Kecanduan antibiotik: Bagaimana Permintaan Pasien Membantu Mengendarai Epidemi

Sekitar sepertiga pasien Dr. Anna Julien yang datang dengan pertanyaan dingin untuk antibiotik, sering mengatakan mereka terlalu sibuk untuk sakit.

Julien, yang dilatih dalam pengobatan keluarga dan bekerja di klinik perawatan darurat, termasuk di antara sebagian besar dokter yang mengetahui bahwa antibiotik tidak menyembuhkan infeksi virus, dan bahwa penggunaan mereka yang meningkat telah menyebabkan evolusi obat- bakteri resisten

"Saya memiliki argumen lengkap dengan orang-orang tentang resistensi antibiotik dan mengapa saya tidak akan meresepkan antibiotik untuk virus mereka. Biasanya, segera setelah saya memberi tahu mereka bahwa antibiotik tidak efektif melawan virus dan pemborosan uang, mereka tenang dan saya dapat memberi mereka perawatan simtomatik, "kata Julien kepada Healthline." Sebagian besar pasien merasa puas saat mereka memiliki rencana permainan untuk membantu mengatasi gejala dingin mereka yang paling membuat frustrasi, yang sering saya obati Obat penghilang rasa sakit. "

American Academy of Pediatrics menekankan pada orang tua bahwa antibiotik tidak dapat menyembuhkan flu dan flek anak-anak mereka, dan gejala tersebut harus ditangani dengan pengobatan di rumah, termasuk istirahat dan cairan.

Namun, setiap tahun, dokter menulis sekitar 100 juta resep antibiotik untuk kondisi yang tidak dapat merekaobati. Sebagian, itu karena 36 persen orang Amerika salah percaya bahwa antibiotik adalah pengobatan yang efektif untuk infeksi virus.

Sebuah studi baru-baru ini di Journal of American Medical Association menunjukkan bahwa walaupun ada bukti yang jelas bahwa antibiotik tidak boleh diresepkan untuk bronkitis akut - batuk sedalam dan dalam - sekitar 70 persen Pasien bronchitis dari tahun 1996 sampai 2010 menerima resep.

"Semua orang merasa tidak enak saat mereka sakit dan hanya ingin merasa lebih baik," kata Julien. "Entah mengapa, kefasikan kemampuan alami tubuh untuk menyembuhkan dirinya sendiri telah berkurang, dan setiap orang percaya bahwa antibiotik adalah satu-satunya obat yang mungkin yang bisa membantu. "

Dengan meningkatnya perhatian melalui kampanye kesehatan masyarakat, konsumen perlahan menyadari bahwa penggunaan antibiotik berlebihan telah menyebabkan bakteri yang telah bermutasi pertahanan lebih kuat daripada obat terlarang.

Setiap tahun di AS, obat terlarang yang "resisten terhadap obat bius" memabukkan sekitar 2 juta orang dan membunuh 23.000. Setiap mikroba mematikan ini menghadapi antibiotik pada manusia dan hewan, mereka memiliki kesempatan lain untuk berbagi informasi satu sama lain tentang bagaimana untuk membuat enzim untuk mengalahkan antibiotik.

Itulah mengapa organisasi seperti U. S. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) telah mengumumkan kepada publik bahwa praktik peresepan perlu diubah.

"Jika kita kehilangan antibiotik kita, kita akan kehilangan tidak hanya pengobatan infeksi primer tapi juga pengobatan infeksi yang menyulitkan banyak kondisi lainnya," Dr.Tom Frieden, direktur CDC, mengatakan pada bulan Maret.

Mengubah praktik Mengembangkan praktik untuk memperlambat evolusi bakteri

Studi baru menunjukkan seberapa sering resep antibiotik yang tidak perlu terjadi.

Informasi terbaru dari CDC menunjukkan bahwa setengah dari pasien yang dirawat di rumah sakit menerima antibiotik selama mereka tinggal, namun para periset terkejut mengetahui bahwa dokter di beberapa rumah sakit memberi resep antibiotik tiga kali lebih banyak dibandingkan rekan mereka di rumah sakit lain.

Sekitar sepertiga dari waktu, menggunakan vankomisin antibiotik umum untuk mengobati infeksi saluran kemih melibatkan beberapa jenis kesalahan - baik staf medis tidak melakukan pengujian atau evaluasi yang tepat, atau dokter meresepkan obat terlalu lama, laporan CDC negara bagian.

Jenis kesalahan ini bisa menyebabkan resistensi antibiotik C. diff , infeksi usus terkait dengan 14.000 kematian setiap tahun di AS

"Anda mungkin awalnya memiliki infeksi kandung kemih, tapi segera Anda berjuang untuk hidup Anda dari diare yang mematikan," kata Dr. Michael Bell, wakil direktur Divisi Mutu Pelayanan Kesehatan CDC. Selain resistensi, peningkatan penggunaan antibiotik dalam enam bulan pertama kehidupan seseorang dikaitkan dengan kejadian asma, eksim, dan hipersensitivitas alergi yang lebih tinggi, menurut sebuah artikel di jurnal

Pediatrics . Selain itu, sekitar 140.000 orang setiap tahun memiliki reaksi merugikan yang serius terhadap antibiotik. Karena rumah sakit tekanan memasang dokter untuk melihat lebih banyak pasien, dan dengan pasien yang dapat mengunjungi dokter yang berbeda sampai mereka mendapatkan apa yang mereka inginkan, Dr. Neil Fishman mengatakan bahwa pelambatan tingkat resep tidak sesederhana kedengarannya.

"Pasien membutuhkan antibiotik. Butuh satu menit untuk menulis resep, tapi dibutuhkan waktu 15 atau 20 menit untuk tidak menulis resep," kata Fishman, petugas medis asosiasi di University of Pennsylvania Health System.

Baru-baru ini seperti tahun 1990an, lebih dari 20 persen antibiotik yang diresepkan untuk orang dewasa adalah untuk pilek, infeksi saluran pernafasan bagian atas, dan bronkitis, tiga kondisi dimana antibiotik memiliki "sedikit atau tidak ada manfaatnya," menurut sebuah penelitian yang diterbitkan di

Jurnal Asosiasi Medis Amerika . Praktik ini menghasilkan 12 juta resep yang tidak perlu. Namun dalam dua dekade terakhir, karena bakteri yang resistan terhadap obat telah menyebar di rumah sakit dan masyarakat luas, mendidik dokter dan pasien tentang efek jangka panjang dari penggunaan antibiotik perlahan mengubah praktik lama.

Peneliti di Universitas Vanderbilt melacak tingkat resep antibiotik untuk infeksi saluran pernafasan akut dan menemukan bahwa walaupun pemberian resep untuk anak di bawah usia 5 tahun telah menurun hingga 40 persen, penggunaan antibiotik spektrum luas pada orang dewasa telah meningkat sebesar 10 persen.

Beberapa ahli menemukan bahwa mengurangi resep yang tidak perlu bisa dilakukan semudah membuat janji untuk melakukannya.

Periset dengan RAND Corporation dan institusi lainnya melakukan percobaan di mana dokter memasang catatan besar di dinding kantor mereka yang menampilkan gambar dan tanda tangan mereka, dan penggunaan antibiotik spesifik yang tepat untuk infeksi saluran pernapasan akut.Setelah tiga bulan, penelitian tersebut menunjukkan, dokter dengan surat yang dikirim mengurangi resep yang tidak perlu sebesar 20 persen, sementara mereka yang tidak memiliki catatan meningkatkan resep sebanyak 18 persen. Penggunaan yang tepat tetap sama.

"Intervensi dengan biaya rendah dan mudah terukur ini berpotensi besar untuk mengurangi resep antibiotik yang tidak tepat," kata penulis studi Daniella Meeker.

Tetapi dokter seperti Fishman mengakui bahwa perubahan tidak akan terjadi dalam semalam.

"Butuh waktu, membutuhkan uang," katanya, "Ini adalah pergeseran budaya yang besar, dan sangat sulit untuk mengubah budaya dan kita tidak bisa meremehkan suara konsumen."

Tapi biaya untuk tidak berubah mungkin sama hebatnya - biaya infeksi bakteri yang resistan terhadap obat rata-rata sampai $ 37.000 untuk diobati.

Dokter juga menghadapi tekanan untuk mendapatkan ulasan yang baik. Julien, bagaimanapun, mengatakan bahwa dia tidak akan memberikan antibiotik kepada pasien yang menginginkannya, walaupun itu bisa berarti rating online yang lebih rendah.

"Ada tekanan untuk menyenangkan, dan sebagian besar berasal dari keinginan [pasien] untuk merasa lebih baik, dan beberapa [dokter] khawatir dengan ulasan online," katanya. "Orang-orang sangat senang dengan nama dokter Google kepada memeriksa reputasi, dan mereka yang memiliki pengalaman buruk cenderung menilai dokter mereka daripada mereka yang memiliki pengalaman bagus. "

Para ahli mengatakan bahwa strategi terbaik adalah memberi tahu pasien bahwa penggunaan antibiotik untuk flu biasa dapat membuat obat tersebut kurang efektif saat mereka membutuhkan mereka untuk mengobati sesuatu yang lebih buruk.

Infeksi yang didapat di rumah sakit yang mematikan Kenaikan dan penurunan infeksi yang diakibatkan rumah sakit yang mematikan

Didorong oleh penggantian uang yang menyusut, rumah sakit mengatasi tingkat infeksi.

Di antara bakteri resisten antibiotik yang paling mematikan adalah CRE, atau tahan karbapenem

Enterobacteriaceae . Infeksi CRE paling sering terjadi bila seseorang dirawat di rumah sakit. Pasien dengan risiko tertinggi adalah mereka yang membutuhkan ventilator, kateter urin, atau infus, dan juga mereka yang menggunakan antibiotika dalam jangka panjang. CRE telah berada di setting kesehatan di 42 negara bagian, meningkat dari 1 persen menjadi 4 persen dari semua infeksi yang didapat di rumah sakit, menurut CDC.

Sementara CRE hanya menyebabkan sebagian kecil dari semua infeksi, CDC telah menjuluki mereka sebagai "bakteri mimpi buruk" karena semuanya fatal di setengah dari semua kasus.

Infeksi serius lainnya adalah resisten methicillin

Staphylococcus aureus (MRSA). Dalam tampilan komprehensif pertama mengenai ancaman bakteri yang resistan terhadap obat di AS, para peneliti menemukan bahwa 60 persen dari perkiraan 80, 461 infeksi MRSA pada tahun 2011 terkait dengan prosedur rawat jalan di rumah sakit, dan 22 persen lainnya terjadi di masyarakat umum. . Namun, sebuah studi yang diterbitkan dalam Journal of American Medical Association menemukan bahwa sejak tahun 2005, infeksi rawat jalan telah menurun sebesar 27. 7 persen dan infeksi yang didapat di rumah sakit sebesar 54. 2 persen. Menariknya, infeksi yang terjadi di luar setting kesehatan mengalami penurunan hanya 5 persen.

Pengurangan cepat infeksi yang didapat di rumah sakit sejak tahun 2005 terkait langsung dengan undang-undang yang dikeluarkan untuk menurunkan defisit nasional dan mengurangi pengeluaran Medicare. Beberapa rekan saya akan menembak saya karena mengatakan hal ini, "kata Fishman," tapi infeksi di rumah sakit hanya mendapat perhatian saat dikaitkan dengan penggantian. " Menurut CDC, infeksi terkait perawatan kesehatan menelan biaya rumah sakit AS antara $ 28. 4 dan $ 33. 8 miliar per tahun. Inisiatif pengendalian infeksi bisa menghemat hingga $ 31. 5 miliar. Pada tahun 2005, ketika kesalahan medis dikenai biaya rata-rata $ 113, 280 per luka lalai di beberapa negara bagian, Presiden George W. Bush mengancam penggantian Medicare. Tujuh puluh persen dari biaya medis yang tidak perlu itu ditagihkan ke perusahaan asuransi Medicare atau perusahaan asuransi swasta, sebuah studi di Harvard School of Public Health.

Dengan Undang-Undang Pengurangan Defisit, yang ditandatangani pada tahun 2006, Sekretaris Pelayanan Kesehatan dan Manusia mengidentifikasi kondisi yang diakuisisi di rumah sakit yang dapat dihindari. Diantaranya adalah infeksi saluran kencing dari kateter, infeksi pembuluh darah vaskular, dan infeksi di tempat operasi. Rumah sakit yang terus melihat tingginya tingkat infeksi yang dapat dicegah akan menerima lebih sedikit uang dari pemerintah federal untuk perawatan mereka menyediakan pasien yang dicakup oleh Medicare, menurut sebuah laporan dari Konferensi Nasional Legislatif Negara Bagian. Begitu pemerintah mengatakan kepada rumah sakit untuk membersihkan tindakan atau wajah mereka karena kesalahan mereka, perubahan mulai terjadi, dan tingkat infeksi yang didapat di rumah sakit dipotong dua.

Secara keseluruhan, telah terjadi penurunan 20 persen pada infeksi yang berkaitan dengan 10 jenis prosedur pembedahan dan penurunan 44 persen pada infeksi aliran darah terkait garis, menurut laporan CDC yang dirilis pada bulan Maret.

Tetapi sebuah penelitian yang diterbitkan dalam

New England Journal of Medicine

menyimpulkan bahwa sebuah kebijakan untuk mengurangi pembayaran untuk dua jenis infeksi kateter tidak memiliki efek terukur di 398 rumah sakit yang diteliti. Peneliti Harvard University menawarkan penjelasan yang mungkin, seperti infeksi yang telah ditargetkan, rumah sakit mengubah praktik penagihan mereka, atau insentif keuangannya terlalu kecil.

Rata-rata rumah sakit akan kehilangan sesedikit 0,6 persen dari pendapatan Medicare, namun perbaikan preventif akan lebih mahal, kata periset.

Sementara data terbaru dari CDC menunjukkan bahwa infeksi yang didapat di rumah sakit terus menurun, sekitar satu dari 25 pasien di rumah sakit Amerika akan mendapatkan beberapa jenis infeksi. Sekitar 11 persen pasien tersebut - paling sering orang tua - akan meninggal.

Sumanth Gandra, spesialis penyakit menular dengan Pusat Dinamika, Ekonomi, dan Kebijakan Penyakit, (CDDEP), menggunakan data penggunaan antibiotik dan tingkat infeksi untuk membantu negara-negara mengembangkan kebijakan untuk menghentikan evolusi bakteri resisten antibiotik. Melalui pekerjaannya untuk mengurangi penyebaran bakteri mematikan ini, Gandra telah menemukan bahwa kehilangan keuntungan menciptakan perubahan yang lebih cepat daripada dampak negatif pada kesehatan manusia. Di beberapa negara, bakteri yang resistan terhadap obat mempengaruhi bayi yang baru lahir dan melahirkan ibu paling sering. Meskipun infeksi ini menyebabkan krisis kesehatan yang penting, Gandra mengatakan bahwa pemimpin hanya memperhatikan bila dampak finansial tidak melakukan apa-apa: sebuah angkatan kerja yang semakin berkurang di masa depan.

"Orang-orang keuangan tidak pernah peduli dengan pengendalian infeksi sampai mereka mendapat insentif ekonomi jika Anda memiliki infeksi. Saat itulah Anda memiliki orang-orang yang berfokus pada pengendalian infeksi," kata Gandra. "Dengan kebijakan semacam itu pasti akan membuat orang goyang tingkat atas di institusi kesehatan. "

Kurangnya penatagunaan Mengapa kekurangan penatagunaan bisa mahal

Melindungi antibiotik saat ini jauh lebih murah daripada menemukan yang baru.

Ramanan Laxminarayan, direktur CDDEP, mengatakan bahwa banyak pihak yang berkepentingan - industri kesehatan, farmasi, dan pertanian - menderita "bias status quo."

Upaya pencegahan penyakit, bagaimanapun juga, bisa menjadi biaya mahal. Mereka yang mendapat manfaat dari praktik saat ini enggan untuk berubah karena mereka tidak memiliki insentif untuk melakukannya, kata Laxminarayan.

Dia menyamakan perkembangan antibiotik dengan penggunaan minyak: Begitu kita menggunakan apa yang tersedia, akan lebih mahal untuk menggali lebih dalam untuk menemukan lebih banyak. Dia memperingatkan bahwa tanpa kebijakan pengelolaan antibiotik yang baik di seluruh dunia, keadaan akan menjadi jauh lebih buruk.

"Tidak ada yang mendorong kebijakan lebih baik daripada malapetaka yang akan datang," kata Laxminarayan.

Kisah selanjutnya dalam seri ini membahas kekurangan antibiotik baru, mana yang sedang dikembangkan untuk melawan bakteri yang resistan terhadap obat, dan bagaimana peraturan baru memikat perusahaan farmasi untuk mengembangkan antibiotik baru. Lanjutkan ke artikel berikutnya "Brian Jrans adalah reporter investigasi pemenang penghargaan dan mantan Penulis Senior di Healthline.com Dia adalah bagian dari tim dua orang yang meluncurkan Healthline News pada bulan Januari 2013. Sejak saat itu, karyanya telah telah ditampilkan di Yahoo! News, Huffington Post, Fox News dan outlet lainnya. Sebelum datang ke Healthline, Brian adalah seorang penulis staf di surat kabar Rock Island Argus dan The Dispatch dimana dia meliput kejahatan, pemerintahan, politik, dan ketukan lainnya. Pengalaman jurnalistiknya membawanya ke Gulf Coast yang dilanda badai Badai Katrina dan masuk ke Capitol AS sementara Kongres hadir dalam sesi tersebut. Dia adalah lulusan Universitas Negeri Winona, yang telah menamai penghargaan jurnalisme setelah dia. Selain melaporkannya, Brian adalah penulis tiga novel Dia saat ini berkeliling negeri untuk mempromosikan buku terbarunya, "Assault Rifles & Pedophiles: An American Love Story." Bila tidak bepergian, dia tinggal di Oakland, California. Dia memiliki seekor anjing bernama Friday.