Gejala infeksi monkeypox, riwayat wabah, pengobatan & pencegahan

Fakta Monkeypox

Fakta-fakta monkeypox yang ditulis oleh Charles Patrick Davis, MD, PhD

• Monkeypox adalah penyakit virus yang langka, terutama dilaporkan di Afrika tengah dan barat dan pertama kali ditemukan pada tahun 1958 dan telah memiliki sekitar 11 wabah sejak itu, termasuk satu pada tahun 2003 di AS. Setidaknya ada dua jenis genetik berbeda.
• Tanda dan gejala monkeypox dimulai dengan demam, sakit kepala, sakit otot, sakit punggung, menggigil, kelelahan, dan pembengkakan kelenjar getah bening diikuti oleh perkembangan lesi cacar yang membentuk keropeng dan kemudian jatuh.
• Pada wabah di AS, hewan peliharaan dapat memiliki gejala dan tanda-tanda monkeypox yang berkisar dari minimal hingga mengalami demam, batuk, keluarnya mata, kelelahan, dan pembesaran kelenjar getah bening yang berkembang menjadi lesi cacar.
• Monkeypox pertama kali didiagnosis dengan tes PCR dari sampel yang diambil dari pasien dengan gejala monkeypox dan hewan peliharaan hewan peliharaan pasien, anjing padang rumput.
• AS menyatakan bahwa pada tahun 2003 dilaporkan infeksi monkeypox yang dipastikan berada di Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, dan Wisconsin.
• Monkeypox pertama kali datang ke AS dalam pengiriman hewan dari Ghana yang mencakup enam hewan pengerat Afrika yang berbeda, beberapa di antaranya terbukti terinfeksi dan ditempatkan dekat dengan anjing padang rumput di sebuah penjual hewan peliharaan Illinois.
• Penularan monkeypox terjadi secara langsung atau tidak langsung melalui kontak dengan manusia atau hewan yang terinfeksi melalui virus yang masuk melalui kulit yang rusak, saluran pernapasan, atau selaput lendir. Juga, tetesan yang terkontaminasi, gigitan atau goresan, persiapan daging semak, dan barang-barang yang terkontaminasi lainnya seperti alas tikus adalah cara-cara lain yang memungkinkan virus ditularkan.
• Meskipun tidak ada perawatan yang terbukti dan aman untuk monkeypox, para profesional perawatan kesehatan telah menggunakan vaksin cacar, antivirus, dan VIG (vaccinia imun globulin) untuk mengendalikan wabah.
• Pencegahan dan / atau pengurangan risiko untuk monkeypox dimungkinkan dengan menghindari kontak langsung dan tidak langsung dengan individu, hewan, dan kemungkinan item yang terkontaminasi. Penyedia layanan kesehatan harus mengenakan alat pelindung diri saat merawat pasien. Lakukan kebersihan tangan yang baik jika Anda memiliki kontak dengan orang, hewan, atau barang yang terkontaminasi. Pisahkan pasien yang terinfeksi dari orang lain yang berisiko terinfeksi.
• CDC dan ACIP menyarankan para penyelidik, pekerja perawatan kesehatan, pekerja laboratorium, dan siapa saja yang memiliki kontak dekat atau langsung dengan orang dan hewan dengan monkeypox untuk divaksinasi dengan vaksin cacar (dilaporkan sekitar 85% pelindung silang) hingga 14 hari setelah paparan.
• Pejabat kesehatan di AS (dipimpin oleh CDC) pada tahun 2003 wabah monkeypox akhirnya mengandung infeksi dengan mengaktifkan Pusat Operasi Darurat, mengerahkan personel untuk membantu lembaga negara, melakukan tes laboratorium, dan mengeluarkan embargo / larangan langsung atas penjualan tertentu tikus dan anjing padang rumput. Selain itu, pejabat perawatan kesehatan mengeluarkan beberapa pedoman untuk penggunaan vaksin cacar, cidofovir, dan imunoglobulin vaccinia bersama dengan pedoman untuk perawatan pasien. Dokter hewan, petugas pengontrol hewan, dan lainnya juga diberikan panduan.
• Wabah monkeypox AS 2003 berbeda dari wabah Afrika lainnya karena jenis virus yang diperkenalkan ke AS adalah jenis virus Afrika Barat dan menghasilkan infeksi yang kurang parah daripada jenis virus monkeypox Afrika Tengah.

Tentang Monkeypox

Monkeypox adalah penyakit langka yang disebabkan oleh infeksi virus monkeypox. Virus monkeypox milik genus Orthopoxvirus dalam keluarga Poxviridae . Genus Orthopoxvirus juga termasuk virus variola (penyebab cacar), virus vaccinia (digunakan dalam vaksin cacar), dan virus cacar sapi.

Monkeypox pertama kali ditemukan pada tahun 1958 ketika dua wabah penyakit seperti cacar terjadi di koloni monyet yang disimpan untuk penelitian, maka dinamai 'monkeypox.' Kasus monkeypox manusia pertama kali tercatat pada tahun 1970 di Republik Demokratik Kongo selama periode upaya intensif untuk menghilangkan cacar. Sejak itu monkeypox telah dilaporkan pada manusia di negara-negara Afrika tengah dan barat lainnya (lihat tabel di bawah). Wabah tahun 2003 di Amerika Serikat adalah satu-satunya waktu infeksi monkeypox pada manusia didokumentasikan di luar Afrika.

Waduk alami dari monkeypox masih belum diketahui. Namun, spesies hewan pengerat Afrika diharapkan memainkan peran dalam penularan.

Ada dua kelompok genetik yang berbeda (clades) dari virus monkeypox - Afrika Tengah dan Afrika Barat. Monkeypox Afrika Barat dikaitkan dengan penyakit yang lebih ringan, lebih sedikit kematian, dan penularan dari manusia ke manusia yang terbatas.

Menghitung	Bertahun-tahun	Kasus Manusia yang Tercatat
Kamerun	1976 1990	2 4
Republik Afrika Tengah	1984	6
Republik Demokratik Kongo	Endemis
Gabon	1987 1991	3 5
pantai Gading	1971 1981	1 1
Liberia	1970	4
Nigeria	1971 1978	2 1
Republik Kongo	Sporadis
Sierra Leone	1970 2014	1 1
Sudan	2005	19
Amerika Serikat	2003	47

Tanda dan gejala

Pada manusia, gejala-gejala monkeypox serupa dengan tetapi lebih ringan daripada gejala-gejala cacar. Monkeypox dimulai dengan demam, sakit kepala, nyeri otot, dan kelelahan. Perbedaan utama antara gejala cacar dan monkeypox adalah bahwa monkeypox menyebabkan kelenjar getah bening membengkak (limfadenopati) sedangkan cacar tidak. Masa inkubasi (waktu dari infeksi hingga gejala) untuk monkeypox biasanya 7-14 hari tetapi bisa berkisar 5-21 hari.

Penyakitnya dimulai dengan:

• Demam
• Sakit kepala
• Nyeri otot
• Sakit punggung
• Pembengkakan kelenjar getah bening
• Panas dingin
• Kelelahan

Dalam 1 sampai 3 hari (kadang-kadang lebih lama) setelah munculnya demam, pasien mengalami ruam, seringkali dimulai pada wajah kemudian menyebar ke bagian tubuh lainnya.

Lesi berkembang melalui tahapan berikut sebelum jatuh:

• Makula
• Papula
• Vesikel
• Pustula
• Keropeng

Penyakit ini biasanya berlangsung selama 2-4 minggu. Di Afrika, monkeypox telah terbukti menyebabkan kematian pada sebanyak 1 dari 10 orang yang menderita penyakit ini.

Apa Tanda dan Gejala yang Terlihat pada Hewan Peliharaan?

Selama wabah AS, penyakit pada hewan termasuk demam, batuk, keluarnya mata, dan pembesaran kelenjar getah bening, disertai dengan perkembangan lesi. Hewan yang menderita monkeypox juga tampak sangat lelah dan tidak makan atau minum. Beberapa hewan hanya memiliki tanda-tanda penyakit minimal dan pulih, sementara yang lain mati.

Bagaimana Monkeypox Pertama Didiagnosis di Amerika Serikat?

Gambaran klinis penyakit pada pasien AS - demam, sakit kepala, nyeri otot, dan ruam - konsisten dengan gejala monkeypox. Awalnya, para ilmuwan di Klinik Marshfield di Marshfield, Wisconsin, menemukan virus menyerupai poxvirus dari salah satu pasien pertama dan anjing padang rumput peliharaan pasien. Tes laboratorium di CDC - termasuk beberapa tes berbasis PCR mencari DNA poxvirus, mikroskop elektron, dan sekuensing gen - mengkonfirmasi bahwa agen penyebab penyakit adalah virus monkeypox.

Negara mana yang terkena dampak wabah?

Empat puluh tujuh kasus monkeypox yang dikonfirmasi dan kemungkinan dilaporkan dari enam negara bagian - Illinois, Indiana, Kansas, Missouri, Ohio, dan Wisconsin - selama wabah 2003 AS.

Kasus Monkeypox AS oleh Negara, 2003

Negara	Kasus yang Dikonfirmasi	Kemungkinan Kasus
Illinois	9	1
Indiana	7	3
Kansas	1	0
Missouri	2	0
Wisconsin	18	6
Total	37	10

Bagaimana Virus Monkeypox Diperkenalkan ke AS?

Penyelidik menentukan bahwa pengiriman hewan dari Ghana, diimpor ke Texas pada 9 April 2003, memperkenalkan virus monkeypox ke Amerika Serikat. Kiriman tersebut berisi sekitar 800 mamalia kecil yang mewakili sembilan spesies berbeda, termasuk enam genus tikus Afrika. Tikus pengerat ini termasuk tupai tali ( Funiscuirus sp.), Tupai pohon ( Heliosciurus sp.), Tikus raksasa berkantung Afrika ( Cricetomys sp.), Landak ekor sikat ( Atherurus sp.), Asrama ( Graphiurus sp.), Dan tikus bergaris ( Lemniscomys sp.). Pengujian laboratorium CDC menggunakan PCR dan isolasi virus menunjukkan bahwa dua tikus berkantung raksasa Afrika, sembilan asrama, dan tiga tupai tali terinfeksi oleh virus monkeypox. Setelah impor ke Amerika Serikat beberapa hewan yang terinfeksi ditempatkan di dekat anjing prairi di fasilitas penjual hewan Illinois. Anjing-anjing padang rumput ini dijual sebagai hewan peliharaan sebelum tanda-tanda infeksi berkembang.

Transmisi

Penularan virus monkeypox terjadi ketika seseorang bersentuhan dengan virus dari hewan, manusia, atau bahan yang terkontaminasi oleh virus. Virus memasuki tubuh melalui kulit yang rusak (bahkan jika tidak terlihat), saluran pernapasan, atau selaput lendir (mata, hidung, atau mulut). Penularan dari hewan ke manusia dapat terjadi melalui gigitan atau goresan, persiapan daging semak, kontak langsung dengan cairan tubuh atau bahan lesi, atau kontak tidak langsung dengan bahan lesi, seperti melalui alas yang terkontaminasi. Penularan dari manusia ke manusia diperkirakan terjadi terutama melalui tetesan pernapasan yang besar. Tetesan pernapasan umumnya tidak dapat berjalan lebih dari beberapa kaki, sehingga diperlukan kontak tatap muka yang berkepanjangan. Metode penularan dari manusia ke manusia lainnya termasuk kontak langsung dengan cairan tubuh atau bahan lesi, dan kontak tidak langsung dengan bahan lesi, seperti melalui pakaian atau linen yang terkontaminasi.

Inang reservoir (pembawa penyakit utama) monkeypox masih belum diketahui meskipun tikus Afrika diduga berperan dalam transmisi. Virus yang menyebabkan monkeypox hanya ditemukan dua kali dari hewan di alam. Dalam contoh pertama (1985), virus itu ditemukan dari tikus Afrika (tupai tali) yang sakit di Wilayah Equateur di Republik Demokratik Kongo. Pada yang kedua (2012), virus itu ditemukan dari mangabey bayi mati yang ditemukan di Taman Nasional Tai, Pantai Gading.

Pengobatan

Saat ini, tidak ada pengobatan yang terbukti dan aman untuk infeksi virus monkeypox. Untuk tujuan mengendalikan wabah monkeypox di Amerika Serikat, vaksin cacar, antivirus, dan vaccinia imun globulin (VIG) dapat digunakan. Pelajari lebih lanjut tentang vaksin cacar, antivirus, dan perawatan VIG.

Pencegahan

Ada beberapa langkah yang dapat dilakukan untuk mencegah infeksi virus monkeypox:

• Hindari kontak dengan hewan yang dapat menampung virus (termasuk hewan yang sakit atau yang ditemukan mati di daerah di mana monkeypox terjadi).
• Hindari kontak dengan bahan apa pun, seperti tempat tidur, yang telah bersentuhan dengan hewan yang sakit.
• Pisahkan pasien yang terinfeksi dari orang lain yang bisa berisiko terinfeksi.
• Lakukan kebersihan tangan yang baik setelah kontak dengan hewan atau manusia yang terinfeksi. Misalnya, mencuci tangan dengan sabun dan air atau menggunakan pembersih tangan berbahan dasar alkohol.
• Gunakan alat pelindung diri (APD) saat merawat pasien.

Distribusi Vaksin Selama Wabah AS 2003

Selama CDC wabah monkeypox AS 2003, bersama dengan Komite Penasihat untuk Praktek cidofovir (ACIP) menyarankan orang-orang berikut untuk mendapatkan vaksin cacar:

• Orang yang menyelidiki kasus monkeypox pada hewan atau manusia (mis. Kesehatan masyarakat dan pekerja pengontrol hewan).
• Petugas kesehatan yang berhubungan dekat dengan pasien monkeypox. (Vaksinasi dianggap sampai 14 hari setelah paparan kasus monkeypox.)
• Siapa pun yang memiliki kontak dekat dengan seseorang yang terinfeksi. (Vaksinasi dianggap sampai 14 hari setelah paparan kasus monkeypox.)
• Siapa pun (termasuk dokter hewan dan teknisi hewan) yang melakukan kontak fisik langsung dalam waktu 4 hari setelah terpapar dengan hewan yang terinfeksi. (Vaksinasi dianggap hingga 14 hari setelah paparan.)
• Pekerja laboratorium yang menangani spesimen yang mungkin mengandung virus monkeypox.

Bagaimana Wabah Terkandung?

CDC dan departemen kesehatan masyarakat di negara-negara yang terkena dampak, bersama-sama dengan Departemen Pertanian AS, Administrasi Makanan dan Obat-obatan, dan lembaga-lembaga lain, berpartisipasi dalam berbagai kegiatan yang mencegah penyebaran monkeypox lebih lanjut. Untuk membantu penyelidikan dan respons wabah, CDC mengambil langkah-langkah berikut:

• Mengaktifkan Pusat Operasi Daruratnya.
• Tim petugas medis, epidemiologis, dan pakar lainnya yang disebarkan ke beberapa negara bagian untuk membantu penyelidikan.
• Melakukan pengujian laboratorium yang luas pada spesimen dari manusia dan hewan yang diduga terkena monkeypox.
• Menerbitkan definisi kasus AS sementara untuk monkeypox manusia dan untuk monkeypox hewan.
• Pedoman sementara yang diterbitkan tentang pengendalian infeksi dan manajemen pajanan untuk pasien dalam perawatan kesehatan dan pengaturan masyarakat.
• Mengeluarkan embargo langsung dan larangan impor, transportasi antar negara, penjualan, dan pelepasan ke lingkungan hewan pengerat dan anjing padang rumput tertentu.
• Memberikan bantuan berkelanjutan kepada departemen kesehatan negara bagian dan lokal dalam menyelidiki kemungkinan kasus monkeypox pada manusia dan hewan di Amerika Serikat.
• Bekerja dengan lembaga negara bagian dan federal untuk melacak asal dan distribusi hewan yang berpotensi terinfeksi.
• Menerbitkan panduan sementara tentang penggunaan vaksin cacar, cidofovir, dan vaksin imunoglobulin dalam pengaturan wabah monkeypox.
• Pedoman sementara yang diterbitkan untuk dokter hewan.
• Bimbingan sementara yang dikeluarkan untuk orang-orang yang sering kontak dengan hewan, termasuk pemilik hewan peliharaan, karyawan toko hewan peliharaan, penangan hewan, dan petugas pengontrol hewan.

Bagaimana Wabah Monkeypox AS Berbeda dari Wabah yang Terjadi di Afrika?

Studi tentang virus monkeypox menunjukkan bahwa setidaknya ada 2 jenis genetik (clades) yang berbeda dari virus. Klades virus terpisah berdasarkan pemisahan geografis, dengan satu jenis ditemukan di Afrika Barat dan yang lainnya di Afrika Tengah. Ketegangan diperkenalkan ke AS berasal dari Ghana, yang terletak di Afrika Barat. Infeksi pada manusia dengan virus monkeypox Afrika Tengah biasanya lebih parah daripada infeksi dengan tipe virus Afrika Barat. Terjadinya penyebaran virus monkeypox dari orang ke orang, dan telah terdokumentasi dengan baik untuk jenis virus Afrika Tengah.