Pengobatan glaukoma sudut terbuka primer, faktor risiko & gejala

Apa itu Glaukoma Sudut Terbuka Utama?

Glaukoma sudut terbuka primer adalah salah satu penyebab utama kebutaan yang dapat dicegah di dunia, dan merupakan penyebab paling umum kebutaan pada orang Afrika-Amerika. Glaukoma adalah suatu kondisi yang mengarah pada kerusakan saraf optik dan kemungkinan kehilangan penglihatan yang tidak dapat diperbaiki. Perkembangan kerusakan saraf optik ini biasanya dapat dihentikan dengan pengobatan tetapi tidak dapat dikembalikan setelah kerusakan dilakukan.

Ada beberapa jenis glaukoma, dan glaukoma sudut terbuka primer (POAG) adalah yang paling umum.

Dalam POAG, ada perubahan saraf optik karakteristik (kerusakan) yang terkait dengan sudut terbuka (area antara iris dan kornea) dan tekanan mata yang meningkat. Ini berbeda dengan jenis glaukoma lainnya, yang berhubungan dengan sudut abnormal (misalnya, glaukoma sudut sempit, glaukoma sudut tertutup, glaukoma bawaan primer, dan glaukoma sekunder lainnya) atau tekanan mata rendah (glaukoma ketegangan normal).

Kesamaan semua jenis glaukoma adalah pola kerusakan saraf optik progresif yang pada akhirnya dapat menyebabkan kehilangan penglihatan yang ireversibel jika tidak ditemukan dan diobati tepat waktu. Dalam banyak bentuk, tidak ada gejala sama sekali selama tahap awal. Untuk alasan ini, skrining untuk glaukoma sangat penting.

Apa yang menyebabkan glaukoma sudut terbuka primer?

Penyebab pasti dari glaukoma sudut terbuka primer tidak diketahui. Gen tertentu telah diidentifikasi yang berhubungan dengan glaukoma, dan lebih banyak penelitian sedang dilakukan untuk mempelajari faktor genetik ini. Identifikasi riwayat keluarga dengan glaukoma karenanya bermanfaat.

Apa Faktor Risiko untuk Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Ada beberapa faktor risiko untuk glaukoma sudut terbuka:

• Tekanan intraokular tinggi (TIO tinggi): Tekanan mata rata-rata berkisar 10-21 mm Hg. Semakin tinggi tekanan, semakin tinggi risiko terkena glaukoma. Namun, tidak semua orang dengan tekanan pada usia 20-an akan mengalami glaukoma, dan sebaliknya, ada orang dengan tekanan di ujung bawah kisaran yang dapat memiliki glaukoma progresif cepat.
• Umur : Glaukoma menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia.
• Ras : Orang-orang keturunan Afrika mendapatkan glaukoma lebih sering dan pada usia yang lebih muda daripada Kaukasia.
• Riwayat keluarga penting karena beberapa kasus glaukoma bersifat turun-temurun.
• Ketebalan kornea : Kornea tipis dikaitkan dengan risiko lebih tinggi untuk glaukoma. Ketebalan kornea diukur oleh dokter mata menggunakan instrumen khusus. Mungkin yang lebih penting daripada ketebalan kornea adalah kekakuan pada kornea, dengan kornea yang lebih kaku (lebih lentur) dikaitkan dengan risiko glaukoma yang lebih tinggi. Instrumen untuk mengukur kekakuan kornea sedang dikembangkan dan mungkin di masa depan akan digunakan untuk penyaringan rutin.
• Miopia (rabun jauh), diabetes mellitus, dan hipertensi juga sering dikaitkan dengan glaukoma.

Apa Gejala Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Pada tahap awal atau ringan dari glaukoma sudut terbuka primer, tidak ada gejala. Karena sifat diam dari glaukoma sudut terbuka primer, orang biasanya tidak memiliki keluhan visual sampai akhir perjalanan penyakit. Pada saat seseorang akan melihat kehilangan penglihatan atau bintik-bintik buta, tahap akhir atau parah glaukoma mungkin telah tercapai dan sejumlah besar kerusakan saraf optik yang ireversibel mungkin telah terjadi. Sekali lagi, inilah mengapa skrining untuk penyakit sejak dini sangat penting. Semakin dini diagnosis dibuat, semakin baik peluang keberhasilan pengobatan.

Tidak ada tanda-tanda keluar dari glaukoma sudut terbuka primer. Tanda-tanda utamanya adalah adanya saraf optik yang menipis (mengalami atrofi) dan adanya sudut terbuka, yang keduanya dapat dilihat menggunakan instrumen khusus selama pemeriksaan mata.

Bagaimana Para Profesional Perawatan Kesehatan Mendiagnosis dan Menilai Glaukoma Sudut Terbuka Utama?

Pemeriksaan mata secara teratur dengan dokter mata (dokter mata atau dokter mata) penting untuk menyaring glaukoma sudut terbuka primer, terutama bagi orang-orang yang berisiko tinggi untuk glaukoma, seperti orang Afrika-Amerika, orang tua, dan mereka yang memiliki riwayat keluarga glaukoma.

Selama pemeriksaan skrining, dokter mata akan bertanya tentang hal-hal berikut:

Gejala dan Tanda

Nyeri mata atau kemerahan, lingkaran cahaya dalam penglihatan dan sakit kepala biasanya tidak terkait dengan glaukoma sudut terbuka primer tetapi mungkin terkait dengan jenis glaukoma lainnya.

Sejarah Mata

• Riwayat keluarga dengan glaukoma
• Penyakit mata sebelumnya, operasi mata, atau trauma mata / kepala, yang mungkin terkait dengan jenis glaukoma lainnya
• Obat saat ini (Beberapa obat dapat secara tidak langsung menyebabkan perubahan tekanan intraokular.)

Riwayat Medis Masa Lalu

• Penyakit jantung dan hipertensi (tekanan darah tinggi)
• Diabetes
• Sakit kepala migrain yang mungkin berhubungan dengan glaukoma ketegangan rendah
• Riwayat merokok: Merokok umumnya memperburuk kerusakan saraf optik pada sebagian besar bentuk glaukoma.

Setelah memperoleh riwayat, dokter mata (dokter mata atau dokter mata) memeriksa hal-hal berikut:

• Ketajaman visual, ditentukan dengan meminta Anda membaca surat pada grafik mata
• Tekanan mata: Tonometri adalah pengukuran tekanan intraokular (IOP). Beberapa instrumen menguji tekanan menggunakan embusan udara. Instrumen lain seperti tonometer kontak biasanya digunakan setelah menanamkan tetes mati rasa pada mata.
• Pemeriksaan bagian depan mata: Lampu celah adalah mikroskop tegak yang digunakan oleh dokter mata untuk memeriksa bagian mata yang dapat terkena glaukoma, termasuk kornea, ruang anterior, iris, dan lensa.
• Pemeriksaan saraf optik (fundoscopy): Menggunakan ophthalmoscope atau mikroskop slit lamp dan lensa, pemeriksa dapat melihat melalui pupil dan melihat bagian dari saraf optik yang ada di dalam mata dan lapisan-lapisan serabut saraf saat mereka tersebar di retina di mata (lapisan serat saraf). Pemeriksa sedang mencari tanda-tanda neuropati optik, atau penipisan (atrofi) jaringan saraf. Seringkali murid perlu dilebarkan untuk mendapatkan pandangan yang memadai. Kepala saraf optik disebut sebagai disk; dalam cakram, ada area cekung, yang disebut sebagai "cawan." Semakin besar cangkir sehubungan dengan disk (misalnya, semakin besar rasio cup-ke-disk), semakin tinggi kemungkinan glaukoma. Saraf dapat dilihat menggunakan ophthalmoscope langsung, meskipun tampilan 3-D pada slit lamp atau ophthalmoscope tidak langsung memberikan penilaian cupping yang lebih baik. Pemeriksa juga akan mencari tanda-tanda lain yang merupakan karakteristik neuropati optik glaukoma (misalnya, pola tertentu penipisan tepi saraf, adanya perdarahan di tepi disk, pola pembuluh darah tertentu, atrofi jaringan di sekitar saraf, dan asimetri antara saraf kedua mata).
• Foto dasar disk optik (fotografi fundus) dapat diambil untuk referensi di masa mendatang.
• Pachymetry (atau ketebalan kornea) diukur dengan USG. Kornea yang lebih tipis dikaitkan dengan risiko glaukoma yang lebih tinggi.
• Gonioskopi memungkinkan pemeriksa untuk melihat sudut mata Anda. Ini adalah area antara iris perifer dan kornea di mana cairan yang bersirkulasi di dalam mata (berair) mengalir kembali ke aliran darah melalui struktur seperti saringan yang disebut trabecular meshwork. Lensa gonioscopic adalah lensa kontak khusus dengan cermin yang memungkinkan pemeriksa untuk menentukan apakah sudutnya terbuka (seperti halnya glaukoma sudut terbuka primer) atau menyempit, tertutup, berkarat, atau rusak (seperti yang terlihat dalam bentuk glaukoma lainnya). ). Anatomi sudut juga dapat divisualisasikan menggunakan ultrasonografi atau OCT (optical coherence tomography).
• Neuroimaging: Jika dokter mata khawatir bahwa penampilan saraf optik menunjukkan kemungkinan glaukoma, analisis serat saraf (NFA) dapat dilakukan dengan OCT (optical coherence tomography). Ini mengukur topografi dan ketebalan jaringan saraf dan sangat berguna dalam menentukan daerah saraf yang paling menipis. Penipisan jaringan saraf adalah salah satu tanda glaukoma paling awal. Ujian berurutan dapat dibandingkan sehingga penipisan progresif dari waktu ke waktu dapat dideteksi. Cakram optik juga dapat dipelajari menggunakan ophthalmoscopy laser pemindaian confocal dan sel-sel ganglion (lapisan serat saraf) dapat dipelajari menggunakan pemindaian laser polarimetri. Semua instrumen ini menawarkan keuntungan pengukuran objektif yang dapat diulang dari waktu ke waktu untuk perbandingan.
• Pengujian bidang visual: Kehilangan penglihatan glaukomatosa dapat dideteksi menggunakan uji lapangan visual. Seringkali kehilangan penglihatan paling awal adalah sedikit pengurangan penglihatan tepi. Membaca grafik mata tidak akan mendeteksi perubahan halus ini. Tes bidang visual tidak hanya mendeteksi area halus dari penglihatan redup, tetapi juga memetakan ukuran dan area penglihatan redup. Jika cacat bidang visual menunjukkan pola yang merupakan karakteristik dari kehilangan penglihatan glaucomatous, dan jika area cacat bidang visual berkorelasi dengan area saraf yang diamati menipis, ini akan menunjukkan bahwa kemungkinan glaukoma hadir. Defek lapang pandang juga dapat disebabkan oleh penyakit mata lain (misalnya, degenerasi makula, oklusi vaskular retina, dan gangguan saraf optik lainnya) dan harus dibedakan dari defek lapang glaukoma. Seperti halnya NFA, pengujian berurutan dilakukan agar kerusakan bidang visual yang memburuk dari waktu ke waktu dapat dideteksi.
  • Jika cacat bidang visual tampaknya berkembang dengan cara yang tidak seperti glaukoma, maka dokter mata Anda akan melakukan tes tambahan untuk mencari penyebab lain dari kehilangan penglihatan.

Apa Perawatan untuk Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Tujuan utama dari perawatan untuk glaukoma sudut terbuka primer adalah mencegah atau meminimalkan kerusakan pada saraf optik. Setelah glaukoma didiagnosis, pengobatan saat ini melibatkan upaya untuk menurunkan tekanan mata. Ini benar apakah tekanan mata awal dimulai pada ujung tinggi kisaran khas atau pada ujung rendah.

Awalnya, tujuannya adalah untuk menurunkan tekanan awal sekitar 25%. Pemeriksaan tindak lanjut dari saraf optik dan bidang visual dilakukan. Jika saraf dan bidangnya stabil, maka perawatannya dianggap memadai. Namun, jika penipisan saraf optik dan defek lapang pandang terus memburuk, target baru ditetapkan pada tekanan mata yang bahkan lebih rendah. Tujuannya adalah untuk mendapatkan tekanan yang cukup rendah sehingga penyakit menjadi stabil.

Ada tiga cara utama untuk menurunkan tekanan mata: obat-obatan, laser, dan operasi.

Apa Obat yang Mengobati Glaukoma Sudut Terbuka Utama?

Ada beberapa kelas obat tetes mata yang secara efektif dapat menurunkan tekanan mata. Cairan di mata yang disebut air terus-menerus diproduksi di mata oleh tubuh ciliary (jaringan yang terletak di belakang iris) dan mengalir kembali ke aliran darah melalui sudut. Obat tetes mata bekerja dengan mengubah dinamika aliran air ini. Beberapa jenis obat bekerja dengan mengurangi laju produksi aqueous (alpha-adrenergic agonists, beta-adrenergic blocker, dan carbonic anhydrase inhibitor). Yang lain bekerja dengan mengurangi aliran cairan air (analog prostaglandin dan agen miotik). Beberapa tetes datang dalam kombinasi, seperti beta-blocker yang dikombinasikan dengan carbonic anhydrase inhibitor.

Penting untuk dicatat bahwa semua obat glaukoma memiliki efek samping. Beberapa efek samping obat-obatan ini bisa serius di hadapan kondisi medis tertentu. Sebagai contoh, beta-blocker harus dihindari oleh penderita asma, dan mereka yang memiliki detak jantung lambat dan inhibitor karbonat anhidrase dikontraindikasikan pada mereka yang memiliki alergi sulfa. Dokter Anda akan meninjau riwayat medis Anda untuk menentukan tetes mana yang paling aman untuk Anda.

Efek samping dari semua tetes dapat diminimalkan dengan penempatan tetes mata yang tepat. Adalah ide yang bagus untuk menutup mata selama satu menit penuh setelah meletakkan tetes, dan dokter Anda dapat mengajari Anda teknik oklusi punctal (memberikan tekanan lembut ke sisi jembatan hidung, di mana saluran nasolacrimal berada) untuk meminimalkan jumlah tetes mata yang dapat diserap ke dalam aliran darah.

Dalam beberapa kasus, lebih dari satu obat diperlukan untuk menurunkan tekanan secara adekuat. Untuk memaksimalkan efektivitas tetes, idealnya seseorang harus menunggu lima menit setelah penempatan tetes pertama sebelum menempatkan tetes lain.

Setelah perawatan medis dimulai, kunjungan tindak lanjut penting untuk memeriksa kembali tekanan mata dan menentukan apakah tujuan tekanan telah dipenuhi. Perlu diingat bahwa tetes mungkin perlu diambil tanpa batas waktu. Juga, tetes adalah untuk pencegahan kehilangan penglihatan permanen, bukan pembalikan dari kehilangan penglihatan glaucomatous yang sudah ada.

Jika Anda mengalami efek samping atau gejala alergi (kemerahan, gatal) saat menggunakan obat, pastikan untuk memberi tahu dokter mata Anda.

Kapan Perawatan Laser Tepat untuk Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Jika tekanan tidak dapat diturunkan secara efektif dengan obat-obatan, perawatan laser oleh dokter spesialis mata mungkin disarankan. Laser diterapkan ke saluran drainase (mesh trabecular) di sudut. Beberapa pasien mendapatkan penurunan tekanan mata yang sangat baik dengan satu perawatan, yang lain membutuhkan dua perawatan, dan yang lainnya hanya mendapatkan respons minimum atau sementara. Seperti halnya pengobatan tetes mata, tindak lanjut yang dekat adalah penting untuk terus memantau tekanan mata dari waktu ke waktu. Pengobatan dalam bentuk tetes mata mungkin perlu dilanjutkan, bahkan setelah perawatan laser glaukoma sudut terbuka yang berhasil.

Dua jenis perawatan laser yang saat ini paling sering digunakan adalah SLT (selective laser trabeculoplasty) dan ALT (argon laser trabeculoplasty).

Apa Pilihan Perawatan Bedah untuk Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Jika obat-obatan dan / atau terapi laser gagal mengendalikan tekanan intraokular secara memadai, seorang dokter spesialis mata juga dapat menawarkan pilihan bedah.

Pembedahan katarak : Penelitian terbaru menemukan bahwa setelah pengangkatan katarak, banyak pasien mengalami penurunan tekanan mata yang dapat berlangsung selama beberapa bulan atau lebih, mungkin karena air memiliki daya tahan yang lebih rendah untuk keluar setelah operasi. Untuk alasan ini, pasien yang memiliki katarak mungkin ingin mempertimbangkan operasi lebih cepat daripada lebih lambat.

MIGS (bedah glaukoma mikro-invasif) : Ini adalah kategori perawatan yang lebih baru di mana salah satu alat implan kecil ditempatkan di sudut untuk membantu aliran keluar berair, atau instrumen dimasukkan ke dalam mata melalui sayatan kecil dan digunakan untuk secara mekanis. memperluas atau membuka saluran drainase di sudut (misalnya, viscocanalostomy dan jahitan canaloplasty). Penelitian sedang dilakukan untuk menentukan kemanjuran jangka panjang dari perawatan ini.

Trabekulektomi : Operasi ini mencakup pembuatan jalur alternatif untuk aliran keluar encer yang melewati kerja trabecular mesh. Dokter bedah mata membangun saluran drainase baru dari iris perifer ke ruang di bawah konjungtiva (bleb). Air di bawah bleb kemudian diserap kembali ke dalam aliran darah. Seperti halnya operasi mata, tindak lanjut yang dekat diperlukan untuk memantau komplikasi, serta untuk menentukan apakah tujuan tekanan tercapai.

Operasi implan drainase : Seperti halnya trabeculectomy, operasi implan drainase memungkinkan aqueous untuk keluar mata melalui jalur alternatif yang melewati meshwork trabecular.

Dokter mata menanamkan alat (seperti katup Molteno atau katup Ahmed) yang memiliki tabung di ruang anterior di satu ujung dan ruang katup di bawah konjungtiva di ujung lainnya. Humor berair keluar ke ruang subconjunctival di mana ia kemudian diserap kembali ke dalam aliran darah, sehingga menurunkan tekanan intraokular. Sekali lagi, seperti halnya operasi mata, tindak lanjut yang dekat diperlukan untuk memantau komplikasi, serta untuk menentukan apakah tujuan tekanan tercapai.

Ablasi tubuh ciliary : Ablasi tubuh ciliary (juga disebut operasi cyclodestructive) adalah pilihan terakhir dan dicadangkan untuk orang-orang dengan tekanan yang belum diturunkan oleh obat-obatan dan operasi lainnya.

Dalam prosedur ini, dokter spesialis mata menggunakan laser (laser dioda) untuk menghancurkan sebagian dari tubuh ciliary, sehingga membatasi produksi air.

Cryotherapy (pembekuan tubuh ciliary) sebagian besar telah digantikan oleh ablasi tubuh ciliary oleh laser karena laser ditoleransi dengan lebih baik.

Kenali Kondisi Mata Umum Ini

Apakah Ada Pengobatan di Rumah untuk Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Tidak ada pengobatan rumahan yang dikenal untuk pengobatan glaukoma. Jika bahan pengawet dalam obat tetes mata menghasilkan iritasi, Anda dapat menggunakan air mata buatan bebas bahan pengawet seperti yang diperlukan untuk menenangkan mata, namun hindari menggunakannya dalam waktu lima hingga 10 menit setelah menanamkan obat tetes mata obat untuk menghindari pengenceran obat secara tidak sengaja. Beberapa obat juga tersedia dalam formulasi bebas pengawet.

Apa Tindak Lanjut untuk Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Bergantung pada jumlah kerusakan saraf optik dan tingkat kontrol tekanan intraokular, beberapa orang dengan glaukoma sudut terbuka primer mungkin perlu kunjungan tindak lanjut yang sering. Glaukoma yang terkontrol dengan baik hanya membutuhkan dua hingga tiga kunjungan per tahun.

Glaukoma harus tetap menjadi perhatian pada orang yang memiliki tekanan intraokular tinggi dengan saraf optik yang tampak normal dan hasil bidang visual normal. Ini disebut hipertensi okular dan membawa peningkatan risiko glaukoma.

Mungkinkah Mencegah Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Jika seseorang didiagnosis menderita hipertensi okular (tekanan mata tinggi tanpa tanda-tanda kerusakan saraf optik), ada bukti bahwa pengobatan untuk menurunkan tekanan mata dapat mencegah atau setidaknya menunda timbulnya glaukoma.

Pada mereka yang didiagnosis menderita glaukoma, pencegahan kehilangan penglihatan yang tidak dapat diubah adalah tujuan terapi. Inilah sebabnya mengapa penyaringan rutin untuk mendeteksi penyakit sejak dini sangat penting. Perawatan untuk menurunkan tekanan mata secara memadai bersama dengan pemantauan terus-menerus dari tekanan dan kesehatan saraf optik sangat penting untuk mencegah kehilangan penglihatan.

Kesehatan kardiovaskular yang buruk tidak menyebabkan glaukoma, tetapi dikaitkan dengan kehilangan penglihatan yang lebih parah pada mereka yang menderita glaukoma. Karena itu, menjaga berat badan dan kadar gula darah yang sehat, mengendalikan tekanan darah tinggi sementara pada saat yang sama menghindari tekanan darah yang terlalu rendah, dan berhenti merokok dapat membantu meminimalkan kehilangan penglihatan.

Apa Prognosisnya untuk Glaukoma Sudut Terbuka Primer?

Prognosis umumnya baik untuk orang dengan glaukoma sudut terbuka primer.

• Dengan perawatan lanjutan dan kepatuhan terhadap perawatan medis, kebanyakan orang dengan glaukoma sudut terbuka primer mempertahankan penglihatan yang bermanfaat sepanjang hidup mereka.
• Dengan kontrol tekanan intraokular yang buruk, kehilangan penglihatan permanen dan permanen dapat terjadi.

Kelompok Pendukung dan Konseling untuk Glaukoma Sudut Terbuka Primer

• "Memahami dan Hidup dengan Glaukoma: Panduan Referensi untuk Penderita Glaukoma dan Keluarga Mereka, " Yayasan Penelitian Glaucoma, 1-800-826-6693.
• "Sumber Daya Pasien Glaukoma: Hidup Lebih Nyaman dengan Glaukoma, " Cegah Kebutaan Amerika, 1-800-331-2020.

Untuk informasi lebih lanjut tentang Glaukoma sudut terbuka primer

Akademi Oftalmologi Amerika

Yayasan Penelitian Glaukoma

Cegah Kebutaan Amerika

Yayasan Glaucoma

Mercusuar Internasional

Gambar Glaukoma Sudut Terbuka Utama

Bagian mata.

Tekanan mata yang meningkat disebabkan oleh penumpukan cairan di dalam mata karena saluran drainase (trabecular meshwork) tidak dapat mengalirkannya dengan benar. Tekanan mata yang meningkat dapat menyebabkan kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan.