Pengobatan limfoma, penyebab, diagnosis & jenis

Limfoma (Penyakit Hodgkin dan Limfoma Non-Hodgkin)

Fakta Yang Harus Anda Ketahui Tentang Limfoma

1. Limfoma (juga disebut kanker limfatik atau limfositik) adalah jenis kanker yang melibatkan sel-sel sistem kekebalan tubuh, yang disebut limfosit. Sama seperti kanker mewakili banyak penyakit yang berbeda, limfoma mewakili banyak kanker limfosit yang berbeda - sekitar 35-60 subtipe berbeda, pada kenyataannya, tergantung pada kelompok ahli mana yang mengkategorikan subtipe tersebut.
2. Cari perhatian medis untuk pembengkakan yang tidak dapat dijelaskan pada lengan atau kaki, demam, keringat malam, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, atau gatal yang berlangsung selama beberapa hari.
3. Pengobatan limfoma dapat melibatkan radiasi, kemoterapi, terapi biologis, dan kadang-kadang transplantasi sel induk.

Limfoma adalah sekelompok kanker yang mempengaruhi sel-sel yang berperan dalam sistem kekebalan tubuh dan terutama mewakili sel-sel yang terlibat dalam sistem limfatik tubuh.

• Sistem limfatik adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh. Ini terdiri dari jaringan pembuluh yang membawa cairan yang disebut getah bening, mirip dengan cara jaringan pembuluh darah membawa darah ke seluruh tubuh. Limfe mengandung sel darah putih yang disebut limfosit yang juga ada dalam darah dan jaringan. Limfosit menyerang berbagai agen infeksi serta banyak sel dalam tahap perkembangan prakanker.
• Kelenjar getah bening adalah kumpulan kecil jaringan getah bening yang terjadi di seluruh tubuh. Sistem limfatik melibatkan saluran limfatik yang menghubungkan ribuan kelenjar getah bening yang tersebar di seluruh tubuh. Limfe mengalir melalui kelenjar getah bening, serta melalui jaringan limfatik lainnya termasuk limpa, amandel, sumsum tulang, dan kelenjar timus.
• Kelenjar getah bening ini menyaring getah bening, yang dapat membawa bakteri, virus, atau mikroba lainnya. Di lokasi infeksi, sejumlah besar organisme mikroba ini berkumpul di kelenjar getah bening regional dan menghasilkan pembengkakan lokal dan kelembutan khas infeksi lokal. Koleksi kelenjar getah bening yang membesar dan kadang-kadang konfluen ini (disebut limfadenopati) sering disebut "kelenjar bengkak." Di beberapa area tubuh (seperti bagian anterior leher), mereka sering terlihat ketika bengkak.

Limfosit mengenali organisme menular dan sel-sel abnormal dan menghancurkannya. Ada dua subtipe utama limfosit: limfosit B dan limfosit T, juga disebut sebagai sel B dan sel T.

• Limfosit B menghasilkan antibodi (protein yang bersirkulasi melalui darah dan getah bening dan menempel pada organisme infeksius dan sel abnormal). Antibodi pada dasarnya mengingatkan sel-sel lain dari sistem kekebalan untuk mengenali dan menghancurkan pengganggu ini (juga dikenal sebagai patogen); proses ini dikenal sebagai kekebalan humoral.
• Sel T, ketika diaktifkan, dapat membunuh patogen secara langsung. Sel T juga berperan dalam mekanisme kontrol sistem kekebalan untuk mencegah sistem dari aktivitas yang berlebihan atau kurang aktif.
• Setelah melawan penyerang, beberapa limfosit B dan T "ingat" penyerang dan siap untuk melawannya jika kembali.

Kanker terjadi ketika sel-sel normal mengalami transformasi di mana mereka tumbuh dan berkembang biak dengan tidak terkendali. Limfoma adalah transformasi ganas dari sel B atau T atau subtipe mereka.

• Ketika sel-sel abnormal berlipat ganda, mereka dapat mengumpulkan dalam satu atau lebih kelenjar getah bening atau di jaringan getah bening lainnya seperti limpa.
• Ketika sel terus bertambah banyak, mereka membentuk massa yang sering disebut sebagai tumor.
• Tumor seringkali membanjiri jaringan di sekitarnya dengan menyerbu ruang mereka, sehingga merampas oksigen dan nutrisi yang diperlukan untuk bertahan hidup dan berfungsi secara normal.
• Pada limfoma, limfosit abnormal bergerak dari satu kelenjar getah bening ke kelenjar getah bening berikutnya, dan kadang-kadang ke organ jauh, melalui sistem limfatik.
• Sementara limfoma sering terbatas pada kelenjar getah bening dan jaringan limfatik lainnya, mereka dapat menyebar ke jenis jaringan lain hampir di mana saja di dalam tubuh. Perkembangan limfoma di luar jaringan limfatik disebut penyakit ekstranodal.

Apa Jenis Limfoma?

Limfoma jatuh ke dalam salah satu dari dua kategori utama: Limfoma Hodgkin (HL, yang sebelumnya disebut penyakit Hodgkin) dan semua limfoma lainnya (limfoma non-Hodgkin atau NHL).

• Kedua jenis ini terjadi di tempat yang sama, dapat dikaitkan dengan gejala yang sama, dan sering memiliki penampilan yang mirip pada pemeriksaan fisik (misalnya, pembengkakan kelenjar getah bening). Namun, mereka mudah dibedakan melalui pemeriksaan mikroskopis sampel biopsi jaringan karena penampilan mereka yang berbeda di bawah mikroskop dan penanda permukaan sel mereka.
• Penyakit Hodgkin berkembang dari garis keturunan limfosit B abnormal yang spesifik. NHL dapat berasal dari sel B atau T yang abnormal dan dibedakan oleh penanda genetik yang unik.
• Ada lima subtipe penyakit Hodgkin dan sekitar 30 subtipe limfoma non-Hodgkin (tidak semua ahli sepakat tentang jumlah dan nama subtipe NHL ini).
• Karena ada begitu banyak subtipe limfoma yang berbeda, klasifikasi limfoma menjadi rumit (termasuk penampilan mikroskopis serta penanda genetik dan molekuler).
• Banyak subtipe NHL terlihat serupa, tetapi mereka secara fungsional sangat berbeda dan menanggapi terapi yang berbeda dengan probabilitas penyembuhan yang berbeda. Misalnya, subtipe limfoma plasmablastik adalah kanker agresif yang muncul di rongga mulut pasien yang terinfeksi HIV, subtipe folikuler terdiri dari limfosit B abnormal, sedangkan subtipe anaplastik terdiri dari sel T abnormal dan limfoma kulit melokalisasi sel T abnormal di kulit. Seperti yang disebutkan sebelumnya, ada lebih dari 30 subtipe NHL dengan nama-nama yang tidak biasa seperti limfoma sel Mantle, limfoma terkait jaringan limfoid (MALT), limfoma hepatosplenic, limfoma sel T angioimmunoblastik, makroglobulinemia Waldenstrom, dan limfoma herediter. Namun, Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyarankan setidaknya ada 61 jenis NHL; subtyping masih dalam proses. Namun, tidak peduli berapa banyak subtipe yang disarankan para ahli, ada terlalu banyak untuk dibahas secara rinci. Subtipe HL berbeda secara mikroskopis, dan mengetik tergantung pada perbedaan mikroskopis serta tingkat penyakit.

Limfoma adalah jenis kanker darah yang paling umum di Amerika Serikat. Ini adalah kanker ketujuh yang paling umum pada orang dewasa dan yang ketiga paling umum pada anak-anak. Limfoma non-Hodgkin jauh lebih umum daripada limfoma Hodgkin.

• Di Amerika Serikat, sekitar 74.680 kasus baru NHL dan 8.500 kasus baru HL diperkirakan akan didiagnosis pada tahun 2018.
• Sekitar 19.910 kematian akibat NHL diperkirakan pada tahun 2018, serta 1.050 kematian karena HL, dengan tingkat kelangsungan hidup semua kecuali kasus HL paling maju lebih besar daripada limfoma lainnya.
• Limfoma dapat terjadi pada semua usia, termasuk anak-anak. Penyakit Hodgkin paling umum terjadi pada dua kelompok umur: dewasa muda usia 16-34 tahun dan pada orang tua usia 55 tahun ke atas. Limfoma non-Hodgkin lebih mungkin terjadi pada orang tua.

Apa Penyebab Limfoma dan Faktor Risiko?

Penyebab pasti limfoma tidak diketahui. Beberapa faktor telah dikaitkan dengan peningkatan risiko limfoma, tetapi tidak jelas peran apa yang mereka mainkan dalam perkembangan limfoma yang sebenarnya. Faktor-faktor risiko ini termasuk yang berikut:

• Umur: Secara umum, risiko NHL meningkat dengan bertambahnya usia. HL pada lansia dikaitkan dengan prognosis yang lebih buruk daripada yang diamati pada pasien yang lebih muda. Pada kelompok usia 20-24 tahun, kejadian limfoma adalah 2, 4 kasus per 100.000 sementara itu meningkat menjadi 46 kasus per 100.000 di antara individu yang berusia 60-64 tahun.
• Infeksi
  • Infeksi dengan HIV
  • Infeksi virus Epstein-Barr (EBV), salah satu faktor penyebab mononukleosis, dikaitkan dengan limfoma Burkitt, sebuah NHL yang paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja (usia 12 hingga 30).
  • Infeksi Helicobacter pylori, bakteri yang hidup di saluran pencernaan
  • Infeksi hepatitis B atau virus hepatitis C
• Kondisi medis yang membahayakan sistem kekebalan tubuh
  • HIV
  • Penyakit autoimun
  • Penggunaan terapi supresif imun (sering digunakan setelah transplantasi organ)
  • Penyakit imunodefisiensi yang diturunkan (defisiensi imun kombinasi yang parah, ataksia telangiectasia, dan beberapa lainnya)
• Paparan bahan kimia beracun
  • Pekerjaan pertanian atau pekerjaan dengan paparan bahan kimia beracun tertentu seperti pestisida, herbisida, atau benzena dan / atau pelarut lainnya
  • Penggunaan pewarna rambut telah dikaitkan dengan tingkat limfoma yang lebih tinggi, terutama pada pasien yang mulai menggunakan pewarna sebelum tahun 1980.
• Genetika: Riwayat keluarga limfoma

Kehadiran faktor-faktor risiko ini tidak berarti seseorang akan benar-benar mengembangkan limfoma. Faktanya, kebanyakan orang dengan satu atau beberapa faktor risiko ini tidak mengembangkan limfoma.

Apa Gejala dan Tanda Limfoma?

Seringkali, tanda pertama limfoma adalah pembengkakan kelenjar getah bening tanpa nyeri di leher, di bawah lengan, atau di selangkangan.

• Kelenjar getah bening dan / atau jaringan di tempat lain di tubuh juga bisa membengkak. Limpa, misalnya, bisa membesar pada limfoma.
• Nodus limfa yang membesar kadang-kadang menyebabkan gejala lain dengan menekan pembuluh darah atau limfatik (pembengkakan lengan atau kaki), saraf (nyeri, mati rasa, atau kesemutan), atau perut (perasaan kenyang).
• Pembesaran limpa (splenomegali) dapat menyebabkan sakit perut atau ketidaknyamanan.
• Banyak orang tidak memiliki gejala lain.

Gejala limfoma dapat bervariasi dari pasien ke pasien dan dapat mencakup satu atau lebih yang berikut ini:

• Demam
• Panas dingin
• Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
• Berkeringat di malam hari
• Kekurangan energi
• Gatal (hingga 25% pasien mengalami gatal ini, paling sering pada ekstremitas bawah tetapi dapat terjadi di mana saja, bersifat lokal, atau menyebar ke seluruh tubuh)
• Kehilangan selera makan
• Sesak napas
• Limfedema
• Nyeri punggung atau tulang
• Sakit saraf
• Darah dalam tinja atau muntah
• Penyumbatan aliran urin
• Sakit kepala
• Kejang

Gejala-gejala ini tidak spesifik, dan tidak setiap pasien memiliki semua gejala potensial ini. Ini berarti bahwa gejala pasien dapat disebabkan oleh sejumlah kondisi yang tidak terkait dengan kanker. Misalnya, mereka bisa menjadi tanda-tanda flu atau infeksi virus lainnya, tetapi dalam kasus-kasus itu, mereka tidak akan bertahan lama. Pada limfoma, gejalanya menetap dari waktu ke waktu dan tidak dapat dijelaskan oleh infeksi atau penyakit lain.

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Limfoma?

Pembengkakan di leher, ketiak, atau selangkangan, atau pembengkakan yang tidak dapat dijelaskan di lengan atau kaki harus mendorong seseorang untuk mencari perhatian medis. Pembengkakan seperti itu mungkin memiliki banyak penyebab atau tidak ada hubungannya dengan limfoma, tetapi harus diperiksa.

Jika salah satu dari gejala berikut bertahan selama lebih dari beberapa hari, dapatkan bantuan medis:

• Demam
• Panas dingin
• Penurunan berat badan yang tidak bisa dijelaskan
• Berkeringat di malam hari
• Kekurangan energi
• Gatal

Apa Tes yang Digunakan Dokter untuk Mendiagnosis Limfoma?

Jika seseorang memiliki pembengkakan atau gejala yang dijelaskan di bagian Gejala, penyedia layanan kesehatannya akan mengajukan banyak pertanyaan tentang gejala (ketika mulai, penyakit baru, masalah medis masa lalu atau saat ini, obat apa pun, tempat kerja, riwayat kesehatan, riwayat keluarga, dan kebiasaan serta gaya hidup). Pemeriksaan menyeluruh mengikuti pertanyaan-pertanyaan ini.

Jika, setelah wawancara dan pemeriksaan awal, dokter mencurigai bahwa seorang pasien mungkin menderita limfoma, pasien akan menjalani serangkaian tes yang dirancang untuk memberikan klarifikasi lebih lanjut. Pada titik tertentu dalam pemeriksaan ini, pasien mungkin dirujuk ke spesialis penyakit darah dan kanker (hematologis / onkologi).

Tes darah

Darah diambil untuk berbagai tes.

• Beberapa tes ini mengevaluasi fungsi dan kinerja sel-sel darah dan organ-organ penting, seperti hati dan ginjal.
• Bahan kimia atau enzim darah tertentu (lactate dehydrogenase) dapat ditentukan. Tingkat LDH yang tinggi dalam kasus-kasus di mana NHL diduga dapat mengindikasikan bentuk gangguan yang lebih agresif.
• Tes lain dapat dilakukan untuk mempelajari lebih lanjut tentang subtipe limfoma.

Biopsi

Jika ada pembengkakan (juga disebut benjolan atau massa), sampel jaringan dari pembengkakan akan diangkat untuk diperiksa oleh ahli patologi. Ini adalah biopsi. Salah satu dari beberapa metode dapat digunakan untuk mendapatkan biopsi massa.

• Massa yang bisa dilihat dan dirasakan di bawah kulit relatif mudah dilakukan biopsi. Jarum berlubang dapat dimasukkan ke dalam massa dan sampel kecil diambil dengan jarum (disebut biopsi jarum inti). Ini biasanya dilakukan di kantor penyedia layanan kesehatan dengan anestesi lokal.
• Biopsi jarum inti tidak selalu mendapatkan sampel berkualitas baik. Untuk alasan itu, banyak penyedia layanan kesehatan lebih memilih biopsi bedah. Ini melibatkan pengangkatan seluruh kelenjar getah bening yang bengkak melalui sayatan kecil di kulit. Prosedur ini sering dilakukan dengan anestesi lokal, tetapi kadang-kadang membutuhkan anestesi umum.
• Jika massa tidak langsung di bawah kulit tetapi jauh di dalam tubuh, akses agak lebih rumit. Sampel jaringan biasanya diperoleh melalui laparoskopi. Ini berarti membuat sayatan kecil di kulit dan memasukkan tabung tipis dengan cahaya dan kamera di ujungnya (laparoskop). Kamera mengirim gambar bagian dalam tubuh ke monitor video, dan ahli bedah dapat melihat massa. Alat pemotong kecil di ujung laparoskop dapat menghilangkan seluruh atau sebagian massa. Jaringan ini ditarik dari tubuh dengan laparoskop.
• Seorang ahli patologi (dokter yang berspesialisasi dalam mendiagnosis penyakit dengan melihat sel-sel dan jaringan) memeriksa sampel jaringan dengan mikroskop. Laporan ahli patologi akan menentukan apakah jaringan tersebut adalah limfoma dan jenis dan subset limfoma. Sebagai contoh, sel Reed-Sternberg (besar, sel sering berinti banyak) adalah sel khas untuk limfoma Hodgkin sementara sel Sézary yang mengandung jumlah patologis mucopolysaccharides terlihat pada limfoma kulit.

Studi pencitraan

Jika tidak ada massa yang teraba dengan adanya gejala persisten, studi pencitraan kemungkinan akan dilakukan untuk menentukan apakah ada massa dan, jika demikian, bagaimana mengarahkan biopsi.

• Sinar-X: Di bagian-bagian tubuh tertentu, seperti dada, sinar-X sederhana terkadang dapat mendeteksi limfoma.
• CT scan: Tes ini memberikan tampilan tiga dimensi dan detail yang jauh lebih besar dan dapat mendeteksi pembesaran kelenjar getah bening dan massa lain di mana saja di dalam tubuh.
• MRI scan: Mirip dengan CT scan, MRI memberikan gambar tiga dimensi dengan detail luar biasa. MRI memberikan definisi yang lebih baik daripada CT scan di bagian tubuh tertentu, terutama otak dan sumsum tulang belakang.
• Pemindaian positron-emission tomographic (PET): Pemindaian PET adalah alternatif yang lebih baru untuk limfangiogram dan pemindaian gallium untuk mendeteksi area dalam tubuh yang terkena limfoma. Sejumlah kecil zat radioaktif disuntikkan ke dalam tubuh dan kemudian ditelusuri pada pemindaian PET. Situs radioaktivitas pada pemindaian menunjukkan area aktivitas metabolik yang meningkat, yang menyiratkan adanya tumor.

Pemeriksaan sumsum tulang

Sebagian besar waktu, pemeriksaan sumsum tulang diperlukan untuk melihat apakah sumsum tulang dipengaruhi oleh limfoma. Ini dilakukan dengan mengumpulkan biopsi sumsum tulang.

• Sampel diambil, biasanya dari tulang panggul.
• Seorang ahli patologi memeriksa tipe sel sumsum tulang pembentuk darah di bawah mikroskop.
• Sumsum tulang yang mengandung beberapa jenis limfosit B atau T abnormal tertentu mengkonfirmasi limfoma sel-B atau limfoma sel-T.
• Biopsi sumsum tulang bisa menjadi prosedur yang tidak nyaman, tetapi biasanya dapat dilakukan di kantor medis. Kebanyakan orang menerima obat penghilang rasa sakit sebelum prosedur untuk membuat mereka lebih nyaman.

Bagaimana Dokter Menentukan Stadium Limfoma?

Pementasan adalah klasifikasi jenis kanker berdasarkan ukurannya dan apakah dan berapa banyak yang telah menyebar ke seluruh tubuh. Menentukan stadium kanker sangat penting karena memberi tahu ahli onkologi pengobatan mana yang paling mungkin berhasil dan berapa peluang remisi atau penyembuhan (prognosis).

Pementasan limfoma tergantung pada hasil studi pencitraan dan tes terkait yang mengungkapkan sejauh mana keterlibatan kanker.

HL sering digambarkan sebagai "besar" atau "tidak keras". Nonbulky berarti tumornya kecil; besar artinya tumornya besar. Penyakit nonbulky memiliki prognosis yang lebih baik daripada penyakit besar.

NHL adalah serangkaian penyakit yang rumit dengan sistem klasifikasi yang kompleks. Faktanya, sistem klasifikasi terus berkembang ketika kita belajar lebih banyak tentang kanker ini. Sistem klasifikasi terbaru memperhitungkan tidak hanya penampilan mikroskopis limfoma tetapi juga lokasinya dalam tubuh dan fitur genetik dan molekuler.

Grade juga merupakan komponen penting dari klasifikasi NHL.

• Kelas rendah: Limfoma ini sering disebut limfoma indolen atau kadar rendah karena tumbuh lambat. Limfoma tingkat rendah sering menyebar ketika ditemukan, tetapi karena mereka tumbuh lambat, mereka biasanya tidak memerlukan perawatan segera kecuali mereka mengganggu fungsi organ. Mereka jarang sembuh dan dapat berubah dari waktu ke waktu menjadi kombinasi tipe malas dan agresif.
• Tingkat menengah: Ini adalah limfoma yang tumbuh cepat (agresif) yang biasanya membutuhkan perawatan segera, tetapi seringkali dapat disembuhkan.
• Tingkat tinggi: Ini adalah limfoma yang tumbuh sangat cepat dan agresif yang membutuhkan perawatan segera dan intensif dan jauh lebih jarang disembuhkan.

"Penentuan stadium, " atau evaluasi tingkat penyakit, baik untuk HL dan NHL, adalah serupa.

• Stadium I (penyakit awal): Limfoma terletak di satu daerah kelenjar getah bening atau di satu daerah limfatik.
• Tahap IE: Kanker terjadi di satu area atau organ di luar kelenjar getah bening.
• Stadium II (penyakit awal): Limfoma terletak di dua atau lebih daerah kelenjar getah bening yang semuanya terletak di sisi yang sama dari diafragma.
• Tahap IIE: Sebagai II, tetapi kanker tumbuh di luar kelenjar getah bening di satu organ atau area di sisi yang sama diafragma seperti kelenjar getah bening yang terlibat. (Diafragma adalah otot datar yang memisahkan dada dari perut.)
• Stadium III (penyakit lanjut): Limfoma menyerang dua atau lebih daerah kelenjar getah bening, atau satu daerah kelenjar getah bening dan satu organ, pada sisi berlawanan dari diafragma.
• Tahap IV (penyakit yang menyebar atau menyebar): Limfoma berada di luar kelenjar getah bening dan limpa dan telah menyebar ke area atau organ lain seperti sumsum tulang, tulang, atau sistem saraf pusat.

Jika kanker juga ditemukan di limpa, "S" ditambahkan ke klasifikasi.

Faktor prognostik

Peneliti kesehatan telah banyak mengevaluasi beberapa faktor risiko yang terbukti berperan dalam hasil pengobatan. Untuk HL, Indeks Prognostik Internasional mencakup tujuh faktor risiko berikut:

1. Seks pria
2. Usia 45 tahun atau lebih
3. Penyakit stadium IV
4. Albumin (tes darah) kurang dari 4, 0 g / dL
5. Hemoglobin (tingkat sel darah merah) kurang dari 10, 5 g / dL
6. Peningkatan sel darah putih (WBC) 15.000 / mL
7. Jumlah limfosit yang rendah kurang dari 600 / mL atau kurang dari 8% dari total WBC

Tidak adanya faktor risiko di atas dikaitkan dengan tingkat kontrol 84% dari penyakit Hodgkin, sedangkan keberadaan faktor risiko dikaitkan dengan tingkat kontrol penyakit 77%. Kehadiran lima atau lebih faktor risiko dikaitkan dengan tingkat pengendalian penyakit hanya 42%.

Perawatan yang diterima pasien ini, yang terjadi terutama pada 1980-an, menentukan hasil mereka. Perawatan yang lebih baru untuk limfoma Hodgkin dapat meningkatkan hasil yang diperkirakan ini. Selain itu, perawatan baru sedang dikembangkan untuk pasien dengan faktor risiko yang lebih besar.

Indeks Prognostik Internasional untuk NHL mencakup lima faktor risiko:

1. Usia lebih dari 60 tahun
2. Penyakit stadium III atau IV
3. LDH tinggi
4. Lebih dari satu situs ekstranodal
5. Status kinerja yang buruk (sebagai ukuran kesehatan umum): Dari faktor-faktor ini, kelompok risiko berikut diidentifikasi:

• Risiko rendah: tidak ada atau satu faktor risiko, memiliki kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun sekitar 73%
• Risiko menengah rendah: dua faktor risiko, memiliki kelangsungan hidup keseluruhan lima tahun sekitar 50%
• Risiko menengah-tinggi: tiga faktor risiko, memiliki ketahanan hidup lima tahun secara keseluruhan sekitar 43%
• Risiko tinggi: empat atau lebih faktor risiko, memiliki ketahanan hidup lima tahun secara keseluruhan sekitar 26%

Model prognostik dikembangkan untuk mengevaluasi kelompok pasien dan berguna dalam mengembangkan strategi terapi. Penting untuk diingat bahwa setiap pasien mungkin memiliki hasil yang sangat berbeda dari data di atas, yang mewakili hasil statistik untuk kelompok pasien. Ada IPI spesifik untuk jenis limfoma tertentu, seperti sel B besar folikel atau difus.

Apa Jenis Dokter yang Mengobati Limfoma?

Walaupun dokter atau dokter spesialis anak pasien dapat membantu mengelola perawatan pasien, spesialis lain biasanya dilibatkan sebagai konsultan. Ahli onkologi, ahli hematologi, ahli patologi, dan ahli onkologi radiasi biasanya terlibat dalam membuat rencana perawatan dan merawat pasien. Kadang-kadang, spesialis lain mungkin perlu dilibatkan tergantung pada organ apa yang mungkin berisiko dalam proses penyakit individu.

Apa Perawatan untuk Limfoma?

Penyedia layanan kesehatan umum jarang melakukan perawatan tunggal pasien kanker. Sebagian besar pasien kanker menerima perawatan berkelanjutan dari ahli onkologi, tetapi sebenarnya dapat dirujuk ke lebih dari satu ahli onkologi jika ada pertanyaan tentang penyakit ini. Pasien selalu didorong untuk mendapatkan pendapat kedua jika situasinya mendukung pendekatan ini.

• Seseorang dapat memilih untuk berbicara dengan lebih dari satu ahli onkologi untuk menemukan orang yang dengannya dia merasa paling nyaman.
• Selain dokter perawatan primer seseorang, anggota keluarga atau teman dapat menawarkan informasi. Juga, banyak komunitas, masyarakat medis, dan pusat kanker menawarkan layanan rujukan telepon atau Internet.

Begitu seseorang terbiasa dengan ahli onkologi, ada cukup waktu untuk mengajukan pertanyaan dan mendiskusikan rejimen pengobatan.

• Dokter akan menyajikan jenis pilihan perawatan, mendiskusikan pro dan kontra, dan membuat rekomendasi berdasarkan pedoman pengobatan yang dipublikasikan dan pengalamannya sendiri.
• Pengobatan untuk limfoma tergantung pada jenis dan stadiumnya. Faktor-faktor seperti usia, kesehatan secara keseluruhan, dan apakah seseorang telah dirawat untuk limfoma sebelumnya dimasukkan dalam proses pengambilan keputusan pengobatan.
• Keputusan perawatan mana yang harus dilakukan dibuat dengan dokter (dengan masukan dari anggota tim perawatan lain) dan anggota keluarga, tetapi keputusan akhirnya adalah pasien.
• Pastikan untuk memahami dengan tepat apa yang akan dilakukan dan mengapa serta apa yang bisa diharapkan dari pilihan-pilihan ini.

Seperti pada banyak kanker, limfoma kemungkinan besar akan disembuhkan jika didiagnosis dini dan segera diobati.

• Terapi yang paling banyak digunakan adalah kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi.
• Terapi biologis, yang menargetkan fitur kunci sel limfoma, digunakan dalam banyak kasus saat ini.

Tujuan terapi medis pada limfoma adalah remisi sempurna. Ini berarti bahwa semua tanda penyakit telah hilang setelah perawatan. Remisi tidak sama dengan penyembuhan. Dalam remisi, seseorang mungkin masih memiliki sel-sel limfoma dalam tubuh, tetapi mereka tidak terdeteksi dan tidak menimbulkan gejala.

• Ketika dalam remisi, limfoma dapat kembali. Ini disebut pengulangan.
• Durasi remisi tergantung pada jenis, stadium, dan derajat limfoma. Remisi dapat berlangsung beberapa bulan, beberapa tahun, atau dapat berlanjut sepanjang hidup seseorang.
• Remisi yang berlangsung lama disebut remisi tahan lama, dan inilah tujuan terapi.
• Durasi remisi adalah indikator yang baik untuk agresivitas limfoma dan prognosis. Remisi yang lebih lama umumnya menunjukkan prognosis yang lebih baik.

Remisi juga bisa parsial. Ini berarti bahwa tumor menyusut setelah perawatan menjadi kurang dari setengah ukurannya sebelum perawatan.

Istilah-istilah berikut digunakan untuk menggambarkan respon limfoma terhadap pengobatan:

• Perbaikan: Limfoma menyusut tetapi masih lebih besar dari setengah ukuran aslinya.
• Penyakit stabil: Limfoma tetap sama.
• Perkembangan: Limfoma memburuk selama perawatan.
• Penyakit refraktori: Limfoma resisten terhadap pengobatan.

Istilah-istilah berikut untuk merujuk pada terapi:

• Terapi induksi dirancang untuk menginduksi remisi.
• Jika perawatan ini tidak menyebabkan remisi total, terapi baru atau berbeda akan dimulai. Ini biasanya disebut sebagai terapi penyelamatan.
• Setelah remisi, seseorang mungkin diberikan perawatan lain untuk mencegah kekambuhan. Ini disebut terapi pemeliharaan.

Perawatan Medis: Radiasi dan Kemoterapi

Terapi lini pertama standar (terapi primer) untuk limfoma meliputi terapi radiasi untuk sebagian besar limfoma tahap awal, atau kombinasi kemoterapi dan radiasi. Untuk limfoma stadium lanjut, kemoterapi terutama digunakan, dengan terapi radiasi ditambahkan untuk mengendalikan penyakit besar. Terapi biologis, atau imunoterapi, secara rutin digunakan bersama dengan kemoterapi.

Terapi radiasi

Terapi radiasi menggunakan sinar berenergi tinggi untuk membunuh sel kanker. Ini dianggap sebagai terapi lokal, artinya harus digunakan untuk menargetkan area tubuh yang terlibat oleh massa tumor. Seorang ahli onkologi radiasi akan merencanakan dan mengawasi terapi.

• Radiasi ditargetkan pada daerah atau organ kelenjar getah bening yang terkena. Kadang-kadang, area terdekat juga diiradiasi untuk membunuh sel-sel yang mungkin telah menyebar di sana tanpa terdeteksi.
• Tergantung pada bagaimana dan di mana radiasi diberikan, itu dapat menyebabkan efek samping tertentu seperti kelelahan, kehilangan nafsu makan, mual, diare, dan masalah kulit. Radiasi daerah kelenjar getah bening dapat menyebabkan penekanan sistem kekebalan tubuh ke berbagai tingkat. Iradiasi tulang yang mendasari dan sumsum di dalam tulang dapat menyebabkan penekanan jumlah darah.
• Radiasi biasanya diberikan dalam waktu singkat selama lima hari seminggu selama beberapa minggu. Ini menjaga dosis setiap perawatan tetap rendah dan membantu mencegah atau mengurangi efek samping.

Kemoterapi

Kemoterapi adalah penggunaan obat kuat untuk membunuh sel kanker. Kemoterapi adalah terapi sistemik, yang berarti bahwa ia bersirkulasi melalui aliran darah dan mempengaruhi semua bagian tubuh.

Sayangnya, kemoterapi juga mempengaruhi sel-sel sehat; ini bertanggung jawab atas efek sampingnya yang terkenal.

• Efek samping dari kemoterapi sebagian tergantung pada obat yang digunakan dan dosisnya.
• Beberapa orang, karena variabilitas dalam metabolisme obat kemoterapi, mentolerir kemoterapi lebih baik daripada orang lain.
• Efek samping kemoterapi yang paling umum termasuk penekanan jumlah darah, yang dapat mengakibatkan peningkatan kerentanan terhadap infeksi (jumlah sel darah putih rendah), anemia (jumlah sel darah merah rendah yang mungkin memerlukan transfusi darah), atau masalah pembekuan darah ( jumlah trombosit rendah). Efek samping lain mungkin termasuk mual dan muntah, kehilangan nafsu makan, rambut rontok, luka di mulut dan saluran pencernaan, kelelahan, nyeri otot, dan perubahan kuku dan kuku kaki.
• Obat-obatan dan perawatan lain tersedia untuk membantu orang mentolerir efek samping ini, yang bisa parah.
• Sangat penting untuk membahas dan meninjau efek samping potensial dari masing-masing obat kemoterapi dalam perawatan dengan onkologis, apoteker, atau perawat onkologi. Obat-obatan untuk mengurangi efek samping juga harus ditinjau.

Kemoterapi dapat diberikan dalam bentuk pil, tetapi biasanya cairan diinfuskan langsung ke aliran darah melalui vena (intravena).

• Kebanyakan orang yang menerima kemoterapi intravena akan memiliki alat semi permanen yang ditempatkan di pembuluh darah besar, biasanya di dada atau lengan.
• Perangkat ini memungkinkan tim medis akses cepat dan mudah ke pembuluh darah, baik untuk pemberian obat-obatan dan untuk mengumpulkan sampel darah.
• Perangkat ini datang dalam beberapa jenis, biasanya disebut sebagai "kateter, " "port, " atau "garis tengah."

Pengalaman menunjukkan bahwa kombinasi obat lebih efisien daripada monoterapi (penggunaan obat tunggal).

• Kombinasi obat yang berbeda meningkatkan kemungkinan bahwa obat akan bekerja dan menurunkan dosis masing-masing obat, mengurangi kemungkinan efek samping yang tidak dapat ditoleransi.
• Beberapa kombinasi standar berbeda digunakan dalam limfoma. Kombinasi mana yang diterima tergantung pada jenis limfoma dan pengalaman ahli onkologi dan pusat medis di mana seseorang menerima perawatan.
• Kombinasi obat biasanya diberikan sesuai dengan jadwal yang ditetapkan yang harus diikuti dengan sangat ketat.
• Dalam beberapa situasi, kemoterapi dapat diberikan di kantor ahli kanker. Dalam situasi lain, seseorang harus tinggal di rumah sakit.

Kemoterapi diberikan dalam siklus.

• Satu siklus meliputi periode perawatan aktual, biasanya beberapa hari, diikuti dengan periode istirahat selama beberapa minggu untuk memungkinkan pemulihan dari efek samping yang disebabkan oleh kemoterapi, terutama anemia dan sel darah putih yang rendah.
• Perawatan standar biasanya mencakup sejumlah siklus, seperti empat atau enam siklus.
• Menyebarkan kemoterapi dengan cara ini memungkinkan dosis kumulatif yang lebih tinggi diberikan, sambil meningkatkan kemampuan orang untuk mentolerir efek samping.

Perawatan Medis: Terapi Biologis

Terapi biologis kadang-kadang disebut sebagai imunoterapi karena mereka memanfaatkan kekebalan alami tubuh terhadap patogen. Terapi ini menarik karena mereka menawarkan efek antikanker tanpa banyak efek samping yang tidak diinginkan dari terapi standar. Ada banyak jenis terapi biologis. Berikut ini adalah beberapa yang paling menjanjikan untuk mengobati limfoma:

• Antibodi monoklonal: Antibodi adalah zat yang diproduksi oleh tubuh kita untuk melawan patogen. Setiap sel, organisme, atau patogen di dalam tubuh kita membawa tanda pada permukaannya yang mungkin dikenali oleh antibodi. Penanda permukaan ini disebut antigen. Antibodi monoklonal adalah antibodi yang dibuat di laboratorium untuk menemukan dan menempelkan dirinya pada antigen tertentu. Antibodi monoklonal dapat digunakan untuk membantu sistem kekebalan tubuh seseorang secara langsung membunuh sel tumor dan patogen lainnya, atau mereka dapat memberikan terapi pembunuh kanker (seperti radiasi atau kemoterapi) secara langsung ke antigen spesifik yang ditemukan pada sel kanker.
• Sitokin: Bahan kimia yang terjadi secara alami ini diproduksi oleh tubuh untuk merangsang sel-sel dalam sistem kekebalan tubuh dan organ lain. Mereka juga dapat diproduksi secara artifisial dan diberikan dalam dosis besar kepada pasien dengan efek yang lebih besar. Contohnya termasuk interferon dan interleukin, yang merangsang sistem kekebalan tubuh, dan faktor-faktor perangsang koloni, yang merangsang pertumbuhan sel darah.
• Vaksin: Tidak seperti vaksin yang lebih dikenal untuk penyakit menular seperti polio dan flu, vaksin kanker tidak mencegah penyakit. Sebaliknya, mereka dirancang untuk menstimulasi sistem kekebalan untuk meningkatkan respons spesifik terhadap kanker. Mereka juga menciptakan "memori" kanker sehingga sistem kekebalan tubuh diaktifkan sangat dini dalam kasus-kasus rekurensi, sehingga mencegah perkembangan tumor baru.
• Radioimmunotherapy menggabungkan zat radioaktif dengan antibodi monoklonal yang bereaksi dengan antigen pada sel limfoma dan dapat mengganggu sel-sel ini.

Terapi lain yang merupakan pengobatan primer atau suportif sedang menjalani pengembangan dan penyempurnaan berkelanjutan; mereka termasuk obat-obatan yang menargetkan sel kanker pada tingkat molekuler, berbagai antibodi monoklonal baru, dan terapi biologis lainnya seperti steroid dan stimulan sumsum tulang. Misalnya, terapi sel T CAR menggunakan sel-sel kekebalan tubuh sendiri yang dimodifikasi untuk mengenali dan melawan sel-sel kanker. Ini mengobati banyak keganasan hematologi dalam uji klinis dan disetujui untuk pengobatan DLBCL (limfoma sel B besar difus).

Apa Terapi Lain yang Mengobati Limfoma?

Menunggu dengan waspada berarti memilih untuk mengamati dan memantau kanker daripada mengobatinya segera. Ini adalah strategi kadang-kadang digunakan untuk tumor berulang indolen. Pengobatan diberikan hanya jika kanker mulai tumbuh lebih cepat atau menyebabkan gejala atau masalah lain.

Transplantasi sel induk biasanya tidak digunakan sebagai terapi utama pada limfoma.

• Transplantasi sel induk biasanya dilakukan untuk limfoma yang sebelumnya telah dirawat menjadi remisi tetapi telah kambuh.
• Terapi sel induk sebagai terapi utama telah digunakan untuk NHL-sel T yang agresif pada remisi pertama, biasanya sebagai bagian dari uji klinis. Terapi sel induk juga dipertimbangkan ketika pengobatan primer standar tidak dapat mengendalikan limfoma dan mencapai remisi.
• Prosedur ini, yang memerlukan lama tinggal di rumah sakit, melibatkan kemoterapi dosis sangat tinggi untuk membunuh sel-sel kanker yang agresif.
• Dosis kemoterapi sangat tinggi sehingga kemoterapi juga menghentikan sumsum tulang pasien untuk menghasilkan sel darah baru yang sehat.
• Pasien kemudian menerima transfusi sumsum tulang yang sehat atau sel punca darah, baik dari sel punca yang sebelumnya dikumpulkan dari pasien sendiri (disebut transplantasi autologous atau autotransplantasi) atau dari donor (disebut transplantasi alogenik), untuk "memulai" sumsum tulang untuk menghasilkan sel darah yang sehat.
• Ini adalah terapi yang sangat intensif dengan periode pemulihan yang panjang.

Uji klinis

Seorang ahli onkologi mungkin berasal dari jaringan penyelidik yang menawarkan perawatan baru untuk berbagai jenis kanker. Terapi baru ini adalah agen baru yang telah dikembangkan baru-baru ini, dan data ekstensif tentang hasil pengobatan belum diketahui. Agen baru seperti itu dapat ditawarkan dalam konteks uji klinis. Biasanya, formulir persetujuan yang menjelaskan obat, efek sampingnya yang diketahui, efek samping potensinya, dan alternatif-alternatif dari pengobatan diberikan kepada pasien. Jika pengobatan tampaknya menjanjikan untuk subtipe limfoma tertentu, dan pasien sepenuhnya dididik tentang potensi manfaat dan risiko yang terkait dengan pengobatan tersebut dan tertarik untuk menerima pengobatan tersebut, maka formulir persetujuan ditandatangani oleh pasien dan dokter yang mengelola, dan mungkin pihak-pihak lain yang terlibat. Pasien kemudian terdaftar dalam protokol perawatan yang menentukan dengan tepat bagaimana pasien harus dirawat dengan terapi baru.

Atau, seorang ahli onkologi dapat merujuk pasien ke lembaga lain untuk menerima perawatan investigasi atau perawatan intensif, seperti transplantasi sel induk.

Terapi komplementer / alternatif

Beberapa terapi alternatif telah menjalani pengujian pendahuluan pada limfoma. Tidak ada yang ditemukan bekerja lebih baik daripada atau juga terapi medis standar. Namun, beberapa terapi, yang masih terasa eksperimental, terbukti berpotensi membantu sebagai pelengkap terapi medis.

• Akupunktur telah membantu dalam menghilangkan gejala muskuloskeletal, serta dalam mengendalikan mual dan muntah yang terkait dengan kemoterapi.
• Suplemen koenzim Q10 dan polisakarida K (PSK) sedang menjalani evaluasi lebih lanjut untuk menentukan efeknya pada hasil pengobatan. Kedua obat ini memiliki sifat penambah kekebalan tubuh. PSK telah digunakan lebih luas di Jepang sebagai bagian dari terapi antikanker.
• Tak satu pun dari terapi ini telah menjalani studi buta luas dan tidak dapat dianggap sebagai bagian dari upaya terapeutik yang direncanakan.
• Jangan gunakan terapi ini kecuali Anda mendiskusikannya terlebih dahulu dengan dokter Anda.

Obat apa yang Mengobati Limfoma?

Banyak kemoterapi dan kombinasi obat biologis dapat diresepkan oleh ahli onkologi. Jenis dan kombinasi terapi mana yang tergantung pada banyak faktor, termasuk jenis dan tahap limfoma, usia pasien, kemampuan untuk mentolerir efek samping kemoterapi, dan jika ada pengobatan sebelumnya untuk limfoma telah terjadi. Ahli onkologi sering bekerja bersama secara regional untuk memutuskan kombinasi kemoterapi dan obat-obatan biologis mana yang terbaik untuk pasien mereka. Karena kolaborasi regional ini, kombinasi obat sering bervariasi dan dapat berubah dengan cepat ketika hasil yang lebih baik terjadi.

Apa Tindak Lanjut Yang Dibutuhkan Setelah Perawatan Limfoma?

Setelah menyelesaikan terapi primer untuk limfoma, semua tes yang sesuai akan diulang untuk melihat seberapa baik terapi bekerja.

• Hasil dari tes ini akan memberi tahu ahli onkologi apakah pasien sedang dalam remisi.
• Jika pasien dalam remisi, ahli onkologi akan merekomendasikan jadwal pengujian rutin dan kunjungan tindak lanjut untuk memantau remisi dan untuk menangkap kekambuhan awal.
• Mengikuti perkembangan dan tes ini sangat penting untuk menghindari penyakit lanjut atau luas.

Jika limfoma kambuh setelah perawatan, ahli onkologi kemungkinan akan merekomendasikan perawatan lebih lanjut.

Apa Prognosis Limfoma?

Prospek untuk HL sangat baik. Ini adalah salah satu kanker yang paling bisa disembuhkan. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah perawatan lebih besar dari 80% untuk orang dewasa dan lebih dari 90% untuk anak-anak.

Karena perbaikan dalam dan pendekatan terapi yang lebih agresif, prospek NHL telah meningkat secara signifikan dalam beberapa dekade terakhir. Tingkat kelangsungan hidup lima tahun setelah perawatan adalah 69% untuk orang dewasa dan hingga 90% untuk anak-anak; tingkat kelangsungan hidup relatif 10 tahun adalah 59%. Penambahan imunoterapi pada pengobatan standar untuk NHL selanjutnya dapat meningkatkan tingkat kelangsungan hidup sehingga harapan hidup dapat bergerak ke normal.

Banyak orang hidup dengan limfoma dalam remisi selama bertahun-tahun setelah perawatan.

Mungkinkah Mencegah Limfoma?

Tidak ada cara yang diketahui untuk mencegah limfoma. Rekomendasi standar adalah untuk menghindari faktor risiko penyakit yang diketahui. Namun, beberapa faktor risiko untuk limfoma tidak diketahui, dan karena itu tidak mungkin untuk dihindari. Infeksi virus seperti HIV, EBV, dan hepatitis adalah faktor risiko yang dapat dihindari dengan sering mencuci tangan, melakukan hubungan seks yang aman, dan dengan tidak berbagi jarum, pisau cukur, sikat gigi, dan barang-barang pribadi serupa yang mungkin terkontaminasi dengan darah atau sekresi yang terinfeksi. .

Kelompok Pendukung dan Konseling untuk Limfoma

Hidup dengan limfoma menghadirkan banyak tantangan baru bagi seseorang dan keluarga serta teman-temannya.

• Mungkin ada banyak kekhawatiran tentang bagaimana limfoma akan mempengaruhi kemampuan seseorang untuk "menjalani kehidupan normal, " yaitu, untuk merawat keluarga dan rumah, untuk memegang pekerjaan, dan untuk melanjutkan persahabatan dan kegiatan yang dinikmati seseorang.
• Banyak orang merasa cemas dan tertekan. Beberapa orang merasa marah dan kesal; yang lain merasa tidak berdaya dan dikalahkan.

Bagi kebanyakan orang dengan limfoma, membicarakan perasaan dan kekhawatiran mereka dapat membantu.

• Teman dan anggota keluarga bisa sangat mendukung. Mereka mungkin ragu untuk menawarkan dukungan sampai mereka melihat bagaimana orang yang terkena dampak mengatasi. Jika orang yang terpengaruh ingin membicarakan kekhawatirannya, penting untuk memberi tahu mereka untuk melakukannya.
• Beberapa orang tidak ingin "membebani" orang yang mereka cintai, atau mereka lebih suka membicarakan masalah mereka dengan profesional yang lebih netral. Seorang pekerja sosial, konselor, atau anggota klerus dapat membantu jika seseorang ingin mendiskusikan perasaan dan kekhawatiran mereka tentang menderita limfoma. Hematologi atau onkologi yang merawat harus dapat merekomendasikan seseorang.
• Banyak orang dengan limfoma sangat terbantu dengan berbicara dengan orang lain yang menderita limfoma. Berbagi keprihatinan seperti itu dengan orang lain yang telah mengalami hal yang sama dapat sangat meyakinkan. Kelompok pendukung orang dengan limfoma mungkin tersedia melalui pusat medis tempat seseorang menerima perawatan. American Cancer Society juga memiliki informasi tentang kelompok pendukung di seluruh Amerika Serikat.