Opsi operasi & perawatan glaukoma sudut tertutup tertutup

Fakta Glaukoma Penutupan Sudut Akut

Glaukoma sudut tertutup tertutup disebabkan oleh peningkatan cepat atau mendadak tekanan intraokular (TIO), yaitu tekanan di dalam mata.

Cairan diproduksi secara terus-menerus di dalam, dan keluar dari, mata normal. Cairan ini, disebut aqueous humor, tidak berhubungan dengan air mata, yang hanya ada di bagian luar mata. Tekanan tinggi di dalam mata disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam produksi dan drainase cairan di mata. Jika saluran di dalam mata yang biasanya mengalirkan cairan dari dalam mata tidak berfungsi dengan baik atau tersumbat, tekanan di dalam mata akan naik. Dalam hal ini, lebih banyak cairan terus diproduksi tetapi tidak dapat dikeringkan karena saluran drainase yang berfungsi secara tidak benar atau terhambat. Ini menghasilkan peningkatan jumlah cairan di dalam mata, yang merupakan ruang terbatas, sehingga meningkatkan tekanan intraokular.

Sudut mata adalah bagian anatomi mata yang berisi struktur yang memungkinkan cairan mengalir keluar dari bagian dalam mata. Sudut terletak di antara kornea perifer dan iris perifer. Sudutnya mengandung trabecular meshwork, yang bertindak sebagai sistem filtrasi untuk cairan berair yang mengalir dari mata. Pada glaukoma sudut-tertutup, iris (bagian mata yang berwarna) didorong atau ditarik ke arah trabecular meshwork (atau saluran drainase) dalam sudut ruang anterior mata. Ketika iris didorong atau ditarik ke arah trabecular meshwork, cairan (disebut aqueous humor) yang biasanya mengalir keluar dari mata tersumbat dan tidak dapat mengalir keluar, sehingga meningkatkan IOP.

Jika sudut menutup tiba-tiba, gejalanya parah dan dramatis. Perawatan segera sangat penting untuk mencegah kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan. Jika sudut tertutup secara intermiten atau bertahap, glaukoma sudut-tertutup mungkin dikacaukan dengan glaukoma sudut terbuka kronis, jenis glaukoma lainnya.

Orang yang memiliki rabun jauh (disebut hiperopia) berada pada risiko yang meningkat untuk glaukoma sudut tertutup akut karena mata mereka lebih kecil, ruang anterior mereka lebih dangkal, dan sudut mereka lebih sempit.

Di Amerika Serikat, kurang dari 10% kasus glaukoma disebabkan oleh glaukoma sudut tertutup. Di Asia, glaukoma sudut tertutup lebih sering terjadi daripada glaukoma sudut terbuka.

Ras tertentu (misalnya, orang Asia dan Eskimo) memiliki sudut sempit dan, dengan demikian, lebih mungkin mengembangkan glaukoma sudut-tertutup daripada Kaukasia. Glaukoma sudut-tertutup di antara orang Indian Amerika lebih rendah daripada di antara orang Kaukasia.

Pada Kaukasia, glaukoma sudut-tertutup tiga kali lebih tinggi pada wanita daripada pria. Di Afrika Amerika, pria dan wanita sama-sama terpengaruh.

Seiring bertambahnya usia, lensa mata membesar dan mendorong iris ke depan, sehingga meningkatkan risiko glaukoma sudut-penutupan.

Apa Penyebab Glaukoma Penutupan Sudut Akut?

Penutupan sudut dapat terjadi dua cara:

• Iris dapat didorong ke depan melawan trabecular meshwork.
• Iris dapat ditarik ke atas ke arah trabecular meshwork.

Dalam kedua kasus, posisi iris menyebabkan sudut bilik anterior yang terbuka normal menutup. Humor berair yang biasanya mengalir keluar dari ruang anterior terperangkap di dalam mata, sehingga meningkatkan TIO.

Jika peningkatan tekanan yang terjadi tiba-tiba, nyeri, penglihatan kabur, dan mual dapat terjadi. Kerusakan saraf optik juga dapat terjadi karena peningkatan TIO, baik dalam serangan mendadak atau dalam episode intermiten selama periode waktu yang lama.

Kadang-kadang, serangan itu mungkin disebabkan oleh pelebaran pupil, mungkin saat pemeriksaan mata. Pada mata yang secara anatomis lebih kecil, blok pupil dapat terjadi, menyebabkan glaukoma sudut tertutup. Pada blok pupil, episode singkat obstruksi cairan air dapat terjadi oleh pupil yang bersentuhan dengan struktur di belakangnya, biasanya lensa mata. Hal ini menyebabkan tekanan cairan di belakang iris (di ruang posterior) lebih tinggi daripada tekanan cairan di depan iris (di ruang anterior), menyebabkan iris didorong ke depan, memulai penutupan sudut.

Glaukoma sudut tertutup akut dapat terjadi primer atau sekunder. Pada glaukoma primer sudut tertutup primer, tidak ada penyakit mata yang mendasari yang menyebabkan kondisi tersebut. Glaukoma sudut tertutup sekunder terjadi karena penyakit atau kondisi mata lain, trauma, obat-obatan, atau kondisi medis kronis.

Apa Gejala dan Tanda Glaukoma Penutupan Akut ?

Dengan glaukoma sudut-penutupan akut, karena peningkatan tekanan cepat, gejalanya juga terjadi secara tiba-tiba. Maklum, orang-orang yang mengalami glaukoma sudut-penutupan akut sangat tidak nyaman dan tertekan.

Gejala dramatis dari glaukoma sudut tertutup akut meliputi:

• Nyeri mata yang parah
• Mual dan muntah
• Sakit kepala
• Penglihatan kabur dan / atau melihat lingkaran cahaya di sekitar lampu (Lingkaran cahaya dan penglihatan kabur terjadi karena kornea membengkak.)
• Robek banyak

Pada serangan akut glaukoma sudut tertutup, biasanya hanya satu mata yang terlibat dan gejala memburuk dalam beberapa jam.

Beberapa orang mungkin mengalami episode intermiten penutupan sudut dan peningkatan TIO tanpa pernah mengalami serangan glaukoma sudut tertutup. Ini disebut glaukoma sudut tertutup subakut. Ini juga dapat terjadi dalam kondisi yang disebut iris dataran tinggi, di mana iris perifer terletak lebih anterior (ke arah depan mata) daripada biasanya.

Orang dengan glaukoma sudut tertutup subakut mungkin tidak memiliki gejala, atau mereka mungkin mengalami nyeri ringan, memiliki penglihatan sedikit kabur, atau melihat lingkaran cahaya di sekitar lampu. Gejala-gejala ini sembuh secara spontan saat sudut terbuka kembali.

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Glaukoma Penutup Sudut Akut?

Glaukoma sudut tertutup tertutup adalah keadaan darurat medis dan harus segera diobati untuk mencegah kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan.

Nyeri mata, sakit kepala, penglihatan kabur, dan mual dapat terjadi jika tekanan meningkat tiba-tiba di dalam mata. Jika seseorang mengalami gejala-gejala ini, ia harus segera memanggil dokter spesialis mata (penyedia layanan kesehatan yang berspesialisasi dalam perawatan mata dan pembedahan).

Bagaimana Penyedia Perawatan Kesehatan Membuat Diagnosis Glaukoma Penutupan Akut?

Selama pemeriksaan glaukoma sudut-tertutup, dokter mata melakukan tes berikut: gonioskopi, tonometri, biomikroskopi, dan ophthalmoscopy. Setiap tes dijelaskan di bawah ini.

• Gonioskopi dilakukan untuk memeriksa sudut drainase mata; untuk melakukannya, lensa kontak khusus ditempatkan pada mata pasien. Tes ini penting untuk menentukan apakah sudutnya terbuka, menyempit, atau tertutup dan untuk mengesampingkan kondisi lain yang dapat menyebabkan peningkatan TIO. Jika tekanan intraokular meningkat dan sudut terbuka, glaukoma sudut tertutup tidak mungkin dilakukan.
• Tonometri adalah metode yang digunakan untuk mengukur tekanan di dalam mata pasien. Tekanan mata diukur dalam milimeter air raksa (mm Hg). Tekanan mata normal berkisar antara 10 hingga 21 mm Hg. Dalam kasus glaukoma sudut tertutup akut, TIO bisa setinggi 40 hingga 80 mm Hg.
• Biomikroskopi adalah teknik untuk memeriksa bagian depan mata pasien dan menggunakan mikroskop khusus yang disebut slit lamp. Pemeriksaan ini dapat mengungkapkan pupil reaktif yang buruk, ruang anterior dangkal, pembengkakan kornea, kemerahan pada mata putih, dan peradangan.
• Oftalmoskopi digunakan untuk memeriksa saraf optik pasien untuk setiap kerusakan atau kelainan; ini mungkin memerlukan pelebaran pupil untuk memastikan pemeriksaan saraf optik yang adekuat. Jika episode glaukoma sudut-penutup telah kronis (jangka panjang), tes ini dapat mengungkapkan penggalian disk optik, yang merupakan depresi pada permukaan depan saraf optik.
• Pelebaran pupil itu sendiri dapat menyebabkan glaukoma sudut-penutupan akut pada individu yang rentan.

Jika serangan berlanjut atau jika beberapa insiden penutupan sudut lebih ringan terjadi di masa lalu, dokter mata akan mencari tanda-tanda serangan sebelumnya.

• Sinekia anterior perifer (jaringan parut) dan adhesi dapat terlihat antara kornea dan iris. Synechiae anterior perifer dapat menghancurkan meshwork trabecular.
• Serangan sebelumnya dapat menyebabkan pupil reaktif yang buruk karena kerusakan pada otot iris.
• Flek glaukoma (juga dikenal sebagai glaukomflecken) adalah bintik-bintik pada lensa mata. Flek glaukoma dapat terlihat jika serangan akut penutupan sudut telah terjadi di masa lalu.
• Atrofi iris memberikan bukti lebih lanjut dari serangan sebelumnya jika itu terjadi tiga minggu atau lebih sebelum pemeriksaan mata. Bagian atrofi dari iris tampak berwarna abu-abu, bukan biru, coklat, atau hijau.

Kenali Kondisi Mata Umum Ini

Apakah Ada Pengobatan di Rumah untuk Glaukoma Penutup Sudut Akut?

Tidak ada perawatan diri yang efektif. Perawatan segera oleh dokter mata diperlukan untuk mencoba mencegah kehilangan penglihatan permanen lebih lanjut.

Apa itu Perawatan Medis Glaukoma Sudut-Penutupan Akut?

Tidak ada perawatan medis kuratif untuk glaukoma sudut tertutup akut. Dokter mata harus mengobati glaukoma sudut-tertutup dengan terapi laser atau terapi bedah insisional. Penggunaan obat tetes mata, obat oral (agen osmotik seperti gliserol atau inhibitor karbonat anhidrase seperti Diamox), atau obat intravena (manitol, obat osmotik) adalah tindakan sementara yang dirancang untuk menurunkan tekanan sebelum terapi bedah.

Obat-obatan yang digunakan untuk glaukoma sudut tertutup akut mempersiapkan seseorang untuk menjalani iridotomi laser atau iridotomi bedah. Mereka datang dalam bentuk obat tetes mata (lihat Bagaimana Menanamkan Obat Tetes Mata Anda).

Sebelum operasi, dokter mata meresepkan obat-obatan untuk mengurangi tekanan di dalam mata dan untuk membersihkan kekeruhan kornea yang terjadi selama serangan akut glaukoma sudut-penutup.

Pada glaukoma sudut tertutup akut, beberapa obat digunakan secara bersamaan untuk mempercepat dan memaksimalkan efek penurunan tekanannya. Obat-obatan menurunkan TIO dengan meningkatkan aliran cairan (aqueous humor) dari mata atau dengan mengurangi produksi cairan di mata.

Apa Saja Pilihan Perawatan Glaukoma Penutupan Sudut Akut?

Iridotomi laser

Iridotomi laser adalah prosedur yang paling umum dilakukan. Selama iridotomi laser, dokter mata menggunakan sinar laser untuk membuat lubang di iris untuk membangun kembali drainase normal dan mengurangi tekanan di dalam mata. Dengan membuat lubang pada iris, cairan (aqueous humor) lebih mampu mengalir keluar dari ruang posterior ke ruang anterior mata. Sebelum melakukan iridotomi laser, dokter mata meresepkan obat-obatan untuk mengurangi tekanan di dalam mata dan untuk membersihkan kekeruhan kornea yang terjadi selama serangan akut glaukoma sudut-penutup. Selain itu, karena pupil sering melebar sebagian (atau membesar), pupil (atau menjadi lebih kecil) sebelum operasi laser.

Iridotomi laser adalah pengobatan pilihan untuk glaukoma sudut-penutupan. Iridotomi dilakukan menggunakan laser argon atau laser Nd: YAG.

Sinar laser menciptakan celah pada iris yang melaluinya cairan (aqueous humor), yang terperangkap dalam ruang posterior, dapat mencapai ruang anterior dan meshwork trabecular (atau saluran drainase). Ketika cairan mengalir ke ruang anterior melalui lubang di iris ini, tekanan di belakang iris (di dalam mata) turun, memungkinkan iris untuk kembali ke posisi normal. Prosedur ini biasanya membuka sudut bilik anterior dan mengurangi penyumbatan pada trabecular meshwork. Pada pasien dengan iris dataran tinggi, iridotomi biasanya akan mematahkan serangan penutupan sudut. Namun, kelainan struktural iris perifer masih akan ada dan harus dipantau.

Jika kornea sangat keruh atau jika orang tersebut tidak dapat bekerja sama, atau jika iris tidak dapat diakses dengan sinar laser karena alasan tertentu, dilakukan iridektomi bedah (atau insisi), di mana dokter mata membuat lubang di iris melalui sayatan bedah.

Laser gonioplasti

Laser gonioplasti kadang-kadang digunakan bersama dengan iridotomi sebagai pengobatan untuk glaukoma sudut-tertutup atau sebagai tindakan sementara untuk membuka sudut sampai laser iridotomi dapat dilakukan.

Selama laser gonioplasty, sinar laser digunakan untuk membuat banyak luka bakar di iris. Luka bakar ini menyebabkan iris berkontraksi, menarik iris keluar dari sudut dan membuka sudut, menyebabkan tekanan menurun.

Operasi drainase berair lainnya

Dalam situasi di mana serangan glaukoma sudut tertutup akut telah ada tanpa pengobatan untuk jangka waktu yang lama atau telah terjadi serangan glaukoma sudut tertutup berulang, adhesi dan jaringan parut dapat terjadi antara kornea perifer dan iris (perifer). synechiae anterior atau PAS), menutup sudut secara permanen. Ini disebut glaukoma sudut tertutup kronis. Jenis glaukoma ini tidak dapat disembuhkan dengan iridotomi atau iridektomi. Dalam kasus seperti itu, dokter mata akan melakukan pembedahan untuk membuat sistem drainase baru untuk cairan di ruang anterior, baik melalui trabeculectomy atau menggunakan perangkat shunt berair.

Pada pasien dengan iris dataran tinggi, ekstraksi lensa mungkin diperlukan untuk memberikan lebih banyak ruang bagi iris perifer untuk bergerak ke posterior.

Apakah Diperlukan Tindak Lanjut Setelah Pengobatan Awal Glaukoma Penutupan Akut?

Karena seseorang dapat mengalami peningkatan TIO sementara setelah iridotomi, TIO diperiksa satu jam setelah perawatan laser. Kunjungan kemudian diatur untuk hari berikutnya. Pada kunjungan ini, penyedia layanan kesehatan memeriksa mata dan TIO diperiksa kembali. Mata yang lain mungkin akan diperiksa pada saat ini, sehingga penyedia layanan kesehatan dapat menentukan apakah itu berisiko untuk glaukoma sudut-penutupan dan mungkin mencegah terjadinya.

Pasien harus terus menggunakan obat-obatan yang dipilih untuk mengobati serangan glaukoma akut selama 1 hari setelah meninggalkan rumah sakit atau klinik setelah iridotomi; setelah satu hari, pasien dapat berhenti minum obat ini. Untuk membantu mengurangi peradangan, dokter mata juga dapat meresepkan obat kortikosteroid selama satu minggu setelah operasi.

Jika laser iridotomi tidak berhasil mengurangi tekanan, dokter mata dapat mengulangi pemeriksaan gonioskopik untuk menyingkirkan adanya sinekia anterior perifer. Jika sinechia anterior perifer ditemukan, pasien mungkin memerlukan laser gonioplasti atau iridotomi bedah. Jika iris dataran tinggi ditemukan dan terus menyebabkan peningkatan tekanan intraokular intermiten, ekstraksi lensa mungkin diperlukan. Dokter mata akan mendiskusikan langkah selanjutnya yang sesuai dalam rencana perawatan pasien dengannya.

Mungkinkah Mencegah Glaukoma Penutupan Sudut Akut? Apa Prognosis Glaukoma Penutupan Sudut Akut?

Pemeriksaan mata secara teratur dengan dokter mata dapat mengidentifikasi orang-orang yang berisiko untuk glaukoma sudut tertutup akut. Pada beberapa orang yang berisiko tinggi, iridotomi laser dapat dilakukan untuk mencegah serangan glaukoma sudut tertutup. Jika seorang pasien telah mengalami penutupan sudut akut primer di satu mata, dokter mata mungkin menyarankan laser iridotomi di mata lain untuk mencegah serangan.

Prognosis untuk glaukoma sudut tertutup akut menguntungkan dengan deteksi dini dan pengobatan. Kehilangan penglihatan dapat terjadi tanpa perawatan segera. Jika rasa sakit dan / atau penurunan penglihatan terjadi, pasien harus segera mencari perawatan profesional dari dokter mata.

Glaukoma Pendukung Sudut Penutupan Akut dan Konseling

Mendidik penderita glaukoma sangat penting untuk keberhasilan perawatan medis. Orang yang memahami konsekuensi jangka panjang dari kehilangan penglihatan permanen akibat glaukoma lebih mungkin untuk mematuhi terapi.

Gambar Glaukoma Penutupan Sudut Akut

Bagian mata.

Tekanan mata yang meningkat disebabkan oleh penumpukan cairan di dalam mata karena saluran drainase (trabecular meshwork) tidak dapat mengalirkannya dengan benar. Tekanan mata yang meningkat dapat menyebabkan kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan.