Pengobatan hiperhidrosis, pengobatan, pembedahan & penyebab

Apa itu Hyperhidrosis?

Hyperhidrosis adalah berkeringat lebih dari yang biasanya diperlukan untuk mengatur suhu tubuh. Hiperhidrosis dapat menjadi hiperhidrosis primer tanpa kondisi medis mendasar yang terkait atau bisa juga sekunder akibat kondisi medis lainnya. Hiperhidrosis primer dapat terjadi dalam keluarga dan biasanya menjadi signifikan pada atau agak sebelum pubertas. Hiperhidrosis sekunder dapat dimulai pada usia berapa pun.

Hiperhidrosis dapat digeneralisasi ke seluruh tubuh atau terlokalisir ke area yang bermasalah seperti wajah (hiperhidrosis kranial wajah), ketiak, atau telapak tangan dan telapak kaki. Tingkat keparahan hiperhidrosis bervariasi dari pasien ke pasien dan bahkan pasien yang sama dari waktu ke waktu.

Apa Penyebab Hyperhidrosis?

Hiperhidrosis primer atau esensial, disebabkan oleh aktivitas berlebihan kelenjar keringat dan berhubungan dengan aktivitas cabang cabang sistem syaraf involunter yang berlebihan (sistem saraf simpatis). Bahkan gairah kecil akan menyebabkan keringat yang dramatis, berlebihan, dan biasanya tidak sesuai. Bagi banyak orang, ini adalah kelainan keluarga yang diturunkan secara genetik dalam pola pewarisan dominan autosom. Hyperhidrosis primer memiliki tingkat kejadian setinggi 1% pada populasi umum. Sebagian besar penelitian melaporkan bahwa orang Jepang memiliki tingkat hiperhidrosis palmoplantar esensial yang sangat tinggi, hingga dua puluh kali lipat kejadian pada kelompok etnis lain.

Sekunder, atau didapat, hiperhidrosis biasanya digeneralisasi dan memiliki berbagai penyebab dan presentasi. Ini termasuk gangguan metabolisme, perubahan hormon, reaksi pengobatan, penyakit neurologis, dan tumor tertentu.

Apa Faktor Risiko untuk Hyperhidrosis?

Untuk hiperhidrosis aksila atau palmoplantar primer, faktor risiko utama adalah kerabat tingkat pertama lainnya dengan kondisi serupa.

Selain penyakit demam, penyakit utama yang harus dipertimbangkan untuk pasien dengan hiperhidrosis sekunder umum adalah tuberkulosis, alkoholisme kronis, hipertiroidisme, asam urat, diabetes, multiple myeloma, dan pheochromocytoma. Penyakit neurologis seperti stroke, tabes dorsalis (sifilis), cedera tulang belakang, dan penyakit Parkinson juga telah dikaitkan dengan keringat berlebih. Sayangnya, banyak obat yang diresepkan untuk penyakit Parkinson juga dapat menyebabkan hiperhidrosis, termasuk donepezil (Aricept), galantamine (Razadyne), rivastigmine (Exelon), dan tacrine (Cognex).

Obat-obatan lain yang terkait dengan hiperhidrosis sekunder umum meliputi antidepresan: inhibitor monoamine oksidase, inhibitor pelepasan serotonin selektif, dan antidepresan trisiklik. Buspirone (BuSpar), trazodone (Oleptro), dan sebagian besar obat antipsikotik juga telah dilaporkan menyebabkan hal ini. Aspirin yang umum direkomendasikan, obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), penghambat enzim pengonversi angiotensin, pentoxifylline (Trental, Pentoxil), amlodipine (Norvasc), dan sildenafil (Revatio, Viagra) juga dapat menginduksi hiperhidrosis. Stimulan sistem saraf pusat seperti amfetamin dapat menyebabkan hiperhidrosis seperti halnya kafein, bahkan dengan penggunaan biasa.

Pasien yang mengalami perimenopause mungkin mengalami keringat dramatis yang terkait dengan "hot flashes" mereka.

Apa Gejala dan Tanda Hyperhidrosis?

Pada hiperhidrosis primer, keringat berlebihan pada telapak tangan, sol, dan aksila (ketiak) sering dimulai dengan paparan sosial pertama hari itu. Kadang-kadang bahkan pikiran untuk berurusan dengan orang lain memicu keringat. Seringkali tenang pada malam hari dan kemungkinan besar kering ketika pasien santai dan siap untuk tidur.

Hyperhidrosis yang didapat mungkin konstan sepanjang hari, terjadi pada paroxysms yang tidak dapat diprediksi seperti pada pheochromocytoma, disesuaikan dengan tingkat serum tertinggi dari obat yang menyinggung atau sebagai "keringat malam" klasik dari pasien dengan tuberkulosis.

Kondisi lain yang terkait dengan hiperhidrosis adalah bromhidrosis (keringat berbau busuk dan kulit) dan kromhidrosis (keringat berwarna sebagai hasil dari bakteri).

Di luar kelembaban, hiperhidrosis dapat secara signifikan berdampak pada kualitas hidup secara keseluruhan dari mereka yang terkena dampak. Kecemasan dan depresi adalah umum pada pasien yang menderita sejauh mereka mungkin perlu ditangani oleh spesialis yang tepat sebagai masalah kesehatan yang terpisah dan signifikan.

Bagaimana Profesional Perawatan Kesehatan Mendiagnosis Hiperhidrosis?

Diagnosis biasanya ditegakkan berdasarkan anamnesis atau pengamatan langsung terhadap keringat berlebih. Banyak pasien dengan hiperhidrosis palmar secara naluriah menyeka tangan mereka pada pakaian mereka sebelum mengulurkan tangan untuk berjabat tangan. Tidak ada tes khusus untuk hiperhidrosis, tetapi tes pati-iodin kadang-kadang digunakan untuk memetakan daerah yang paling aktif berkeringat di ketiak sebelum perawatan dengan injeksi toksin botulinum.

Adakah Perawatan atau Pengobatan untuk Hyperhidrosis?

Perawatan hiperhidrosis tergantung pada lokasi, apa yang telah dicoba sebelumnya, dan riwayat medis. Jika ada hormon, metabolik, atau penyebab terkait tumor untuk hiperhidrosis yang didapat, ini diatasi. Jika waktunya menunjukkan suatu obat terlibat, mengubah obat ke kelas yang berbeda atau keluarga dapat membantu.

Perawatan awal untuk palmoplantar atau hiperhidrosis aksila termasuk antiperspiran kuat, seperti 20% aluminium klorida (Drysol, Xerac, Hypercare). Ini diterapkan pada malam hari ketika pasien biasanya paling santai dan kulit akan menjadi paling kering. Pasien mungkin hanya bisa menoleransi ini setiap tiga atau setiap dua malam karena iritasi lokal. Terkadang antiperspiran topikal yang ampuh digunakan dengan perawatan lain seperti iontophoresis. Aluminium klorida juga hadir sebagai solusi over-the-counter atau pembalut dengan kekuatan dari 5% -12% (Dri tertentu).

Jika terapi topikal untuk hiperhidrosis palmoplantar tidak efektif, iontophoresis adalah langkah umum berikutnya. Selama iontophoresis, tangan (atau kaki) dimandikan dalam panci air sementara arus listrik dilewatkan melalui itu. Perawatan standar adalah 20 menit untuk tangan, 40 menit untuk tangan dan kaki dilakukan setidaknya tiga kali seminggu. Jika ini berhasil, pasien biasanya dapat memasuki program pemeliharaan di mana prosedur dapat dilakukan setiap satu atau dua minggu. Sementara pembalut dan alat ada untuk pengobatan hiperhidrosis ketiak, mereka umumnya lebih sulit di sana dan tidak seefektif mereka untuk telapak tangan dan sol.

Injeksi toksin botulinum (Botox) pada telapak tangan dan telapak kaki seringkali merupakan langkah berikutnya. Biasanya upaya untuk mengobati secara topikal dan / atau sistemik diperlukan sebelum banyak perusahaan asuransi kesehatan akan menyetujui suntikan toksin botulinum. Perawatan itu mahal karena volume obat yang diperlukan untuk perawatan yang efektif. Mengobati kedua ketiak biasanya melibatkan setidaknya 100 unit (1 botol) dan umumnya ditoleransi dengan baik. Menyuntikkan tangan atau kaki sangat menyakitkan dan kadang-kadang membutuhkan blok saraf untuk menyelesaikannya. Mungkin butuh 100 unit per tangan atau kaki. Hasil bertahan rata-rata sekitar enam bulan, tetapi beberapa pasien akan dapat bertahan lebih lama di antara perawatan.

Banyak pasien tidak dapat mentolerir efek samping dari terapi sistemik dengan obat oral antikolinergik, tetapi bagi banyak orang, mereka mungkin terbukti bermanfaat sebagai obat pemeliharaan atau yang digunakan untuk "keadaan darurat" seperti acara sosial utama di mana mereka ingin menjadi yang paling kering. Glikopirrolat (Robinul) biasanya efektif menekan hiperhidrosis fokal atau umum, dan sebagian besar pasien dapat menemukan dosis yang efektif tanpa terlalu banyak efek samping (lihat di bawah). Oxybutynin (Ditropan) lebih efektif pada beberapa pasien tetapi umumnya dengan lebih banyak efek samping yang dilaporkan.

Obat oral lainnya, seperti penghambat saluran kalsium (seperti diltiazem), memiliki sedasi yang lebih sedikit tetapi dapat menyebabkan hipotensi dan umumnya tidak seefektif monoterapi. Clonidine (Catapres) telah membantu dalam beberapa dengan hiperhidrosis, terutama pada mereka yang kondisinya disebabkan oleh antidepresan. Ini bisa sangat menenangkan pada dosis yang diperlukan dan tidak boleh dihentikan secara tiba-tiba. Topiramate (Topamax) dapat mengurangi keringat. Ini juga dapat berhenti berkeringat sepenuhnya, yang bisa berbahaya di iklim panas.

Jika hiperidrosis pasien yang terburuk terkait dengan berbicara di depan umum, obat-obatan untuk mengurangi kecemasan, seperti lorazepam (Ativan), dan beta-blocker, seperti propranolol, telah terbukti efektif. Menggabungkan obat anti-kecemasan dengan antikolinergik dapat menyebabkan oversedation, dan beta-blocker dapat menyebabkan tekanan darah rendah yang tidak normal ketika digunakan pada mereka yang memiliki tekanan darah normal.

Beberapa sistem laser serta perangkat termal lainnya, baik inframerah maupun microwave, telah dilaporkan membantu hiperhidrosis. Ini belum semuanya tersedia secara luas. Berbagai frekuensi laser telah dicoba dan termasuk NdYAG pada 1024 nM serta laser dioda pada 924 dan 975 nm.

Operasi

Simpatektomi serviks adalah salah satu perawatan efektif tercepat tetapi juga yang paling mahal dan rawan masalah. Teknik bedah untuk simpatektomi telah berkembang selama bertahun-tahun dari prosedur terbuka yang lebih besar hingga operasi endoskopi yang dilakukan sekarang. Tingkat blok tergantung pada gejala target. Hiperhidrosis kraniofasial paling baik dikelola oleh blok level T2, hiperhidrosis palmar oleh blok T2-T3, dan aksila dengan blok atau penghancuran ganglion T4. Untuk membuat perbedaan dengan hiperhidrosis kaki, simpatektomi lumbar endoskopi sedang digunakan. Banyak yang menganggap simpatektomi pengobatan pilihan untuk hiperhidrosis berat pada anak-anak karena segera setelah perawatan tunggal dilakukan di bawah anestesi umum daripada serangkaian suntikan menyakitkan atau sedasi dengan obat sehari-hari.

Berapa Biaya Perawatan Hyperhidrosis?

Biaya terapi hiperhidrosis bervariasi sesuai dengan perawatan yang dipilih. Terapi topikal dan kebanyakan terapi oral sistemik relatif murah dan biasanya ditanggung oleh asuransi perawatan kesehatan. Mesin Iontophoresis agak mahal tetapi lebih atau kurang gratis untuk digunakan setelah diperoleh. Harga tunai untuk unit iontophoretic sebanding dengan kursus perawatan botulinum tunggal untuk ketiak dan kurang dari biaya untuk merawat kedua telapak tangan atau kedua kaki. Asuransi kadang-kadang akan menutupi biaya toksin botulinum tetapi biasanya hanya setelah tindakan lain gagal. Laser dan perawatan termal lainnya biasanya akan keluar biaya sendiri karena tidak ada indikasi FDA untuk mereka digunakan dalam hiperhidrosis, dan perusahaan asuransi perawatan kesehatan biasanya akan menghitung perawatan seperti eksperimental. Biaya simpatektomi sangat bervariasi dengan lokasi geografis dan teknik yang digunakan. Biayanya beberapa kali lipat dari perawatan toksin botulinum biasa selama beberapa tahun, tetapi hasilnya tetap setelah itu.

Apakah Ada Risiko atau Komplikasi Pengobatan?

Pengobatan antiperspirant topikal hiperhidrosis dengan aluminium klorida diduga menyebabkan beberapa derajat dermatitis kontak iritan. Ini dapat dikelola dengan mengubah frekuensi aplikasi dan / atau kekuatan aluminium klorida dari kekuatan resep yang lebih tinggi untuk menurunkan kekuatan yang dijual bebas.

Iontoforesis mungkin memakan waktu dan tidak nyaman jika ada celah atau celah pada kulit. Ini dapat dikelola dengan menerapkan petrolatum ke celah dan mengubah frekuensi perawatan. Banyak pasien menemukan dengan iontophoresis dan aluminium klorida topikal bahwa sekali beberapa ukuran kontrol diperoleh, mereka dapat mengurangi frekuensi perawatan hingga interval perawatan yang jarang yang akan membantu mengurangi iritasi.

Pemberian toksin botulinum terasa menyakitkan, terutama pada telapak tangan dan telapak kaki. Karena otot-otot intrinsik tangan dapat terpengaruh, perawatan telapak tangan dapat menyebabkan kelemahan sementara pada cengkeraman dan ketangkasan jari-jari sampai obat habis. Krisis myasthenic adalah kondisi parah seperti myasthenia gravis yang merupakan komplikasi yang jarang terjadi dari injeksi toksin botulinum pada pasien yang memiliki banyak suntikan selama beberapa tahun. Krisis myasthenic akan hilang setelah beberapa bulan jika suntikan dihentikan tetapi mungkin memerlukan intervensi penyelamatan sampai itu terjadi.

Obat antikolinergik sistemik dapat menyebabkan kekeringan mata dan bibir yang berlebihan. Mungkin ada kesulitan buang air kecil, dan ketidakmampuan untuk buang air kecil sementara telah dilaporkan. Pupil mata yang melebar dapat menyebabkan sensitivitas pada mata. Mereka dapat menyebabkan kantuk yang berlebihan. Salah satu kekhawatiran terbesar bagi pasien di iklim panas adalah berkeringat yang tidak memadai. Meskipun ini tampaknya merupakan hasil yang diinginkan positif, itu mungkin mempengaruhi pasien untuk kelelahan panas atau stroke panas, terutama jika mereka berolahraga secara intens saat sedang minum obat.

Simpatektomi memiliki risiko bedah yang melekat pada metode yang dipilih. Perhatian utama, bagaimanapun, adalah pengembangan hiperhidrosis kompensasi. Dalam pengaturan ini, lokasi target, biasanya telapak tangan, menjadi kering setelah prosedur, tetapi bagian tubuh lainnya mengalami peningkatan keringat yang tak terduga dengan pemicu stres atau mengikuti aktivitas seperti makan (hiperhidrosis gustatory). Pada hiperhidrosis kompensasi yang parah, pakaian dapat menjadi benar-benar basah kuyup segera setelah memulai makan. Hiperhidrosis kompensasi sering terjadi setelah operasi simpatektomi. Ini tampaknya benar terlepas dari tingkat blok dan metode yang dipilih. Kadang-kadang hiperhidrosis kompensasi kurang responsif terhadap obat sistemik daripada hiperhidrosis asli.

Teknik bedah lain untuk hiperhidrosis seperti infeksi risiko sedot lemak dan kerusakan saraf di lokasi bedah. Laser dan perangkat termal lainnya menyebabkan rasa sakit dalam jangka pendek, tetapi juga dapat menyebabkan luka bakar dan bekas luka yang sebenarnya.

Apakah Ada Pengobatan Rumah untuk Hyperhidrosis?

Berbagai pengobatan rumahan dapat ditemukan online, di forum dukungan pasien, dan di buku kesehatan rumah. Banyak dari mereka menggunakan produk herbal yang memiliki bahan aktif yang bekerja mirip dengan beberapa produk resep yang dijelaskan di atas. Lainnya didasarkan pada asumsi yang tidak akurat tentang penyebab dan fisiologi hiperhidrosis. Biasanya, masalah utama dengan ini adalah buang-buang waktu dan uang dan mungkin reaksi kulit baru terhadap perawatan.

Kadang-kadang ini bermanfaat untuk hiperhidrosis ringan.

Asam tanat dalam aplikasi teh hitam mungkin "membakar" kelenjar keringat seperti halnya aluminium klorida. Astringents seperti witch hazel dapat menyebabkan penyempitan sementara dari pembukaan saluran. Aplikasi lain kurang efektif dalam mengurangi keringat, tetapi mungkin memiliki beberapa sifat antibakteri atau wewangian ringan yang dapat membantu sebagai deodoran. Ini termasuk ekstrak pohon teh, cuka sari apel, soda kue, cendana, minyak kelapa, dan jus lemon. Peningkatan asupan jus tomat, wheatgrass, dan sage tea secara oral disebut-sebut sebagai perawatan yang mengurangi keringat tetapi tidak ada penelitian ilmiah yang mendukung klaim ini. Potensi komplikasi dari penerapan produk botani berulang kali pada kulit adalah kemungkinan mengembangkan sensitivitas dan reaksi alergi kulit yang dihasilkan.

Apa Prognosis Hiperhidrosis?

Ada kecenderungan untuk hiperhidrosis primer membaik seiring bertambahnya usia, tetapi sayangnya kondisi terburuk terjadi pada akhir masa remaja dan awal masa dewasa dan remisi sempurna terjadi terlambat jika sama sekali. Sebagian besar perawatan memiliki keterbatasan dan efek samping, dan kontrol penuh tidak mungkin dilakukan bahkan dengan terapi yang sangat agresif.

Prognosis untuk hiperhidrosis sekunder cukup baik jika penyebab reversibel atau pembedahan diidentifikasi.

Mungkinkah Mencegah Hiperhidrosis?

Baik hiperhidrosis primer atau sekunder, tidak ada cara khusus untuk mencegahnya. Pemicu, seperti makanan pedas, yang mungkin menyebabkan siapa pun berkeringat, bisa sangat menyusahkan pada pasien dengan hiperhidrosis. Ini harus dihindari jika memungkinkan.

Kelompok Dukungan dan Konseling Hyperhidrosis

The International Hyperhidrosis Society (http://www.sweathelp.org/en/)

Kelompok Dukungan Hyperhidrosis Kekuatan Harian (http://www.dailystrength.org/c/
Hyperhidrosis / kelompok pendukung)

Kelompok Dukungan Hyperhidrosis Pasien (http://patient.info/support/hyperhidrosis-support-group)

Kita harus selalu ingat bahwa tidak semua saran yang ditawarkan di situs kelompok dukungan seperti itu berlaku untuk setiap pasien, dan tidak jarang ada informasi yang salah tentang penyebab, pemicu, dan terapi untuk hiperhidrosis yang ditawarkan sebagai "fakta" ketika itu benar-benar hanya teori atau ketidaktepatan langsung. Seseorang juga harus berhati-hati ketika pengobatan atau penyedia tertentu dipuji sebagai lebih unggul daripada yang lain karena perusahaan komersial telah dikenal untuk mengirim kesaksian palsu dan menipu di situs dukungan pasien.