Pengobatan tetanus, penyebab, gejala & efek samping vaksin

Fakta tentang Tetanus

Tetanus adalah penyakit menular yang disebabkan oleh kontaminasi luka dengan bakteri Clostridium tetani, dan / atau spora yang mereka hasilkan yang hidup di tanah dan kotoran hewan. Tetanus telah dikenal selama berabad-abad. Istilah ini berasal dari kata Yunani kuno tetanos dan teinein, yang berarti kencang dan meregang, yang menggambarkan kondisi otot yang dipengaruhi oleh toksin yang diproduksi oleh Clostridium tetani . Bakteri penyebab, Clostridium tetani, adalah organisme kuat yang mampu hidup bertahun-tahun di tanah dalam bentuk yang disebut spora. Bakteri pertama kali diisolasi pada tahun 1889 oleh S. Kitasato ketika dia bekerja dengan R. Koch di Jerman. Kitasato juga menemukan racun yang bertanggung jawab untuk tetanus dan mengembangkan vaksin pelindung pertama terhadap penyakit.

Tetanus biasanya terjadi ketika luka terkontaminasi dengan spora bakteri Clostridium tetani . Infeksi terjadi ketika spora menjadi diaktifkan dan berkembang menjadi bakteri gram positif yang berkembang biak dan menghasilkan toksin yang sangat kuat (tetanospasmin) yang mempengaruhi otot. Spora tetanus ditemukan di seluruh lingkungan, biasanya di tanah, debu, dan kotoran hewan. Lokasi yang biasa bagi bakteri untuk masuk ke dalam tubuh adalah luka tusukan, seperti yang disebabkan oleh kuku berkarat, serpihan, atau bahkan gigitan serangga. Luka bakar atau kerusakan pada kulit dan tempat akses obat IV juga berpotensi masuknya bakteri. Tetanus diperoleh melalui kontak dengan lingkungan; itu tidak ditularkan dari orang ke orang.

Tetanus menyebabkan kejang otot yang parah dan tidak terkendali. Misalnya, rahang "dikunci" oleh kejang otot, yang menyebabkan penyakit ini kadang-kadang disebut "rahang terkunci". Dalam kasus yang parah, otot-otot yang digunakan untuk bernafas dapat kejang, menyebabkan kurangnya oksigen ke otak dan organ lain yang mungkin dapat menyebabkan kematian.

Penyakit pada manusia adalah hasil dari infeksi luka dengan spora bakteri Clostridium tetani . Bakteri ini menghasilkan toksin (racun) tetanospasmin, yang bertanggung jawab untuk menyebabkan tetanus. Tetanospasmin berikatan dengan saraf motorik yang mengendalikan otot, memasuki akson (filamen yang membentang dari sel-sel saraf), dan bergerak di akson hingga mencapai tubuh saraf motorik di sumsum tulang belakang atau batang otak (proses yang disebut retrograde intraneuronal transport). Kemudian toksin bermigrasi ke sinaps (ruang kecil di antara sel-sel saraf yang penting untuk transmisi sinyal di antara sel-sel saraf) di mana ia mengikat ke terminal saraf dan menghambat atau menghentikan pelepasan neurotransmiter penghambat tertentu (glisin dan asam gamma-aminobutirat). Karena saraf motorik tidak memiliki sinyal penghambatan dari saraf lain, sinyal kimia ke saraf motorik meningkat, menyebabkan otot mengencang dalam kontraksi atau kejang yang terus menerus. Jika tetanospasmin mencapai aliran darah atau pembuluh limfatik dari tempat luka, ia dapat disimpan di banyak lokasi berbeda dan menghasilkan efek yang sama pada otot lain.

Di Amerika Serikat, karena imunisasi yang meluas dan perawatan luka yang hati-hati, jumlah kasus tahunan rata-rata sekitar 40-50 kasus per tahun sejak 1995. Di negara-negara berkembang di Afrika, Asia, dan Amerika Selatan, tetanus jauh lebih umum. Insiden tahunan di seluruh dunia adalah antara 500.000-1 juta kasus. Sebagian besar kasus baru di seluruh dunia adalah neonatus di negara-negara dunia ketiga.

• Penyakit ini dapat menunjukkan empat jenis yang mungkin:
  • Tetanus umum dapat mempengaruhi semua otot rangka. Ini adalah bentuk paling umum dan juga paling parah dari keempat jenis.
  • Tetanus lokal bermanifestasi dengan kejang otot pada atau di dekat luka yang telah terinfeksi bakteri.
  • Tetanus cephalic terutama mempengaruhi satu atau beberapa otot di wajah dengan cepat (dalam satu atau dua hari) setelah cedera kepala atau infeksi telinga. Trismus ("lockjaw") dapat terjadi. Penyakit ini dapat dengan mudah berkembang menjadi tetanus menyeluruh.
  • Tetanus neonatal mirip dengan tetanus umum kecuali bahwa itu mempengaruhi bayi yang berusia kurang dari 1 bulan (disebut neonatus). Kondisi ini jarang terjadi di negara maju.

Apa Penyebab Tetanus?

Clostridium tetani adalah bakteri berbentuk batang gram positif yang ditemukan di seluruh dunia dalam tanah; biasanya dalam bentuk tidak aktif, spora, dan menjadi bakteri berbentuk batang ketika berkembang biak. Batang vegetatif menghasilkan spora biasanya di salah satu ujung batang (Gambar 1). Organisme dianggap anaerob, artinya mereka tidak memerlukan oksigen untuk bertahan hidup.

• Clostridium tetani adalah bakteri yang bertanggung jawab untuk penyakit ini. Bakteri ditemukan dalam dua bentuk: sebagai spora (tidak aktif) atau sebagai sel vegetatif (aktif) yang dapat berkembang biak.
• Spora berada di tanah, debu, dan kotoran hewan dan dapat bertahan di sana selama bertahun-tahun. Spora ini tahan terhadap suhu ekstrem.
• Kontaminasi luka dengan spora tetanus agak umum. Tetanus, bagaimanapun, hanya dapat terjadi ketika spora berkecambah dan menjadi sel bakteri aktif yang melepaskan exotoxins.
• Sel-sel bakteri aktif melepaskan dua eksotoksin, tetanolysin dan tetanospasmin. Fungsi tetanolysin tidak jelas, tetapi tetanospasmin bertanggung jawab atas penyakit ini.
• Penyakit ini biasanya mengikuti cedera akut atau trauma yang menyebabkan kulit patah. Kebanyakan kasus disebabkan oleh luka tusukan, laserasi (luka), atau abrasi (gesekan).
• Cidera rawan tetanus lainnya termasuk yang berikut:
  • Radang dingin
  • Operasi
  • Hancurkan luka
  • Terbakar
  • Abses
  • Persalinan
  • Pengguna narkoba IV (tempat suntikan jarum)
• Luka dengan jaringan mati (mati) (misalnya, luka bakar atau luka tumbukan) atau benda asing (puing-puing di dalamnya) paling berisiko terkena tetanus.
• Tetanus dapat berkembang pada orang yang tidak diimunisasi terhadapnya atau pada orang yang gagal mempertahankan kekebalan yang memadai dengan dosis vaksin penguat aktif.

Gambar 1: Gambar Clostridium tetani, dengan pembentukan spora (bentuk oval di ujung batang). Sumber: CDC / Dr. Pemegang

Apa Faktor Risiko untuk Tetanus?

• Tidak mendapatkan vaksin tetanus atau vaksin pendorong vaksin tetanus menempatkan individu pada risiko yang lebih tinggi untuk tetanus.
• Luka, luka bakar, radang dingin, atau kerusakan kulit yang terpapar kotoran, debu, atau kotoran hewan meningkatkan risiko tetanus.
• Juga, luka tembus yang dalam (seperti yang diperoleh dari menginjak paku yang berkarat atau kotor) berisiko tinggi terhadap perkembangan tetanus. Luka seperti itu bisa disebut "luka rawan tetanus". Orang yang selamat dari cedera selama bencana alam (tornado dan angin topan, misalnya) mungkin memiliki beberapa luka rawan tetanus; beberapa mungkin tidak diidentifikasi atau diketahui oleh pasien.

Apa Gejala dan Tanda Tetanus?

Ciri khas tetanus adalah kekakuan otot dan kejang. Masa inkubasi rata-rata adalah tujuh hari dengan kisaran sekitar empat hingga 14 hari. Semakin pendek masa inkubasi, biasanya gejalanya semakin parah.

Gambar 2: Gambar opisthotonus atau melengkung ke belakang karena kejang otot pada seseorang dengan tetanus umum. Sumber: CDC

• Dalam tetanus umum, keluhan awal dapat mencakup salah satu dari yang berikut:
  • Lekas ​​marah, kram otot, sakit otot, kelemahan, atau kesulitan menelan umumnya terlihat.
  • Otot-otot wajah seringkali lebih dulu terkena. Trismus atau lockjaw adalah yang paling umum. Kondisi ini hasil dari kejang otot rahang yang bertanggung jawab untuk mengunyah. Senyum sinis - secara medis disebut risus sardonicus - adalah ciri khas yang dihasilkan dari kejang otot wajah.
  • Kejang otot bersifat progresif dan mungkin termasuk lengkungan karakteristik punggung yang dikenal sebagai opisthotonus (Gambar 2). Kejang otot mungkin cukup kuat untuk menyebabkan tulang patah dan persendian terkilir.
  • Kasus yang parah dapat melibatkan kejang pita suara atau otot yang terlibat dalam pernapasan. Jika ini terjadi, kemungkinan besar kematian, kecuali bantuan medis (ventilasi mekanis dengan respirator) tersedia.
• Pada tetanus sefalus, selain rahang, kelemahan setidaknya satu otot wajah lainnya terjadi. Dalam dua pertiga dari kasus-kasus ini, tetanus umum akan berkembang.
• Pada tetanus lokal, kejang otot terjadi pada atau di dekat lokasi cedera. Kondisi ini dapat berkembang menjadi tetanus menyeluruh.
• Tetanus neonatal identik dengan tetanus umum kecuali bahwa itu mempengaruhi bayi yang baru lahir. Neonatus mungkin mudah tersinggung dan memiliki kemampuan mengisap yang buruk atau kesulitan menelan.

Kapan Harus Menghubungi Dokter untuk Tetanus

Kapan harus memanggil dokter

• Individu harus tahu apakah imunisasi tetanus mereka terkini; seringkali dokter layanan primer memiliki catatan imunisasi dan mungkin dapat memberi orang informasi itu.
• Jika orang memiliki luka, mereka harus mencari perhatian medis. Jika mereka tidak diimunisasi terhadap tetanus atau tidak meneruskan suntikan tetanus setiap 10 tahun, setiap luka terbuka beresiko mengembangkan tetanus. Banyak dokter darurat menyarankan booster tetanus diberikan jika booster terakhir pasien berusia antara 5 hingga 10 tahun karena pasien mungkin tidak secara akurat mengingat tanggal booster terakhir mereka dan juga karena tidak semua sistem kekebalan tubuh pasien akan memberikan perlindungan 10 tahun mengikuti vaksin.

Kapan harus ke rumah sakit

• Sebagian besar dokter dapat merawat luka ringan dengan tingkat kontaminasi ringan. Selain itu, sebagian besar dokter mempertahankan vaksin tetanus di kantor mereka dan dapat, jika mereka memiliki catatan, memvaksinasi siapa saja yang tidak diimunisasi secara tidak memadai. Hubungi dokter pasien dan ikuti sarannya mengenai apakah mereka harus mencari perawatan di unit gawat darurat rumah sakit setelah cedera atau luka.
• Jika lukanya besar, mengandung jaringan yang hancur, atau sangat terkontaminasi, individu harus pergi ke departemen darurat rumah sakit terdekat untuk evaluasi. Kadang-kadang, baik pendorong tetanus dan antibodi tetanus diperlukan jika pasien memiliki luka yang rawan tetanus. Antibodi tetanus dicadangkan untuk orang dengan imunisasi tidak lengkap dengan luka rawan tetanus.
• Jika individu memiliki cedera baru dan mulai mengalami kejang otot atau kejang pada atau di dekat cedera, mereka harus segera pergi ke unit gawat darurat rumah sakit.
• Jika individu mengalami kesulitan menelan atau kejang otot pada otot wajah, segera pergi ke gawat darurat untuk perawatan.

Bagaimana Tetanus Didiagnosis?

Diagnosis tetanus umum biasanya dibuat dengan mengamati presentasi klinis dan kombinasi dari yang berikut:

• Riwayat cedera baru-baru ini yang mengakibatkan kerusakan kulit (tetapi ini tidak universal; hanya 70% dari kasus memiliki cedera yang diidentifikasi)
• Imunisasi tetanus yang tidak lengkap
• Kejang otot progresif (dimulai di daerah wajah, terutama rahang terkunci dan berkembang keluar dari wajah untuk memasukkan semua otot tubuh)
• Demam
• Perubahan tekanan darah (terutama tekanan darah tinggi)
• Detak jantung tak teratur
• Pada tetanus lokal, nyeri, kram, atau kejang otot terjadi pada atau di dekat cedera kulit baru-baru ini.
• Neonatus menunjukkan tanda-tanda umumnya mudah tersinggung, kejang otot, dan kemampuan yang buruk untuk menerima cairan (respons mengisap yang buruk), biasanya terlihat pada neonatus yang berusia sekitar 7-10 hari.
• Tes laboratorium jarang digunakan untuk mendiagnosis tetanus. Namun, beberapa laboratorium rujukan dapat menentukan apakah pasien memiliki kadar antitoksin serum yang protektif, dan dengan demikian tes positif mendeteksi kadar ini menunjukkan bahwa diagnosis tetanus tidak mungkin.

Perawatan Diri di Rumah untuk Menghindari Tetanus

• Setiap luka yang menyebabkan kerusakan pada kulit harus dibersihkan dengan sabun dan air mengalir.
• Semua luka terbuka beresiko mengembangkan tetanus. Luka dari benda-benda di luar ruangan atau luka yang dihantam berisiko lebih tinggi untuk mendapatkan spora C. tetani ke dalam luka.
• Oleskan kain bersih dan kering untuk menghentikan atau meminimalkan perdarahan.
• Berikan tekanan langsung ke tempat perdarahan untuk membantu meminimalkan kehilangan darah.
• Jangan mengambil risiko; jika orang yang terluka tidak yakin dengan status vaksin tetanus mereka atau jika luka tersebut memiliki "kotoran" di dalamnya, mereka harus mengunjungi pusat perawatan darurat terdekat.

Apa Perawatan untuk Tetanus?

Perawatan medis memiliki dua tujuan: membatasi pertumbuhan dan akhirnya membunuh C. tetani yang menginfeksi dan dengan demikian menghilangkan produksi racun; tujuan kedua adalah menetralisir racun apa pun yang terbentuk. Jika toksin sudah mempengaruhi pasien, kedua tujuan itu masih penting, tetapi tindakan suportif akan diperlukan untuk pasien. Langkah-langkah ini diuraikan di bawah ini:

• Antibiotik (misalnya, metronidazole, penisilin G atau doksisiklin) untuk membunuh bakteri, suntikan tetanus booster, jika perlu, dan kadang-kadang, antitoksin (disebut tetanus imun globulin atau TIG) untuk menetralisir toksin
• Pembersihan luka untuk menghilangkan kumpulan bakteri yang jelas (abses) atau benda asing; jika pasien menunjukkan masalah terkait toksin, TIG biasanya diberikan terlebih dahulu dan perawatan luka tertunda selama beberapa jam sementara TIG menetralkan racun karena luka yang terinfeksi, ketika dimanipulasi, dapat melepaskan lebih banyak toksin
• Langkah-langkah yang mendukung
• Obat sakit sesuai kebutuhan
• Obat penenang seperti diazepam (Valium) untuk mengontrol kejang otot dan pelemas otot
• Dukungan ventilator untuk membantu bernafas saat kejang pita suara atau otot pernapasan
• Rehidrasi IV karena, seperti kejang otot yang terus-menerus, peningkatan tuntutan metabolisme ditempatkan pada tubuh

Mengikuti

Orang yang sembuh dari tetanus tidak memiliki efek jangka panjang.

Bagaimana Anda Dapat Mencegah Tetanus?

Sebagian besar dari semua jenis kasus tetanus dewasa dapat dicegah dengan imunisasi aktif dengan toksoid tetanus (toksin tetanospasmin yang tidak aktif); kasus neonatal dicegah dengan kebersihan yang baik dan teknik steril yang hati-hati digunakan untuk memutuskan tali pusat dan kemudian (pada usia 2 bulan), memulai imunisasi aktif. Ada dua vaksin utama yang direkomendasikan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC). Untuk populasi anak-anak, DTaP (vaksin difteri, tetanus, dan kombinasi pertusis aselular) digunakan. Untuk orang dewasa yang tidak diimunisasi dan suntikan booster, Tdap (tetanus dan pengurangan jumlah difteri dan vaksin kombinasi pertusis aselular) direkomendasikan. Tdap direkomendasikan (oleh CDC) atas vaksin kombinasi Td yang lebih tua, karena kasus pertusis (batuk rejan) telah meningkat dalam dekade terakhir.

DPT jarang digunakan untuk menggambarkan vaksin kombinasi ini. DPT mewakili vaksin kombinasi tetapi mengandung antigen pertusis seluler, bukan antigen pertusis aseluler, dan belum digunakan di AS sejak tahun 2002; penunjukan saat ini adalah DTaP. Selain itu, DPT adalah singkatan yang digunakan di Belanda untuk jenis vaksin kombinasi lain: difteri, pertusis, dan polio.

• Semua orang dewasa yang diimunisasi sebagian maupun yang tidak diimunisasi harus menerima vaksinasi tetanus (lihat di bawah).
• Seri awal untuk orang dewasa yang tidak diimunisasi melibatkan tiga dosis Tdap:
  • Dosis pertama dan kedua diberikan empat hingga delapan minggu secara terpisah.
  • Dosis ketiga diberikan enam bulan setelah yang kedua.
  • Dosis penguat diperlukan setiap 10 tahun setelah itu.
• Pada anak-anak, jadwal imunisasi memerlukan frekuensi suntikan lima dosis DTaP.
  • Satu dosis diberikan pada usia 2, 4, 6, dan 15-18 bulan.
  • Seri DTaP ini dilengkapi dengan dosis akhir saat anak berusia antara 4-6 tahun.
  • Booster tambahan dengan Tdap diberikan setiap 10 tahun setelah dosis DTaP akhir. Anak-anak yang melewatkan dosis DTaP dapat diberikan dosis Tdap, tetapi pilihan untuk jadwal dosis harus ditentukan oleh dokter pasien.
  • Kehamilan tidak dianggap sebagai kontraindikasi untuk vaksin Tdap atau Td menurut CDC.

Orang yang tidak diimunisasi lengkap dan memiliki luka rawan tetanus harus menerima penambah tetanus selain antibodi tetanus (human tetanus imun globulin atau TIG). Antibodi tetanus (TIG) akan memberikan perlindungan jangka pendek terhadap penyakit. Untuk pasien yang peka terhadap kombinasi vaksin (DTaP atau Tdap), tersedia vaksin lain terhadap tetanus (misalnya, Td), tetapi dokter pasien harus menentukan jadwal dosis.

• Efek samping vaksin: Suntikan vaksin agak menyakitkan (kemungkinan nyeri karena beberapa faktor seperti memasukkan bahan asing ke dalam otot, menyebarkan serat otot untuk memberikan ruang bagi volume vaksin, respons kekebalan tubuh, dan lain-lain), tetapi rasa sakit itu tidak boleh mencegah orang mendapatkan imunisasi atau mendapatkan suntikan booster. Dalam kebanyakan kasus, rasa sakit tidak berlangsung lama. Jarang, efek samping yang lebih serius dapat terjadi (alergi tetanus toksoid); orang-orang ini seharusnya tidak mendapatkan suntikan tetanus tetapi berkonsultasi dengan dokter mereka untuk nasihat untuk perawatan. Pasien-pasien dengan masalah-masalah GI dan / atau perdarahan GI mungkin mendapatkan gejala-gejala yang lebih buruk karena toksoid tetanus dapat menurunkan jumlah trombosit dan menurunkan kemampuan seseorang untuk membentuk gumpalan darah. Lihat bagian efek samping lainnya di bawah ini.

Apa Prognosis untuk Tetanus?

• Secara keseluruhan, sekitar 25% -50% orang dengan tetanus umum akan mati.
• Penyakit ini lebih serius ketika gejalanya muncul dengan cepat.
• Orang yang lebih tua dan anak yang sangat muda cenderung memiliki kasus yang lebih parah; mereka yang berusia di atas 65 tahun lebih mungkin meninggal karena infeksi.
• Perawatan medis intensif meningkatkan prognosis pada kasus yang parah.
• Kematian biasanya karena kegagalan pernafasan atau gangguan irama jantung.
• Data kematian neonatal di seluruh dunia tidak lengkap karena pengumpulan data yang buruk di banyak negara; Namun, beberapa peneliti berpendapat bahwa tingkat kematian berkisar antara 60% -80%.

Komplikasi Tetanus Vaksin (Tembakan) (Efek Samping)

Masalah dengan DTaP dan Tdap berkisar dari ringan hingga berat; kabar baiknya adalah bahwa masalah parah (kejang, koma, kerusakan otak, masalah saraf, atau reaksi alergi parah) terjadi pada kurang dari satu dalam 1 juta vaksinasi. Banyak peneliti berpendapat bahwa komplikasi parah sangat jarang sehingga sulit untuk membuktikan bahwa mereka sebenarnya terkait dengan pemberian vaksin. Akibatnya, sebagian besar dokter terus menganjurkan penggunaan vaksin.

Efek samping DTaP ringan yang paling sering adalah rasa sakit, demam, kerewelan pada anak-anak, dan kemerahan atau pembengkakan di tempat suntikan. Sekitar satu dari empat anak mungkin menunjukkan beberapa atau semua efek ini, dan mereka mungkin lebih umum setelah dosis keempat atau kelima. Masalah ringan lainnya (merasa lelah, nafsu makan berkurang, muntah, rewel) dapat terjadi satu sampai tiga hari setelah suntikan. Kerewelan paling sering terjadi (satu dari tiga anak), diikuti oleh kelelahan dan nafsu makan menurun (satu dari 10), sementara muntah jarang terjadi (sekitar satu dari 50). Efek DTaP sedang atau tidak biasa adalah kejang atau demam tinggi (105 F atau lebih tinggi); ini terjadi pada sekitar satu dari 14.000 anak yang divaksinasi.

Efek samping ringan Tdap yang paling sering adalah rasa sakit, kemerahan, sakit kepala, kedinginan, mual dengan muntah atau diare sesekali, pembengkakan kelenjar getah bening, nyeri sendi, dan demam ringan. Efek samping ringan terjadi pada sekitar dua dalam tiga hingga tiga dalam empat remaja dan dewasa sedangkan demam ringan (100, 4 F) dapat terjadi pada satu dari 25 remaja dan satu dari 100 orang dewasa. Efek samping Tdap yang sedang adalah nyeri, kemerahan, bengkak, mual, muntah, diare, dan demam pada suhu 102 F atau lebih tinggi. Kemerahan, pembengkakan, dan rasa sakit terjadi sedikit lebih sering pada remaja (sekitar satu dalam 16 sampai 20) daripada pada orang dewasa (sekitar satu dalam 25 hingga 100). Frekuensi yang sama terlihat dengan demam dan efek samping gastrointestinal (sekitar satu hingga tiga per 100 remaja) dibandingkan dengan demam pada satu dari 250 orang dewasa dan efek samping gastrointestinal pada satu dari 100 orang dewasa.

Sebagian besar efek samping ringan dari DTaP dan Tdap biasanya tidak memerlukan perawatan dan hilang dalam waktu 24 jam; efek samping yang sedang dapat diobati secara simtomatik, tetapi anak dengan demam tinggi atau kejang harus dievaluasi dan kemungkinan dirawat oleh dokter. Jangan gunakan aspirin untuk mengobati rasa sakit atau demam anak-anak.

Kontraindikasi untuk vaksinasi sedikit; alergi toksoid yang sebelumnya memanifestasikan dirinya pada pasien menyebabkan reaksi alergi yang serius (anafilaksis, koma, atau kejang) adalah kontraindikasi utama untuk vaksin. Alasan lain mungkin karena penyakit yang terjadi pada beberapa pasien biasanya kurang dari enam minggu setelah vaksinasi sebelumnya (misalnya, sindrom Guillain-Barré). Konsultasi dengan dokter spesialis penyakit menular dapat membantu dalam manajemen pasien yang jarang terlihat ini.

Akhirnya, beberapa orang mengacaukan "tembakan" DTaP dan TB. DTaP adalah vaksin; di AS, "suntikan" TB adalah istilah populer untuk tes kulit (disebut tes PPD) yang membantu menentukan apakah seseorang telah mengembangkan tanggapan kekebalan terhadap bakteri yang menyebabkan tuberkulosis. Tes PPD bukan vaksin atau vaksinasi; ini adalah tes kulit imunologis. Pembaca disarankan untuk melihat kutipan terakhir di bagian informasi di bawah ini untuk diskusi yang lebih lengkap tentang tes PPD.