Cedera otak traumatis: penyebab, gejala, tanda, pengobatan, jenis & pemulihan

Fakta-Fakta Cedera Kepala (Cidera Otak Traumatis)

• Cidera kepala traumatis adalah penyebab utama kematian, dan kecacatan tetapi mungkin lebih baik merujuk pada kerusakan yang dilakukan sebagai cedera otak traumatis.
• Tujuan kepala, termasuk tengkorak dan wajah, adalah untuk melindungi otak terhadap cedera. Selain perlindungan tulang, otak ditutupi oleh lapisan berserat yang kuat yang disebut meninges dan dimandikan dalam cairan yang dapat memberikan sedikit penyerapan shock.
• Ketika cedera terjadi, kehilangan fungsi otak dapat terjadi bahkan tanpa kerusakan kepala yang terlihat. Kekuatan yang diterapkan pada kepala dapat menyebabkan otak terluka atau terguncang secara langsung, memantul pada dinding bagian dalam tengkorak. Trauma tersebut berpotensi menyebabkan pendarahan di ruang-ruang di sekitar otak, memar jaringan otak, atau merusak koneksi saraf di dalam otak.
• Merawat korban dengan cedera kepala dimulai dengan memastikan bahwa ABC resusitasi ditangani (jalan napas, pernapasan, sirkulasi). Banyak individu dengan cedera kepala adalah korban trauma multipel dan perawatan otak mereka dapat terjadi pada saat yang sama cedera lain distabilkan dan dirawat.

Fraktur Tengkorak

Tengkorak itu terdiri dari banyak tulang yang membentuk wadah padat untuk otak. Wajah adalah bagian depan kepala dan juga membantu melindungi otak dari cedera. Tergantung pada lokasi fraktur, mungkin ada atau tidak ada hubungan antara tengkorak yang retak dan cedera otak yang mendasarinya. Dari catatan, patah tulang, patah, dan retak semua berarti hal yang sama, bahwa integritas tulang telah terganggu. Satu istilah tidak menganggap cedera lebih parah daripada yang lain. Patah tulang tengkorak dijelaskan berdasarkan lokasi mereka, penampilan fraktur, dan apakah tulang telah didorong masuk.

Lokasi penting karena beberapa tulang tengkorak lebih tipis dan lebih rapuh daripada yang lain. Sebagai contoh, tulang temporal di atas telinga relatif tipis dan dapat lebih mudah patah daripada tulang oksipital di bagian belakang tengkorak. Arteri meningeal tengah terletak di lekukan di dalam tulang temporal. Ini rentan terhadap kerusakan dan pendarahan jika fraktur melintasi alur itu.

• Fraktur tengkorak Basilar terjadi karena trauma tumpul dan menggambarkan patah tulang di pangkal tengkorak. Ini sering dikaitkan dengan pendarahan di sekitar mata (mata rakun) atau di belakang telinga (tanda Pertempuran). Garis fraktur dapat meluas ke sinus wajah dan memungkinkan bakteri dari hidung dan mulut bersentuhan dengan otak, menyebabkan infeksi potensial.
• Pada bayi dan anak kecil, yang tulang tengkoraknya belum menyatu bersama, fraktur tengkorak dapat menyebabkan fraktur diastasis, di mana persimpangan tulang (disebut garis jahitan) melebar.
• Fraktur dapat linier (secara harfiah garis di tulang) atau bintang (pola seperti bintang) dan pola istirahat dikaitkan dengan jenis kekuatan yang diterapkan pada tengkorak.
• Patah tulang tengkorak menembus menggambarkan cedera yang disebabkan oleh suatu benda memasuki otak. Ini termasuk luka tembak dan tusukan, dan benda tertusuk ke kepala.
• Fraktur tengkorak yang tertekan terjadi ketika sepotong tengkorak didorong ke arah bagian dalam tengkorak (bayangkan menekan bola pingpong). Tergantung pada keadaan, pembedahan mungkin diperlukan untuk meningkatkan fragmen yang tertekan.
• Penting untuk mengetahui apakah fraktur terbuka atau tertutup (ini menggambarkan kondisi kulit yang menutupi tulang yang patah). Fraktur terbuka terjadi ketika kulit robek atau terkoyak di atas lokasi fraktur. Ini meningkatkan risiko infeksi, terutama dengan fraktur tengkorak yang tertekan di mana jaringan otak terpapar. Dalam fraktur tertutup, kulit tidak rusak dan terus melindungi fraktur yang mendasarinya dari kontaminasi dari dunia luar.

Pendarahan Intracranial

• Intrakranial (intra = dalam + tempurung kepala = tengkorak) menggambarkan perdarahan di dalam tengkorak. Perdarahan intraserebral menggambarkan perdarahan di dalam otak itu sendiri. Deskripsi yang lebih spesifik digunakan berdasarkan di mana darah itu berada.
• Pendarahan di tengkorak mungkin terkait atau tidak dengan fraktur tengkorak. Tengkorak yang utuh bukanlah jaminan bahwa tidak ada perdarahan yang mendasarinya, atau pendarahan, di otak atau ruang di sekitarnya. Karena alasan itu, sinar-X polos pada tengkorak tidak dilakukan secara rutin.
• Pendarahan epidural, subdural, dan subarachnoid adalah istilah yang menggambarkan perdarahan di ruang antara meninges, penutup lapisan berserat otak. Kadang-kadang, istilah perdarahan (perdarahan) dan hematoma (gumpalan darah) dipertukarkan. Karena tengkorak adalah kotak padat, setiap darah yang menumpuk di dalam tengkorak dapat meningkatkan tekanan di dalamnya dan menekan otak. Selain itu, darah mengiritasi dan dapat menyebabkan edema atau pembengkakan karena kelebihan cairan bocor dari pembuluh darah di sekitarnya. Ini tidak berbeda dengan pembengkakan yang dapat terjadi di sekitar memar di lengan atau kaki. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa tidak ada ruang di dalam tengkorak untuk mengakomodasi pembengkakan itu.

Hematoma Subdural

• Ketika kekuatan diterapkan ke kepala, menjembatani pembuluh darah yang melintasi ruang subdural (sub = di bawah + dura = salah satu meninges yang melapisi otak) dapat robek dan berdarah. Gumpalan darah yang dihasilkan meningkatkan tekanan pada jaringan otak. Hematoma subdural dapat terjadi di lokasi trauma, atau dapat terjadi pada sisi yang berlawanan dari cedera (kontrasepsi: kontra = berlawanan + kudeta = memukul) ketika otak berakselerasi ke sisi berlawanan dari tengkorak dan menghancurkan atau memantul ke sisi yang berlawanan. .
• Hematoma subdural kronis dapat terjadi pada pasien yang mengalami atrofi (penyusutan) jaringan otak mereka. Ini termasuk pecandu alkohol lanjut usia dan kronis. Ruang subdural meningkat dan pembuluh darah menjembatani saat mereka melintasi jarak yang jauh lebih luas. Cedera ringan atau tanpa disadari dapat menyebabkan perdarahan, tetapi karena ada cukup ruang di tengkorak untuk menampung darah, mungkin ada gejala awal yang minimal. Hematoma subdural kronis yang asimptomatik (tanpa gejala) dapat dibiarkan sembuh sendiri; Namun, mungkin perlu perhatian jika status mental individu tersebut berubah atau terjadi perdarahan lebih lanjut.
• Tergantung pada status neurologis individu yang terkena, pembedahan mungkin diperlukan.

Hematoma epidural

• Thee dura adalah salah satu selaput meninge atau selaput yang menutupi otak. Itu menempel pada garis jahitan di mana tulang bersatu. Jika trauma kepala epidural (epi = luar + dura) darah terperangkap di daerah kecil dan menyebabkan terbentuknya hematoma atau gumpalan darah. Tekanan dapat meningkat dengan cepat dalam ruang epidural, mendorong bekuan darah ke otak dan menyebabkan kerusakan signifikan.
• Sementara individu yang mempertahankan hematoma epidural kecil dapat diamati, sebagian besar membutuhkan pembedahan. Pasien telah meningkatkan kelangsungan hidup dan pemulihan fungsi otak jika operasi untuk menghilangkan hematoma dan mengurangi tekanan pada otak terjadi sebelum mereka kehilangan kesadaran dan menjadi koma.
• Hematoma epidural mungkin sering terjadi dengan trauma pada tulang temporal yang terletak di sisi kepala di atas telinga. Selain dari fakta bahwa tulang temporal lebih tipis daripada tulang tengkorak lainnya (frontal, parietal, oksipital), itu juga merupakan lokasi arteri meningeal tengah yang berjalan tepat di bawah tulang. Fraktur tulang temporal berhubungan dengan robeknya arteri ini dan dapat menyebabkan hematoma epidural.

Pendarahan Subarakhnoid

• Dalam perdarahan subaraknoid, darah menumpuk di ruang di bawah lapisan arachnoid bagian dalam meninges. Cedera sering dikaitkan dengan perdarahan intraserebral (lihat di bawah). Ini juga ruang di mana cairan tulang belakang otak (CSF) mengalir dan individu yang terkena dapat mengembangkan sakit kepala yang parah, mual, muntah, dan leher kaku karena darah menyebabkan iritasi yang signifikan pada lapisan meningeal ini. Ini adalah respons yang sama yang dapat dilihat pada pasien yang memiliki aneurisma otak yang bocor atau meningitis. Perawatan sering diamati dan mengendalikan gejalanya.

Intraparenchymal Hemorrhage / Intracerebral Hemorrhage / Cerebral Contusion

• Istilah-istilah ini menggambarkan perdarahan dalam jaringan otak itu sendiri dan dapat dianggap sebagai memar ke jaringan otak.
• Selain kerusakan langsung pada jaringan otak yang terluka, pembengkakan atau edema adalah komplikasi utama dari perdarahan intraserebral.
• Pembedahan tidak sering dipertimbangkan kecuali dalam situasi-situasi di mana tekanan di dalam tengkorak meningkat ke titik di mana bagian tulang dikeluarkan sementara untuk memungkinkan otak mengembang. Kapan dan jika pembengkakan otak sembuh, operasi lain menggantikan potongan tengkorak yang telah dilepas.

Cidera Aksonal Difus atau Cidera Geser

• Cedera otak yang berpotensi menghancurkan terjadi ketika cedera otak terjadi pada akson, bagian dari neuron atau sel otak yang memungkinkan sel-sel tersebut untuk saling mengirim pesan. Karena kerusakan aliran listrik antar sel, individu yang terkena sering muncul koma tanpa bukti perdarahan di dalam otak. Mekanisme cedera biasanya akselerasi-deselerasi, dan ujung saraf yang menghubungkan sel-sel otak terkoyak.
• Perawatan bersifat suportif, artinya tidak ada operasi atau perawatan lain yang tersedia saat ini. Kebutuhan dasar pasien terpenuhi dengan harapan otak akan pulih dengan sendirinya. Kebanyakan tidak.
• Gegar otak dapat dianggap sebagai bentuk cedera yang lebih ringan.

Gambar area otak yang mengalami cedera

Gambar hematoma epidural, subdural, dan intraserebral

Apa Yang Dapat Menyebabkan Cidera Kepala?

Orang dewasa paling sering menderita cedera kepala karena jatuh, kendaraan bermotor menabrak, bertabrakan atau tertabrak benda, dan penyerangan. Jatuh dan dipukul adalah penyebab paling umum dari cedera kepala pada anak-anak.

Apa Gejala - Gejala Cedera Kepala?

Penting untuk diingat bahwa cedera kepala dapat memiliki gejala dan tanda yang berbeda, mulai dari pasien yang tidak mengalami gejala awal.

Indeks kecurigaan yang tinggi bahwa cedera kepala mungkin ada adalah penting, tergantung pada mekanisme cedera dan gejala awal yang ditunjukkan oleh pasien. Menjadi tidak sadar, bahkan untuk jangka waktu yang singkat tidaklah normal. Kebingungan yang berkepanjangan, kejang, dan beberapa episode muntah harus menjadi tanda bahwa perawatan medis yang cepat diperlukan.

Dalam beberapa situasi, gejala tipe gegar otak dapat terlewatkan. Pasien mungkin mengalami kesulitan berkonsentrasi, peningkatan suasana hati, kelesuan atau agresi, dan mengubah kebiasaan tidur di antara gejala-gejala lainnya. Evaluasi medis selalu bijaksana bahkan setelah cedera terjadi.

Cedera Kepala pada Bayi dan Anak Kecil

Bayi sering mengunjungi praktisi perawatan kesehatan karena cedera kepala. Balita cenderung jatuh ketika mereka belajar berjalan, dan jatuh tetap menjadi penyebab utama cedera kepala pada anak-anak. Sementara ada pedoman mengenai evaluasi korban cedera kepala, mereka cenderung diterapkan pada mereka yang berusia lebih dari 2 tahun.

Cedera kepala ringan pada bayi dijelaskan oleh American Academy of Pediatrics sebagai berikut: sejarah atau tanda fisik trauma tumpul pada kulit kepala, tengkorak, atau otak pada bayi atau anak yang waspada atau terbangun dengan suara atau sentuhan ringan .

Bayi biasanya tidak dapat mengeluh tentang sakit kepala atau gejala lainnya. Oleh karena itu, pedoman dasar tentang kapan harus mencari perawatan medis dapat meliputi:

• Status mental yang berubah. Anak itu tidak bertindak atau berperilaku normal untuk anak itu.
• Muntah
• Abnormalitas kulit kepala termasuk laserasi dan pembengkakan yang mungkin berhubungan dengan fraktur tengkorak. Kontusi dahi cenderung kurang mengkhawatirkan daripada kontusio oksipital (belakang kepala).
• Penyitaan

Seringkali pemeriksaan fisik yang cermat adalah yang diperlukan untuk menilai risiko bayi untuk perdarahan intrakranial, tetapi beberapa tes mungkin dipertimbangkan.

CT scan dapat diindikasikan berdasarkan penilaian praktisi kesehatan anak. Sinar-X tengkorak polos dapat dianggap untuk mencari fraktur, sebagai alat skrining untuk memutuskan tentang perlunya CT scan.

Biasanya, jika praktisi kesehatan tidak menemukan bukti yang perlu dikhawatirkan, bayi dapat dipulangkan ke rumah untuk observasi. Sementara orang tua dapat memilih untuk melakukannya, tidak perlu menjaga bayi tetap terjaga atau membangunkan mereka jika mereka tertidur.

Pedoman dan Penilaian Cidera Kepala: Skala Koma Glasgow

Glasgow Coma Scale dikembangkan untuk menyediakan cara sederhana bagi para praktisi perawatan kesehatan dari berbagai tingkat keterampilan dan pelatihan untuk dengan cepat menilai status mental dan kedalaman koma pasien berdasarkan pengamatan pembukaan mata, bicara, dan gerakan. Pasien dalam tingkat koma yang paling dalam:

• jangan merespons dengan gerakan tubuh apa pun terhadap rasa sakit,
• tidak memiliki pidato, dan
• jangan buka mata mereka.

Mereka yang koma lebih ringan mungkin menawarkan beberapa respons, sampai-sampai mereka mungkin tampak terjaga, namun memenuhi kriteria koma karena mereka tidak menanggapi lingkungan mereka.

Skala Koma Glasgow

Membuka mata
Spontan	4
Ke suara nyaring	3
Menyakitkan	2
Tidak ada	1
Respon verbal
Berorientasi	5
Bingung, Berorientasi	4
Kata-kata tidak pantas	3
Kata-kata yang tidak bisa dimengerti	2
Tidak ada	1
Respon Motorik
Mematuhi perintah	6
Melokalisasi rasa sakit	5
Mundur dari rasa sakit	4
Postur fleksi abnormal	3
Postur ekstensor	2
Tidak ada	1

Skala Koma Glasgow

Seseorang yang terjaga memiliki Glasgow Coma Scale 15, sedangkan orang yang sudah mati akan mendapat skor 3. Respon motorik yang tidak normal dari fleksi dan ekstensi menggambarkan gerakan lengan dan kaki ketika stimulus yang menyakitkan diterapkan.

• Istilah "decorticate" (de = not + cortex = bagian sadar otak) mengacu pada korteks otak, bagian yang berhubungan dengan gerakan, sensasi, dan pemikiran.
• " Decerebrate" (de = not + cerebrum = otak dan batang otak) berarti bahwa korteks dan batang otak yang secara tidak sadar mengontrol fungsi-fungsi tubuh dasar seperti bernapas dan detak jantung, mungkin tidak berfungsi.

Pasien trauma sering "tersentuh" ​​oleh banyak praktisi perawatan kesehatan; dari responden pertama, EMT, dokter darurat, ahli bedah dan ahli bedah saraf. Tidak hanya penting untuk menilai kedalaman koma tetapi juga untuk mengetahui apakah pasien membaik atau memburuk. Glasgow Coma Scale memungkinkan analisis tersebut terjadi.

Skala digunakan sebagai bagian dari evaluasi awal pasien, tetapi tidak membantu dalam membuat diagnosis tentang penyebab koma. Karena "skor" tingkat koma, GCS dapat digunakan sebagai metode standar untuk setiap praktisi perawatan kesehatan untuk menilai perubahan dalam status pasien.

Gejala dan Cidera Otak Gejala dan Tes

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter Tentang Cidera Kepala?

• Hubungi 911 atau aktifkan layanan tanggap darurat lokal Anda jika ada orang yang mengalami cedera kepala yang signifikan. Ini termasuk semua orang dengan kehilangan kesadaran yang tidak segera bangun dan kembali normal serta mereka yang menunjukkan tanda-tanda kelemahan atau mati rasa di satu sisi tubuh mereka, mengeluh kesulitan berbicara, atau memiliki kehilangan penglihatan. Ini adalah gejala yang sama dengan seseorang yang terserang stroke.
• Mekanisme cedera juga merupakan pertimbangan penting. Orang-orang dalam tabrakan kendaraan bermotor atau yang jatuh dari ketinggian harus tetap diam dengan leher mereka dilindungi, jika-kalau ada cedera tulang belakang terkait.
• Gejala lain yang harus segera dicari perawatan medis termasuk kebingungan, kehilangan ingatan jangka pendek, dan muntah berulang.
• Gejala yang kurang spesifik tetapi yang juga dapat digunakan dengan anak-anak adalah memutuskan apakah orang tersebut bertindak seperti dirinya sendiri. Ini adalah cara halus dan tidak spesifik untuk mengevaluasi orang yang terluka, tetapi jika ada kekhawatiran bahwa mereka tidak bertindak "normal", perawatan medis harus diakses.
• Orang dengan cedera kepala yang mengalami gangguan karena alkohol atau obat-obatan harus dibawa untuk mendapatkan perhatian dan evaluasi medis.
• Mereka yang menggunakan obat pengencer darah resep seperti warfarin (Coumadin), dabigatran etexilate (Pradaxa), enoxaparin (Lovenox), dan heparin harus mencari perawatan medis untuk semua cedera kepala, meskipun sangat kecil.

Bagaimana Cedera Kepala Didiagnosis?

Pemeriksaan fisik dan riwayat detail persis dari cedera adalah langkah pertama dalam merawat pasien dengan cedera kepala. Riwayat kesehatan pasien dan penggunaan obat di masa lalu juga akan menjadi faktor penting dalam menentukan langkah selanjutnya. X-ray tengkorak biasa jarang dilakukan untuk evaluasi cedera kepala. Lebih penting menilai fungsi otak daripada melihat tulang yang mengelilingi otak. Film sinar-X biasa dapat dipertimbangkan pada bayi untuk mencari fraktur, tergantung pada situasi klinis.

Computerized tomography (CT) scan kepala memungkinkan otak untuk dicitrakan dan diperiksa untuk perdarahan dan pembengkakan di otak. Ini juga dapat mengevaluasi cedera tulang pada tengkorak dan mencari pendarahan pada sinus wajah yang terkait dengan fraktur tengkorak basilar. CT tidak menilai fungsi otak, dan pasien yang menderita cedera geser aksonal mungkin koma dengan CT scan normal kepala.

Ada banyak pedoman untuk memberikan arahan kapan CT harus diselesaikan pada pasien yang bangun setelah mengalami cedera kepala ringan.

Aturan kepala CT Ottawa berlaku untuk pasien usia 2 hingga 65 tahun.

Berisiko tinggi

• Glasgow Coma Scale kurang dari 15, dua jam setelah cedera
• Tersangka fraktur tengkorak terbuka atau tertekan
• Tanda fraktur tengkorak basilar
• Muntah lebih dari satu kali
• Berusia lebih dari 65 tahun

Risiko Sedang

• Amnesia sebelum benturan lebih dari 30 menit
• Mekanisme cedera berbahaya

Apa Perawatan Medis untuk Cidera Kepala?

Perawatan untuk cedera kepala akan disesuaikan untuk setiap pasien tergantung pada cedera yang mendasarinya dan situasi pasien.

Seperti halnya cedera lainnya, ABC resusitasi mengambil prioritas untuk mengembalikan atau mendukung pernapasan dan sirkulasi dalam tubuh. Perawatan untuk cedera kepala sering terjadi pada saat yang sama cedera lain terjadi pada pasien multipel trauma.

Apakah Pengobatan rumahan untuk Mengobati Cidera Kepala?

Banyak orang yang memukul kepalanya tidak perlu mencari perhatian medis. Orang-orang sering memukul kepala mereka di atas lemari atau tersandung dan jatuh di permukaan yang lembut, bangkit dan membersihkan diri dari debu dan sebaliknya sehat.

Kadang-kadang, benjolan dapat terjadi di bawah kulit kepala atau dahi. 'Telur angsa' ini adalah hematoma di bagian luar tengkorak dan tidak selalu berhubungan dengan potensi perdarahan yang dapat mempengaruhi otak. Pengobatannya sama dengan memar atau memar lainnya dan termasuk es, dan obat penghilang rasa sakit yang dijual bebas.

Bagaimana Saya Mencegah Cidera Kepala?

• Falls adalah penyebab cedera kepala nomor satu. Beberapa, seperti balita jatuh ketika belajar berjalan, tidak dapat dihindari. Lainnya mungkin dapat dicegah, terutama pada orang tua. Ada peluang untuk meminimalkan risiko jatuh di rumah dengan menggunakan penutup lantai yang tepat, penggunaan alat bantu seperti tongkat dan alat pejalan kaki, dan dengan mengevaluasi rumah untuk area berisiko tinggi seperti kamar mandi dan tangga. Praktisi perawatan kesehatan primer atau perawat kesehatan daerah mungkin dapat membantu dengan penilaian rumah.
• Penggunaan helm secara rutin dapat mengurangi cedera kepala saat mengendarai sepeda atau sepeda motor. Penggunaannya juga dianjurkan untuk kegiatan olahraga seperti skateboard, ski, dan snowboarding.
• Cidera kepala adalah konsekuensi utama dari tabrakan kendaraan bermotor. Hidup dapat diselamatkan dengan mengenakan sabuk pengaman, mengendarai mobil dengan airbag, dan dengan menghindari perilaku mengemudi yang berisiko (minum dan mengemudi, mengirim pesan teks saat mengemudi).

Apa Prognosis Cidera Kepala?

Pemulihan dari cedera kepala tergantung pada jumlah kerusakan yang ditimbulkan pada otak. Tidak mengherankan, otak tidak dapat pulih dari cedera parah, tetapi tujuan perawatan adalah mengembalikan sebanyak mungkin fungsi.

Yang perlu diperhatikan adalah bahwa gegar otak, yang dulu dianggap relatif kecil, mungkin memiliki efek jangka panjang lebih daripada yang awalnya dihargai dan tidak boleh diabaikan.