Faktor risiko tensi glaukoma normal, pengobatan & prognosis

Apa itu Glaukoma Ketegangan Normal?

Glaukoma adalah penyakit yang mempengaruhi saraf optik dan dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen dan tidak dapat diubah. Sementara sebagian besar kasus glaukoma dikaitkan dengan tekanan mata yang lebih tinggi dari rata-rata, glaukoma tegangan normal (dan glaukoma tegangan rendah) adalah kondisi unik di mana kerusakan saraf optik glaukoma (neuropati optik) terjadi meskipun tekanan mata rata-rata atau di bawah rata-rata.

Tekanan mata, yang disebut tekanan intraokular (IOP), diukur dalam milimeter air raksa (mm Hg). Studi berbasis populasi menunjukkan bahwa sebagian besar tekanan mata jatuh dalam kisaran 10 hingga 21 mm Hg. Banyak orang dengan glaukoma memiliki TIO lebih dari 21; Namun, pada glaukoma tegangan normal, TIO dapat berjalan di bawah 21 atau bahkan di bawah 10.

Menurut definisi, orang dengan glaukoma tensi normal memiliki sudut bilik anterior yang terbuka dan tampak normal. Faktanya, fitur glaukoma tegangan normal mirip dengan glaukoma sudut terbuka primer (POAG), bentuk paling umum dari glaukoma.

• Di Amerika Serikat, sekitar setengah dari semua pasien glaukoma memiliki glaukoma tensi normal, dengan tekanan mata di bawah 22, menurut Baltimore Eye Study.

Apa Penyebab Glaukoma Ketegangan Normal?

Meskipun penyebabnya tidak sepenuhnya dipahami, glaukoma tegangan normal (dan glaukoma tegangan rendah) umumnya diyakini terjadi karena saraf optik yang rentan atau berkurangnya aliran darah ke saraf optik, menyebabkan kerusakan meskipun tekanan intraokular normal.

Penelitian sedang berlangsung untuk lebih memahami penyebabnya dengan harapan bahwa perawatan yang lebih efektif akan tersedia di masa depan.

Apa Faktor Risiko Glaukoma Ketegangan Normal?

Glaukoma tensi normal (NTG) dapat terjadi dalam keluarga dan diturunkan. Bertambahnya usia juga merupakan faktor risiko untuk sebagian besar bentuk glaukoma. Faktor risiko tambahan mungkin termasuk kelainan anatomi dari struktur tulang tipis seperti saringan yang dilalui saraf (lamina cribrosa), penyimpangan dalam aliran darah ke saraf (baik tekanan darah tinggi dan episode tekanan darah rendah, terutama saat tidur), diabetes, kondisi vasospastik seperti sindrom migrain dan fenomena Raynaud, dan sleep apnea.

Apa Gejala Glaukoma Ketegangan Normal?

Pada tahap awal, biasanya tidak ada gejala glaukoma. Kerusakan saraf optik dapat menyebabkan hilangnya penglihatan permanen yang begitu bertahap sehingga pasien mungkin tidak menyadarinya. Ini berlaku untuk semua bentuk glaukoma: ketegangan tinggi, ketegangan normal, dan ketegangan rendah. Untuk alasan ini, pemeriksaan mata secara teratur dengan dokter mata (dokter mata atau dokter mata) untuk memeriksa adanya glaukoma sangat penting. Skrining harus mencakup tidak hanya pemeriksaan tekanan mata tetapi juga pemeriksaan dekat saraf optik untuk mencari tanda-tanda kerusakan awal.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Glaukoma Ketegangan Normal

Saat ini, rekomendasinya adalah mulai menjalani skrining rutin pada usia 40, meskipun Anda mungkin mempertimbangkan skrining sebelumnya jika Anda memiliki kerabat dengan glaukoma. Riwayat keluarga dengan glaukoma adalah faktor risiko, bersama dengan tekanan mata yang lebih tinggi dan bertambahnya usia.

Mereka yang dicurigai menderita glaukoma tegangan-rendah atau ketegangan-rendah harus mempertimbangkan untuk menjalani pemeriksaan fisik lengkap untuk mengobati penyakit kardiovaskular atau diabetes, karena setiap masalah medis yang mengganggu aliran darah yang baik ke saraf dapat mempercepat kerusakan saraf optik.

Apa Ujian dan Tes Mendiagnosis Glaukoma Normal-Ketegangan?

Sebagai bagian dari pemeriksaan mata lengkap, dokter mata atau dokter mata Anda akan mulai dengan meninjau riwayat keluarga glaukoma, dan meninjau riwayat medis Anda untuk kondisi yang sering muncul bersamaan dengan glaukoma tegangan normal yang dianggap sebagai faktor risiko, seperti kardiovaskular. penyakit, tekanan darah tinggi atau rendah, diabetes, migrain, dan sindrom Raynaud.

Juga penting untuk meninjau riwayat gangguan neurologis, trauma kepala dan mata, stroke, kehilangan darah yang membutuhkan transfusi, dan kondisi lain yang dapat menyebabkan neuropati optik non-glaukoma yang bebas TIO dan tidak glaukoma.

Ujian akan mencakup pemeriksaan penglihatan dan pengukuran tekanan mata dasar (IOP). Terlepas dari apakah tekanan mata tinggi, rendah, atau rata-rata, pemeriksaan saraf optik itu sendiri yang menentukan apakah ada glaukoma.

• Mikroskop khusus yang disebut lampu celah memeriksa bagian depan mata Anda, termasuk kornea, ruang anterior, iris, dan lensa. Dengan pemeriksaan lampu celah, dokter mata mencari tanda-tanda penyebab lain atau faktor risiko glaukoma.
• Tonometri adalah metode yang digunakan untuk mengukur tekanan di dalam mata.
  • Profesional medis akan melakukan pengukuran untuk kedua mata setidaknya dua sampai tiga kali. Karena TIO bervariasi dari jam ke jam pada setiap individu, pengukuran dapat dilakukan pada waktu yang berbeda dalam sehari.
• Pachymetry adalah pengukuran ketebalan kornea. Kornea yang lebih tipis daripada rata-rata memiliki risiko glaukoma yang lebih tinggi.
• Profesional medis melakukan gonioskopi untuk memeriksa sudut mata Anda. Ini adalah area antara iris perifer dan kornea perifer, di mana struktur seperti saringan melingkar yang disebut trabecular meshwork berada. Cairan di dalam mata yang disebut aqueous mengalir melalui trabecular meshwork, tetapi jika tersumbat sebagian atau seluruhnya, tekanan mata akan meningkat. Untuk memeriksa sudut, seorang dokter mata akan menempatkan lensa kontak khusus yang disebut prisma gonio pada mata. Menurut definisi, orang dengan glaukoma tegangan normal memiliki sudut yang terbuka dan tampak normal. Gonioskopi akan memungkinkan pemeriksa untuk mengonfirmasi bahwa sudutnya terbuka, dibandingkan menyempit, rusak, rusak, atau tersumbat (tertutup), seperti yang terlihat dalam bentuk glaukoma lainnya (misalnya, glaukoma sudut sempit atau sudut tertutup, sudut traumatis). resesi glaukoma, dan glaukoma bawaan).
• Seorang dokter mata akan memeriksa setiap saraf optik untuk setiap kerusakan atau kelainan; ini mungkin memerlukan pelebaran pupil untuk memastikan pandangan yang memadai. Bagian saraf optik yang masuk ke bagian belakang mata terlihat oleh pemeriksa. Ini adalah kepala saraf optik atau cakram. Saraf optik dengan kerusakan glaukomatosa memiliki karakteristik bekam di dalam disk (lekukan yang membesar terlihat di tengah kepala saraf optik). Kehadiran bekam merupakan faktor risiko untuk semua bentuk glaukoma. Dokter mata juga akan mencari petunjuk lain seperti pucat (warna pucat), takik di tepi kepala saraf optik, pendarahan disk kecil (darah di tepi saraf), dan penipisan jaringan di sekitar saraf (peripapillary atrophia).
• Studi pencitraan dapat dilakukan untuk mendokumentasikan kontur dan ketebalan saraf optik Anda dan untuk mendeteksi perubahan dari waktu ke waktu, termasuk foto fundus untuk mendokumentasikan ukuran cangkir dalam kepala saraf optik dan setiap pendarahan atau takik cakram, dan / atau NFA (saraf) analisis serat) menggunakan OCT (optical coherence tomography) untuk mengukur ketebalan serat saraf di kepala saraf optik, serta lapisan serat saraf retina (RNFL).
• Pengujian bidang visual memeriksa visi pusat, paracentral, dan periferal (atau sisi) Anda, biasanya dengan menggunakan mesin bidang visual otomatis. Area kehilangan bidang visual atau peredupan penglihatan dapat diambil, seringkali jauh sebelum pasien menyadarinya. Pola tertentu dari cacat bidang visual adalah karakteristik glaukoma.
  • Tes ini dapat mengkonfirmasi bahwa ada glaukoma. Namun, tidak adanya cacat bidang visual tidak memastikan tidak adanya glaukoma. Cacat bidang visual mungkin tidak terlihat sampai sebanyak 50% dari serat saraf optik telah rusak.
  • Dokter mata akan mengulangi tes lapang pandang Anda dari waktu ke waktu untuk mencari perkembangan bidang visual. Perawatan yang lebih agresif sering diindikasikan jika ada tanda-tanda hilangnya lapangan yang memburuk.
  • Jika tes lapangan visual Anda menunjukkan cacat yang tampaknya tidak khas glaukoma, maka dokter mata Anda akan melakukan tes tambahan untuk mencari penyebab lain penyakit saraf optik dan kehilangan penglihatan.

Kenali Kondisi Mata Umum Ini

Apa Perawatan untuk Glaukoma Ketegangan Normal?

Terlepas dari apakah tekanan mata biasanya berada dalam kisaran rata-rata atau bahkan jika mereka cenderung rendah, pengobatan untuk glaukoma adalah sama: Turunkan tekanan mata lebih jauh dengan obat-obatan, laser, dan / atau operasi. Setelah tekanan diturunkan (idealnya 30% awalnya), tes diulang untuk menentukan apakah saraf optik telah stabil. Jika seiring waktu saraf terus menunjukkan atrofi glaukoma (penipisan) dan / atau jika uji lapang pandang menunjukkan perkembangan lapang pandang dengan hilangnya lapang yang memburuk, perawatan tambahan ditujukan untuk menurunkan tekanan mata lebih jauh, sampai glaukoma terkontrol.

Saat ini, banyak penelitian yang sedang berlangsung di glaukoma bertujuan untuk menemukan cara lain untuk melindungi saraf (perlindungan saraf).

Apa Pilihan Perawatan Medis untuk Glaukoma Ketegangan Normal?

Perawatan medis berfokus pada menurunkan tekanan di dalam mata dengan memengaruhi aliran cairan dalam mata. Obat tetes mata ini bekerja dengan mengurangi produksi cairan berair atau dengan mengurangi aliran cairan berair, sehingga mengurangi tekanan mata. Tujuan awalnya adalah untuk mengurangi tekanan hingga 30% kemudian menilai kembali. Tujuannya adalah untuk menjaga TIO cukup rendah sehingga tidak ada kerusakan saraf optik lebih lanjut atau kehilangan penglihatan terjadi.

Beberapa pasien glaukoma memiliki efek samping dari obat. Penting bagi dokter untuk meninjau riwayat medis dan mata untuk mengantisipasi kemungkinan efek samping dari obat, dan sama pentingnya bagi pasien NTG untuk memperingatkan dokter jika ada efek samping atau gejala alergi yang timbul.

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa jika dokter mata meresepkan obat tetes mata beta-blocker untuk menurunkan tekanan mata, mungkin lebih aman untuk membatasi penggunaannya pada pagi hari, karena dosis sebelum tidur dapat menurunkan aliran darah ke saraf optik selama tidur pada pasien NTG.

Oklusi punctal dapat meminimalkan sebagian besar efek samping dari tetes glaukoma (dan semua obat tetes mata dalam hal ini). Setelah penanaman tetes mata, Anda menutup mata dan memberikan tekanan lembut dengan jari Anda ke sisi hidung tepat di sebelah mata. Ini adalah lokasi saluran nasolacrimal Anda. Dengan menutup saluran dengan tekanan, Anda meminimalkan jumlah obat yang mungkin mengalir ke hidung atau ke belakang tenggorokan melalui saluran. Jika Anda bisa merasakan tetes mata setelah menanamnya, maka beberapa tetes jatuh dari permukaan mata Anda ke bagian belakang tenggorokan Anda melalui saluran nasolacrimal. Pastikan Anda meminta dokter untuk menunjukkan oklusi punctal untuk Anda.

Apakah Pembedahan Merupakan Pilihan untuk Glaukoma Ketegangan Normal?

Selective laser trabeculoplasty (SLT) adalah prosedur laser untuk menurunkan tekanan mata. Dokter mata menerapkan sinar laser ke mesh trabecular, menghasilkan perubahan yang memungkinkan cairan (aqueous humor) mengalir lebih mudah dari mata, sehingga menurunkan TIO.

Keseluruhan prosedur biasanya memakan waktu 30 menit atau kurang dan relatif tidak menimbulkan rasa sakit.

Meskipun SLT biasanya mengurangi TIO, sayangnya, penurunan TIO ini tidak selalu permanen. Banyak pasien NTG masih memerlukan pengobatan, dan beberapa akan memerlukan pembedahan.

Untuk beberapa pasien NTG yang terus menunjukkan perkembangan bidang visual meskipun dengan terapi medis yang maksimal, operasi mungkin disarankan. Tujuan dari prosedur ini adalah untuk membuat jalur alternatif (atau saluran drainase) di mata untuk meningkatkan aliran cairan (berair) dari mata, yang membantu menurunkan TIO. Prosedur trabeculectomy dapat mencapai ini, di mana ahli bedah membuat saluran kecil untuk berair mengalir ke saku kecil antara bagian putih mata (sclera) dan lapisan luar (konjungtiva). Berbagai stent implan juga tersedia yang membantu menyalurkan air keluar dari mata. Dan akhirnya, ada prosedur yang secara langsung membuka mesh trabecular lebih lanjut.

Tindak lanjut untuk Glaukoma Tensi Normal

Pasien glaukoma dengan tensi normal memerlukan kunjungan tindak lanjut secara teratur untuk memantau perkembangan dan untuk memastikan tidak ada efek samping dari perawatan. Para profesional medis biasanya menjadwalkan kunjungan tindak lanjut setiap tiga hingga enam bulan pada awalnya, tetapi mereka dapat ditempatkan lebih jauh lagi setelah kontrol yang baik tercapai.

Mungkinkah Mencegah Glaukoma Tensi Normal?

Pada saat ini, kita tahu tidak ada cara untuk mencegah glaukoma tegangan normal. Ini adalah area penelitian yang sedang berlangsung. Tampaknya berjalan dalam keluarga, sehingga ada komponen genetik, tetapi siapa pun dapat mengembangkan NTG. Penting untuk diingat juga bahwa jika Anda didiagnosis dengan NTG, selain patuh dengan perawatan Anda, penting juga untuk mengambil langkah-langkah untuk menjaga kesehatan umum Anda optimal. Jika Anda merokok, berhentilah. Merokok mempercepat kerusakan saraf optik. Jika Anda menderita diabetes, bicarakan dengan dokter Anda tentang apa yang dapat Anda lakukan untuk mengendalikannya dengan lebih baik. Tekanan darah adalah masalah yang lebih rumit. Tekanan darah tinggi dikaitkan dengan NTG yang lebih buruk, tetapi tekanannya juga sangat rendah, terutama saat tidur (hipotensi nokturnal). Dokter Anda mungkin perlu menyesuaikan waktu Anda minum obat.

Apa Prognosisnya untuk Glaukoma Tensi-Normal?

Dengan diagnosis dan perawatan dini, dimungkinkan untuk mencegah kerusakan saraf optik dan / atau kehilangan penglihatan, jika sudah ada, dapat diperlambat atau distabilkan. Ingatlah bahwa begitu kehilangan penglihatan glaukoma terjadi, itu permanen dan tidak dapat diubah.

Penelitian sedang berlangsung untuk memahami penyebabnya dan mengembangkan perawatan yang lebih baik, lebih efektif, dan suatu hari diharapkan saraf optik yang rusak dapat diperbaiki untuk mendapatkan kembali penglihatan yang hilang.

Untuk Informasi Lebih Lanjut tentang Glaukoma Ketegangan Normal

Akademi Oftalmologi Amerika

Yayasan Penelitian Glaukoma

Cegah Kebutaan Amerika

Yayasan Glaucoma

Mercusuar Internasional