasanya menyarankan agar dia terus memakai bra yang pas untuk sekitar seminggu penuh setelah operasi.

Beberapa wanita mungkin memiliki tabung drainase yang dimasukkan ke ketiak yang mengumpulkan darah dan cairan lain selama proses penyembuhan awal. Wanita itu mungkin harus mengosongkan saluran air dan mengukur cairannya. Dia harus melaporkan masalah ke dokternya.

Jarang, sel kanker ditemukan hadir di tepi benjolan payudara yang dihilangkan (margin). Ini disebut sebagai margin positif dan dapat menunjukkan bahwa tumor tidak sepenuhnya diangkat. Dalam hal ini, eksisi ulang payudara untuk menghilangkan tepi jaringan payudara yang lebih luas di sekitar kanker biasanya dilakukan.

Langkah Selanjutnya setelah Lumpektomi

Kunjungan tindak lanjut : Wanita dan dokternya menjadwalkan kunjungan tindak lanjut, yang biasanya 10-14 hari setelah operasi. Ini dimaksudkan untuk mengecek perkembangan proses penyembuhan. Selain itu, wanita dan dokternya biasanya mendiskusikan hasil laporan patologi dan perawatan atau terapi tambahan yang mungkin diperlukan.

Terapi radiasi : Ini digunakan sebagai upaya untuk membunuh sel-sel kanker yang mungkin terlewatkan selama lumpektomi dan memiliki kanker. Terapi radiasi adalah perawatan tindak lanjut standar untuk setiap wanita yang telah menjalani lumpektomi. Wanita itu biasanya dijadwalkan untuk menerima terapi radiasi selama sekitar enam minggu dimulai sesegera mungkin setelah lumpektomi, biasanya setelah payudara diberikan waktu untuk sembuh (sekitar satu bulan). Terapi radiasi diberikan setiap hari, dengan setiap sesi biasanya berlangsung setengah jam atau kurang, dan tidak menimbulkan rasa sakit. Beberapa wanita dengan tumor kecil mungkin menjadi kandidat untuk iradiasi payudara lokal yang diberikan dua kali sehari selama lima hari. Dokter terapi radiasi dapat mendiskusikan pilihan dengan Anda.

Hasil pengujian sampel jaringan : Setelah lumpektomi, wanita dan dokternya menunggu hasil tes yang melibatkan sampel jaringan yang diambil selama operasi. Hasil tes biasanya memakan waktu beberapa hari. Jika tidak ada sel kanker yang ditemukan di sekitar jaringan di sekitar kanker, ini berarti bahwa wanita tersebut memiliki margin yang jelas di sekitar tumor. Jika sel-sel kanker ditemukan dalam jaringan ini, ini disebut margin positif, dan operasi lanjutan atau perawatan lain harus dilakukan untuk mencoba pengangkatan kanker lebih lanjut.

Terapi lain : Kemoterapi dapat diberikan kepada wanita tersebut, terutama jika tes mengungkapkan bahwa kanker telah menyebar ke kelenjar getah beningnya. Dokter juga dapat meresepkan tamoxifen (Nolvadex) atau merekomendasikan terapi hormon lain jika sel kanker mengekspresikan reseptor hormon (reseptor estrogen atau progesteron). Terapi anti-HER2 diberikan jika sel kanker mengekspres protein HER-2 yang berlebihan, protein yang terlibat dalam pertumbuhan sel. Terapi endokrin dapat diresepkan setelah, atau sebagai ganti kemoterapi, tergantung pada karakteristik kanker payudara. Uji klinis mungkin menjadi pilihan bagi sebagian wanita. Uji klinis dirancang untuk menguji obat baru atau dosis baru atau kombinasi obat yang ada serta aspek lain dari perawatan kanker.

Apa Risiko Yang Berhubungan Dengan Lumpektomi?

Risiko yang terlibat dengan lumpektomi adalah tipikal dari setiap prosedur bedah. Ini termasuk infeksi, perdarahan, dan kerusakan jaringan di sekitarnya. Anestesi umum juga dikaitkan dengan beberapa risiko, meskipun jarang. Sangat sedikit wanita yang umumnya sehat mengalami komplikasi serius dari anestesi umum.

Berikut ini adalah risiko medis dan kosmetik tambahan yang terkait dengan lumpektomi:

• Tergantung pada seberapa banyak payudara diangkat selama lumpektomi, penampilan payudara dapat berubah. Payudara mungkin memiliki bekas luka yang terlihat atau lesung pipi dan dapat menjadi asimetris sehubungan dengan payudara lainnya.
• Beberapa wanita mungkin mengalami beberapa kerusakan saraf, yang dapat menyebabkan hilangnya sensasi pada payudara. Beberapa wanita yang menerima biopsi kelenjar sentinel atau diseksi kelenjar getah bening aksila dapat kehilangan sensasi di ketiak atau rentang gerakan di bahu. Sensasi lain mungkin juga terpengaruh.
• Dua hingga sepuluh persen wanita yang menjalani diseksi kelenjar getah bening aksila dapat mengalami limfedema, yang merupakan penumpukan cairan di area kelenjar getah bening. Kondisi ini dapat berkembang segera atau bahkan bertahun-tahun setelah prosedur. Jika wanita memiliki diseksi kelenjar getah bening aksila, mereka harus menghindari sesuatu yang ketat di lengan (seperti tourniquet yang digunakan untuk mengambil darah, manset tekanan darah, atau pita ketat di lengan) di sisi itu selama sisa hidup mereka.
• Flebitis dapat terjadi, yang berarti vena lengan menjadi meradang.
• Selulitis dapat terjadi. Ini adalah peradangan pada kulit lengan.

Risiko yang terkait dengan terapi radiasi meliputi:

• Kelelahan
• Mual
• Rambut rontok dari area yang dirawat
• Kehilangan selera makan
• Reaksi kulit pada daerah yang dirawat, termasuk kemerahan atau ruam

Hasil Lumpektomi

Tingkat kekambuhan kanker payudara pada wanita yang menerima lumpektomi dengan terapi radiasi rendah. Hasil lumpectomy sangat tergantung pada lokasi, ukuran, dan jenis benjolan yang ditemukan. Wanita dengan benjolan jinak (bukan kanker) biasanya mengalami beberapa komplikasi. Hasil yang terkait dengan benjolan ganas (kanker) mungkin tergantung pada apakah kanker telah menyebar, seberapa cepat menyebar, dan bagian tubuh mana yang sekarang terpengaruh.

Untuk kanker yang sulit dikendalikan dan dikandung, dokter dapat mendiskusikan mastektomi lengkap dengan rekonstruksi payudara sebagai pilihan bedah.

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis Setelah Lumpectomy?

Wanita yang melihat salah satu dari tanda atau gejala berikut setelah lumpektomi harus menghubungi dokter mereka untuk perawatan medis:

• Tanda-tanda infeksi bengkak, kemerahan, nyeri tekan
• Meningkatkan rasa sakit
• Pendarahan berlebihan atau keluarnya cairan
• Nyeri dada atau napas pendek
• Muntah atau mual
• Tanda-tanda infeksi atau penumpukan cairan di ketiak