Keracunan merkuri: tanda, gejala, penyebab, pengobatan, & pencegahan

Apa Keracunan Merkurius?

• Merkuri adalah unsur yang ditemukan di seluruh bumi, di tanah, bebatuan, dan air. Bahkan jumlah jejak dapat ditemukan di udara. Endapan terbesar di bumi adalah sebagai cinnabar (merkuri sulfida). Merkuri ada dalam beberapa bentuk seperti logam cair (quicksilver), sebagai uap, dan dalam senyawa (organik dan anorganik). Secara ilmiah, simbol untuk merkuri adalah Hg dan jumlah elemennya adalah 80.
• Merkuri telah digunakan selama berabad-abad sebagai obat, untuk membuat amalgam, dan dalam banyak aplikasi industri. Akhirnya, para ilmuwan, dokter, dan lainnya menyadari berbagai bentuk merkuri menyebabkan masalah kesehatan. Ungkapan "Mad as a Hatter" berasal dari tahun 1800-an dari pengamatan bahwa orang (pembenci) yang menggunakan merkuri untuk memproses topi merasa sering mengalami perubahan mental.
• Masalah dengan merkuri adalah bahwa jika manusia terpapar padanya, tergantung pada jumlah (dosis), rute (konsumsi, kontak kulit, inhalasi), dan durasi (waktu) paparan, merkuri dapat menjadi racun bagi manusia.
• Beberapa bentuk unsur dan kimia merkuri (uap, metilmerkuri, merkuri anorganik) lebih beracun daripada bentuk lainnya. Janin manusia dan orang-orang yang terganggu secara medis (misalnya, pasien dengan masalah paru-paru atau ginjal) adalah yang paling rentan terhadap efek toksik merkuri.
• Meskipun berbagai bentuk merkuri dapat menyebabkan beberapa gejala yang berbeda, efek yang paling beracun terjadi di otak dan sistem saraf.
• Ada banyak item yang mengandung merkuri dalam berbagai bentuknya yang dapat menyebabkan paparan racun. Mereka hadir di banyak tempat kerja dan di rumah. Misalnya, pembangkit listrik tenaga batu bara memancarkan merkuri (sumber merkuri tertinggi ke udara), termometer rumah, baterai "tombol", bola lampu neon hemat energi baru, dan makanan laut (kerang, tuna, marlin, dan banyak lagi lainnya) . Barang-barang semacam itu adalah sumber potensial keracunan merkuri. Namun, pedoman tersedia untuk penggunaan, konsumsi, dan pembuangan barang-barang yang mengandung bentuk merkuri secara bijaksana.
• Pedoman berikut dapat mengurangi atau menghilangkan paparan merkuri beracun.

Apa Penyebab Keracunan Merkuri?

Merkuri berikatan dengan gugus sulfhidril dalam banyak enzim dan protein jaringan, dan dengan demikian menyebabkan kerusakan langsung pada sel dan fungsinya. Kerusakan ini bisa drastis dan akhirnya memicu kegagalan sistem organ seperti paru-paru, ginjal atau sistem saraf.

Wabah keracunan merkuri biasanya terjadi ketika ada pelepasan merkuri atau metilmerkuri ke lingkungan industri. Contoh klasik dari bencana semacam itu adalah kontaminasi Teluk Minamata di Jepang, tempat istilah penyakit Minamata berasal. Studi dari sekitar tahun 1956 hingga 1960 menyarankan gejala yang tidak biasa (neurologis) yang ditemukan pada orang di daerah ini dapat ditelusuri kembali ke air limbah industri yang mengandung metilmerkuri. Lebih dari 2.200 orang didiagnosis dan lebih dari 1.700 kematian pada akhirnya dikaitkan dengan keracunan metilmerkuri. Merkuri telah digunakan dalam krim kulit. Krim masalah terbaru diidentifikasi pada tahun 1996 dari Meksiko bernama "Crèma de Belleza-Manning."

Keracunan merkuri dapat disebabkan oleh semua bentuk merkuri (unsur, uap, anorganik, dan organik). Keracunan manusia dapat terjadi dari penghirupan, konsumsi, atau kontak kulit dengan berbagai bentuk merkuri.

Keracunan Merkuri Terhirup

Keracunan inhalasi terjadi ketika unsur merkuri diuapkan, biasanya di ruang tertutup di dalam ruangan, ketika produk seperti termometer, peralatan medis, katup atau produk lainnya rusak terbuka dan unsur merkuri lolos. Setiap pemanasan unsur merkuri meningkatkan laju penguapannya (penguapan lambat terjadi pada suhu kamar) yang memperburuk paparan inhalasi.

Keracunan dan Racun Kontak Kulit

Penelanan adalah salah satu cara yang paling sering dilakukan orang untuk keracunan merkuri; dan merkuri paling sering tertelan dalam bentuk merkuri metilmerkuri organik. Methylmercury (juga disebut metil merkuri, kation monomethylmercury atau monomethylmercuric) dihasilkan oleh dua proses umum; sebagai produk sampingan produksi industri dan diproduksi secara mikrobi ketika merkuri unsur dan uap akhirnya mencapai air. Sayangnya, methylmercury memasuki jaringan ikan (dan kerang) di tempat yang tersisa. Semakin banyak metilmerkuri yang ada di lingkungan, semakin tinggi konsentrasi dalam jaringan ikan. Methylmercury tidak dibersihkan dari jaringan ikan; semakin tua dan besar ikan, terutama ikan yang memakan ikan lain (misalnya, hiu, ikan layar, tuna, dan marlin) semakin tinggi kadar metilmerkuri dalam jaringan mereka. Orang yang makan banyak ikan ini mungkin keracunan merkuri.

Merkuri anorganik (misalnya, senyawa merkuri dalam baterai) paling sering menyebabkan keracunan manusia ketika tertelan atau teradsorpsi oleh kulit. Banyak senyawa merkuri anorganik bersifat kaustik (jaringan larut).

Apa Gejala Keracunan Merkuri?

Gejala keracunan merkuri bisa sangat banyak dan dapat terjadi dengan cepat atau dalam jangka waktu yang lama. Secara umum, gejala muncul dan berkembang lebih cepat semakin tinggi dosis merkuri yang ditemui. Paparan berbagai bentuk merkuri dapat menghasilkan beberapa gejala yang serupa dan beberapa berbeda. Gejala dapat dikelompokkan menjadi tiga kategori berdasarkan bentuk toksisitas merkuri: 1) merkuri unsur dan uap, 2) merkuri organik, dan 3) merkuri anorganik.

Gejala Keracunan Merkuri dan Unsur Uap

Toksisitas unsur raksa (yang biasanya terjadi dalam bentuk yang diuapkan) dapat menyebabkan:

• perubahan suasana hati, gugup, lekas marah, dan perubahan emosional lainnya,
• insomnia,
• sakit kepala,
• sensasi abnormal,
• otot berkedut,
• tremor,
• kelemahan,
• atrofi otot, dan
• penurunan fungsi kognitif.

Paparan unsur raksa yang tinggi dapat menyebabkan kerusakan ginjal, gagal napas, dan kematian.

Gejala Keracunan Merkuri Organik

Toksisitas merkuri organik (paling sering dalam bentuk metilmerkuri dari konsumsi), menyebabkan kerusakan neurologis, dan terutama pada janin, mengganggu perkembangan neurologis. Gejala lain termasuk:

• gangguan penglihatan tepi,
• sensasi menyengat atau seperti jarum di ekstremitas dan mulut,
• kehilangan koordinasi,
• kelemahan otot, dan
• gangguan bicara dan pendengaran lainnya.

Karena banyak wanita hamil memiliki toksisitas metilmerkuri, efek toksisitas ini pada anak-anak mereka dipelajari. Yang penting, otak janin terbukti sangat sensitif terhadap metilmerkuri; gangguan perkembangan seperti berkurangnya kemampuan berpikir, rentang perhatian, memori, dan sebagian besar keterampilan motorik terjadi dalam berbagai derajat, sering parah, bahkan jika ibu berkembang sedikit jika ada gejala.

Gejala Keracunan Merkuri Anorganik

Toksisitas merkuri anorganik sering menyebabkan ruam kulit dan peradangan (dermatitis). Jika dicerna, ia dapat melarutkan jaringan dan beberapa dapat diserap oleh jaringan usus. Sejumlah besar merkuri anorganik yang tertelan dapat menyebabkan diare berdarah. Merkuri yang diserap dapat menyebar ke sistem organ lain yang mengakibatkan perubahan mental termasuk perubahan suasana hati dan kehilangan memori atau kerusakan ginjal. Kelemahan otot juga bisa terjadi.

Gejala Keracunan Merkurius Lainnya

Banyak gejala lain dan masalah kesehatan telah dikaitkan dengan keracunan merkuri (misalnya, tekanan darah tinggi, endometriosis, sakit kepala) dalam laporan anekdotal di media massa dan dalam beberapa kasus dalam publikasi ilmiah. Saat ini, tidak ada penelitian yang baik untuk mendukung klaim ini; Namun, jika orang memiliki kekhawatiran tentang gejala dan masalah kesehatan mereka terkait dengan paparan merkuri, mereka harus mendiskusikan kekhawatiran mereka dengan dokter mereka.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Paparan Merkurius

Jika ada orang yang mencurigai atau mengetahui bahwa mereka telah terpapar merkuri, mereka harus segera mencari perawatan medis. Jika seorang anak, remaja, atau orang dewasa dicurigai atau diketahui menelan baterai jenis apa pun, mereka harus dibawa ke pusat darurat. Perawatan medis dini dapat mencegah atau mengurangi efek racun dari keracunan merkuri. Sebagian besar dokter didesak untuk memberi tahu pusat pengendalian racun setempat dan seorang spesialis medis dalam toksikologi dan menggunakannya sebagai konsultan. Di Amerika Serikat, nomor telepon Pusat Panggilan Racun Nasional adalah 1-800-222-1222.

Ujian dan Tes untuk Keracunan Merkurius

Sayangnya, banyak orang tidak tahu bahwa mereka telah terpapar oleh sumber merkuri industri atau lingkungan. Hal ini membuat diagnosis sulit bagi dokter karena gejala keracunan merkuri seringkali tidak kentara dan mungkin memerlukan waktu berminggu-minggu, berbulan-bulan, atau bertahun-tahun untuk berkembang pada beberapa individu. Akibatnya, dokter dapat memesan berbagai tes sebelumnya, atau pada saat yang sama dengan yang tercantum di bawah ini dalam upaya untuk mendiagnosis kondisi pasien dari banyak penyakit dan racun (zat besi, arsenik, karbon monoksida) yang menghasilkan satu atau lebih gejala keracunan merkuri. .

Anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh dapat mengingatkan dokter akan potensi keracunan merkuri jika terjadi tremor dan erethism (beberapa masalah neuropsikiatrik bersamaan seperti kecemasan, depresi, kehilangan ingatan, rasa malu berlebihan, dan mudah tersinggung). Acrodynia (ruam, demam, lekas marah, splenomegali, dan kelemahan otot) dapat dilihat pada pasien, terutama anak-anak, yang terpapar pada kebanyakan bentuk keracunan merkuri. Jika orang tersebut mengetahui atau mencurigai keracunan merkuri, dokter perlu diberitahu segera.

Keracunan merkuri akut dapat dideteksi dengan mengukur kadar merkuri dalam darah. Tes ini biasanya dilakukan di laboratorium khusus. Tingkat merkuri normal kurang dari 10 μg / L (mikrogram / liter) dan kurang dari 20 μg / L dalam urin. Level yang lebih tinggi menunjukkan paparan toksik. Namun, ada dua masalah dengan tes ini. Pertama, tes darah atau urin harus dilakukan lima hari atau lebih setelah seseorang berhenti makan ikan; karena makan seperti itu dapat meningkatkan kadar merkuri dalam darah lebih tinggi dari normal untuk periode waktu yang singkat (hingga lima hari). Kedua, biasanya tidak memberikan informasi berharga tentang paparan singkat atau kronis sebelumnya. Selanjutnya, tes urin tidak dapat diandalkan untuk mengukur metilmerkuri atau senyawa lain seperti senyawa alkil merkuri berantai pendek karena mereka terutama diekskresikan dalam feses dan empedu.

Tes untuk mengukur rasio merkuri dalam plasma darah dibandingkan dengan sel darah merah dilakukan untuk membantu membedakan keracunan merkuri organik dari anorganik. Sel merah berkonsentrasi merkuri organik tetapi bukan senyawa merkuri anorganik. Konsentrasi merkuri organik dalam sel darah merah sekitar 20 kali dari yang ditemukan dalam plasma; konsentrasi merkuri anorganik maksimum hanya sekitar dua kali dari yang ditemukan dalam plasma.

Tes lain yang biasanya dipesan adalah pemeriksaan darah lengkap (CBC) dan tes pendeteksian darah tinja untuk membantu menentukan apakah anemia atau perdarahan gastrointestinal telah terjadi. Beberapa dokter meminta pemindaian MRI untuk menentukan tingkat atrofi otak. Sinar-X umumnya dipesan untuk individu yang telah mencerna unsur raksa (misalnya, termometer air raksa yang rusak). Sinar-X menunjukkan pergerakan dan ekskresi merkuri opak sinar-X.

Perawatan Diri di Rumah untuk Keracunan Merkurius

Selain menghindari potensi sumber keracunan merkuri, tidak ada peran utama untuk perawatan sendiri di rumah. Namun, di bagian pencegahan di bawah ini, tindakan pencegahan dicantumkan untuk membantu mencegah paparan terhadap bentuk merkuri di rumah dan di tempat lain.

Perawatan Medis untuk Keracunan Merkurius

Paparan yang diduga dan diketahui untuk semua bentuk merkuri harus diperlakukan sesegera mungkin. Paparan akut yang dicurigai diperlakukan secara medis karena sering menunggu tes konfirmasi dapat menyebabkan kerusakan permanen. Konsultasi dini dengan pengendalian racun dan ahli toksin medis disarankan. Dalam wabah besar, petugas pengendalian kota, negara bagian atau nasional mungkin perlu diberi tahu untuk membatasi paparan racun lebih lanjut kepada orang-orang.

Dalam pajanan akut, langkah pertama dalam pengobatan adalah menghilangkan orang tersebut dari sumber merkuri dan pada saat yang sama, melindungi orang lain dari kontak dengannya. Jika memungkinkan, pakaian yang terkontaminasi orang tersebut harus dilepas dan dikantongi untuk dibuang dan orang tersebut dibersihkan secara menyeluruh. Menghirup uap merkuri akut mungkin memerlukan bantuan pernapasan darurat (bronkodilator atau intubasi) jika orang menghirup sejumlah besar. Menelan bentuk merkuri anorganik kaustik tidak boleh diobati dengan obat yang menyebabkan muntah (emetik), karena muntah dapat meningkatkan paparan jaringan terhadap toksin kaustik. Dalam paparan kronis, sumber merkuri perlu diidentifikasi dan kemudian diisolasi dari kontak manusia.

Perawatan bervariasi dengan bentuk keracunan merkuri. Menelan bentuk merkuri anorganik kaustik biasanya dimulai dengan penghilangan sumber (misalnya, baterai), biasanya oleh ahli bedah berpengalaman. Jika bentuk anorganik dalam bentuk cair atau dapat dimakan (tidak terbungkus seperti baterai), arang aktif harus digunakan untuk mengikat dan menonaktifkan racun. Bilas lambung "agresif" (pencucian katartik dan cairan lambung) juga dianjurkan untuk menghilangkan toksin yang terikat dan tidak terikat. Pasien yang menjalani perawatan seperti itu sering membutuhkan cairan intravena (IV) karena kerusakan toksin pada sel-sel saluran usus dan diare yang banyak karena kerusakan toksin pada jaringan dan katarsik.

Bentuk organik akut diperlakukan dengan cara yang sama seperti anorganik, kecuali toksin biasanya tidak langsung mempengaruhi sel-sel usus, sehingga pengobatan mungkin kurang "agresif" dengan arang dan katarsis (pencahar).

Menelan merkuri unsur (misalnya dari termometer yang rusak) biasanya tidak memiliki efek pada sel-sel pencernaan kecuali jika saluran pencernaan rusak (misalnya, orang dengan kolitis ulseratif, fistula atau divertikulitis) dan obat pencahar akan menghilangkan unsur merkuri. Jika saluran usus rusak, maka perawatan yang lebih "agresif" mungkin diperlukan.

Perawatan medis lebih lanjut biasanya dilakukan dengan agen chelating yang mengikat bentuk paling beracun dengan bersaing untuk kelompok sulfhidril yang mengikat merkuri beracun dalam sel-sel jaringan. Agen yang sering digunakan adalah dimercaprol (BAL dalam Minyak). Bentuk merkuri yang dikelat dengan dimercaprol juga dapat dikeluarkan dari darah dengan dialisis. Dimercaprol tidak boleh digunakan dengan paparan metilmerkuri karena dapat meningkatkan toksisitas otak dan sumsum tulang belakang. Agen pengkelat lain yang digunakan untuk bentuk paparan merkuri organik dan anorganik (paparan kronis dan ringan) adalah DMSA.

Perawatan lain yang digunakan oleh spesialis adalah neostigmin (Prostigmin Bromide) untuk membantu fungsi motorik dan polialiol untuk mengikat metilmerkuri dalam sekresi empedu.

Penggunaan obat-obatan ini, metode pemberiannya dan jumlah yang digunakan paling baik ditentukan untuk setiap pasien dengan berkonsultasi dengan ahli toksin (ahli toksikologi).

Apa Tindak Lanjut untuk Keracunan Merkurius?

Tindak lanjut penting untuk semua orang yang terpapar keracunan merkuri adalah memastikan bahwa sumber keracunan merkuri sepenuhnya dihilangkan atau dibuat tidak dapat diakses oleh semua orang. Ini terkadang sulit dicapai jika sumbernya adalah industri atau lingkungan. Badan pengatur pemerintah seperti EPA (Environmental Protection Agency) atau OSHA (Keselamatan dan Administrasi Kesehatan) mungkin perlu dihubungi untuk memastikan keselamatan publik dari keracunan merkuri.

Banyak pasien yang mengalami keracunan merkuri, terutama keracunan merkuri organik, mengalami defisit neurologis. Pasien-pasien ini dapat dirujuk ke ahli saraf untuk perawatan tindak lanjut tambahan dan rehabilitasi.

Pencegahan Keracunan Merkurius

Pencegahan keracunan merkuri sulit jika sumber merkuri tidak diketahui. Konsekuensinya, pencegahan keracunan merkuri dimulai dengan mengidentifikasi sumber potensial atau yang diketahui dan menghentikan produksi atau mengisolasi racun sehingga tidak ada yang akan melakukan kontak dengan orang-orang. Situasi ini biasanya ditemukan dalam sumber merkuri industri atau lingkungan dan mungkin memerlukan bantuan industri dan pemerintah untuk merancang cara-cara untuk mencegah paparan terhadap bentuk-bentuk merkuri.

Pencegahan Keracunan Merkuri di Rumah

Di rumah, ada beberapa barang yang mengandung merkuri (misalnya, termometer, peralatan medis, beberapa desinfektan, bola lampu neon) yang berpotensi menjadi sumber keracunan merkuri. Orang-orang disarankan untuk membaca label pada produk untuk melihat apakah mengandung merkuri, memiliki label peringatan tentang potensi toksisitas, atau memiliki arahan tentang cara membuang produk yang rusak atau tidak dapat digunakan. EPA memiliki serangkaian instruksi terperinci tentang apa yang harus dilakukan dan apa yang tidak boleh dilakukan jika merkuri tumpah atau bola lampu neon pecah di rumah. Instruksi juga memberi tahu cara membuang produk yang mengandung merkuri.

Pencegahan Keracunan Merkurius - Tambalan Amalgam

Orang-orang juga khawatir tentang merkuri yang ditemukan dalam tambalan amalgam gigi. Namun, CDC telah menyatakan tidak ada bukti yang baik bahwa sejumlah kecil merkuri dalam tambalan amalgam menyebabkan kerugian dan menghilangkan tambalan amalgam tidak menguntungkan orang. Namun, ada beberapa jenis bahan pengisi gigi yang dapat digunakan sehingga individu didesak untuk mendiskusikan pilihan untuk penambalan gigi dengan dokter gigi mereka.

Pencegahan Keracunan Merkuri - Ikan dan Kerang

Ikan dan kerang biasanya dianggap sebagai bagian dari diet sehat, tetapi hampir semua mengandung jejak metilmerkuri. Untuk mencegah orang mendapatkan kadar methylmercury beracun dari makan makanan laut, FDA membuat rekomendasi ini:

1. Jangan makan hiu, ikan todak, king mackerel, atau tilefish karena mengandung merkuri tingkat tinggi.
2. Makan hingga 12 ons (dua kali makan rata-rata) seminggu dari berbagai ikan dan kerang yang lebih rendah merkuri.
3. Lima dari ikan yang paling sering dimakan yang rendah merkuri adalah udang, tuna kaleng, salmon, pollock, dan lele.
4. Ikan lain yang biasa dimakan, tuna albacore ("putih") memiliki lebih banyak merkuri daripada tuna ringan kalengan. Jadi, ketika memilih dua kali makan ikan dan kerang, Anda bisa makan hingga 6 ons (satu kali makan rata-rata) tuna albacore per minggu.
5. Periksa saran lokal tentang keamanan ikan yang ditangkap oleh keluarga dan teman-teman di danau, sungai, dan daerah pesisir setempat. Jika tidak ada saran yang tersedia, makanlah hingga 6 ons (satu kali makan rata-rata) per minggu dari ikan yang Anda tangkap dari perairan setempat, tetapi jangan mengonsumsi ikan lain selama minggu itu.

Wanita yang mencoba untuk hamil, yang sedang hamil atau sedang menyusui harus sangat berhati-hati dalam mengikuti saran ini karena janin, neonatus dan otak bayi dan sumsum tulang belakang tampaknya sangat sensitif terhadap semua bentuk keracunan merkuri.

Pencegahan Keracunan Merkuri - Vaksin

Sumber kekhawatiran lain adalah penggunaan thimerosal, pengawet yang mengandung merkuri yang digunakan dalam persiapan vaksin. Kecuali untuk beberapa vaksin influenza, vaksin ini tidak digunakan di sebagian besar vaksin. Namun, jumlah merkuri dalam thimerosal sangat rendah. Pada tahun 2008, CDC merekomendasikan bahwa vaksin flu saat ini aman digunakan pada wanita hamil dan anak-anak karena mengandung sangat sedikit merkuri.

Outlook Keracunan Merkurius

Prognosis keracunan merkuri tergantung pada banyak faktor:

1. Bentuk kimia merkuri (menghirup uap lebih buruk daripada anorganik yang mungkin lebih buruk daripada organik)
2. Dosis atau jumlah keracunan merkuri (lebih banyak mengarah pada hasil yang buruk atau kematian)
3. Usia seseorang (janin, neonatus, dan bayi lebih rentan terhadap dosis merkuri yang lebih rendah)
4. Lamanya paparan (paparan yang lebih lama menghasilkan hasil yang buruk atau kematian)
5. Rute paparan (inhalasi adalah yang terburuk, diikuti oleh konsumsi, dan kemudian paparan kulit)
6. Kesehatan orang secara keseluruhan sebelum pajanan (orang dengan masalah medis yang sudah ada lebih buruk daripada orang sehat)

Pengobatan dini segala bentuk keracunan merkuri memiliki peluang bagus untuk meningkatkan prognosisnya (mengurangi kerusakan jaringan dan efek neurologis dari racun). Sayangnya, jika diagnosis dan perawatan selanjutnya tertunda, yang telah sering terjadi di masa lalu, banyak hasil hanya adil untuk orang miskin dengan pasien mengalami defisit neurologis residual atau mendalam. Hasil ini sering terlihat dengan keracunan merkuri organik karena paparan biasanya terjadi dalam jangka waktu yang lama sebelum tanda dan gejala yang khas berkembang.