Surat ke Perusahaan Asuransi Saya: Saya Tidak Akan Meninggal Hari Ini

Jika saya mengatakannya di sana, saya lebih baik tidak mati hari ini. Di sini aku duduk, menggigil dan takut. Khawatir tentang apa yang mendahului diabetes dan perawatan yang bisa saya mampu. Penglihatan saya sedikit kabur dan saya yakin jika saya mencoba berdiri sekarang, saya akan terguling karena hipoglikemia yang saya alami.

Gula darah saya adalah 43.

Itulah yang menurut CGM saya dan panahnya mengarah ke bawah. Meteran saya pasak saya di posisi 54.

Either way, itu sangat rendah.

Ini adalah kedua kalinya dalam sehari saya rendah.

Tentu saja saya tidak menyebabkan derau ini dengan sengaja. Bukannya saya tidak memperhatikan atau memberikan banyak usaha ke manajemen BG saya setiap hari dalam hidup saya. Tapi kesalahan dan konsekuensi yang tidak diinginkan terjadi. Terkadang dua kali dalam satu hari. Dan dengan hipoglikemia ketidaksadaran yang saya alami setelah 32 tahun dengan penyakit ini, saya bersyukur kepada Tuhan atas teknologi CGM yang dapat mengingatkan akan apa yang terjadi - sebelum pikiran saya menjadi sama sekali tidak berguna.

Tapi untuk kedua Lows terbaru ini, walaupun CGM saya telah mengingatkan saya pada bahaya, saya tidak segera menenggak jus atau karbohidrat dengan tindakan cepat untuk meningkatkan gula darah saya. Sebagai gantinya, saya akan tinggal di zona bahaya ini sedikit lebih lama.

Mengapa tidak mengobati, Anda bertanya?

Karena Anda, Blue Care Network, tampaknya percaya itu tidak perlu.

Anda mengirimi saya surat pada akhir Februari untuk menolak permintaan saya (sebenarnya itu adalah permintaan dari distributor pihak ketiga yang Anda paksa untuk saya gunakan) untuk sensor CGM. Istri saya dan saya baru saja bergabung dengan rencana HMO ini di awal tahun ini, jadi Anda tidak memiliki catatan untuk saya - tidak ada sejarah dari banyak kotak sensor CGM yang saya terima selama tiga tahun terakhir dengan menggunakan perangkat ini.

Baiklah, saya mendapatkan bahwa Anda meminta dokumentasi tambahan mengenai kebutuhan saya akan teknologi ini dan saya bersedia menerimanya sebagai permintaan legit.

Tapi saya sedikit bingung dengan apa sebenarnya yang Anda inginkan dari saya.

Anda menulis bahwa polis asuransi memerlukan "gejala parah yang tidak dapat dijelaskan dari gula darah rendah yang membahayakan diri sendiri atau orang lain."

Jadi menurut pendapat Anda, saya harus menunjukkan hypos berulang untuk membuktikan bahwa saya benar-benar membutuhkan CGM? Terlepas dari kenyataan saya telah menggunakan CGM selama 3 tahun sekarang, dan ini menyelamatkan hidup saya beberapa kali? Ini telah membantu saya tetap aman dengan gula darah yang lebih baik, tapi itu tidak cukup baik untuk Anda? Sebaliknya, jika saya bertahan dalam jangkauan dan melakukan OK, itu menunjukkan bahwa diabetes saya harus "diperbaiki" dan karena itu saya tidak lagi membutuhkan teknologi ini?

Ini sangat kelam, seperti yang telah kita katakan bertahun-tahun.Satu-satunya cara untuk mendapatkan cakupan untuk CGM, atau pompa insulin dalam banyak kasus, adalah untuk memberikan bukti bahwa kita melakukan pekerjaan yang buruk, dengan tingkat BG yang tidak terkontrol.

Saya menjelaskan hal ini kepada perwakilan Managed Care yang sangat bagus di telepon baru-baru ini, mengatakan kepadanya bahwa seluruh alasan saya berada di CGM adalah untuk mengatasi variabilitas glikemik saya yang menciptakan efek roller coaster dari gula darah antara 40 dan 400.

Sekalipun saya tidak memiliki pola Low spesifik ini baru-baru ini, Yang Mulia terbukti dalam data D saya dan catatan dokter saya dengan jelas menunjukkan bahwa saya "tidak sadar" sebagian besar waktu, terutama di malam hari ketika ada lebih banyak Bahaya tertidur dan tidak bisa terbangun untuk mengobati gula darah rendah.

Anda mengatakan bahwa Anda lebih memilih dokumentasi yang menunjukkan pola-pola ini sebelum penggunaan CGM saya, bertahun-tahun yang lalu … Saya menjelaskan bahwa saya telah mengganti dokter beberapa kali, dan bagaimanapun itu mungkin tidak mungkin untuk mendapatkan catatan dari tahun 2010 menunjukkan pola pra-CGM ini.

Sebaliknya, Anda menawarkan bahwa dokter saya dapat mengajukan banding atas keputusan tersebut dengan mengirimkan lebih banyak data mengapa ini perlu. Tentu saja saya berencana untuk memohon agar endo saya segera melakukannya. Saya tahu bagaimana proses asuransi ini bekerja, dan memahami bahwa kira-kira 39-59% banding menghasilkan pembalikan penolakan asli.

Masih, saya bertanya-tanya: Mengapa kita harus melakukan pemotongan kertas ini? Dan mengapa tidak gula darah tinggi juga menjadi faktor dalam pengambilan keputusan ini?

Pada poin kedua, bukan berarti gula darah tinggi bukan tanpa bahaya, dari DKA berisiko tinggi mengalami komplikasi jangka panjang yang jauh lebih mahal ke sistem perawatan kesehatan, dan polis asuransi Anda.

Dan bukan seolah-olah tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa CGM mengurangi biaya perawatan diabetes sepanjang waktu, belum lagi pengurangan rawat inap dan perawatan darurat yang berkaitan dengan hipoglikemia. Cerita tentang sebuah studi yang dipresentasikan pada konferensi penyedia layanan kesehatan diabetes terbesar di tahun 2015 hanyalah satu contoh.

Cakupan CGM penting, dan logika yang salah membuat kita menunjukkan gejala yang parah dan berulang Rendah hanya untuk mendapatkan teknologi ini.

Tentu, saya mengerti bahwa Anda ingin memastikan bahwa uang tidak terbuang dengan teknologi mahal yang mungkin ternyata tidak perlu atau tidak terpakai. Saya mengerti.

Tapi begitu banyak kasus seperti saya, dokter dan pasien sudah menentukan alat ini sangat penting. Penghakiman klinis yang Anda gunakan untuk menyetujui atau menolak cakupan sama sekali tidak masuk akal - baik secara medis maupun ekonomi.

Dengan enggan, saya akan mengikuti peraturan Anda dan menunjukkan kebutuhan saya untuk ini.

Ini bukan tahun 80an atau 90an, jadi tidak mudah untuk "berbohong" tentang data glukosa lagi. Lewatlah sudah hari-hari hanya menulis dalam jumlah palsu untuk menenangkan dokter. Sekarang, kami memiliki perangkat yang dapat diunduh - dan endo saya telah memberi tahu saya secara khusus bahwa perusahaan asuransi lebih sering meminta data yang diunduh sebenarnya sebelum menyetujui klaim medis.

Ini memaksa saya untuk menunjukkan bahwa Lows adalah bagian dari hidup saya dengan diabetes … bahkan jika mereka tidak sesering dulu sebelum CGM saya.Saya menemukan bahwa alih-alih tetap aman dan segera merawat hipos saya, saya akan membiarkan mereka bertahan sebentar - cukup lama untuk CGM dan fingersticks saya untuk mencerminkan nomor "Below 55". Seberapa menyedihkan itu? !

Yang sangat rendah tadi malam sekitar tengah malam hanyalah satu contoh. Itu mungkin karena jumlah karbohidrat yang tidak akurat dan dosis insulin dari makan malam protein saya lebih tinggi malam itu. Gula darah saya turun drastis sampai 48 menurut CGM saya, dan saya mengambil satu meter jari untuk mengembalikan saus saya di bawah 55 mg / dL.

Saya merasa dingin pada tulang, jenis dingin yang Anda dapatkan saat terkena flu dan tidak dapat melakukan apapun untuk pemanasan. Penglihatanku kabur, dan kakiku lemah saat aku mencoba berdiri. Jadi, saya hanya duduk sabar.

Hampir pada saat kemampuan kognitif saya mulai berkejaran dan BG saya masih di usia 40-an, saya menyerah dan menenggak jus jeruk - bersama dengan kue kering dan beberapa tab glukosa.

Saat ini, tengah hari pada hari kerja. Saya sendiri karena istri saya bekerja di luar rumah kami dan saya bekerja dari jauh dari kantor pusat kami. Saya bisa melihat panah tren CGM saya turun, dan tahu getaran itu akan datang lagi …

Saya telah mengalami pengalaman hipo buruk selama 3 + dekade hidup dengan tipe 1 saat saya tidak dapat berjalan. , atau berpikir, atau berfungsi. Ketika saya berhalusinasi dan berteriak pada orang tua dan istri saya, mengira mereka adalah alien atau penguasa robot yang mencoba menyakitiku.

Bertahun-tahun yang lalu, saya mengalami rendah saat mengendarai mobil saya. Saya beruntung maka saya tidak mati, dan itu memotivasi saya untuk mendapatkan CGM. Bahkan dengan keamanan tambahan ini, saya masih takut dengan hypo.

Karena saya belum siap untuk mati. Umur saya 37 tahun, dan banyak yang belum saya capai dalam hidup saya. Ini bukan waktuku.

Saya tahu bahwa saya beruntung memiliki akses ke CGM, untuk membantu saya menghindari yang terburuk. Dan sangat penting untuk berpikir bahwa satu-satunya cara agar alat ini bisa saya lakukan adalah dengan menunjukkan bahwa pada dasarnya TIDAK membantu saya, dan itu saya lakukan dengan buruk. WTF?

Perhatian saya juga untuk banyak orang lain yang menerima penolakan asuransi serupa, namun mungkin tidak cukup tahu untuk mengajukan banding dan melawan perusahaan asuransi. Mereka akhirnya menyerah kemungkinan memiliki CGM, dan hidup dalam kegelapan seperti semua anggota PWD harus berada di "masa lalu yang buruk."

Mengapa membuat pasien sangat sulit memanfaatkan alat pengobatan baru yang hebat ini?

Dan masalah ini benar-benar melampaui cakupan CGM - dengan biaya tinggi biaya industri untuk insulin yang membuat kita tetap hidup, merek meter yang ingin kita gunakan dan bahkan berapa banyak strip tes yang kita butuhkan secara teratur. Semua ini tumpang tindih sebagai penghalang besar

untuk perawatan diabetes yang optimal di U. S.

Mengatakannya memalukan adalah sebuah pernyataan yang meremehkan.

Inilah sebabnya saya takut, Blue Care Network.Karena saya tidak ingin mati sebelum waktuku, atau mengalami komplikasi yang bisa dihindari, dan karena saya tidak sendiri dalam hal ini. Apa yang benar-benar mengerikan bagi saya adalah bahwa walaupun saya tahu ada manusia di balik proses pengambilan keputusan ini, nampaknya organisasi monolitik (asuransi dan industri) ini didorong oleh keuntungan sehingga mereka lebih suka membiarkan pasien terpapar dengan bahaya ini. Gejala daripada melakukan apa yang mereka bisa untuk membantu kita tetap hidup dan sehat. Saya suka berpikir bahwa saya memiliki suara untuk tetap hidup dan sehat, tapi sebagai pasien individual, saya sering tidak yakin benar adanya.

* UPDATE 3/18/16 *

Satu minggu setelah menulis surat ini dan mengirimkannya ke perusahaan asuransi saya, bersamaan dengan panggilan telepon ke kantor eksekutif mereka, saya menerima telepon yang memberi tahu saya bahwa permintaan saya untuk pra-otorisasi pada sensor CGM telah disetujui. Baik saya maupun dokter saya belum mengajukan banding. Pengawas HMO yang menelepon saya mengatakan bahwa dia telah menerima telepon untuk melihat arsip saya. Dan rupanya dia yang menentukan itu, karena saya sudah menggunakan sensor CGM selama bertahun-tahun, mereka tidak memerlukan informasi "khas" karena apa yang ada dalam arsip cukup bagus. Pra-auth saya sekarang bagus untuk tahun depan saat memesan sensor CGM. Terima kasih, media sosial!

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.