Pengobatan, penyebab & gejala gagal ginjal akut

Fakta Kegagalan Ginjal Akut

Ginjal adalah sepasang kecil (seukuran kepalan tangan Anda), organ berbentuk kacang yang terletak di kedua sisi tulang belakang Anda, yang terletak tepat di bawah tulang rusuk terendah. Mereka menyaring produk sampingan dan racun dari darah dan menjaga keseimbangan cairan tubuh dan elektrolit.

• Ginjal mengeluarkan senyawa-senyawa ini dengan air untuk membuat urin.
• Mereka juga menghilangkan kelebihan air tubuh sambil menyerap kembali bahan kimia yang berguna dan memungkinkan limbah untuk bebas masuk ke kandung kemih sebagai urin.
• Mereka memungkinkan seseorang untuk mengkonsumsi berbagai makanan, obat-obatan, vitamin dan suplemen gizi, aditif, dan cairan berlebih tanpa khawatir bahwa produk sampingan yang beracun akan menumpuk ke tingkat yang berbahaya.
• Ginjal mengatur jumlah berbagai zat dalam darah dan jumlah air dalam tubuh.

Darah bersirkulasi melalui ginjal untuk disaring.

• Sebagai langkah pertama dalam penyaringan, darah melewati glomeruli, struktur kompleks yang terdiri dari pembuluh darah kecil yang terjalin bersama. Zat yang ada dalam darah disaring secara selektif melintasi lapisan luar pembuluh darah kecil dan diekskresikan dengan air sebagai urin atau diserap kembali ke dalam struktur seperti tabung (tubulus) untuk penyaringan lebih lanjut.
• Tubulus terus menyaring darah sampai semua zat yang sesuai diserap kembali ke dalam darah dan semua produk limbah diekskresikan.
• Setelah urin keluar dari ginjal, ia akan mengalir melalui ureter tubular yang panjang dan tipis ke kandung kemih dan keluar dari uretra saat buang air kecil.
• Ginjal juga membantu mengatur tekanan darah dan mengeluarkan hormon yang berkontribusi pada produksi sel darah merah.

Gagal ginjal terjadi ketika ginjal sebagian atau seluruhnya kehilangan kemampuan mereka untuk menyaring air dan limbah dari darah.

• Penumpukan zat beracun yang biasanya dikeluarkan dari tubuh oleh ginjal dapat menyebabkan masalah kesehatan yang berbahaya.
• Gagal ginjal akut (juga disebut gagal ginjal) dapat terjadi dengan cepat.
• Disfungsi ginjal ringan sering disebut insufisiensi ginjal.

Gagal ginjal akut terjadi pada beberapa orang yang dirawat di rumah sakit dengan alasan apa pun. Itu bahkan lebih umum pada mereka yang menerima perawatan intensif.

Gagal ginjal kronis terjadi ketika suatu penyakit secara perlahan menghancurkan ginjal. Kehancuran terjadi selama bertahun-tahun, biasanya tanpa gejala sampai tahap akhir gagal ginjal. Perkembangannya mungkin sangat bertahap sehingga gejalanya mungkin tidak terjadi sampai fungsi ginjal kurang dari sepersepuluh normal.

Apa Penyebab Kegagalan Ginjal Akut?

Penyebab gagal ginjal akut (juga disebut cedera ginjal akut) termasuk dalam salah satu kategori berikut:

• Prerenal: Masalah yang mempengaruhi aliran darah sebelum mencapai ginjal
• Postrenal: Masalah yang mempengaruhi pergerakan urin keluar dari ginjal
• Ginjal: Masalah dengan ginjal itu sendiri yang mencegah filtrasi darah atau produksi urin

Gagal Ginjal Akut Penyebab Prerenal

Gagal prerenal adalah jenis gagal ginjal akut yang paling umum (60% hingga 70% dari semua kasus). Ginjal tidak menerima cukup darah untuk disaring. Gagal prerenal dapat disebabkan oleh kondisi berikut:

• Dehidrasi: Dari muntah, diare, pil air, atau kehilangan darah
• Gangguan aliran darah ke ginjal dari berbagai penyebab:
  • Penurunan tekanan darah secara drastis setelah operasi dengan kehilangan darah, cedera parah atau luka bakar, atau infeksi dalam aliran darah (sepsis) menyebabkan pembuluh darah rileks secara tidak tepat
  • Penyumbatan atau penyempitan pembuluh darah yang membawa darah ke ginjal
  • Gagal jantung atau serangan jantung menyebabkan aliran darah rendah
  • Gagal hati menyebabkan perubahan hormon yang mempengaruhi aliran darah dan tekanan ke ginjal

Tidak ada kerusakan aktual pada ginjal di awal proses dengan gagal prerenal. Dengan perawatan yang tepat, disfungsi biasanya dapat dibalik. Penurunan aliran darah yang lama ke ginjal, untuk alasan apa pun, dapat menyebabkan kerusakan permanen pada jaringan ginjal.

Gagal Ginjal Akut Penyebab Postrenal

Kegagalan postrenal kadang-kadang disebut sebagai gagal ginjal obstruktif, karena sering disebabkan oleh sesuatu yang menghalangi eliminasi urin yang diproduksi oleh ginjal. Ini adalah penyebab paling jarang dari gagal ginjal akut (5% hingga 10% dari semua kasus). Masalah ini dapat dibalik, kecuali jika obstruksi hadir cukup lama sehingga menyebabkan kerusakan pada jaringan ginjal.

Obstruksi satu atau kedua ureter dapat disebabkan oleh hal berikut:

• Batu ginjal, biasanya hanya di satu sisi
• Kanker organ saluran kemih, kanker ginjal atau tumor, atau struktur di dekat saluran kemih yang dapat menghalangi aliran urin
• Obat-obatan

Obstruksi pada tingkat kandung kemih dapat disebabkan oleh hal berikut:

• Batu kandung kemih
• Pembesaran prostat (penyebab paling umum pada pria)
• Gumpalan darah
• Kanker kandung kemih
• Gangguan neurologis kandung kemih merusak kemampuannya untuk berkontraksi

Perawatan terdiri dari menghilangkan obstruksi. Setelah penyumbatan diangkat, ginjal biasanya pulih dalam 1 hingga 2 minggu jika tidak ada infeksi ginjal atau masalah lainnya.

Gagal Ginjal Akut Penyebab Ginjal

Kerusakan ginjal primer adalah penyebab gagal ginjal yang paling rumit (menyumbang 25% hingga 40% kasus). Penyebab gagal ginjal ginjal akut termasuk yang mempengaruhi fungsi penyaringan ginjal, yang mempengaruhi suplai darah di dalam ginjal, dan yang mempengaruhi jaringan ginjal yang menangani pemrosesan garam dan air.

Contoh masalah ginjal yang dapat menyebabkan gagal ginjal termasuk:

• Penyakit pembuluh darah
• Gumpalan darah di pembuluh di ginjal
• Cedera pada jaringan dan sel ginjal
• Glomerulonefritis
• Nefritis interstitial akut
• Nekrosis tubular akut
• Penyakit ginjal polikistik (PKD)

Glomerulonefritis: Glomeruli, sistem penyaringan awal dalam ginjal, dapat dirusak oleh berbagai penyakit, termasuk infeksi. Peradangan yang dihasilkan merusak fungsi ginjal.

• Contoh umum adalah komplikasi radang tenggorokan. Infeksi bakteri streptokokus dapat merusak glomeruli.
• Gejala kelainan glomerulus dapat berupa urine berwarna gelap (seperti cola atau teh) dan nyeri punggung.
• Gejala lain termasuk memproduksi urin lebih sedikit dari biasanya, darah dalam urin, tekanan darah tinggi, dan pembengkakan tubuh (air penahan).
• Pengobatan biasanya terdiri dari obat-obatan dan, jika fungsi ginjal gagal secara signifikan, dialisis mungkin diperlukan untuk menghilangkan produk limbah yang mengancam jiwa yang tidak dapat dikeluarkan.

Nefritis interstitial akut: Ini adalah penurunan fungsi ginjal mendadak yang disebabkan oleh peradangan jaringan ginjal interstitial yang terutama menangani keseimbangan garam dan air daripada penyaringan limbah.

• Obat-obatan seperti antibiotik, obat anti-inflamasi (misalnya, aspirin, ibuprofen), dan pil air (diuretik) adalah penyebab paling umum.
• Penyebab lain termasuk infeksi dan penyakit yang berhubungan dengan kekebalan tubuh seperti lupus, leukemia, limfoma, dan sarkoidosis.
• Biasanya reversibel jika kerusakan ginjal tidak parah.
• Perawatan terdiri dari penarikan obat-obatan yang menyinggung, pengobatan infeksi, dan dialisis dalam kasus-kasus fungsi ginjal yang sangat buruk.

Nekrosis tubular akut: Tubulus ginjal rusak dan tidak berfungsi secara normal. Nekrosis tubular biasanya merupakan hasil akhir dari penyebab lain gagal ginjal akut. Tubulus adalah struktur halus yang menangani banyak fungsi penyaringan ginjal. Ketika ada nekrosis, sel-sel yang membentuk tubulus menjadi disfungsional dan "mati."

• Kondisi ini merupakan 90% dari kasus gagal ginjal akut primer.
• Penyebabnya termasuk syok (penurunan suplai darah ke ginjal), obat-obatan (terutama antibiotik) dan agen kemoterapi, racun dan racun, dan pewarna yang digunakan dalam jenis sinar-X tertentu.
• Beberapa orang memproduksi urin lebih sedikit dari biasanya. Gejala lain dari nekrosis tubular akut termasuk kelelahan, bengkak, lesu, mual, muntah, sakit perut, sakit ginjal, kehilangan nafsu makan, dan ruam. Terkadang tidak ada gejala.
• Pengobatan tergantung pada penyebab kerusakan dan mungkin terdiri dari penghentian obat-obatan yang bermasalah, pengisian kembali cairan tubuh, dan peningkatan aliran darah ke ginjal. Diuretik dapat diberikan untuk meningkatkan produksi urin jika kadar air total tubuh terlalu tinggi. Obat-obatan dapat diberikan untuk memperbaiki ketidakseimbangan kimia darah.
• Jika tidak ada pemulihan ginjal pasien dan perawatan ini tidak cukup menggantikan fungsi ginjal yang hilang, pasien akan membutuhkan dialisis rutin atau mungkin menjadi kandidat untuk transplantasi ginjal.

Penyakit ginjal polikistik (PKD): Ini adalah kelainan genetik yang ditandai dengan pertumbuhan banyak kista di ginjal. PKD dapat memperbesar ginjal dan menggantikan sebagian besar struktur normal, sehingga fungsi ginjal berkurang dan menyebabkan gagal ginjal.

• Ketika PKD menyebabkan gagal ginjal, yang biasanya terjadi setelah bertahun-tahun, pasien memerlukan dialisis atau transplantasi ginjal.
• Sekitar setengah dari orang-orang dengan tipe PKD yang paling umum berkembang menjadi gagal ginjal, juga disebut end-stage renal disease (ESRD).

Gejala Gagal Ginjal Akut

Gejala-gejala berikut dapat terjadi dengan gagal ginjal akut. Beberapa orang tidak memiliki gejala, setidaknya pada tahap awal. Gejala-gejalanya mungkin sangat halus.

• Produksi urin berkurang
• Pembengkakan tubuh
• Masalah berkonsentrasi
• Kebingungan
• Kelelahan
• Kelesuan
• Mual, muntah
• Diare
• Sakit perut
• Rasa logam di mulut

Kejang dan koma dapat terjadi pada gagal ginjal akut yang sangat parah.

Kapan Harus Mencari Perawatan Medis

Beberapa tanda dan gejala mungkin menunjukkan komplikasi gagal ginjal akut. Hubungi dokter jika salah satu dari gejala berikut terjadi:

• Perubahan tingkat energi atau kekuatan atau penurunan parah dalam kemampuan untuk melakukan aktivitas normal
• Tekanan darah tinggi
• Peningkatan retensi air (bengkak atau bengkak) di kaki, di sekitar mata, atau di bagian tubuh lainnya
• Napas pendek atau perubahan dari pola pernapasan normal
• Mual atau muntah
• Mengurangi atau kurang buang air kecil
• Sakit kepala ringan
• Memar yang mudah
• Gatal

Temui dokter untuk memantau dan mengobati kondisi kronis seperti diabetes, tekanan darah tinggi, dan kolesterol tinggi.

Tanda-tanda dan gejala-gejala berikut dari komplikasi parah penyakit ginjal akut memerlukan kunjungan ke unit gawat darurat rumah sakit:

• Perubahan tingkat kesadaran (rasa kantuk yang ekstrem atau kesulitan bangun)
• Pingsan
• Sakit dada
• Sulit bernafas
• Tekanan darah sangat tinggi (hipertensi), lebih besar dari 180/100
• Mual dan muntah yang parah
• Pendarahan hebat (dari sumber apa pun)
• Kelemahan yang parah
• Ketidakmampuan untuk buang air kecil

Diagnosis Gagal Ginjal Akut

Banyak orang dengan gagal ginjal akut tidak melihat gejala. Bahkan dengan gejala, mereka tidak spesifik, yang berarti mereka dapat disebabkan oleh berbagai kondisi. Pemeriksaan fisik biasanya mengungkapkan sedikit, jika ada, temuan abnormal.

Gagal ginjal sering terdeteksi dari tes darah atau urin. Tes-tes ini mungkin diperintahkan karena pasien berada di rumah sakit karena alasan lain, karena mereka merasa tidak enak badan dan tidak tahu mengapa, atau sebagai bagian dari pemeriksaan kesehatan rutin.

• Kadar urea (nitrogen urea darah) dan kreatinin tinggi pada gagal ginjal. Ini disebut azotemia.
• Kadar elektrolit dalam darah mungkin tinggi atau rendah karena penyaringan yang tidak tepat.
• Ketika durasi dan tingkat keparahan gagal ginjal parah, jumlah sel darah merah mungkin rendah. Ini disebut anemia.

Jumlah urin yang diproduksi selama beberapa jam juga dapat diukur dari kuantitas dan kualitas atau jumlah limbah yang dibuang. Ketika jaringan ginjal terluka, protein dan zat yang diinginkan mungkin diekskresikan dengan tidak tepat dalam urin. Dalam beberapa kasus, jumlah urin yang tersisa di kandung kemih setelah buang air kecil akan diukur dengan perangkat ultrasonik yang disebut pemindai kandung kemih.

• Urin dipertahankan di kandung kemih setelah buang air kecil menunjukkan kegagalan postrenal, biasanya karena pembesaran prostat pada pria. Ini mungkin memerlukan penempatan kateter.
• Urin mungkin gelap, menunjukkan bahwa kreatinin dan zat lain terkonsentrasi.
• Urin akan diperiksa di bawah mikroskop untuk mendeteksi tanda-tanda masalah ginjal tertentu. Beberapa tanda-tanda ini termasuk darah, nanah, dan bahan padat yang disebut gips.
• Kadar elektrolit dalam urin dapat membantu menentukan penyebab pasti gagal ginjal.

Jika diagnosis tidak pasti setelah tes laboratorium, USG ginjal dan kandung kemih dapat dilakukan untuk membantu mengungkapkan tanda-tanda penyebab spesifik gagal ginjal.

Dalam beberapa kasus, sampel jaringan ginjal diambil (biopsi) untuk menemukan penyebab gagal ginjal.

Pengobatan Gagal Ginjal Akut

Perawatan gagal ginjal akut sebagian tergantung pada penyebab dan tingkat kegagalan. Pasien harus dirujuk ke spesialis ginjal (nefrologi) untuk perawatan. Tujuan pertama adalah untuk menentukan penyebab pasti dari gagal ginjal, karena sebagian akan menentukan perawatan. Kedua, sejauh mana akumulasi limbah dan air mempengaruhi tubuh akan berdampak pada keputusan pengobatan tentang obat-obatan dan kebutuhan untuk dialisis.

Perawatan Diri Gagal Ginjal Akut di Rumah

Pengobatan sendiri gagal ginjal akut tidak dianjurkan. Gagal ginjal bisa menjadi kondisi yang sangat serius yang membutuhkan perawatan medis.

• Dimungkinkan untuk menerima beberapa atau semua perawatan di rumah. Perawatan dalam beberapa kasus dapat diberikan oleh perawat kesehatan di rumah di bawah pengawasan dokter.
• Dalam kasus di mana pemulihan fungsi ginjal tidak lengkap, dialisis, proses dimana darah dibersihkan dari limbah dan kelebihan air, digunakan. Dialisis, bila diperlukan untuk gagal ginjal akut, dilakukan di rumah sakit atau pusat dialisis. Dialisis rumah mungkin sesuai dalam kasus-kasus di mana gagal ginjal bersifat permanen dan dialisis diperlukan tanpa batas waktu.
• Pasien dengan penyakit ginjal biasanya akan diminta untuk mengikuti diet ginjal (diet ginjal), yang seringkali rendah protein dan kalium.

Perawatan Medis Gagal Ginjal Akut

Pengobatan difokuskan untuk menghilangkan penyebab gagal ginjal.

Obat-obatan dan produk lain yang dikonsumsi pasien akan ditinjau. Apa pun yang dapat membahayakan ginjal akan dihilangkan atau dosisnya dikurangi.

Perawatan lain akan ditawarkan, dengan tujuan-tujuan berikut:

• Dehidrasi yang benar: Cairan intravena, dengan penggantian elektrolit jika diperlukan
• Pembatasan cairan: Untuk jenis-jenis gagal ginjal di mana kelebihan cairan tidak dihilangkan dengan tepat oleh ginjal
• Meningkatkan aliran darah ke ginjal: Biasanya terkait dengan memperbaiki fungsi jantung atau meningkatkan tekanan darah
• Kelainan kimia (elektrolit) yang benar: Membuat sistem tubuh lainnya berfungsi dengan baik

Jika ginjal pasien tidak merespons terhadap pengobatan, dan fungsi ginjal yang memadai tidak kembali, mereka perlu menjalani dialisis. Dialisis dilakukan dengan mengakses pembuluh darah melalui kulit (hemodialisis) atau dengan mengakses rongga perut melalui lapisan yang membungkus organ perut (dialisis peritoneum).

• Dengan hemodialisis, pasien terhubung ke mesin oleh tabung yang mengalir dari saluran yang dibuat secara bedah antara arteri besar dan vena. Darah diedarkan melalui mesin dialisis (ginjal buatan), yang menghilangkan racun dan limbah. Darah kemudian dikembalikan ke tubuh pasien.
• Kebanyakan orang memerlukan hemodialisis tiga kali per minggu.

Dengan dialisis peritoneum, limbah dan kelebihan air dari aliran darah menyeberang ke rongga perut (ruang peritoneum) dan dieliminasi dari tubuh dengan mengalir melalui kateter yang ditanamkan secara operasi (melalui kulit) ke dalam rongga peritoneum.

Kebanyakan orang dengan gagal ginjal akut membaik ketika penyebab gagal ginjal diangkat atau diobati dan tidak memerlukan dialisis. Fungsi ginjal normal biasanya dipulihkan, meskipun dalam beberapa kasus, kerusakan residual hanya memungkinkan pemulihan fungsi ginjal parsial. Pasien seperti itu mungkin tidak memerlukan dialisis tetapi mungkin memerlukan obat-obatan untuk melengkapi fungsi ginjal yang hilang.

Pengobatan Gagal Ginjal Akut

Pasien dapat diberikan obat-obatan untuk mengobati penyebab gagal ginjal akut atau untuk mencegah komplikasi.

• Antibiotik: Untuk mencegah atau mengobati infeksi
• Diuretik (pil air): Cepat meningkatkan keluaran urin
  • Contohnya termasuk: Lasix (furosemide), Bumex (bumetanide)
• Obat lain: Untuk menghilangkan cairan tambahan dan mencegah ketidakseimbangan elektrolit
  • Kayexalate (polystyrene sulfonate) digunakan untuk mengurangi penumpukan kalium
  • Sodium bikarbonat digunakan untuk mengurangi penumpukan asam

Tindak lanjut Gagal Ginjal Akut

Dokter akan mengatur kunjungan tindak lanjut sesuai kebutuhan untuk penyebab mendasar gagal ginjal dan tingkat keparahan penyakit. Kondisi yang mendasari akan dipantau dan tes laboratorium yang tepat akan dilakukan untuk memastikan bahwa gagal ginjal telah teratasi. Tindakan pencegahan mungkin diperlukan dalam beberapa situasi untuk mencegah masalah terjadi lagi.

Pencegahan Gagal Ginjal Akut

Pemeriksaan fisik tahunan oleh dokter meliputi tes darah dan urinalisis untuk memantau kesehatan ginjal dan saluran kemih.

Minumlah cukup cairan untuk menjaga ginjal berfungsi dengan baik.

Hindari mengonsumsi zat atau obat yang dapat meracuni atau merusak jaringan ginjal. Tanyakan kepada dokter tentang zat yang harus dihindari.

Orang yang berisiko mengalami penyakit ginjal kronis mungkin perlu lebih sering melakukan pengujian fungsi ginjal dan masalah lain yang terjadi dengan penurunan fungsi ginjal. Kesulitan buang air kecil atau darah dalam urin harus segera mengunjungi dokter.

Prognosis Gagal Ginjal Akut

Pemulihan dari gagal ginjal akut tergantung pada apa yang menyebabkan penyakit. Jika penyebabnya tidak berasal dari kerusakan jaringan ginjal itu sendiri, prognosisnya baik dan pasien mungkin akan sembuh total. Pemulihan fungsi ginjal parsial dapat terjadi dalam situasi di mana cedera tidak sepenuhnya pulih. Secara umum, semakin banyak pasien sakit pada awal gagal ginjal, semakin buruk hasilnya. Kasus gagal ginjal akut yang parah dapat menyebabkan kematian.

Pada follow-up jangka panjang (1 hingga 10 tahun), sekitar 12, 5% penyintas gagal ginjal akut memerlukan dialisis dan 19% hingga 31% di antaranya memiliki penyakit ginjal kronis.

Angka kematian (kematian) di rumah sakit untuk gagal ginjal akut adalah 40% sampai 50%.

Tingkat kematian pada pasien dalam pengaturan perawatan intensif (ICU) dengan gagal ginjal akut yang membutuhkan dialisis adalah 70% hingga 80%.

Kelompok Pendukung dan Konseling

Asosiasi Pasien Ginjal Amerika

Dana Ginjal Amerika

Yayasan Ginjal Nasional