Berjuang melawan Perusahaan Asuransi untuk Kebutuhan Diabetes | Ask D'Mine

Selamat hari sabtu! Selamat datang kembali ke Tanya D'Mine

, kolom saran mingguan kami yang diselenggarakan oleh veteran tipe 1, penulis diabetes dan pendidik masyarakat Wil Dubois. Minggu ini, Wil menyelami isu yang memiliki banyak senjata dan memulai tahun baru: pertanggungan asuransi. Antrian bergetar di sini. Ya, sebuah tahun baru berarti banyak kebijakan baru hanya menendang. Wil menanggapi pertanyaan yang lebih lama dari biasanya di sini, di 'Saya, perlu untuk mengatasi sakit kepala yang dihadapi D keluarga. Virginia Barat

.

{ Punya pertanyaan sendiri? Email kami di AskDMine @ diabetesmine. com

}

Masalahnya, Apidra bukan obat formularium, jadi PEIA hanya akan setuju untuk membayar 25%, yang membuat kami dikenai biaya $ 335. 19 PER BULAN, untuk pengobatan yang harus dilakukan anak saya untuk hidup. Tanpa insulin, dia akan mati. Saya tidak berpikir bahwa banyak keluarga West Virginia berhasil menghasilkan lebih dari $ 300 hanya untuk satu pengobatan yang menyelamatkan jiwa, dan dapat mempertahankan rumah tangga yang stabil. Jadi saya menulis surat permohonan banding ke Direktur Farmasi PEIA, disertai dokumentasi gambar tentang alergi dan dokumentasi pendukungnya. Pada tanggal 2 Desember 2015, kami diberitahu bahwa Banding kami ditolak. Saya merasa mereka sama sekali tidak memberi anak saya kesempatan yang adil untuk memiliki hidup yang sehat dan bahagia, juga memberi kesempatan kepada kita untuk memberikan pengobatan yang menyelamatkan nyawa dengan sepenuh hati. Akan menjadi satu hal bagi kita untuk meminta merek ini hanya karena ini adalah pilihan pribadi. Ini adalah hal lain bagi anak Anda untuk membutuhkan obat ini untuk bertahan hidup, dan bagi Anda, sebagai orang tua, tidak tahu bagaimana Anda akan mendapatkan obat ini untuknya dari hari ke hari.

Saya telah menghubungi beberapa pejabat pemerintah daerah yang setuju untuk mencoba membantu namun asuransi tetap teguh pada pendirian mereka sehingga mereka tidak menolak klaimnya … mereka tidak membayar banyak untuk itu.Dengan senang hati saya akan memberi putri saya Humalog tapi ada masalah kecil ini yang mungkin bisa membunuhnya yang mencegah saya menggunakan obat pilihan mereka. Aku tidak bisa dan tidak akan percaya bahwa tidak ada yang bisa mereka lakukan untuk seseorang yang secara harfiah dan fisik tidak dapat minum obat yang akan mereka bayar. Itu gila.

Tolong, saya datang kepada Anda sebagai orang tua yang putus asa, hanya berusaha memberi anak perempuan saya sebuah pukulan yang adil pada kehidupan yang sehat, dan memohon, bahwa jika ada sesuatu yang dapat Anda lakukan untuk membantu saya, saya akan sangat menghargainya.

Wil @ Ask D'Mine menjawab:

Ho. Lee. Chit. Permisi saat aku mencampur segenggam bom molotov. Ini salah pada begitu banyak tingkatan. Secara moral tentu saja. Dan mungkin juga secara legal. Sejujurnya, ini adalah pertama kalinya saya mendengar tentang rencana kesehatan yang menolak alternatif pengobatan formularium yang disukai saat alergi terjadi. Dalam kebanyakan kasus, alergi obat adalah pengecualian yang jelas untuk formularium, dan rencana kesehatan biasanya mencakup obat formularium untuk copay yang sama dengan obat pilihan.

Dan, saya harus mengatakan, Anda melakukan semua hal yang benar dan melompat melalui sebagian besar rintangan yang tepat untuk mendapatkan ini diluruskan. Jelas, orang-orang di rencana kesehatan Anda lebih besar daripada biasanya, jadi tentu saja saya punya beberapa gagasan tentang apa yang harus Anda lakukan selanjutnya. Tapi sebelum kita sampai pada rencana pertempuran, biarkan saya mengatur panggung dengan ikhtisar singkat tentang alergi insulin. Alergi Jujur terhadap Tuhan terhadap insulin itu sendiri, terutama jenis "manusia" modern sangat langka, dan sangat sulit untuk diobati. Yang cukup umum, di sisi lain, adalah alergi bukan pada molekul insulin itu sendiri, tapi pada cairan itu tersuspensi.

Saya berasumsi, karena anak perempuan Anda dapat mengambil salah satu dari tiga insulin berkemampuan cepat, bahwa sebenarnya dia benar-benar menderita

bukanlah reaksi alergi terhadap insulin, tetapi pada cairan suspensi Alergi jenis ini biasanya bermanifestasi sebagai reaksi kulit, bervariasi dari benjolan gigitan nyamuk hingga ruam seluruh tubuh yang disebut Sindrom Stevens-Johnson yang dapat mengancam jiwa. Saya telah melihat keduanya dan segala sesuatu di antaranya. Tapi itu tidak harus berhenti di situ saja. Reaksi yang lebih parah termasuk kasus anafilaksis fatal yang didokumentasikan. Karena ada beberapa bukti bahwa reaksi dapat bermigrasi dari yang kurang serius hingga lebih serius dari waktu ke waktu, reaksi suspensi insulin tidak boleh dianggap enteng atau dipikirkan.

Seberapa umum jenis alergi ini? Saya menemukan bahwa sekitar 10% pasien saya memiliki setidaknya reaksi ringan pada satu merek di atas yang lain yang membutuhkan peralihan; Tapi mungkin ada sesuatu yang unik tentang peeps saya, karena literatur menunjukkan bahwa secara keseluruhan hanya 2. 4% pasien yang menggunakan insulin memiliki reaksi alergi terhadap setidaknya satu merek. Namun, dengan perkiraan 3. 1 juta orang yang memalsukan insulin di negara ini saja, itu 74, 440 orang memiliki reaksi alergi terhadap pengobatan utama mereka!

Maksud saya di sini adalah bahwa, pertama, Anda tidak sendiri; dan kedua, saya ragu ini adalah pertama kalinya perusahaan asuransi Anda menghadapi masalah ini.Apakah Anda lebih memilih pertandingan kayu atau pemantik rokok dengan Molotov Cocktail Anda?

Beruntung bagi kita, cairan suspensi bervariasi dari pembuat ke pembuatnya, jadi solusi untuk solusi alergi adalah dengan hanya mengganti merek. Tentu saja kamu sudah tahu itu. Masalah Anda adalah bahwa dua guru sekolah yang bekerja keras tidak memiliki $ 4K dalam pendapatan sekali pakai untuk mengencingi pengobatan yang diperlukan secara medis dan harus sepenuhnya tertutup.

Dalam jangka pendek, saya merekomendasikan untuk menghubungi Sanofi, pembuat Apidra, untuk melihat apakah Anda memenuhi syarat untuk program Connection Bantuan Pasien mereka untuk insulin gratis saat Anda melawan pertarungan yang baik. Juga sampaikan ke Asosiasi Diabetes Amerika dan JDRF setempat dan mintalah bantuan mereka.

Selanjutnya, mintalah dokter kiddo Anda untuk mengajukan apresiasi tingkat tinggi yang dipercepat langsung ke direktur medis rencana asuransi, bukan direktur farmasi. Surat doc harus memastikan untuk mendokumentasikan potensi efek samping yang sangat serius dari alergi terhadap cairan suspensi insulin. Dia harus menjelaskan bahwa rencananya pada dasarnya memainkan roulette Rusia dengan kehidupan pasien ini untuk mendapatkan keuntungan, dan dia tidak akan bertahan dan membiarkan hal itu terjadi. Surat itu harus bermartabat, tapi kuat, dan dikotori dengan referensi ilmiah. Pada saat yang sama, dokter harus mengajukan keluhan resmi ke komisi asuransi negara Anda. Dia harus memasukkan factoid yang menarik ini dalam surat ke rencana kesehatan.

Anda juga harus mengajukan keluhan terpisah. Selanjutnya, Anda menyebutkan bahwa Anda menghubungi pejabat setempat. Jangan berhenti sampai disitu. Hubungi kantor gubernur Anda dan hubungi Senator dan Perwakilan Amerika Serikat Anda (bahkan yang tidak Anda pilih). Anda ingin membuat gelombang pasang tekanan.

Dan jika semua itu gagal, lewati bom molotov dan perang nuklir (media). Anda sudah memiliki bom super: Seorang gadis berusia sembilan tahun yang sedang sakit oleh perusahaan asuransi besar dan buruk itu.

Mereka menyukai hal semacam itu di berita malam.

Dan jika ada satu hal, perusahaan asuransi kesehatan membenci lebih dari sekadar kehilangan keuntungan, publisitasnya semakin buruk.

Ini bukan kolom saran medis. Kami adalah penyandang cacat dengan bebas dan secara terbuka berbagi kebijaksanaan dari pengalaman kami yang terkumpul - pengetahuan kami yang telah dilakukan - dari parit. Tapi kita bukan MDs, RNs, NPs, PAs, CDEs, atau partridges di pohon pir. Intinya: kami hanya sebagian kecil dari total resep Anda. Anda masih memerlukan saran profesional, perawatan, dan perawatan profesional medis berlisensi.

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.