Penyebab demam berdarah, pencegahan, vaksin & gejala

Apa Demam Berdarah?

Fakta Yang Harus Anda Ketahui Tentang Demam Berdarah

1. Demam berdarah adalah penyakit virus yang ditularkan oleh nyamuk yang menyebabkan demam tinggi dengan sakit kepala dan nyeri otot dan sendi yang parah; ruam dapat berkembang.
2. Perawatan medis harus dicari jika seorang pasien menderita demam tinggi; walaupun beberapa pasien dapat ditangani di rumah, pasien dengan dehidrasi dan atau komplikasi lain seperti perdarahan dan syok memerlukan penanganan medis.
3. Pengobatan demam berdarah, pada beberapa pasien, memerlukan hidrasi oral dan kontrol nyeri, biasanya dengan Tylenol (acetaminophen) di rumah; Namun, pasien dengan infeksi yang lebih parah dan pasien dengan komplikasi seperti dehidrasi, perdarahan atau syok biasanya memerlukan perawatan di rumah sakit. Pengobatan nyeri sebaiknya tidak termasuk obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) karena dapat meningkatkan perdarahan.

Pencegahan dimungkinkan pada anak-anak usia 9-16 dengan infeksi dengue sebelumnya yang dikonfirmasi laboratorium dengan vaksin, Dengvaxia, disetujui oleh FDA di AS pada tahun 2019. Negara-negara lain menyetujui penggunaannya pada orang dewasa hingga usia 45 di daerah endemis. Demam berdarah adalah penyakit virus yang ditularkan oleh nyamuk; demam tinggi, otot parah, dan nyeri sendi serta ruam adalah gejala dan tanda utama. Penyakit ini mungkin sudah dikenal sejak Cina menggambarkannya pada tahun 420 Masehi. Wabah meningkat meskipun tidak ada transfer antar manusia, hanya transfer virus dari nyamuk ke manusia (oleh karena itu tidak menular). Faktor risiko utama adalah gigitan nyamuk Aedes aegypti . Penyakit ini memiliki masa inkubasi 3 hingga 15 hari dan dimulai dengan gejala mirip flu. Pada sebagian besar individu, penyakit ini berlangsung sekitar 3-10 hari, tetapi beberapa gejala dan tanda mungkin menetap. Para profesional medis biasanya mendiagnosis penyakit dengan tes darah (PCR atau tes imunologi). Hidrasi dan kontrol nyeri yang adekuat adalah perawatan yang biasa diberikan kepada pasien yang dirawat di rumah (NSAID tidak digunakan karena kemungkinan masalah pendarahan; acetaminophen digunakan sebagai gantinya). Tidak ada pengobatan atau perawatan di rumah kecuali perawatan di rumah sakit untuk infeksi yang parah dan rumit. Mayoritas orang dengan demam berdarah memiliki pemulihan lengkap; Namun, komplikasi dapat menyebabkan prognosis yang lebih buruk. Menghindari gigitan nyamuk dan / atau mendapatkan vaksinasi Dengvaxia (tergantung batas usia) adalah cara untuk mencegah infeksi demam berdarah. Penyakit ini juga disebut "demam patah tulang" atau "demam pesolek" karena nyeri otot dan persendian yang luar biasa dapat membuat orang mengambil posisi tubuh yang terdistorsi atau gerakan berjalan berlebihan dalam upaya mengurangi rasa sakit mereka.

Gambar 1: Gambar ruam pada kaki akibat demam berdarah

Bagaimana Sejarah Wabah Demam Berdarah?

Demam berdarah adalah endemik di daerah tropis dan subtropis. Demam berdarah diperkirakan oleh Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyebabkan sekitar 50-100 juta infeksi per tahun di seluruh dunia. Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS (CDC) menganggap demam berdarah sebagai penyebab sebagian besar penyakit demam akut pada pelancong yang kembali ke AS. Laporan klinis pertama demam berdarah pada 1789 oleh B. Rush, meskipun Cina mungkin menggambarkan penyakit yang terkait dengan "serangga terbang" pada awal 420 Masehi. Orang Afrika menggambarkan "ka dinga pepo" sebagai kejang kram yang disebabkan oleh roh jahat. Bahasa Spanyol mungkin telah mengubah "dinga" menjadi demam berdarah karena itu berarti rewel atau berhati-hati dalam bahasa Spanyol, yang menggambarkan gaya berjalan orang yang berusaha mengurangi rasa sakit saat berjalan.

Sayangnya, insiden penyakit tampaknya meningkat. Para peneliti berpendapat bahwa lonjakan demam berdarah mungkin disebabkan oleh beberapa faktor:

• Meningkatnya kepadatan kota dengan lebih banyak situs untuk dikembangkan nyamuk
• Perdagangan internasional yang mengandung nyamuk yang terinfeksi, sehingga memperkenalkan penyakit ke daerah yang sebelumnya bebas dari penyakit
• Perubahan lingkungan lokal dan dunia yang memungkinkan nyamuk bertahan hidup di bulan-bulan musim dingin
• Wisatawan internasional yang membawa penyakit ini ke daerah di mana nyamuk sebelumnya tidak terinfeksi

Meskipun demam berdarah adalah salah satu penyakit tropis, demam berdarah telah menyebar luas ke seluruh dunia; peta distribusi CDC (tersedia di https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/dengue) menunjukkan bahwa demam berdarah terutama terjadi di daerah tropis dan subtropis. Di AS, demam berdarah telah terdeteksi di California, Florida, Texas, dan Hawaii. Daerah lain di mana telah terdeteksi atau telah ada wabah penyakit termasuk Filipina, Taiwan, Samoa, Amerika Selatan (Brasil), Puerto Riko, Kosta Rika, Asia Tenggara, Thailand, dan New Delhi. Namun, saat iklim hangat, para ahli menyarankan demam berdarah akan menjadi lebih umum.

Pada 2015, wabah demam berdarah terjadi di New Delhi, yang terburuk dalam lima tahun terakhir. Lebih dari 10.000 orang dinyatakan positif demam berdarah; setidaknya ada 32 kematian yang dikaitkan dengan wabah ini. Rumah sakit yang dikelola pemerintah begitu padat sehingga pasien berbagi tempat tidur. Sebuah kelompok independen (Universitas Brandeis) menyatakan jumlah sebenarnya orang di India dengan demam berdarah "sangat tidak dilaporkan."

Wabah demam berdarah 2017 di Sri Lanka melaporkan lebih dari 107.000 infeksi, wabah yang belum pernah terjadi sebelumnya. Banjir awal tahun 2017 memungkinkan populasi nyamuk untuk berkembang dan menyebarkan penyakit; ini adalah faktor utama yang berkontribusi terhadap wabah ini. Rumah sakit-rumah sakit di Sri Lanka mengkonversi tempat bersalin dan bangsal lain menjadi bangsal dengue, tetapi banyak yang kehabisan ruang untuk merawat pasien.

Apa Penyebab Demam Berdarah, dan Bagaimana Demam Berdarah Menyebar?

Empat virus terkait erat menyebabkan demam berdarah. Nyamuk Aedes aegypti dan Aedes albopictus menyebarkan virus ke manusia dalam siklus hidup virus yang membutuhkan manusia dan nyamuk ini. Tidak ada penularan demam berdarah manusia ke manusia. Setelah nyamuk terinfeksi, ia tetap terinfeksi selama rentang hidupnya. Manusia dapat menginfeksi nyamuk ketika manusia memiliki sejumlah besar virus dalam darah (tepat sebelum gejalanya berkembang). Virus-virus itu milik keluarga Flaviviridae dan memiliki untai RNA sebagai susunan genetisnya. Ada lima jenis virus dengue (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4, dan baru-baru ini, DENV-5; mereka juga disebut DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4, dan DEN-5 di beberapa publikasi). Kelima serotipe demam berdarah berhubungan erat. Namun, ada perbedaan antigenik yang cukup (tergantung antibodi) di antara mereka bahwa jika seseorang menjadi kebal terhadap satu serotipe, orang tersebut masih dapat terinfeksi oleh empat serotipe lainnya.

Apa Faktor Risiko Demam Berdarah?

Faktor-faktor risiko untuk demam berdarah adalah sebagai berikut:

• Bepergian ke atau tinggal di daerah endemis atau wabah, terutama jika tidak ada pengendalian nyamuk yang dilakukan oleh orang-orang atau pemerintah di daerah subtropis
• Gigitan nyamuk oleh Aedes aegypti
• Infeksi berulang dengan serovar lain virus dengue dengan antibodi dalam serum aktif terhadap jenis virus pertama yang menginfeksi
• Tidak mengambil tindakan pencegahan untuk menghindari nyamuk Aedes

Apa Gejala dan Tanda Demam Berdarah?

Gejala dan tanda-tanda untuk demam berdarah mulai sekitar 3 hingga 15 hari (masa inkubasi) setelah gigitan nyamuk memindahkan virus (biasanya virus dengue serotipe 1-4) kepada seseorang yang sebelumnya tidak terpapar virus. Demam dan nyeri otot, gejala seperti flu, tulang, dan nyeri sendi dapat terjadi selama beberapa jam pertama gejala ketika sakit kepala, kedinginan (menggigil dan / atau berkeringat), ruam (mungkin gatal), dan / atau bintik-bintik merah atau memerah, dan pembengkakan kelenjar getah bening pertama kali muncul. Nyeri di belakang atau di belakang mata (nyeri retro-orbital) juga merupakan gejala umum. Beberapa orang mungkin mengalami sakit tenggorokan, muntah, mual, sakit perut dan / atau punggung, dan kehilangan nafsu makan. Gejala-gejala ini biasanya berlangsung sekitar 2 hingga 4 hari dan kemudian menghilang, hanya untuk muncul kembali dengan ruam yang menutupi tubuh dan menyayangkan wajah. Ruam juga dapat terjadi pada telapak tangan dan bagian bawah kaki, daerah yang sering terhindar dari banyak infeksi virus dan bakteri. Gejala dan tanda dapat berlangsung sekitar satu hingga dua minggu dengan pemulihan total, dalam banyak kasus, dalam beberapa minggu. Namun, beberapa orang dengan bentuk infeksi virus yang parah dapat mengembangkan lebih banyak gejala, tanda, dan komplikasi tambahan, seperti area hemoragik di kulit (mudah memar), gusi, dan saluran pencernaan. Kondisi ini disebut demam berdarah dengue (DBD). Mayoritas DBD terlihat pada anak di bawah 15 tahun, tetapi dapat terjadi pada orang dewasa. Variasi klinis lain dari demam berdarah adalah disebut sindrom syok dengue (DSS); DBD biasanya mendahului DSS. Para pasien akhirnya mengalami sakit perut parah, pendarahan hebat, dan tekanan darah turun; sindrom ini, jika tidak ditangani dengan cepat, dapat menyebabkan kematian.

Vaksin & Mencegah Penyakit di Luar Negeri

Apakah Demam Berdarah Menular?

Demam berdarah tidak menular; itu tidak menyebar dari orang ke orang. Virus demam berdarah membutuhkan vektor, nyamuk (lihat bagian Penyebab di bawah), yang memungkinkan virus menjadi matang di dalam nyamuk sebelum nyamuk dapat secara efektif mentransfer virus ke manusia selama makan darah.

Berapa Lama Masa Inkubasi untuk Demam Berdarah, dan Berapa Lama Demam Berdarah?

Gejala infeksi biasanya mulai sekitar empat hingga 15 hari (masa inkubasi biasanya empat sampai tujuh hari) setelah gigitan nyamuk memindahkan virus ke manusia. Dalam kebanyakan kasus, penyakit ini berlangsung sekitar tiga hingga 10 hari, meskipun beberapa gejala pasien mungkin lebih lama. Selama masa inkubasi, sejumlah besar virus hadir dalam darah orang tersebut tepat sebelum orang tersebut menjadi simtomatik; ini adalah saat nyamuk yang mungkin tidak terinfeksi dapat mengambil virus yang dapat ditransfer ke manusia lain. Namun, virus harus berkembang di dalam nyamuk selama beberapa hari sebelum siap untuk dipindahkan selama makan darah (gigitan nyamuk).

Bagaimana Profesional Perawatan Kesehatan Mendiagnosis Demam Berdarah?

Pengasuh medis secara dugaan mendiagnosis demam berdarah dengan urutan karakteristik yang relatif tinggi dari demam tinggi, penampilan ruam, dan gejala lain pada seseorang yang memiliki riwayat perjalanan baru-baru ini ke daerah endemik dengue dan mengingat gigitan nyamuk ketika berada di daerah endemis. Namun, jika tidak semua gejala ada atau riwayatnya tidak lengkap, pengasuh kemungkinan akan menjalankan sejumlah tes untuk mendapatkan diagnosis yang pasti. Penyakit lain mungkin menghasilkan gejala yang serupa (misalnya, leptospirosis, demam tifoid, demam kuning, demam berdarah, demam berbintik-bintik di Gunung Rocky, meningococcemia, malaria, chikungunya, keracunan makanan, dan beberapa lainnya). Jika pasien memiliki gejala yang parah, atau jika pengasuh medis tidak memiliki informasi yang cukup untuk membuat diagnosis dugaan, pasien kemungkinan akan menjalani sejumlah tes lain untuk membedakan demam dengue dari penyakit lain. Secara umum, semakin serius gejalanya seperti memar yang mudah, demam pada atau di atas 104 F, pendarahan atau sindrom syok, semakin banyak tes yang mungkin dilakukan.

Secara umum, sebagian besar dokter akan memesan tes darah lengkap (CBC), dengan panel metabolik, bersama dengan studi koagulasi pada kebanyakan pasien dengan demam tinggi dan masalah pendarahan. Trombosit rendah dan jumlah sel putih yang rendah dapat terjadi dengan penyakit ini. Selain itu, tergantung pada gejala (terutama sakit kepala), kultur darah dan urin ditambah keran tulang belakang dapat dilakukan untuk membantu membedakan antara demam berdarah dan penyakit lainnya. Uji MAC-ELISA (tes berbasis imunoglobulin M) adalah tes yang paling banyak digunakan untuk virus demam berdarah. Namun, tes lain tersedia; mereka juga didasarkan pada respons imunologis seseorang terhadap virus dengue (misalnya, IgG-ELISA, tes pengurangan plak virus dengue, dan tes PCR). Tes-tes ini adalah pasti untuk pajanan virus dengue; diagnosis pasti demam berdarah adalah isolasi dan identifikasi (biasanya dengan tes imunologis) dari virus dengue dari pasien.

Apa Pilihan Perawatan untuk Demam Berdarah?

Untungnya, penyakit virus ini biasanya sembuh sendiri dan biasanya hidrasi dan kontrol nyeri yang memadai akan membantu orang tersebut melalui infeksi. Agen antiinflamasi nonsteroid (misalnya, aspirin (Bayer, Ecotrin), ibuprofen (Motrin), dan NSAID lainnya) harus dihindari karena kecenderungan virus dengue menyebabkan pendarahan. NSAID dapat menambah gejala perdarahan. Obat-obat lain seperti acetaminophen (Tylenol), codeine, atau agen lain yang bukan NSAID dapat digunakan.

Variasi yang lebih parah dari demam berdarah (hemoragik dan syok sindrom) biasanya memerlukan perawatan suportif tambahan; pasien-pasien ini sering memerlukan rawat inap. Profesional medis dapat menggunakan hidrasi cairan IV, transfusi darah, transfusi trombosit, dukungan tekanan darah, dan tindakan perawatan intensif lainnya pada pasien ini. Konsultasi dengan penyakit menular dan spesialis perawatan kritis sering disarankan untuk mengoptimalkan perawatan pasien.

Apakah Ada Pemulihan Rumah Demam Berdarah?

Perawatan di rumah untuk demam berdarah hanya perawatan suportif. Hidrasi oral yang baik, kontrol nyeri dengan Tylenol (atau non-NSAID lainnya, karena NSAID dapat menyebabkan perdarahan) biasanya merupakan perawatan yang memadai bagi kebanyakan orang. Namun, tidak ada peran untuk perawatan di rumah pada pasien dengan demam berdarah dengue atau untuk sindrom syok dengue; tergantung pada kondisi pasien, banyak dokter menganggap kondisi ini sebagai keadaan darurat medis.

Ekstrak daun pepaya membantu meningkatkan kadar trombosit pada beberapa pasien dengan demam berdarah, tetapi para peneliti memperingatkan bahwa studi definitif belum tersedia yang mengkonfirmasi manfaat dari perawatan ini. Pasien harus berkonsultasi dengan dokter mereka sebelum menggunakan obat ini.

Apakah Komplikasi Demam Berdarah?

Komplikasi dari demam berdarah biasanya dikaitkan dengan bentuk demam berdarah yang lebih parah: hemoragik dan sindrom syok. Komplikasi paling serius, walaupun jarang, adalah sebagai berikut:

• Dehidrasi
• Pendarahan (perdarahan)
• Trombosit rendah
• Tekanan darah rendah (hipotensi)
• Detak jantung lambat (bradikardia)
• Kerusakan hati
• Kerusakan neurologis (kejang, ensefalitis)
• Kematian

Apa Prognosis Demam Berdarah?

Bagi sebagian besar orang yang terinfeksi virus demam berdarah, prognosisnya sangat baik dengan pemulihan total, meskipun mereka cenderung merasa sangat sakit selama satu atau dua minggu pertama dari penyakit akut dan lemah selama sekitar satu bulan. Pasien dengan penyakit yang mendasarinya atau penekanan kekebalan tubuh memiliki prognosis yang adil hingga baik karena mereka lebih cenderung mendapatkan komplikasi. Juga, orang yang telah terinfeksi oleh satu jenis virus dengue masih dapat terinfeksi oleh tiga jenis lainnya; infeksi kedua meningkatkan kemungkinan timbulnya komplikasi, sehingga pasien dengan demam berdarah kedua memiliki prognosis yang kurang optimal.

Pasien yang mengembangkan DBD atau DSS memiliki berbagai hasil mulai dari baik hingga buruk, tergantung pada masalah medis yang mendasarinya dan seberapa cepat tindakan suportif diberikan. Misalnya, DBD dan DSS memiliki tingkat kematian sekitar 50% jika tidak diobati tetapi hanya sekitar 3% jika diobati dengan langkah-langkah yang mendukung. Secara keseluruhan, tingkat kematian sekitar 1% untuk semua infeksi demam berdarah. Meskipun angka ini mungkin tampak rendah, di seluruh dunia itu berarti bahwa sekitar 500.000 hingga 1 juta orang meninggal setiap tahun akibat demam berdarah. Ini menjadi perhatian karena jumlah kasus dan wabah di seluruh dunia meningkat.

Bagaimana Orang Mencegah Demam Berdarah?

Adalah mungkin untuk mencegah demam berdarah dengan menghentikan nyamuk dari menggigit karena mereka adalah vektor yang dibutuhkan oleh virus dengue untuk dipindahkan ke manusia. CDC telah memberikan aturan umum ini untuk mencegah transfer virus dan patogen lain oleh nyamuk dan vektor menggigit lainnya, termasuk penyakit yang ditularkan melalui kutu:

• Hindari wabah: Sedapat mungkin, wisatawan harus menghindari fokus penularan penyakit epidemi yang diketahui. Halaman web Kesehatan Wisatawan CDC memberikan peringatan dan informasi tentang pola penularan penyakit regional dan peringatan wabah (http://www.cdc.gov/travel) atau hubungi dokter obat perjalanan (seringkali spesialis penyakit menular).
• Waspadai waktu dan tempat paparan puncak: Wisatawan dapat mengurangi paparan terhadap gigitan arthropoda dengan mengubah pola aktivitas atau perilaku mereka. Meskipun nyamuk dapat menggigit setiap saat sepanjang hari, aktivitas menggigit puncak untuk vektor beberapa penyakit (misalnya, demam berdarah, chikungunya) terjadi pada siang hari. Vektor penyakit lain (misalnya, malaria) paling aktif di periode senja (misalnya, fajar dan senja) atau di malam hari setelah gelap. Menghindari kegiatan di luar ruangan atau memfokuskan tindakan pencegahan selama jam sibuk dapat mengurangi risiko. Tempat juga penting; kutu sering ditemukan di rerumputan dan area tumbuh-tumbuhan lainnya. Pejabat atau pemandu kesehatan lokal mungkin dapat menunjukkan area dengan aktivitas arthropoda yang lebih besar.
• Kenakan pakaian yang sesuai: Wisatawan dapat meminimalkan area kulit yang terbuka dengan mengenakan kemeja lengan panjang, celana panjang, sepatu bot, dan topi. Menyelipkan kemeja dan mengenakan kaus kaki dan sepatu tertutup bukan sandal dapat mengurangi risiko. Gunakan penolak atau insektisida seperti permethrin (Elimite) pada pakaian dan peralatan untuk perlindungan tambahan; langkah ini dibahas secara rinci di bawah ini.
• Kelambu: Ketika akomodasi tidak cukup disaring atau ber-AC, kelambu sangat penting untuk memberikan perlindungan dan untuk mengurangi ketidaknyamanan yang disebabkan oleh serangga yang menggigit. Jika kelambu tidak mencapai lantai, selipkan di bawah kasur. Kelambu paling efektif jika diobati dengan insektisida atau penolak seperti permetrin. Beli kelambu pra-perawatan yang tahan lama sebelum bepergian atau merawat kelambu setelah pembelian. Permetrin akan efektif selama beberapa bulan jika kelambu tidak dicuci. (Jaring pretreated tahan lama mungkin efektif lebih lama.)
• Insektisida: Insektisida aerosol, tikar penguapan, dan obat nyamuk dapat membantu membersihkan ruangan atau area nyamuk; namun, beberapa produk yang tersedia secara internasional mungkin mengandung pestisida yang tidak terdaftar di AS. Insektisida harus selalu digunakan dengan hati-hati, menghindari penghirupan langsung dengan semprotan atau asap.
• Terapkan penolak untuk perlindungan optimal.

CDC merekomendasikan pengusir serangga harus mengandung DEET (N, N-dietil-m-toluamide) hingga 50%, yang merupakan pengusir nyamuk paling efektif untuk orang dewasa dan anak-anak di atas usia 2 bulan.

Pada bulan Mei 2019, FDA AS menyetujui Dengvaxia (juga disebut CYD-TDV), vaksin pertama yang disetujui untuk setiap serotipe dengue (DENV-1-4) pada orang usia 9-16 yang memiliki infeksi serotipe dengue 1-4 yang sebelumnya dikonfirmasi. . FDA menyetujui vaksin demam berdarah untuk digunakan di AS dan wilayahnya. Ada sekitar lima perusahaan lain yang mengevaluasi uji klinis vaksin virus dengue.

Untuk Informasi Lebih Lanjut tentang Demam Berdarah

Berikut ini adalah sumber informasi lain tentang demam berdarah:

"CBRNE - Demam Berdarah Viral: Multimedia, " Medscape.com
http://emedicine.medscape.com/article/
830594-media

"Demam Berdarah", Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit AS
http://www.cdc.gov/dengue/epidemiology/
index.html

"Infeksi Virus yang Ditanggung oleh Vektor, " Organisasi Kesehatan Dunia
http://www.who.int/vaccine_research/
penyakit / vektor / id / index.html