Efek samping obat insomnia & interaksi obat

Apa definisi insomnia?

Insomnia adalah keluhan tidur yang paling umum di antara orang-orang. Insomnia didefinisikan sebagai sulit tidur, tidur nyenyak, atau keduanya, mengakibatkan kurang tidur yang lama dan / atau kualitas tidur yang buruk, yang dapat memengaruhi kemampuan seseorang untuk berfungsi di siang hari. Insomnia juga dapat memengaruhi kualitas hidup, kinerja, dan kesehatan secara keseluruhan. Insomnia bukan penyakit, tetapi gejala yang terkait dengan berbagai gangguan medis, kejiwaan, atau tidur.

Siapa yang menderita insomnia?

• Wanita: Wanita lebih mungkin mengalami insomnia karena alasan hormonal daripada pria. Insomnia dapat terjadi karena siklus menstruasi (karena ketidaknyamanan dan rasa sakit) atau menopause (karena keringat malam dan hot flash yang dapat mengganggu tidur)
• Orang yang lebih tua (usia 60 tahun atau lebih): Insomnia meningkat seiring bertambahnya usia yang mungkin disebabkan oleh stresor psikososial yang lebih besar, kehilangan, dan penyakit medis.
• Orang dengan gangguan kesehatan mental: Banyak gangguan termasuk depresi, kecemasan, gangguan bipolar dan gangguan stres pasca trauma mengganggu tidur.
• Orang yang mengalami stres: Variasi stres yang berbeda dapat menyebabkan insomnia sementara atau jangka pendek dan menyebabkan insomnia kronis seperti kematian orang yang dicintai, masalah keuangan, dll.
• Wisatawan jarak jauh: Bepergian melintasi berbagai zona waktu dan mengalami jet lag dapat menyebabkan insomnia.
• Karyawan shift malam: Bekerja di malam hari atau shift yang sering berubah meningkatkan risiko seseorang mengalami insomnia.

Apa yang menyebabkan insomnia?

Insomnia biasanya bersifat sementara atau jangka pendek (berlangsung kurang dari 3 bulan). Dalam beberapa kasus, insomnia dapat menjadi kronis (lebih dari 6 bulan).

Insomnia sementara secara khusus berlangsung hingga 1 minggu dan dikaitkan dengan faktor stres situasional akut seperti wawancara kerja atau ujian. Biasanya sembuh setelah orang tersebut menyesuaikan dengan faktor stres, atau tidak lagi menjadi perhatian. Namun itu dapat muncul kembali ketika stresor baru atau serupa terjadi. Penyebab insomnia jangka pendek (akut) biasanya terkait dengan sumber stres yang lebih signifikan atau persisten, yang mungkin merupakan faktor lingkungan seperti terlalu banyak kebisingan, cahaya, suhu ekstrem, atau tempat tidur yang tidak nyaman, atau faktor situasional termasuk masalah atau kehilangan hubungan ( misalnya, kematian anggota keluarga).

Penyebab insomnia kronis lebih bervariasi dan berhubungan dengan penyebab yang mendasarinya.

Gangguan medis

• Sakit kronis
• Emfisema berat
• Mati haid
• Penyakit ginjal kronis (terutama jika menjalani dialisis)
• Sindrom kelelahan kronis
• Fibromyalgia

Gangguan neurologis

• penyakit Parkinson
• Gangguan gerakan lainnya
• Sakit kepala cluster

Gangguan kejiwaan

• Depresi
• Skizofrenia
• Gangguan kecemasan
• Gangguan stres pasca-trauma (PTSD)

Insomnia terkait obat

• Stimulan (misalnya, kafein)
• Alkohol
• Penyalahgunaan atau penarikan zat adiktif (misalnya, berusaha berhenti merokok)
• Terlalu sering menggunakan obat penenang-hipnotis

Gangguan tidur menyebabkan insomnia

• Restless leg syndrome (RLS) ditandai oleh keinginan untuk menggerakkan kaki yang biasanya disertai dengan sensasi yang tidak nyaman pada kaki seperti sensasi merangkak, terbakar, sakit atau kram. RLS sering terjadi pada malam hari saat duduk dan bersantai, dan sensasi serta keinginan untuk bergerak sering kali lega dengan gerakan.
• Gangguan gerakan tungkai periodik (PLMD) terjadi selama tidur dan melibatkan gerakan periodik tungkai bawah, yang menyebabkan mini-bangun singkat (terbangun dari tidur). Kasus yang parah dapat menyebabkan gangguan tidur dan insomnia yang signifikan.
• Sleep apnea adalah penyebab insomnia yang kurang umum. Kondisi ini dikaitkan dengan mendengkur keras dan sering terbangun pada malam hari. Banyak faktor, termasuk kelainan atau perubahan anatomi struktur di hidung atau tenggorokan, dapat menyebabkan kondisi ini.
• Gangguan ritme sirkadian (gangguan "jam biologis" seseorang) dapat terjadi ketika seseorang tetap tidur kemudian, kemudian mengalami kesulitan untuk kembali ke jadwal tidur yang lebih normal. Orang yang bekerja pada malam hari ("pemakaman") sering mengalami masalah dengan insomnia. Insomnia akibat jet lag juga merupakan gangguan ritme sirkadian yang normal.

Insomnia primer

Insomnia primer dapat didiagnosis ketika semua gangguan lain telah dikeluarkan. Insomnia primer sering disebut sebagai insomnia psikofisiologis. Gangguan ini sering terjadi akibat periode stres dalam kehidupan seseorang. Biasanya, kondisi ini membaik seiring waktu, tetapi bagi sebagian orang, insomnia menyebabkan ketegangan yang berkelanjutan dan ketidakmampuan untuk tidur. Kebiasaan tidur yang buruk berkembang, dan orang itu mulai khawatir tentang tidurnya, memperburuk gejala insomnia. Kebiasaan buruk harus "tidak dipelajari, " dan orang yang dididik tentang praktik kebersihan tidur yang baik.

Apa pengobatan untuk insomnia?

Penatalaksanaan dan pengobatan insomnia tergantung pada penyebab atau penyebab yang digarisbawahi. Jika seseorang memiliki masalah medis atau neurologis, pengobatan yang diarahkan pada gangguan primer dapat meningkatkan insomnia. Juga jika insomnia disebabkan oleh minum obat-obatan tertentu, pengurangan atau pengurangan obat-obatan tersebut harus dipertimbangkan.

Apa pengobatan alami dan opsi terapi non-obat yang tersedia untuk mengobati insomnia?

Perawatan psikologis dan perilaku dapat membantu banyak orang yang menderita insomnia. Penting untuk mendiskusikan opsi dan pemberian dengan dokter / Spesialis Tidur Anda. Perawatan perilaku untuk insomnia meliputi:

• Terapi kontrol rangsangan: Metode ini dirancang untuk menghubungkan kembali tempat tidur / kamar tidur dengan tidur dan untuk membangun kembali jadwal tidur-bangun yang konsisten. Ini melibatkan pembentukan kebersihan tidur yang baik sebagai berikut:
  • Tidur sebanyak yang Anda butuhkan untuk merasa istirahat; jangan tidur terlalu lama.
  • Berolahraga secara teratur setidaknya 20 menit setiap hari, idealnya 4-5 jam sebelum waktu tidur Anda.
  • Hindari memaksakan diri untuk tidur.
  • Pertahankan jadwal tidur dan bangun yang teratur.
  • Jangan minum minuman berkafein lebih dari sore hari (teh, kopi, minuman ringan, dll.) Hindari "topi malam, " (minuman beralkohol sebelum tidur).
  • Jangan merokok, terutama di malam hari.
  • Jangan pergi tidur lapar.
  • Sesuaikan lingkungan di dalam ruangan (lampu, suhu, kebisingan, dll.)
  • Jangan tidur dengan kekhawatiran Anda; cobalah untuk menyelesaikannya sebelum tidur.
• Terapi pembatasan tidur: Ini melibatkan pembatasan waktu di tempat tidur, dengan tujuan agar seiring waktu, kebiasaan tidur yang buruk karena kurang tidur akan memperbaiki diri. Akan bermanfaat jika spesialis tidur bekerja dengan Anda dalam metode ini.
• Terapi relaksasi: Ini melibatkan prosedur seperti relaksasi otot progresif yang mengurangi ketegangan somatik (dengan otot-otot yang tegang dan bergantian secara bergantian) atau meditasi yang membantu dengan pikiran-pikiran mengganggu pada waktu tidur yang dapat menghambat tidur.
• Pendidikan higiene tidur: Pendidikan tentang berbagai pemicu lingkungan (cahaya, kebisingan, suhu, dll.), Dan kebiasaan kesehatan (diet, olahraga, dll.) Yang dapat memengaruhi tidur.
• Restrukturisasi kognitif: Ini melibatkan metode psikologis yang digunakan untuk menghentikan cara pandang negatif untuk melihat insomnia. Persepsi negatif menyebabkan stres yang berkontribusi pada insomnia lebih lanjut.

Apa resep pil tidur yang tersedia untuk mengobati insomnia?

Pil tidur (obat penenang-hipnotis) tidak menyembuhkan insomnia, tetapi mereka dapat meredakan gejala. Penggunaan jangka pendek (2-3 minggu) pil tidur mungkin diperlukan untuk insomnia kronis sementara perawatan atau terapi perilaku lainnya sedang dimulai.

Pilihan obat penenang-hipnotis tergantung pada jenis masalah tidur. Jika seseorang mengalami kesulitan tidur, obat yang bertindak cepat tetapi jangka pendek seperti zolpidem (Ambien) dapat diresepkan. Zolpidem tartrate (Intermezzo), formulasi dosis rendah dari Ambien, dapat digunakan untuk mengobati insomnia yang ditandai dengan bangun di tengah malam diikuti dengan kesulitan untuk kembali tidur. Secara umum, obat-obatan jenis ini bermanfaat karena dapat diminum setelah beberapa jam mencoba tertidur, namun efeknya tidak bertahan lama sehingga menyebabkan kesulitan bangun di pagi hari.

Obat-obatan yang memiliki tindakan lebih lama lebih bermanfaat bagi individu yang bangun setelah tertidur. Sebagai contoh

• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril),
• estazolam (ProSom), dan
• antidepresan.

Insomnia: 20 Tips untuk Tidur Lebih Baik

Apa itu hipnotik benzodiazepine?

Obat hipnotik Benzodiazepine termasuk

• estazolam (ProSom),
• flurazepam (Dalmane),
• temazepam (Restoril), dan
• triazolam (Halcion).

Bagaimana cara kerja obat hipnotik benzodiazepine?

Obat-obat ini berikatan dengan reseptor benzodiazepine (omega-1 dan omega-2) di otak, sehingga memicu tidur.

Siapa yang tidak boleh menggunakan obat-obatan ini?

Orang dengan kondisi berikut tidak boleh menggunakan benzodiazepin:

• Alergi terhadap benzodiazepin
• Glaukoma sudut sempit
• Apnea tidur obstruktif yang tidak diobati
• Sejarah penyalahgunaan narkoba

Penggunaan: Ambil dosis yang ditentukan 30 menit sebelum tidur. Orang yang lebih tua diberi dosis yang lebih kecil.

Interaksi obat atau makanan: Obat-obatan tertentu, seperti simetidin (Tagamet), obat antijamur azole, antibiotik (misalnya, eritromisin), atau obat yang digunakan untuk mengobati AIDS, mengurangi kemampuan tubuh untuk menghilangkan benzodiazepin, sehingga meningkatkan risiko toksisitas. Beberapa obat, seperti rifampisin (Rifadin) atau St. John's Wort, dapat mempercepat metabolisme (penguraian untuk digunakan dalam tubuh) obat penenang-hipnotik, sehingga mengurangi keefektifannya.

Efek samping: Benzodiazepine dapat mengganggu koordinasi, keseimbangan, atau kewaspadaan mental dan lebih cenderung mengganggu tidur REM, menyebabkan kurang tidur nyenyak.

Kehamilan dan keamanan menyusui: Benzodiazepine adalah Kehamilan Kategori X. Ini berarti benzodiazepin dikontraindikasikan pada wanita yang sedang atau mungkin hamil karena dapat menyebabkan kerusakan janin saat diberikan kepada wanita hamil. Karena banyak obat diekskresikan dalam ASI, kehati-hatian harus dilakukan ketika diberikan kepada seorang wanita menyusui, karena efek pada bayi menyusui tidak diketahui.

Apa itu hipnotik nonbenzodiazepine?

Termasuk obat hipnotik nonbenzodiazepine

• eszopiclone (Lunesta),
• zaleplon (Sonata),
• zolpidem (Ambien, Ambien CR), dan
• zolpidem tartrate (Intermezzo sublingual).

Bagaimana cara kerja obat hipnotik sedatif?

Meskipun obat-obatan ini secara kimia tidak seperti benzodiazepin, mereka mengikat reseptor benzodiazepine spesifik di otak yang disebut omega-1, sehingga menginduksi tidur. Mereka mungkin lebih kecil kemungkinannya daripada obat benzodiazepine untuk mengganggu pola ritme tidur alami (disebut rasio gerakan mata cepat). Gangguan tidur REM dapat membuat tidur menjadi kurang nyenyak. Cara kerja Lunesta tidak sepenuhnya dipahami. Lunesta dianggap mempromosikan sedasi dan memengaruhi situs reseptor otak yang dekat dengan asam gamma-aminobutyric (GABA).

T Produk extended-release (Ambien CR) terdiri dari tablet 2-lapis yang dilapisi dan berguna untuk insomnia yang ditandai oleh kesulitan dengan onset tidur dan / atau pemeliharaan tidur. Lapisan pertama melepaskan konten obat segera untuk menginduksi tidur, sedangkan lapisan kedua secara bertahap melepaskan obat tambahan untuk memberikan tidur terus menerus.

Siapa yang tidak boleh menggunakan obat-obatan ini?

Orang yang alergi terhadap hipnotik sedatif sebaiknya tidak menggunakannya.

Penggunaan: Ambil dosis yang ditentukan 30 menit sebelum tidur. Orang yang lebih tua diberi dosis yang lebih kecil. Jika mengambil produk yang dirilis dalam waktu lama, seperti Ambien CR, itu harus ditelan utuh (jangan dibagi, dikunyah, atau dihancurkan). Jika menggunakan tablet sublingual Intermezzo, tablet itu harus diletakkan di bawah lidah dan membiarkannya pecah sepenuhnya, lalu menelannya. Ini juga harus diambil hanya jika Anda memiliki setidaknya 4 jam waktu tidur yang tersisa.

Interaksi obat atau makanan: Obat lain yang menekan fungsi otak, seperti alkohol atau barbiturat dapat meningkatkan rasa kantuk dan menyebabkan peningkatan risiko keracunan. Cimetidine (Tagamet) meningkatkan kadar Sonata, sehingga meningkatkan risiko toksisitas. Obat antidepresan juga dapat berinteraksi dengan obat hipnotik sedatif dengan menyebabkan efek aditif dan penyesuaian dosis depresan SSP bersamaan mungkin diperlukan. Ketoconazole (Nizoral), itraconazole (Sporanox), clarithromycin (Biaxin), nefazodone (Serzone), ritonavir (Norvir, Kaletra), dan nelfinavir (Viracept) dapat meningkatkan kadar darah Lunesta dalam darah, sehingga meningkatkan risiko efek samping pada darah. Efek Zolpidem mungkin tertunda jika dikonsumsi bersama makanan atau segera setelah makan.

Efek samping: Efek samping yang umum termasuk kantuk dan pusing, mungkin mengganggu koordinasi, keseimbangan, dan / atau kewaspadaan mental. Obat-obatan ini harus digunakan dengan hati-hati pada individu dengan riwayat penyalahgunaan atau ketergantungan obat. Ambien, Lunesta, dan Sonata bekerja sangat cepat dan hanya boleh dibawa sebelum tidur. Dosis yang tepat penting untuk meminimalkan kemungkinan efek samping dan perbedaan antara pria dan wanita. Pasien harus menunggu selama 8 jam penuh setelah minum obat sebelum mengemudi atau mengoperasikan peralatan.

Kehamilan dan keamanan menyusui: Hipnotik nonbenzodiazepine adalah Kehamilan Kategori C. Ini berarti tidak ada studi yang memadai dan terkontrol dengan baik pada wanita hamil untuk non-benzodiazepin. Konsultasikan dengan dokter untuk menentukan apakah manfaat potensial membenarkan potensi risiko pada janin. Karena banyak obat diekskresikan dalam ASI, kehati-hatian harus dilakukan ketika diberikan kepada wanita menyusui karena efek pada bayi menyusui tidak diketahui.

Apa yang dimaksud dengan antagonis reseptor orexin?

Ini adalah kelas obat yang lebih baru untuk mengobati insomnia yang juga tidak termasuk dalam kategori benzodiazepine. Saat ini, satu-satunya obat yang disetujui oleh Badan Pengawas Obat dan Makanan AS (FDA) dalam kategori ini adalah uvorexant (Belsomra).

Bagaimana cara kerja obat antagonis reseptor orexin?

Obat ini bekerja dengan mengurangi aktivitas di pusat kesadaran otak dan karenanya mendorong tidur. Jenis obat insomnia khusus ini bekerja pada reseptor orexin di hipotalamus lateral di otak. Kerjanya dengan mengurangi aktivitas di pusat-pusat bangun otak dan membantu pasien beralih ke tidur. Ini berbeda dengan obat insomnia tradisional, yang berupaya meningkatkan aktivitas di pusat-pusat tidur otak. Tindakan mekanisme suvorexant (Belsomra) sama sekali tidak terkait dengan obat penenang-hipnotik benzodiazepine dan non-benzodiazepine.

Siapa yang tidak boleh menggunakan obat-obatan ini?

Orang dengan kondisi berikut tidak boleh menggunakan antagonis reseptor orexin:

• Alergi terhadap antagonis orexin atau komponen obat
• Riwayat narkolepsi atau tiba-tiba tertidur di siang hari
• Kehamilan
• Kerusakan hati yang parah

Penggunaan: Ambil dosis yang ditentukan 30 menit sebelum tidur.

Interaksi obat atau makanan: Obat lain yang menekan fungsi otak, seperti alkohol atau barbiturat, dapat meningkatkan kemungkinan perilaku abnormal selama tidur, mengantuk, dan menyebabkan peningkatan risiko efek samping.

Efek samping : Efek samping paling signifikan yang dicatat dalam penelitian adalah peningkatan kantuk di siang hari. Perhatian disarankan dan harus dilaporkan kepada dokter Anda jika ada insiden peningkatan aktivitas malam hari yang abnormal seperti aktivitas di luar tempat tidur sementara tidak sepenuhnya terjaga, "mengemudi tidur" meningkatkan gejala depresi atau pikiran untuk bunuh diri, perubahan fungsi pernapasan, kelumpuhan tidur, atau halusinasi.

Kehamilan dan keamanan menyusui: Obat ini diklasifikasikan sebagai Kehamilan Kelas C karena tidak ada penelitian pada manusia. Obat harus dihindari selama kehamilan kecuali jika manfaatnya jauh lebih besar daripada risikonya. Berdasarkan data hewan, obat dapat menyebabkan kerusakan janin saat diberikan kepada wanita hamil. Karena banyak obat diekskresikan dalam ASI, kehati-hatian harus dilakukan ketika diberikan kepada seorang wanita menyusui, karena efek pada bayi menyusui tidak diketahui.

Antidepresan apa yang membantu mengobati gejala insomnia?

Obat antidepresan termasuk, tetapi tidak terbatas pada

• amitriptyline (Elavil, Endep),
• nortriptyline (Pamelor), nefazodone (Serzone), dan
• trazodone (Desyrel).

Bagaimana cara kerja obat antidepresan?

Obat antidepresan diyakini bekerja dengan mengubah kadar bahan kimia otak yang dikenal sebagai neurotransmiter. Beberapa obat antidepresan menyebabkan kantuk sebagai efek samping. Karena efek samping ini dapat berlangsung lama, itu dapat menguntungkan individu yang masalahnya bangkit setelah awalnya tertidur. Obat antidepresan juga dapat digunakan untuk orang yang memiliki insomnia yang disebabkan oleh depresi.

Siapa yang tidak boleh menggunakan obat-obatan ini?

PPersons yang menggunakan inhibitor monamineoxidase (MAOI, kelas lain dari obat antidepresan) tidak boleh menggunakan obat-obatan ini. Selain itu, siapa pun dengan kondisi berikut tidak boleh mengonsumsi antidepresan:

• Alergi terhadap obat antidepresan
• Sejarah kejang
• Irama jantung tidak teratur
• Glaukoma sudut sempit
• Penyakit ginjal menyebabkan retensi urin

Penggunaan: Ambil dosis yang ditentukan 30 menit sebelum tidur. Orang yang lebih tua diberi dosis yang lebih kecil.

Interaksi obat atau makanan: Jangan digunakan dalam waktu 14 hari setelah mengonsumsi MAOI. Obat lain yang menekan fungsi otak, seperti alkohol atau barbiturat, dapat meningkatkan rasa kantuk, menyebabkan efek mabuk di pagi hari, dan meningkatkan risiko toksisitas. Cimetidine (Tagamet) dapat meningkatkan kadar obat antidepresan dalam darah, sehingga meningkatkan risiko toksisitas.

Efek samping: Efek samping yang umum termasuk mulut kering, penglihatan kabur, sembelit, retensi urin, dan peningkatan denyut jantung.

Kehamilan dan menyusui: Antidepresan adalah Kehamilan Kategori C. Ini berarti tidak ada studi yang memadai dan terkontrol pada wanita hamil untuk sebagian besar antidepresan. Konsultasikan dengan dokter untuk menentukan apakah manfaat potensial membenarkan potensi risiko pada janin. Karena banyak obat diekskresikan dalam ASI, kehati-hatian harus dilakukan ketika diberikan kepada wanita menyusui karena efek pada bayi menyusui tidak diketahui.

Apa itu hormon kelenjar pineal (melatonin)?

Termasuk hormon kelenjar pineal

• melatonin, dan
• ramelteon (Rozerem).

Bagaimana hormon kelenjar pineal bekerja

Melatonin adalah hormon yang diproduksi oleh kelenjar pineal (terletak di otak) selama jam-jam gelap siklus siang-malam (ritme sirkadian). Kadar melatonin dalam tubuh rendah selama jam-jam siang. Kelenjar pineal merespons kegelapan dengan meningkatkan kadar melatonin dalam tubuh. Proses ini dianggap integral untuk mempertahankan ritme sirkadian. Ramelteon adalah obat resep yang merangsang reseptor melatonin. Ini mempromosikan timbulnya tidur dan membantu menormalkan gangguan irama sirkadian. Disetujui oleh US FDA untuk insomnia yang ditandai dengan kesulitan tidur.

• Melatonin telah dilaporkan bermanfaat dalam pengobatan jet lag. Melatonin diyakini efektif ketika melintasi lima zona waktu atau lebih, dan kurang efektif saat bepergian ke arah barat.
• Melatonin juga digunakan dalam pengobatan insomnia pada pasien usia lanjut yang kekurangan melatonin dan sulit tidur.
• Melatonin juga telah digunakan untuk pengobatan gangguan tidur ritme sirkadian pada orang yang buta dan tidak memiliki persepsi cahaya.
• Melatonin tersedia sebagai obat bebas dan tidak disetujui oleh FDA untuk gangguan tidur karena dianggap sebagai obat alternatif. Perhatian disarankan bahwa variasi dalam kualitas, kemurnian, dan jumlah bahan aktif dalam obat-obatan alami menyulitkan penafsiran studi klinis dan menimbulkan kekhawatiran tentang dosis yang tepat, interaksi obat, dan kemungkinan kontaminan. Pasien individu mungkin atau mungkin tidak mengalami manfaat melatonin yang dilaporkan. Produk melatonin pelepasan lambat dilaporkan kurang efektif.

Siapa yang tidak boleh menggunakan obat-obatan ini?

• Individu yang alergi terhadap produk melatonin atau ramelteon
• Individu dengan kerusakan hati yang parah (sirosis)

Penggunaan: Menelan dosis yang diresepkan 30 menit sebelum tidur pada waktu perut kosong.

Interaksi obat atau makanan: Obat-obatan yang menghambat metabolisme melatonin dan ramelteon, seperti fluvoxamine (Luvox), dapat meningkatkan risiko toksisitas. Rifampin meningkatkan metabolisme ramelteon, sehingga mengurangi efektivitasnya. Melatonin telah dilaporkan mengganggu warfarin (Coumadin).

Efek samping :

• Efek samping melatonin mungkin termasuk suhu tubuh yang rendah, sakit kepala, mimpi buruk, dan memburuknya depresi. Ini harus digunakan dengan hati-hati pada individu yang memiliki epilepsi, menggunakan warfarin (Coumadin), memiliki gangguan autoimun atau endokrin, atau sedang hamil atau menyusui.
• Efek samping ramelteon mungkin termasuk toksisitas hati, pusing, mual, kelelahan, sakit kepala, dan insomnia yang memburuk.

Kehamilan: Hormon kelenjar penisal termasuk dalam kategori Kehamilan C. Ini berarti tidak ada penelitian yang memadai dan terkontrol pada wanita hamil untuk hormon kelenjar pineal. Konsultasikan dengan dokter untuk menentukan apakah manfaat potensial membenarkan potensi risiko pada janin. Karena banyak obat diekskresikan dalam ASI, kehati-hatian harus dilakukan ketika diberikan kepada wanita menyusui karena efek pada bayi menyusui tidak diketahui.