Riwayat kolera, penyebab, pengobatan, penyebaran, vaksin & pencegahan

Apa itu Kolera?

• Kolera adalah infeksi saluran pencernaan yang sangat menular yang disebabkan oleh bakteri Vibrio cholerae .
• Kolera adalah endemik di sebagian besar negara, tetapi penyakit tidak terjadi di negara-negara industri dengan sistem pengolahan air dan limbah. Kolera adalah produk sanitasi yang buruk dan kurangnya pengolahan air yang layak, sehingga terjadi di daerah-daerah kemiskinan, daerah-daerah di mana bencana atau perang mengganggu struktur sosial, dan di mana para pengungsi terkonsentrasi di kamp-kamp dengan sanitasi air yang buruk dan pembuangan limbah.
• Kolera ditularkan melalui makanan atau air yang terkontaminasi.
• Di seluruh dunia, hingga 140.000 meninggal setiap tahun karena kolera.
• Kasus kolera telah meningkat sejak 2005. Itu masih terjadi di banyak tempat, termasuk Afrika, Asia Tenggara, dan Haiti.
• Afrika Sub-Sahara tetap paling sering terkena kolera dan menderita tingkat kematian tertinggi karena buruknya akses ke air, sanitasi, kebersihan, dan sumber daya perawatan kesehatan dasar.
• Asia Tenggara mengalami peningkatan kasus akibat banjir, populasi yang padat, dan kurangnya sumber air bersih, sanitasi, dan kebersihan.
• Salah satu wabah terburuk dalam sejarah baru-baru ini dimulai di Haiti pada 2010 di tahun setelah bencana gempa bumi yang menewaskan 200.000 orang dan lebih dari 1 juta orang kehilangan tempat tinggal. Terlepas dari respon dan kontrol yang cepat oleh badan kesehatan masyarakat, kasus kolera masih terjadi dan akan terjadi sampai sistem air memadai untuk mencegahnya.
• Orang-orang yang mungkin berisiko terkena kolera termasuk personil militer, pekerja bantuan kemanusiaan, pekerja misionaris, dan pelancong petualangan ke daerah-daerah tersebut.
• Kolera seringkali sangat melemahkan dan mematikan karena dehidrasi yang cepat dan kurangnya akses ke bantuan medis.
• Karena volume tinggi diare dan racun yang kuat, mudah mencemari air, dan sering menyebar secara eksplosif dalam wabah.
• Meskipun memiliki infektivitas tinggi dan kemudahan penyebaran, pencegahan dan pengobatan kolera relatif mudah.

Peta wabah kolera dari 2010-2014; SUMBER: CDC

Apa Penyebab Kolera? Bagaimana Kolera Menyebar?

Kolera disebabkan oleh konsumsi bakteri Vibrio cholerae . Bakteri ini menghasilkan enterotoksin kuat yang memaksa usus untuk mengeluarkan volume besar cairan yang sangat menular sampai penyakit berjalan dengan sendirinya. Orang terinfeksi dengan minum atau makan air atau sumber makanan yang terkontaminasi. Pengasuh mereka yang menderita kolera dapat menginfeksi diri mereka sendiri jika mereka tidak memiliki akses terhadap kebersihan yang efektif. Mereka dapat menginfeksi orang lain jika mereka tidak membuang limbah dan benda yang terkontaminasi dengan benar. Hingga 80% orang yang terinfeksi memiliki gejala ringan tetapi dapat menumpahkan bakteri dalam kotorannya hingga 10 hari. Dengan demikian, kolera seringkali menjadi epidemi yang cepat.

Apa Faktor Risiko Kolera?

Faktor risiko kolera termasuk perawatan seseorang dengan kolera, berada di daerah di mana kolera sedang mewabah, dan berada di daerah dengan pengolahan air dan sanitasi yang buruk. Kasus dan epidemi kolera dilacak oleh otoritas kesehatan masyarakat, seperti Organisasi Kesehatan Dunia dan Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit.

Apa Gejala dan Tanda Kolera?

Kolera mungkin asimptomatik atau ringan, tetapi 20% mengalami diare berair klasik yang tak terkendali, seringkali sangat parah sehingga tinja korban hampir jernih dan tidak berhenti. Penampilan klasik disebut "tinja air beras." Mual dan muntah juga terjadi, tetapi biasanya ada sedikit sakit perut atau kram.

Jika korban tidak bisa minum cukup cairan dan elektrolit untuk menggantikan kehilangan, mereka akan mati karena komplikasi ketidakseimbangan air-elektrolit (ketidakseimbangan natrium tubuh, kalium, dan pH). Kehilangan air yang ekstrem juga menyebabkan tekanan darah rendah dan syok yang mengancam jiwa ("syok hipovolemik").

Selain diare parah, tanda-tanda lain membantu menentukan tingkat dehidrasi dan apakah ada syok. Gejala awal dehidrasi termasuk haus, mulut kering, lemah, dan kram kaki, berkembang menjadi gejala dan tanda yang lebih maju dengan detak jantung yang cepat, tekanan darah turun atau pingsan saat berdiri, dan produksi urin yang tidak mencukupi.

Seseorang yang mengalami dehidrasi parah dapat memiliki penampilan cekung di mata, melonggarkan kulit, dan penurunan berat badan; mereka mungkin mengalami kantuk dan sulit untuk dibangkitkan. Ini adalah tanda-tanda penting dari kejutan yang akan datang, pada titik mana orang tersebut akan menjadi tidak responsif dan dapat mengembangkan bercak-bercak ungu pada ekstremitas yang berbintik-bintik.

Apa Masa Inkubasi Dengan Kolera?

Masa inkubasi (waktu antara menelan bakteri dan awal gejala) sangat singkat, dari dua jam hingga lima hari.

Berapa Lama Kolera Menular?

Kolera menular selama ada diare berair.

Apa Jenis Dokter yang Mengobati Kolera?

Sebagian besar kasus kolera terjadi di daerah dengan sumber daya yang buruk untuk perawatan kesehatan. Dengan demikian, mereka yang merawat kolera mungkin adalah dokter perawatan primer atau dokter umum, dokter anak, praktisi perawat atau asisten dokter, perawat, petugas medis militer, pekerja bantuan kemanusiaan, atau pengasuh yang terlatih dalam merawat kolera dengan cairan rehidrasi oral. Biasanya, spesialis seperti gastroenterologis atau spesialis penyakit menular tidak tersedia. Untungnya, kolera tidak memerlukan perawatan teknis yang tinggi, dan epidemi dapat dihentikan dengan rehidrasi korban dan membangun sanitasi dasar.

Mereka yang mungkin terpapar dapat berkonsultasi dengan spesialis penyakit menular atau obat perjalanan untuk nasihat, obat pencegahan, atau vaksin untuk mencegah kolera. Personil militer menerima vaksin kolera sebagai bagian dari perawatan medis preventif.

Tes Apa yang Digunakan Dokter untuk Mendiagnosis Kolera?

Biasanya, kolera didiagnosis dengan pola gejala, banyak korban, dan bukti "tinja air beras." Biakan tinja dapat dilakukan jika diagnosisnya tidak jelas.

Apa Pilihan Perawatan untuk Kolera?

Kolera tidak memerlukan perawatan yang sangat teknis, dan hingga 80% korban bertahan hidup jika dirawat dengan rehidrasi. Epidemi dapat dihentikan dengan rehidrasi korban dan membangun sanitasi dasar. Rehidrasi dapat dilakukan dengan menggunakan cairan rehidrasi oral sederhana. Ini mungkin produk yang mirip dengan larutan elektrolit pediatrik komersial, tetapi penggantian oral yang efektif dapat sesederhana dan murah sebagai solusi air bersih dengan sedikit gula dan garam. Kasus-kasus dehidrasi yang lebih parah ketika seseorang tidak dapat minum walaupun teguk kecil membutuhkan cairan IV.

Pengobatan antibiotik pada orang yang terinfeksi juga digunakan untuk mempersingkat perjalanan penyakit dan durasi penumpahan bakteri dalam tinja. Antibiotik yang efektif melawan kolera termasuk tetrasiklin, doksisiklin (Vibramycin), obat sulfa seperti trimetoprim (Primsol) dan trimetoprim / sulfametoksazol (Bactrim), ciprofloxacin (Cipro), erythromycin (Ery-Tab), dan azithromycin (Zithromax).

Kampanye pendidikan dan kesadaran di daerah epidemi memungkinkan perawatan dini bagi mereka yang terinfeksi, serta menetapkan langkah-langkah pencegahan lokal.

Vaksinasi adalah alat penting dalam pengendalian wabah. Organisasi Kesehatan Dunia menyediakan dua vaksin kolera oral (Dukoral dan Shanchol) yang telah berhasil digunakan dalam kampanye vaksinasi massal. Pengobatan antibiotik massal tidak digunakan karena tidak menghentikan epidemi atau penyebaran kolera. Ini juga menyebabkan resistensi terhadap antibiotik ketika mereka benar-benar dibutuhkan.

Apa Komplikasi Kolera?

Komplikasi kolera yang tidak diobati terutama syok dan kematian karena kehilangan banyak cairan. Kehilangan elektrolit masif dapat menyebabkan gangguan irama jantung dan kejang yang mematikan.

Apa Prognosis untuk Kolera?

Tanpa cairan pengganti, kolera paling sering mematikan pada bayi, anak kecil, yang kurang gizi, dan orang tua. Namun jika hidrasi oral dasar dan penggantian elektrolit tersedia, prognosisnya baik untuk kolera yang bertahan hidup.

Apakah Ada Vaksin Kolera? Bagaimana Orang Bisa Mencegah Kolera?

Pengunjung ke daerah yang terkena kolera dan pedesaan harus memperhatikan dengan ketat untuk makan dan minum hanya makanan dan air yang tidak tercemar dan kebersihan tangan yang teliti. Filtrasi dan pengolahan air yang digunakan untuk minum, mencuci, dan persiapan makanan dan pembuangan kotoran manusia yang tepat mencegah kolera dan infeksi lain seperti tipus atau disentri.

Di daerah yang terkena dampak, pengendalian wabah dan pencegahan jangka panjang membutuhkan pendidikan tentang tindakan pencegahan pembuangan limbah dan pengolahan air tingkat masyarakat, serta tindakan pribadi seperti kebersihan dan penggunaan pengolahan air rumah atau filter.

Ada dua vaksin oral yang dipra-kualifikasi oleh WHO. Dukoral (diproduksi oleh Vaksin SBL) diberikan kepada orang dewasa dan anak-anak di atas 6 tahun dalam dua dosis, dan untuk anak-anak 2-6 tahun dalam tiga dosis. Perlindungan diberikan satu minggu setelah dosis terakhir. Vaksin ini memberikan perlindungan 85% selama empat hingga enam bulan di semua usia tetapi tidak diizinkan untuk digunakan pada anak di bawah usia 2 tahun. Shanchol (diproduksi oleh Shantha Biotec di India) diberikan dalam dua dosis, terpisah dua minggu untuk mereka yang berusia di atas 1 tahun; anak-anak di atas 5 tahun tidak memerlukan dosis booster. Ini memberikan perlindungan 67% terhadap kolera hingga lima tahun. Karena vaksin ini menawarkan perlindungan yang tidak lengkap, mereka tidak menggantikan langkah pencegahan dan pengendalian standar.

Pada Juni 2016, Badan Pengawas Obat dan Makanan AS memberikan persetujuan jalur cepat kepada Vaxchora, vaksin untuk pencegahan epidemi kolera pada orang dewasa berusia 18-64 tahun yang bepergian ke daerah yang terkena kolera. Vaxchora adalah satu-satunya vaksin yang disetujui FDA untuk pencegahan kolera. Vaxchora adalah vaksin virus hidup yang dilemahkan yang diambil sebagai dosis cairan oral tunggal sekitar 3 ons cairan setidaknya 10 hari sebelum bepergian ke daerah yang terkena kolera. Dalam studi, vaksin itu 90% efektif dalam melindungi terhadap tantangan kolera hidup 10 hari setelah vaksinasi dan 80% efektif tiga bulan setelah vaksinasi. Vaksin ini memberikan tingkat antibodi pelindung di lebih dari 90% penerima. Vaxchora diproduksi oleh PaxVax Bermuda Ltd., di Hamilton, Bermuda.