Gejala, tanda, penyebab & pengobatan glaukoma dewasa

Fakta Tersangka Glaukoma Dewasa

• Glaukoma biasanya merupakan tekanan tinggi di dalam mata yang merusak saraf optik dan dapat menyebabkan hilangnya penglihatan permanen. Sementara diagnosis glaukoma pasti ketika tekanan tinggi di dalam mata, kerusakan saraf optik, dan kehilangan penglihatan hadir, tidak semua kriteria diperlukan untuk mendiagnosis glaukoma.
• Tekanan yang meningkat di dalam mata, yang disebut tekanan intraokular (TIO), adalah perhatian utama karena merupakan salah satu faktor risiko utama untuk glaukoma. Faktanya, prevalensi glaukoma sudut terbuka primer (POAG), bentuk paling umum dari glaukoma, lebih tinggi dengan meningkatnya TIO.
• Tekanan mata diukur dalam milimeter air raksa (mm Hg). Tekanan mata normal berkisar antara 10-21 mm Hg. Peningkatan TIO adalah tekanan lebih besar dari 21 mm Hg. Istilah hipertensi okular (OHT) mengacu pada situasi di mana TIO lebih tinggi dari normal.
• Tersangka Glaukoma menggambarkan seseorang dengan satu atau lebih faktor risiko yang dapat menyebabkan glaukoma, termasuk peningkatan TIO, tetapi orang ini belum memiliki kerusakan saraf optik yang pasti atau kehilangan penglihatan karena glaukoma.
• Tumpang tindih yang hebat dapat terjadi antara temuan pada orang dengan glaukoma dini dan pada mereka yang dicurigai glaukoma dan tanpa penyakit.
• Karena itu, pemeriksaan mata secara teratur dengan dokter mata (dokter medis yang berspesialisasi dalam perawatan mata dan pembedahan) sangat penting untuk mengidentifikasi dan mengobati orang yang dicurigai menderita glaukoma. Dengan memantau mereka untuk tanda-tanda awal kerusakan glaukoma, fungsi visual sering dapat dipertahankan.
• Pada individu yang berisiko tinggi mengalami kerusakan glaukoma, tindakan pencegahan, termasuk menurunkan tekanan di dalam mata, mungkin diperlukan.
• Di Amerika Serikat, glaukoma adalah penyebab paling umum kedua kebutaan hukum.
• Ras dapat menjadi faktor dalam perkembangan glaukoma.
  • Glaukoma adalah penyebab utama kebutaan pada orang Afrika-Amerika. Orang Afrika-Amerika memiliki risiko yang meningkat secara signifikan untuk mengembangkan POAG. Prevalensi POAG lebih tinggi di Afrika-Amerika daripada di kulit putih. Glaukoma juga biasanya terjadi lebih awal. Orang Afrika-Amerika yang didiagnosis menderita glaukoma tidak hanya cenderung menjadi buta, tetapi juga menjadi buta 8 kali lebih cepat.
  • Orang Asia, Kanada, Alaska, Greenland Inuit Indian, dan beberapa Indian Amerika Selatan menghadapi risiko yang meningkat untuk glaukoma sudut sempit.
  • POAG memengaruhi pria dan wanita secara merata, meskipun wanita berisiko lebih tinggi untuk glaukoma sudut tertutup daripada pria.
• Bertambahnya usia adalah faktor risiko yang pasti.
  • Risiko POAG meningkat seiring bertambahnya usia.
  • Prevalensi POAG lebih tinggi di antara individu yang lebih tua dari 80 tahun dibandingkan di antara orang-orang berusia 40-an.

Penyebab Tersangka Glaukoma Dewasa

Mekanisme yang menyebabkan glaukoma tidak sepenuhnya dipahami. Dalam kebanyakan kasus, peningkatan TIO tanpa rasa sakit terjadi, yang dapat menyebabkan hilangnya penglihatan progresif dan kerusakan saraf optik.

Tekanan tinggi di dalam mata disebabkan oleh ketidakseimbangan dalam produksi dan drainase cairan di mata (disebut aqueous humor). Saluran (disebut trabecular meshwork) yang biasanya mengalirkan cairan dari dalam mata tidak berfungsi dengan baik. Lebih banyak cairan terus diproduksi tetapi tidak dapat dikeringkan karena saluran drainase yang tidak berfungsi dengan baik. Ini menghasilkan peningkatan jumlah cairan di dalam mata, sehingga meningkatkan tekanan.

Cara lain untuk memikirkan tekanan tinggi di dalam mata adalah dengan membayangkan balon air. Semakin banyak air yang dimasukkan ke dalam balon, semakin tinggi tekanan di dalam balon. Situasi yang sama terjadi dengan terlalu banyak cairan di dalam mata - semakin banyak cairan, semakin tinggi tekanannya. Juga, seperti balon air dapat meledak jika terlalu banyak air dimasukkan ke dalamnya, saraf optik di mata dapat rusak oleh tekanan yang terlalu tinggi. Lihat file Media 1-2.

Faktor risiko tertentu dikaitkan dengan perkembangan kerusakan glaukoma. Semakin besar jumlah dan tingkat faktor risiko, semakin besar risiko terkena glaukoma dari waktu ke waktu.

Faktor-faktor historis dan demografis berikut telah menunjukkan hubungan yang tinggi untuk penyakit ini:

• Riwayat keluarga adalah faktor risiko yang pasti.
  • Persentase yang signifikan dari orang dengan glaukoma memiliki riwayat keluarga yang positif.
  • Riwayat keluarga glaukoma pada saudara kandung adalah faktor risiko terbesar, diikuti oleh glaukoma pada orang tua.
• Bertambahnya usia
• Ras, khususnya Afrika-Amerika

Selain peningkatan TIO, kondisi mata berikut telah terlibat sebagai faktor risiko untuk mengembangkan glaukoma:

• Glaukoma sudah hadir di satu mata
• Kelainan bawaan (kelainan sejak lahir): Penyebab glaukoma mungkin berasal dari variasi bawaan pada mata, terutama dalam penampilan saraf optik.
• Trauma pada mata atau operasi mata sebelumnya: Ini mungkin mengindikasikan bahwa kerusakan saraf optik tidak progresif tetapi mungkin karena insiden yang terisolasi. Kuncinya adalah apakah ada perkembangan yang terjadi.
• Saraf optik yang tampak mencurigakan atau cacat saraf optik
  • Kerentanan saraf optik terhadap kerusakan bervariasi dari individu ke individu. Seiring dengan faktor risiko lain, kemungkinan kerusakan saraf optik juga tergantung pada tingkat TIO.
  • Masalah dengan suplai darah ke saraf optik mungkin berperan. Ini sangat penting pada individu dengan glaukoma tegangan normal yang memiliki penyakit progresif meskipun TIO kurang dari 21 mm Hg. Lihat Glaukoma Ketegangan Normal.
• Sudut sempit
• Rabun jauh (miopia)
• Pseudoexfoliation: Serpihan material diproduksi di dalam mata yang menghalangi kerja trabecular mesh, menyebabkan peningkatan TIO.
• Dispersi pigmen
  • Iris melepaskan pigmen di dalam mata yang menghalangi kerja trabecular mesh, menyebabkan peningkatan TIO.
  • Dengan dispersi pigmen, risiko glaukoma meningkat 25-50%.
• Riwayat uveitis atau penyakit radang mata lainnya: Uveitis adalah peradangan uvea, yaitu iris, badan siliaris, dan koroid.
• Oklusi vena retina sentral: Tanda pertama beberapa orang dari penyakit akibat peningkatan TIO dapat secara tiba-tiba hilang penglihatan karena vena di bagian tengah retina menjadi tersumbat, yang disebut oklusi vena retina sentral.

Kondisi medis berikut telah dikaitkan sebagai faktor risiko untuk mengembangkan glaukoma:

• Penggunaan steroid topikal saat ini atau sebelumnya
  • Steroid topikal dapat meningkatkan TIO pada orang tertentu.
  • Kerusakan saraf optik dapat terjadi dari episode sebelumnya peningkatan TIO terkait dengan penggunaan steroid topikal. Peningkatan TIO biasanya terlihat dalam beberapa minggu setelah mulai steroid topikal.
• Diabetes
• Riwayat gangguan vasospastik (kejang atau penyempitan pembuluh darah): Sakit kepala migrain lebih sering terjadi pada orang dengan glaukoma tegangan normal.
• Penyakit jantung, terutama pada mereka yang menderita glaukoma tensi normal

Gejala Tersangka Glaukoma Dewasa

Orang yang dicurigai menderita glaukoma biasanya tidak mengalami gejala apa pun. Orang-orang dengan kemungkinan glaukoma sudut-tertutup mungkin mengalami sakit kepala intermiten, melihat lingkaran cahaya, atau memiliki penglihatan kabur. Pada saat orang dengan glaukoma akan melihat kehilangan penglihatan, sejumlah besar kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan telah terjadi. Kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan adalah permanen.

Kapan Mencari Perawatan Medis untuk Glaukoma

Karena kurangnya gejala yang berhubungan dengan glaukoma, pemeriksaan mata secara teratur dengan dokter mata sangat penting jika Anda dicurigai menderita glaukoma dan berisiko tinggi.

Jika glaukoma sudah ada di satu mata, mata yang lain beresiko tinggi mengalami kerusakan di masa depan.

Pertanyaan untuk Ditanyakan kepada Dokter tentang Glaukoma

• Apakah tekanan mata saya meningkat?
• Adakah tanda-tanda kerusakan mata internal akibat cedera?
• Apakah ada kelainan saraf optik pada pemeriksaan saya?
• Apakah penglihatan tepi saya normal?
• Apakah perawatan diperlukan?
• Seberapa sering saya harus menjalani pemeriksaan lanjutan?

Ujian dan Tes Glaukoma

TIO adalah faktor risiko penting untuk mengembangkan kerusakan glaukoma, tetapi, sendirian, itu tidak cukup untuk diagnosis glaukoma.

Beberapa mata mengalami kerusakan pada TIO kurang dari 18 mm Hg, sementara yang lain mentolerir TIO lebih dari 30 mm Hg. Sebanyak setengah orang dengan kerusakan saraf optik atau perubahan bidang visual karena glaukoma memiliki TIO kurang dari 21 mm Hg pada evaluasi awal mereka.

Selama pemeriksaan mata, dokter mata Anda melakukan tes untuk mengukur TIO serta untuk menyingkirkan POAG dini atau kemungkinan penyebab glaukoma lainnya. Tes-tes ini dijelaskan di bawah ini.

• Tonometri adalah metode yang digunakan untuk mengukur tekanan di dalam mata.
  • Pengukuran dilakukan untuk kedua mata setidaknya 2-3 kali. Karena TIO bervariasi dari jam ke jam pada setiap individu, pengukuran dapat dilakukan pada waktu yang berbeda (misalnya, pagi dan malam). Jika Anda seorang tersangka glaukoma dengan TIO normal tetapi saraf optik yang tampak mencurigakan, TIO Anda mungkin diperiksa beberapa kali selama satu hari (disebut penilaian diurnal atau kurva diurnal).
  • Perbedaan tekanan antara masing-masing mata 3 mm Hg atau lebih mungkin menyarankan glaukoma. POAG dini sangat mungkin jika TIO terus meningkat.
  • Secara umum dan tergantung pada faktor risiko Anda, TIO diperiksa setiap 3-12 bulan.
• Bagian depan mata Anda, termasuk kornea Anda, ruang anterior, iris, dan lensa, diperiksa menggunakan mikroskop khusus yang disebut lampu celah. Selama pemeriksaan lampu celah, dokter mata mencari tanda-tanda penyebab lain atau faktor risiko glaukoma.
• Gonioskopi dilakukan untuk memeriksa sudut drainase mata Anda; untuk melakukannya, lensa kontak khusus ditempatkan pada mata.
  • Tes ini penting untuk mengevaluasi kedalaman sudut dan untuk menentukan apakah sudutnya terbuka, menyempit, atau tertutup. Sudut yang sempit atau tertutup mengurangi atau menghentikan aliran cairan dari mata, menyebabkan peningkatan tekanan.
  • Gonioskopi juga digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan kondisi lain yang dapat meningkatkan TIO.
  • Gonioskopi biasanya dilakukan setiap tahun pada semua orang yang dicurigai menderita glaukoma.
• Setiap saraf optik diperiksa untuk melihat adanya kerusakan atau kelainan; ini mungkin memerlukan pelebaran pupil untuk memastikan pemeriksaan saraf optik yang adekuat.
  • Studi pencitraan yang berbeda dapat dilakukan untuk mendokumentasikan status saraf optik Anda dan untuk mendeteksi perubahan seiring waktu.
  • Foto-foto Fundus, yang merupakan gambar cakram optik Anda (permukaan depan saraf optik Anda), diambil untuk referensi dan perbandingan di masa mendatang untuk memantau setiap perkembangan halus yang mungkin terjadi.
  • Pada orang-orang tertentu, dokter mata lebih suka mendapatkan dokumentasi ini setiap tahun untuk perbandingan rinci.
• Retina diperiksa untuk mencari cacat. Ini juga mungkin memerlukan pelebaran pupil untuk memastikan pemeriksaan retina yang memadai.
• Pengujian bidang visual memeriksa penglihatan tepi (atau sisi) Anda, biasanya dengan menggunakan mesin bidang visual otomatis.
  • Tes ini dilakukan untuk menyingkirkan adanya cacat lapang pandang akibat glaukoma. Namun, tidak adanya cacat bidang visual tidak memastikan tidak adanya glaukoma. Cacat bidang visual mungkin tidak terlihat sampai sebanyak 50% dari lapisan serat saraf optik telah hilang.
  • Pemeriksaan lapangan visual biasanya dilakukan setiap 6-12 bulan. Jika ada risiko rendah kerusakan glaukoma, maka tes dapat dilakukan hanya setahun sekali. Jika ada risiko tinggi kerusakan glaukoma, maka tes dapat dilakukan sesering setiap 2 bulan. Pengujian diulangi lebih cepat jika cacat terdeteksi, biasanya dalam 1 bulan, untuk memastikan bahwa cacat tersebut dapat direproduksi.

Perawatan Diri di Rumah untuk Glaukoma

Jika dokter mata Anda meresepkan obat untuk membantu menurunkan tekanan di dalam mata Anda, mematuhi instruksi dokter mata Anda dan menerapkan pengobatan dengan benar sangat penting (lihat Cara Menanamkan Obat Tetes Mata Anda). Tidak melakukan hal itu dapat mengakibatkan peningkatan TIO tambahan yang selanjutnya dapat mempengaruhi saraf optik dan menyebabkan kehilangan penglihatan permanen.

Pengobatan Glaukoma Dewasa

Keputusan untuk merawat seseorang yang dicurigai menderita glaukoma dan berisiko tinggi sangat individual. Anda dapat dirawat dengan obat-obatan atau hanya diamati. Dokter mata Anda akan membahas pro dan kontra perawatan medis versus observasi dengan Anda.

• Bahkan dengan faktor-faktor risiko seperti saraf optik yang tampak mencurigakan, cacat saraf optik, atau riwayat keluarga dengan glaukoma, Anda hanya dapat diamati.
• Situasi dan faktor risiko Anda secara hati-hati dievaluasi untuk menentukan kemungkinan kerusakan glaukoma dan untuk mengevaluasi perlunya dan keefektifan perawatan medis.
• Secara umum, sebagian besar dokter spesialis mata mengobati mereka dengan IOP lebih besar dari 30 mm Hg karena risiko tinggi kerusakan saraf optik.

Jika Anda dicurigai menderita glaukoma dan berisiko tinggi, dokter spesialis mata Anda mungkin memutuskan untuk merawat Anda dengan satu atau lebih obat tetes mata, yang terbukti bermanfaat dalam menurunkan TIO. Dengan menggunakan obat penurun tekanan, kerusakan selanjutnya akibat glaukoma mungkin tertunda atau bahkan dicegah. Lihat Pengobatan .

Dalam menentukan obat yang tepat, dokter mata Anda mempertimbangkan efek samping dan frekuensi penggunaan obat tersebut, bersama dengan riwayat mata dan medis Anda. Data hewan menunjukkan bahwa obat glaukoma Alphagan, Xalatan, dan Betoptic dapat berperan dalam meningkatkan pasokan darah ke saraf optik.

Jika, setelah pemeriksaan, perkembangan menjadi glaukoma terlihat bersama dengan kerusakan saraf optik dan / atau cacat bidang visual yang dapat direproduksi, dokter mata Anda akan segera memulai perawatan medis, yang akan mencakup obat tetes mata dan mungkin pembedahan.

Pengobatan Glaukoma

Lihat Memahami Pengobatan Glaukoma.

Kenali Kondisi Mata Umum Ini

Bedah Glaukoma

Jika kedalaman sudut ruang anterior sangat dangkal, iridotomi periferal laser dapat direkomendasikan sebagai tindakan pencegahan. Selama iridotomi laser, dokter mata menggunakan laser untuk membuat lubang pada iris (bagian mata yang berwarna) untuk mengurangi risiko glaukoma sudut-penutupan akut.

Operasi insisi konvensional (dikenal sebagai prosedur penyaringan) umumnya diperuntukkan bagi orang dengan kerusakan saraf optik yang didokumentasikan karena glaukoma. Operasi penyaringan yang paling umum adalah trabeculectomy.

Selama trabeculectomy, dokter mata membuat jalur alternatif (atau saluran drainase) di mata untuk meningkatkan aliran cairan dari mata. Dengan membangun saluran drainase baru, fluida mampu mengalir lebih baik di luar mata. Akibatnya, TIO diturunkan.

Laser trabeculoplasty jarang diperlukan untuk merawat orang yang dicurigai menderita glaukoma. Selama prosedur ini, dokter mata menggunakan sinar laser argon untuk menempatkan bintik-bintik kecil (luka bakar) pada meshwork trabecular, yang selanjutnya membuka lubang-lubang pada meshwork trabecular, memungkinkan cairan (humor berair) mengalir lebih baik dari mata.

Tindak lanjut Glaukoma

Karena glaukoma menyebabkan kerusakan diam, perawatan tindak lanjut berkelanjutan sangat penting untuk memantau setiap perubahan progresif dari waktu ke waktu yang mungkin memerlukan perawatan. Frekuensi kunjungan tindak lanjut Anda juga tergantung pada yang berikut:

• Usia
• Tingkat peningkatan TIO
• Penampilan saraf optik
• Riwayat keluarga dengan glaukoma
• Adanya faktor risiko tambahan
• Setiap perkembangan penyakit

Pencegahan Glaukoma

Seseorang tidak dapat menghindari menjadi tersangka glaukoma, tetapi melalui pemeriksaan mata secara teratur dengan dokter mata, setiap perkembangan menjadi glaukoma mudah-mudahan dapat dicegah.

Outlook Glaukoma

Kebanyakan orang yang dicurigai menderita glaukoma tidak mengalami kerusakan saraf optik dan / atau kehilangan penglihatan.

Secara keseluruhan, sekitar 1% orang dengan OHT mengembangkan glaukoma per tahun. Risiko lebih tinggi untuk orang yang memiliki faktor risiko tambahan selain peningkatan TIO.

Tanpa pengobatan, kerusakan saraf optik dapat berkembang, yang berakibat pada hilangnya penglihatan (atau sisi) perifer secara progresif. Kebutaan yang ireversibel pada akhirnya bisa terjadi.

Gambar mata

Ilustrasi mata. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Ilustrasi mata. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.