Gejala keracunan Salmonella, pengobatan, penyebab, pencegahan & menular

Apa itu Salmonella ?

• Salmonella adalah sekelompok bakteri batang yang terkait erat, bernoda Gram (negatif-Gram atau G-) yang memiliki flagela (struktur mirip ekor yang digunakan untuk bergerak). Jenis salmonella selanjutnya ditandai oleh protein spesifik yang ditemukan pada permukaan bakteri dan flagela. Setiap kombinasi yang berbeda dari mantel protein disebut serovar. Serovar dibedakan biasanya oleh laboratorium khusus dengan tes imunologis.
• Nomenklatur jenis spesifik Salmonella (anggota Enterobacteriaceae kadang-kadang dicatat sebagai enterobacterium) telah berubah dalam beberapa dekade terakhir. Saat ini, banyak penyelidik menganggap lebih dari 2.500 serovar (tipe atau galur berbeda) hanya menjadi anggota dari dua spesies, S. enterica atau S. bongori . Namun, banyak serovar dianggap dan dinamai sebagai spesies individu di masa lalu sebelum metode genetik yang lebih canggih untuk mengkarakterisasi spesies terpisah tersedia. Akibatnya, banyak nama-nama serovar lama masih terlihat dalam literatur medis, seperti S. enteritidis, S. typhimurium, S. typhi, S. newport, dan S. choleraesuis . Dalam kasus lain, dokter hanya menghindari masalah nama dan mengidentifikasi semua isolat sebagai Salmonella spp (spesies) karena bakteri dari kelompok ini sangat terkait erat.
• Infeksi Salmonella menyebabkan penyakit pada manusia (misalnya, salmonellosis, gastroenteritis, demam tifoid, dan demam paratifoid), hewan, dan burung.
• Mereka adalah salah satu penyebab utama gastroenteritis di negara-negara industri dan dunia ketiga dan dianggap sebagai penyebab paling umum penyakit bawaan makanan di AS. Salmonella pertama kali diisolasi dari babi yang terinfeksi pada tahun 1885 oleh Theobald Smith dan diberi nama sesuai direktur labnya, DE Salmon.

Apa Tanda dan Gejala Infeksi Salmonella ?

• Tanda-tanda dan gejala infeksi Salmonella tergantung pada kesehatan keseluruhan dari orang yang terinfeksi (misalnya, normal atau dengan sistem kekebalan yang ditekan) dan serovar tertentu yang menginfeksi pasien.
• Tanda dan gejala biasanya dimulai sekitar 12-72 jam setelah konsumsi bakteri. Secara umum, orang kontrak S. spp (misalnya, serovars S. enteritidis, S. cholerasuis, atau jenis bakteri non-tipus) yang biasanya menyebabkan diare, mual, kram perut, dan muntah yang disebut salmonellosis atau gastroenteritis Salmonella (keracunan Salmonella ).
• Demam mungkin ada tetapi biasanya hanya berlangsung satu hingga tiga hari, dengan semua tanda dan gejala sembuh dalam waktu sekitar tiga hingga tujuh hari. Gastroenteritis ini tidak selalu ditelusuri ke sumber bakteri dan kadang-kadang hanya disebut "keracunan makanan, " istilah yang digunakan untuk menggambarkan gejala dan tanda yang sama yang disebabkan oleh beberapa organisme bakteri, parasit, dan virus yang berbeda (misalnya, E. coli, Giardia, dan rotavirus). Mereka yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang tertekan, lansia, neonatus, dan anak kecil dapat mengalami gejala yang lebih parah (misalnya, bakteremia atau sepsis).
• Demam dan gejala yang disebutkan di atas berlangsung selama tujuh hingga 10 hari menunjukkan infeksi dengan serovar yang lebih ganas, S. typhi atau S. paratyphi . S. typhi menyebabkan demam tifoid, yang meliputi gejala demam tinggi (104 F), sakit perut, berkeringat, dan kebingungan; beberapa dari mereka yang terkena mungkin mengalami pembengkakan kelenjar getah bening.
• Sekitar setengah dari pasien mengalami detak jantung yang lambat (bradikardia), dan beberapa mengalami sedikit peningkatan bintik merah atau mawar (bintik merah) di dada dan perut. S. paratyphi menyebabkan demam paratyphoid, penyakit yang mirip dengan tetapi dengan gejala yang lebih ringan daripada demam tifoid.
• Beberapa pasien yang tidak diobati yang terinfeksi S. typhi atau S. paratyphi dan dinyatakan sehat akan menyelesaikan infeksi dalam waktu sekitar satu bulan, tetapi yang lain dapat menderita komplikasi (misalnya, menjadi pembawa organisme, mengembangkan infeksi organ, sepsis, dan berpotensi meninggal).

Seberapa Umum Infeksi Salmonella ?

Infeksi yang paling umum disebabkan oleh Salmonella adalah salmonellosis (juga disebut salmonella gastroenteritis). Lebih dari 1, 4 juta kasus per tahun dilaporkan terjadi di AS. Negara-negara lain yang terindustrialisasi memiliki tingkat kejadian yang sama dalam populasi mereka. Namun, banyak kasus tidak dilaporkan, sehingga beberapa ahli menyarankan bahwa jumlah aktual di AS bisa lebih dari 20 juta kasus per tahun. Sekitar 500-1.000 kasus per tahun dapat menyebabkan kematian. Sebaliknya, negara-negara berkembang memiliki tingkat salmonellosis yang jauh lebih tinggi, tetapi perkiraan prevalensinya kurang akurat. Meskipun demikian, S. spp dianggap oleh beberapa peneliti sebagai penyebab sebagian besar infeksi bawaan makanan di AS

Demam tifoid jarang terjadi di negara-negara industri; hanya sekitar 500 kasus per tahun yang dilaporkan di AS, dan sebagian besar terjadi pada orang yang kembali dari kunjungan ke negara berkembang. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) memperkirakan bahwa 21, 7 juta kasus terjadi di seluruh dunia per tahun dengan sekitar 217.000 kematian.

Demam paratifoid, seperti demam tipus, jarang terjadi di negara-negara industri. Sekitar 100-400 kasus per tahun terjadi di AS, dengan mayoritas berasal dari orang yang bepergian ke negara berkembang. Untungnya, demam paratifoid tidak separah infeksi tifoid. Kematian menyebabkan kurang dari 1% dari pasien yang didiagnosis. Demam tifoid dan paratifoid telah disebut "demam enterik, " tetapi istilah ini tidak spesifik dan beberapa penulis menggunakan istilah untuk infeksi Salmonella .

Bagaimana Bakteri Salmonella Menyebabkan Penyakit?

Sebagian besar infeksi Salmonella disebabkan oleh konsumsi makanan atau air, meskipun kontak langsung dengan hewan menjadi lebih umum sebagai sumber organisme yang menyebabkan infeksi. Pada orang dengan saluran pencernaan dan sistem kekebalan tubuh yang normal, para peneliti memperkirakan bahwa sekitar 1 juta hingga 1 miliar organisme perlu dicerna untuk menyebabkan infeksi, karena asam lambung manusia yang normal dapat membunuh sejumlah besar bakteri ini. Jika beberapa bakteri mencapai usus, organisme dapat menempel pada sel-sel usus tempat racun Salmonella (sitotoksin dan enterotoksin) dapat merusak dan membunuh sel. Kerusakan sel usus menyebabkan ketidakmampuan tubuh untuk mempertahankan dan menyerap cairan secara normal, sehingga terjadi diare. Pada beberapa orang, diare dapat menyebabkan dehidrasi serius. Namun, sebagian besar infeksi yang disebabkan oleh Salmonella akhirnya dihilangkan oleh pertahanan kekebalan tubuh seseorang. Beberapa Salmonella tidak dihilangkan; Bakteri ini bertahan hidup dari respon imun awal dengan hidup di dalam sel (makrofag) dari sistem kekebalan tubuh. Bakteri kadang-kadang dapat menyebar ke darah (bacteremia). Beberapa Salmonella (misalnya, S. typhi ) juga dapat memasuki kantong empedu dan tetap di sana. Pasien dapat pulih dari penyakit tetapi masih menumpahkan bakteri melalui sekresi empedu (empedu) ke dalam tinja. Orang ini dengan demikian menjadi pembawa Salmonella dan berpotensi dapat menginfeksi banyak orang lain, terutama jika orang tersebut hidup dalam kondisi yang tidak sehat atau bekerja di industri pengolahan makanan.

Apakah Salmonella Menular?

• Ya, strain non-tipus dan tipus bersifat menular tetapi banyak wabah yang dimulai dari wabah penyakit yang ditularkan melalui makanan.
• Organisme dapat ditumpahkan dalam tinja dan / atau mencemari tangan penjamah makanan dan ditularkan kepada orang lain.
• Masa inkubasi biasanya sekitar enam hingga 72 jam, meskipun beberapa orang mungkin tidak menunjukkan tanda-tanda penyakit menular ini selama dua minggu.

Apa Faktor Risiko untuk Infeksi Salmonella ?

Faktor risiko terbesar untuk mendapatkan infeksi Salmonella adalah menelan bakteri dalam makanan atau air yang terkontaminasi. Faktor risiko tinggi lain bagi orang-orang di negara industri adalah makan dan minum ketika mengunjungi di negara berkembang di mana sumber makanan dan minuman mungkin terkontaminasi. Namun, bahkan negara-negara industri seperti AS dapat mengalami wabah infeksi Salmonella jika sumber makanan atau air tidak dibersihkan atau disaring dengan baik untuk kontaminasi. Contohnya adalah wabah infeksi Salmonella 2008-2009 yang ditelusuri ke pabrik pengolahan kacang tanah yang menjual bahan kacang olahan (pasta) yang kemudian dimasukkan ke dalam banyak produk makanan (permen, kue, es krim, sereal, makanan anjing). Pasta yang terkontaminasi ini menyebabkan sekitar 600-700 kasus salmonella di 46 negara. Lebih dari 125 produk akhirnya ditarik kembali dan pabrik perusahaan ditutup. Sumber kontaminasi yang paling umum di AS adalah dari telur (terutama penanganan atau makan telur mentah) dan produk unggas. Pada tahun 2018, CDC memperingatkan masyarakat untuk tidak makan sereal Kellogg's Honey Smacks. Sekitar 100 orang telah terinfeksi dan 30 orang dirawat di rumah sakit dengan Salmonella .

Orang yang lebih tua dari 70 tahun dan kurang dari 20 tahun berada dalam kelompok risiko tertinggi. Sebagian besar infeksi tipus pediatrik terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun. Orang yang lebih tua mungkin memiliki penyakit yang mendasarinya dan imunitas yang dikompromikan yang mengarah pada risiko yang lebih tinggi sementara anak-anak mungkin memiliki keasaman lambung yang lebih rendah yang memungkinkan bakteri untuk bertahan hidup dengan lebih baik melalui perut dan masuk ke sistem GI di luar perut.

Makan daging mentah, unggas, tuna, telur, atau makan sayuran atau buah-buahan yang tidak dicuci, termasuk benih sayuran, kecambah, dan kacang-kacangan, juga meningkatkan risiko infeksi Salmonella . Pada tahun 2008, tomat mentah dikaitkan dengan lebih dari 160 infeksi Salmonella . Salmonella dapat dibudidayakan dari hewan, terutama burung dan reptil; wabah telah dikaitkan dengan paparan kura-kura, ular, dan hewan peliharaan rumah lainnya, termasuk iguana, anak ayam, dan bebek. Banyak amfibi dan reptil mengandung Salmonella di kotorannya. Setiap materi yang berdebu dan kotor dapat mengandung Salmonella serta organisme mikotik (jamur). Kebanyakan kotoran amfibi, reptil, dan burung mungkin mengandung agen infeksi ini dan mungkin menjadi sumber utama bakteri bagi individu yang memiliki kontak dekat dengan hewan ini atau kandangnya. Infeksi, orang ke orang, dapat terjadi melalui kontaminasi tinja / oral. Akibatnya, mencuci tangan dan makan makanan yang dibersihkan dengan baik dan dimasak dengan benar mengurangi risiko paparan Salmonella dan agen infeksi lainnya.

Panduan Gambar untuk Salmonella

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Infeksi Salmonella ?

• Sebagian besar kasus salmonellosis terbatas dan tidak memerlukan intervensi medis.
• Beberapa mengakibatkan dehidrasi atau memiliki komplikasi lain yang harus ditangani dengan bantuan medis.
• Jika demam berlangsung lebih dari tiga hari, jika diare berdarah, jika orang itu menjadi lemah dan pusing, atau jika sakit perut hebat, bantuan medis mungkin diperlukan.
• Pasien yang dikompromikan dengan cara apa pun (kanker, AIDS, orang tua, bayi, orang dengan sistem kekebalan yang lemah) harus mencari perawatan medis segera setelah gejala muncul, terutama jika mereka baru saja melakukan perjalanan ke negara berkembang.
• Siapa pun dengan gejala awal demam tifoid atau paratifoid (demam selama empat hingga tujuh hari, diare, lemah, sakit perut), terutama jika mereka baru saja bepergian ke negara-negara berkembang, harus segera mencari perawatan medis.

Bagaimana Dokter Mendiagnosis Infeksi Salmonella ?

• Banyak kasus pertama kali dicurigai ketika seorang dokter atau pejabat kesehatan masyarakat mengenali sekelompok pasien yang makan makanan dari sumber yang sama mengalami demam dan diare. Diagnosis pasti semua infeksi Salmonella didasarkan pada kultur organisme dari pasien dan kadang-kadang dari sumber (misalnya, makanan atau air).
• Dalam kebanyakan kasus, tinja pasien dikultur pada media agar yang selektif untuk Salmonella spp. Sayangnya, hasil kultur ini bisa memakan waktu tiga hingga tujuh hari untuk diperoleh.
• Meskipun tes cepat seperti reaksi berantai polimerase (PCR) yang mendeteksi bahan genetik bakteri telah dicoba, PCR tampaknya tidak cukup sensitif untuk mendeteksi organisme dalam tinja. Para peneliti berpendapat bahwa sensitivitas PCR baik ketika dilakukan pada sampel darah daripada tinja, tetapi tes ini tidak tersedia secara luas. Kultur darah kadang dilakukan pada pasien yang diduga menderita demam tifoid dan paratifoid. Mereka positif pada lebih dari setengah pasien ini. Hasil kultur, ketika positif, membantu dokter untuk membedakan infeksi Salmonella dari organisme lain atau infeksi yang mungkin memiliki gejala awal yang serupa (misalnya, E. coli, Campylobacter, shigellosis, brucellosis, disentri amuba, botulisme, Listeria ).
• Seringkali pemeriksaan dubur atau feses dilakukan untuk menentukan apakah pasien memiliki darah dalam tinja. Banyak dokter secara empiris akan merawat pasien dengan antibiotik jika mereka menunjukkan darah dalam tinja karena beberapa dokter menganggap infeksi lebih mungkin disebabkan oleh agen bakteri yang agresif.
• Jika infeksi pasien parah, tes tambahan lainnya dapat dilakukan (CT scan, ultrasound, jumlah CBC, tes fungsi hati, biopsi) untuk membantu menentukan sejauh mana infeksi.

Apa Perawatan untuk Infeksi Salmonella ?

Pengobatan untuk salmonellosis masih kontroversial. Karena penyakit ini sering sembuh sendiri dan beberapa penelitian tidak menunjukkan perbedaan hasil antara populasi pasien yang diobati dengan antibiotik dan yang tidak diobati, banyak dokter merekomendasikan tidak ada antibiotik dan mengutip bukti bahwa antibiotik dapat memperpanjang keadaan karier.

Dokter lain tidak setuju dan mengobati dengan antibiotik hingga 10-14 hari. Sebagian besar dokter akan merawat pasien dengan antibiotik jika pasien mengalami imunosupresi (misalnya, pasien yang menderita AIDS, kanker, atau manula). Biasanya, antibiotik (fluoroquinolones atau sefalosporin) diberikan secara oral selama beberapa hari sampai demam berhenti. Jika Salmonella diisolasi dari pasien, bakteri harus dipelajari untuk menentukan apakah mereka resisten terhadap antibiotik tertentu sehingga dokter dapat memilih perawatan yang paling efektif. Hal ini perlu dilakukan terutama untuk pasien dengan demam tifoid dan paratifoid karena semua pasien ini harus diobati dengan antibiotik yang efektif terhadap Salmonella spp ini.

Sama seperti masalah yang terlihat dengan MRSA di seluruh dunia, jenis Salmonella sedang dilaporkan. Resistensi terhadap antibiotik fluoroquinolone telah dilaporkan setinggi 41% pada beberapa jenis atau jenis S. typhi . Penggunaan antibiotik yang efektif adalah penting karena terapi antibiotik untuk tipus dan paratifoid mungkin panjang (lima hingga tujuh hari untuk kasus yang tidak rumit, 10-14 hari untuk infeksi parah, empat hingga enam minggu untuk infeksi septik dan fokal, dan satu hingga tiga bulan dalam pembawa Salmonella ).

Kadang-kadang, operasi diperlukan untuk mengobati situs infeksi fokal. Misalnya, kantong empedu yang terinfeksi dikeluarkan pada beberapa pasien yang merupakan pembawa.

Apa Komplikasi Infeksi Salmonella ?

Sebagian besar pasien dengan salmonellosis tidak memiliki komplikasi. Namun, pasien yang kekebalan tubuh terganggu dapat mengalami komplikasi yang mirip dengan demam tifoid. Komplikasi yang dapat terjadi dengan demam tifoid (dan lebih jarang untuk demam paratifoid) banyak dan terjadi pada sekitar 30% dari infeksi yang tidak diobati atau diobati. Pasien dapat menunjukkan satu atau lebih komplikasi, dengan tingkat kematian yang rendah (kematian). Berikut ini adalah daftar sebagian dari beberapa komplikasi paling serius dari demam tifoid yang mungkin menjadi mengancam jiwa jauh lebih jarang daripada keracunan makanan:

• meningitis,
• psikosis,
• hidrosefalus,
• sepsis,
• perforasi usus,
• miokarditis, abses,
• aneurisma aorta,
• nefritis,
• radang sendi reaktif,
• osteomielitis (terutama pada pasien dengan penyakit sel sabit), dan
• kondisi pembawa yang persisten.

Ada banyak masalah lain yang dapat terjadi dengan sebagian besar sistem organ dalam tubuh. Diagnosis dini dan terapi antibiotik yang tepat sangat mengurangi tingkat komplikasi.

Apa Prognosis untuk Pasien yang Terinfeksi Salmonella ?

Prognosis untuk salmonellosis sangat baik karena merupakan penyakit yang sembuh sendiri pada kebanyakan pasien. Bahkan pasien dengan imunosupresi dapat melakukannya dengan baik jika penyakit tersebut didiagnosis dan diobati dengan segera. Komplikasi terjadi jika pasien mengalami dehidrasi atau jika penyakit ini disebabkan oleh serovar yang agresif atau resistan terhadap obat.

Pasien-pasien yang didiagnosis dengan demam paratyphoid biasanya melakukan dengan baik dan mengembangkan lebih sedikit komplikasi daripada pasien-pasien dengan demam tifoid. Jika pasien dengan demam paratifoid atau tipus didiagnosis dini dan diberikan antibiotik yang sesuai, sedikit atau tidak ada komplikasi yang berkembang dan pasien pulih. Kasus tipus yang tidak diobati mengakibatkan beberapa pasien mengalami komplikasi yang bisa parah dan mengakibatkan cacat permanen atau kematian.

Pasien yang terinfeksi serovar S. typhi yang kebal terhadap beberapa obat memiliki prognosis yang lebih buruk dan dapat mengembangkan lebih banyak komplikasi.

Mungkinkah Mencegah Infeksi Salmonella ?

Untuk semua penyakit Salmonella, kunci pencegahan adalah kebersihan yang layak dan penegakan aturan dan peraturan kesehatan masyarakat. Kebersihan yang baik dimulai dengan mencuci tangan dengan sabun dan air sebelum makan dan terutama setelah menangani makanan mentah seperti telur, daging, atau produk. Orang-orang dapat mengurangi infeksi bakteri dengan mencegah kontaminasi silang dari makanan lain dan dengan tidak menyajikan makanan yang kurang matang. Menghindari kontak langsung dengan pembawa Salmonella (misalnya, kura-kura kecil, ular, ayam, babi, dan pasien tifoid) mengurangi kemungkinan infeksi. Praktik kesehatan masyarakat seperti klorinasi air minum, menegakkan kebersihan restoran dan mencuci tangan karyawan, dan tidak mengizinkan manusia pembawa Salmonella untuk bekerja di industri penanganan makanan semakin mengurangi kemungkinan paparan Salmonella . Mungkin kegagalan yang paling terkenal dari tindakan kesehatan masyarakat adalah pada tahun 1907 ketika seorang koki bernama Mary Mallon (Typhoid Mary) diduga menginfeksi ratusan orang dengan serovar S. typhi .

Masalah CDC penarikan barang, biasanya makanan olahan atau sayuran, ditemukan terkontaminasi S. spp atau agen infeksi atau racun lainnya. Orang-orang yang memperhatikan peringatan ini dan saran yang menyertainya mengurangi kemungkinan infeksi mereka. Dalam beberapa tahun terakhir, penarikan kembali dan laporan S. spp kontaminasi kalkun darat (dilaporkan strain yang resistan terhadap obat pada tahun 2011), telur, peterseli, makanan anjing, dan barang-barang lainnya telah diumumkan secara publik. Baru-baru ini, mangga, melon, dan Piala Buah Wawa telah dikutip atau ditarik kembali karena S. kontaminasi spp. Sumber kontaminasi melon telah ditelusuri pada Agustus 2012, ke Chamberlain Farms Produce; perusahaan telah menangguhkan semua pengiriman melon. Pada Agustus 2017, Administrasi Makanan dan Obat-obatan AS (FDA) dan CDC merekomendasikan agar pepaya Maradol dari Caribena, Cavi, dan Valery dihindari. Sekitar 141 orang (dengan 45 orang dirawat di rumah sakit) di 19 negara sejauh ini telah didiagnosis dengan penyakit ini. Sumber itu diduga pepaya yang terkontaminasi dari Meksiko. Sereal (misalnya, Honey Smacks Kellogg) adalah sumber baru bakteri Salmonella pada penyakit bawaan makanan.

Saat ini, tidak ada vaksin yang tersedia untuk mencegah salmonellosis, dan CDC tidak merekomendasikan populasi umum untuk divaksinasi terhadap serovar S. typhi . Namun, CDC merekomendasikan bahwa orang-orang yang pergi ke negara-negara berkembang di mana demam tifoid endemik (beberapa daerah di Afrika, Asia, dan Amerika Latin) divaksinasi dengan vaksin tifoid. Ada dua jenis vaksin yang saat ini tersedia untuk individu. Ty21a adalah vaksin oral yang membutuhkan empat dosis yang diberikan dua minggu sebelum perjalanan, sedangkan vaksin ViCPS disuntikkan sekali dan hanya membutuhkan satu dosis yang diberikan satu minggu sebelum perjalanan. Imunisasi Ty21a membutuhkan booster setiap lima tahun dengan usia vaksinasi minimum 6 tahun, sedangkan ViCPS membutuhkan booster setiap dua tahun dengan usia vaksinasi minimum 2 tahun. Pekerjaan sedang dilakukan untuk mengembangkan vaksin tambahan untuk semua infeksi Salmonella .