Diabetes Care in Nursing Homes: Masalah yang Meningkat

Jika Anda atau orang yang dicintai dengan diabetes kebetulan menuju ke panti jompo, kami mendapat kabar buruk: perawatan diabetes di panti jompo merupakan badai yang sempurna. Pertama, populasi menua, jadi sekarang ada lebih banyak orang tua daripada sebelumnya, dan jumlah mereka tumbuh. Kerumunan di atas 65 sekarang menghasilkan 15% populasi. Kedua, orang tua memiliki tingkat diabetes tipe 2 yang tinggi; Faktanya, lebih dari seperempat orang Amerika berusia di atas 65 tahun menderita diabetes. Dan ketiga, peningkatan perawatan diabetes telah meningkatkan jumlah penderita diabetes, meski tidak selalu meninggalkannya dalam bentuk terbaik. Hasil?

Sebuah ledakan jumlah pasien panti jompo dengan diabetes.

Sebuah ledakan yang menyebabkan komunitas medis berebut, pasien dan keluarga bingung, dan - dalam beberapa kasus - pengacara percobaan meneteskan air liur.

Pada hitungan terakhir, CDC mengatakan ada 15, 600 panti jompo di Amerika Serikat, menampung 1. 4 juta pasien Long-Term Care (LTC). Estimasi bervariasi, namun serangkaian penelitian memperkirakan bahwa antara 25-34% populasi ini menderita diabetes, dan para ahli sepakat bahwa persentase ini akan terus meningkat dalam dekade-dekade mendatang.

Ini adalah populasi yang mahal. Pada tahun 2012, tahun terakhir dimana data tersedia, PWD di fasilitas perawatan jangka panjang mengumpulkan tab medis sebesar $ 19. 6 miliar, yang menghasilkan lebih dari 12% dari keseluruhan biaya medis nasional sebesar

. Biayanya sangat besar sehingga beberapa fasilitas mulai mengenakan biaya tambahan untuk manajemen diabetes.

Dengan semua uang yang dihabiskan itu, Anda akan mengharapkan hasil yang bagus, bukan? Nah … satu studi yang melakukan tinjauan bagan terhadap 14 panti jompo tidak dapat menemukan satu pasien yang menerima standar perawatan dasar American Diabetes Association (ADA).

Panduan dan Obat-obatan Recs

Dan standar apa itu? Ini adalah target yang sulit, namun pada Februari lalu - untuk pertama kalinya - ADA mengeluarkan pernyataan posisi terperinci mengenai perawatan diabetes pada pasien lanjut usia di fasilitas perawatan jangka panjang (LTC), seperti juga komite gabungan dari Japan Diabetes Society and the Masyarakat Geriatri Jepang. Petunjuk klinis sebelumnya berasal dari pedoman praktik klinis Asosiasi Dokter Amerika, dan gabungan gabungan Asosiasi Gerontologi dan Geriatri Internasional, dan European Working Party for Older People.

Berbagai pedoman disinkronkan dengan cukup baik, namun mengambil sorotan dari ADA:

Tujuan glisemik perlu dipersonifikasikan

Regimen pengobatan yang disederhanakan lebih disukai

"Diet diabetes" adalah "ketinggalan jaman," tidak efektif, dan harus dibuang

• Penggunaan insulin skala geser harus dihindari
• ADA tidak sendirian pada bagian terakhir ini.Sebenarnya, penggunaan insulin skala geser ditambahkan ke Kriteria Bir Geriatri Amerika (AGS) untuk penggunaan obat yang tidak tepat untuk penggunaan pada orang dewasa yang lebih tua (ya, itu adalah sesuatu). Namun, ADA
• terus berpikir sangat tentang insulin dasar. Dalam hal obat diabetes lainnya, Glyburide disebut oleh ADA sebagai yang terburuk dari sulfonilurea dalam hal risiko hypo untuk populasi lanjut usia; TZD harus dihindari hanya karena jumlah kontra-indikasi dan jumlah komorbiditas pada populasi; dan DPP4 tidak disukai karena efikasi yang lebih rendah-artinya mereka sama sekali tidak berhasil dengan baik-dan harganya mahal, untuk booting.

Bagaimana dengan oldie tapi goodie, Metformin? Standar perawatan yang lama adalah menghentikan penggunaan terpenuhi pada usia 80 tahun, namun penelitian terbaru memiliki banyak dokumentasi yang memikirkannya kembali.

Tapi tunggu sebentar, apa target glukosa? Ternyata, di situlah iblis berada dalam rinciannya. ADA tidak menarik pukulan apapun dalam panduan mereka, dengan mengatakan: "Risiko hipoglikemia adalah faktor terpenting dalam menentukan sasaran glikemik karena konsekuensi bencana pada populasi ini. "

Nah, studi ACCORD menunjukkan kepada kita bahwa berusaha terlalu keras untuk menjinakkan gula darah dapat membunuh orang tua secara langsung. Tapi itu hanya puncak gunung es di sebuah panti jompo. Inilah fakta yang menakutkan dan tidak diketahui: Falls adalah penyebab utama kematian karena cedera di kalangan manula, dan tentu saja hipo adalah resep bagus untuk jatuh pada penatua.

Dan masih ada lagi.

Pasien lanjut usia sebenarnya

waaaaaay

lebih cenderung memiliki hypos yang buruk dibandingkan dengan kita yang lebih muda. Mengapa? Mari kita menyebutnya sebagai gempa susulan biologis proses penuaan normal. Pertama, kebanyakan tetua-PWD atau tidak-memiliki beberapa tingkat fungsi ginjal yang terganggu. Ini mengganggu metabolisme sulfonilurea dan insulin, memperpanjang efek penurunan glukosa mereka, dan dengan demikian meningkatkan risiko hipo. Penatua juga menunjukkan perlambatan regulasi hormonal dan regulasi kontra, menumpulkan respons normal tubuh terhadap rendah. Plus, terutama di lingkungan panti jompo, orang tua menderita nafsu makan dan asupan makanan yang beragam, memperlambat penyerapan usus, dan efek tak terduga dari polifarmasi (kata yang bagus untuk penggunaan beberapa obat bersamaan, yang cenderung berinteraksi secara negatif).

Sebenarnya, pedoman ADA mencatat bahwa "prediktor terkuat" dari hipos berat adalah usia lanjut, rawat inap baru-baru ini, dan polifarmasi - yang merupakan profil penghuni rumah keperawatan yang khas.

Sedikit topik, tapi dari catatan, hypos hadir secara berbeda pada orang tua. Alih-alih jantung berdebar, berkeringat, gemetar, rendah, kita lebih muda (dan sebagian besar perawat) terbiasa, hypos pada lansia hadir dalam mode neuroglikopik dengan kebingungan, delirium, dan pusing dengan sedikit atau tanpa tanda fisik sampai pingsan.

Tinggalkan saja mereka tinggi-tinggi? Baiklah, jadi jika rendahnya bahaya, mengapa tidak hanya meninggalkan penduduk panti jompo dengan BG tinggi?Nah, itu mungkin menggoda, tapi tentu saja ini juga bermasalah. Tinggi kronis menyebabkan dehidrasi, elektrolit funky, inkontinensia urin, dan banyak lagi. Jadi ADA mengambil jalan tengahnya, menyerukan agar menghindari posisi terendah dengan biaya sama, sambil menghindari hiperglikemia "parah". Sedangkan untuk A1C, ADA membutuhkan kurang dari 8, 5%, namun mencatat bahwa "banyak kondisi" pada pasien LTC dapat mengganggu uji A1C. Dalam banyak kasus mereka hanya cukup banyak mengatakan, "lupakan si friggin 'A1C" dan mintalah glukosa pra-makan hingga 200 sebagai hal yang dapat diterima. Bagi pasien di akhir hayat, ADA mengatakan A1C, tidak memiliki peran, dan selanjutnya, bahwa "tidak ada manfaat" kontrol glikemik sama sekali, kecuali "menghindari hiperglikemia simtomatik. "

Jadi mari kita bicara lebih banyak tentang akhir hayat.

Lifespans and Lawsuits

Gula darah tinggi membunuh. Itu bukan rahasia lagi. Tapi ini proses yang lambat. Butuh waktu, setidaknya setengah lusin tahun. Jadi, berapa lama waktu yang dihabiskan penduduk untuk fasilitas perawatan jangka panjang? Sedikit mengejutkan Rata-rata, penduduk tinggal hanya lima bulan di fasilitas LTC sebelum meninggal.

Apakah itu perawatan buruk yang membunuh mereka? Pengacara ingin Anda mempercayainya.

Internet penuh dengan apa yang disebut situs informasi panti jompo seperti Panduan Pelestarian Rumah Kencan yang resmi (dari biro hukum Paul & Perkins) yang mencantumkan beberapa statistik lumpuh tentang diabetes dan orang tua dan kemudian mengatakan, " Perawatan nursing home yang tidak tepat dapat menyebabkan kematian dini atau penderitaan yang dapat dihindari pada orang yang dicintai. Jika seseorang percaya bahwa orang yang mereka cintai mungkin telah dilecehkan sebagai akibat kelalaian staf keperawatan, mereka mungkin dilayani dengan baik untuk menghubungi seorang pengacara yang memenuhi syarat untuk mengajukan tuntutan hukum. "

Jadi, apakah ada banyak tuntutan hukum untuk penyalahgunaan panti jompo dalam perawatan diabetes? Nah, banyak yang diajukan, mungkin karena kurangnya kesadaran keluarga tentang masa hidup yang biasanya singkat setelah penempatan di rumah jompo, namun diabetes yang kurang mendapat perawatan dengan baik mungkin tidak akan membunuh orang yang dengan cepat, terutama di arena tipe 2. Namun, berapa banyak kasus yang dimenangkan di pengadilan? Tidak banyak, tapi juri memang menemukan panti jompo lalai dalam kematian tipe 2 di Texas akhir tahun ini. Dia meninggal sebulan setelah tiba. Dari catatan, staf tidak menangani infeksi sampai sampai menjadi hitam dan memiliki bau busuk (yang menyebabkan amputasi besar dan akhirnya kematiannya). Pembelaan mereka adalah bahwa dia sakit parah pada saat kedatangan dengan berbagai kondisi yang memerlukan intervensi, namun mereka kehilangan.

Berapa banyak kasus yang diselesaikan di luar pengadilan tidak diketahui.

Parade Masalah

Tapi kelalaian staf dalam beberapa kasus di samping, mari kita jujur ​​di sini: Jika Anda berada di panti jompo, Anda tidak dalam kondisi terbaik, apakah Anda? Sebagian besar pasien diabetes di panti jompo memiliki sejumlah masalah kesehatan lainnya, sebagian besar memiliki tingkat cacat fisik, dan banyak memiliki masalah kognitif juga. Dan di samping semua itu, seolah-olah tidak cukup, tidak mengherankan, depresi adalah wabah di kalangan penduduk panti jompo.

Jadi pasien sangat kompleks secara medis, dan banyak yang terbatas pada kemampuan perawatan diri mereka. Sementara itu, dokter panti jompo jarang sekali benar-benar melihat pasien, dan staf garis terlalu banyak bekerja, kurang terlatih, dan kurang bayar. Dan sebagian besar fasilitas mengalami pergantian staf yang tinggi. Semua kesinambungan ini perawatan, belum lagi kualitas, dan mempertanyakan seberapa baik bahkan panduan terbaik mungkin dikerahkan.

Tapi mengingat masa hidup yang singkat, apakah perawatan diabetes di bagian akhir kehidupan bahkan penting?

Memprioritaskan Kenyamanan

Dengan segala tantangan, ADA meminta fokus sederhana: Kualitas hidup yang tersisa. Cukup melakukan apapun yang diperlukan untuk membuat hidup semudah dan senyaman mungkin saat berlangsung. ADA mengatakan bahwa staf medis di panti jompo harus berusaha memperbaiki manajemen sambil memastikan risiko hipo lebih rendah. Dengan kata lain, cobalah berjalan tali yang kencang di tengah kontrol glukosa. Atau, mengutip Charles Crecelius, MD, Phd, CMD, FACP, ketika sampai pada kontrol gula darah pada pasien lanjut usia di panti jompo, "Jangan malas, tapi jangan gila. "

Penafian

: Konten dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.