Penolakan medicare untuk menutupi produk diabetes

Saya berencana untuk menjadi tua kelak. Tentu, "tua" adalah keadaan pikiran - tapi saya berbicara dengan usia Medicare.

Dengan asumsi saya berhasil mencapai usia pertengahan 60an dan seterusnya, dan sistem perawatan kesehatan Amerika masih menata dengan cara yang sama tiga dasawarsa dari sekarang, saya berharap hal-hal yang lebih baik daripada sekarang ketika menyangkut cakupan persediaan diabetes. Sebenarnya, saya berdoa hal itu tidak memburuk saat itu sehubungan dengan akses ke perangkat D yang saya andalkan untuk menjaga saya tetap aman dan sehat - terutama CGM saya (monitor glukosa kontinyu), yang membantu saya menemukan gula darah rendah yang bisa melumpuhkan saya di siang hari atau semalam dengan konsekuensi bencana.

Ironisnya, bahkan saat American Diabetes Association terus mendesak pemimpin nasional untuk

mengetahui kerugian sebesar $ 245 miliar yang dikeluarkan untuk diabetes setiap tahun, nampaknya dengan setiap keputusan badan pemerintah federal yang baru, kami hanya menendang kaleng itu di jalan dan biaya naik bahkan lebih.

Artinya, Centers for Medicare Services (CMS) mengambil pandangan yang semakin sempit tentang apa yang dibutuhkannya "diperlukan" bagi penderita diabetes. Hasilnya adalah kurangnya cakupan untuk meter gluocse berkualitas baik, lebih sedikit strip tes, pengurangan pada bagaimana hal ini mencakup pompa insulin, dan tidak ada liputan sama sekali untuk CGM. Tampaknya CMS lebih suka memotong biaya dalam jangka pendek, walaupun persediaan yang kita kurang sekarang dapat mencegah ruang gawat darurat dan biaya rumah sakit yang lebih tinggi, biaya komplikasi jangka panjang, dan biaya perawatan kesehatan secara keseluruhan menurun.

Banyak di dalam DOC (Diabetes Online Community) telah menulis tentang perilaku CMS yang buruk ini terhadap diabetes baru-baru ini, termasuk sebuah laporan baru-baru ini oleh Catherine Price di

ASweetLife

, dan Bennet Dunlap lebih dari di

YDMV, baru-baru ini menyoroti laporan mengejutkan tentang ruang gawat darurat dan biaya rumah sakit yang berkaitan dengan diabetes hipoglikemia, yang menemukan bahwa diperkirakan ada 97, 648 kejadian setiap tahun dan 29% di antaranya mengakibatkan rawat inap (!): American Journal of Managed Care - ada kelompok yang akan sangat canggung tentang biaya, bukan? Dalam 'Insiden dan Biaya Hipoglikemia pada Diabetes Tipe 2' mereka mengatakan, 'biaya untuk kunjungan hipoglikemia adalah $ 17, 564 untuk penerimaan rawat inap, $ 1, 387 untuk kunjungan ED. ' Melakukan matematika: hypos diperkirakan menghabiskan biaya sekitar $ 640 juta setahun. Potongan JAMA selanjutnya mengatakan bahwa ini (kejadian) jauh lebih mungkin terjadi pada orang tua.'Pasien yang diobati dengan insulin berusia 80 tahun atau lebih lebih dua kali lebih mungkin untuk mengunjungi ED dan hampir 5 kali lebih mungkin dirawat di rumah sakit … daripada mereka yang berusia 45 sampai 64 tahun. "Mereka adalah orang-orang yang tidak bisa mendapatkan monitor glukosa yang berkesinambungan (CGM) untuk membantu memperingatkan hipos, karena Medicare mengatakan bahwa CGM tidak diperlukan secara medis.

Cukup menjengkelkan barang.

Pada saat ini, CMS ingin memperluas program penawaran kompetitif yang kontroversial dan ketat secara kontekstual, dan agensi tersebut secara aktif menerima komentar publik tentang bagaimana peraturan yang harus dibuat, jadi SEKARANG adalah waktu untuk kita semua. untuk memperhatikan - bahkan jika usia Medicare masih terasa seperti ribuan tahun untuk Anda secara pribadi. Dan CMS ingin memasukkan pompa insulin ke dalam program penawaran kompetitif, kemungkinan menghasilkan garis miring dalam cakupan dan pilihan yang kita miliki untuk meter glukosa, jadi kami harus memberi tahu agennya.

Catherine Price over at A Sweet Life memiliki posting tentang masalah pompa insulin ini, dan Komunitas Diabetes dapat meninggalkan komentar publik tentang hal ini untuk CMS sebelum Jumat, 28 Maret. Jadi tolong, beri tahu mereka!

Terlepas dari semua perubahan peraturan ini, sangat mengejutkan untuk mengetahui berapa banyak pasien yang telah ditinggalkan sendirian, memerangi pertempuran pribadi untuk mendapatkan pertanggungan persediaan dan perangkat penting yang mereka butuhkan!

Saya telah mengikuti dengan seksama

Test Guess And Go

posting blog oleh D-Advocate Susan Berger di Pennsylvania, yang suaminya Marc sekarang berada di Medicare dan

telah melakukan pertarungan untuk mendapatkan liputan CGM yang ia andalkan karena ketidaksadaran hipo dan hiperglikemik. Asuransi pribadinya telah membayar perangkat ini selama bertahun-tahun, namun pada bulan Juni 2012 ketika memasuki sistem Medicare, pasangan tersebut mengetahui bahwa asuransi tambahan mereka menolak liputan karena pedoman Medicare yang baru. Selama delapan bulan, mereka telah berjuang untuk mendapatkan liputan yang pada awalnya ditolak, dan awal Maret saya sangat sedih membaca bahwa mereka menerima keputusan "tidak menyenangkan" dari Hakim Hukum Administrasi (Administrative Law Judge / ALJ) dalam masalah mereka mengenai masalah ini.

Pada dasarnya, rintangan besar yang dihadapi oleh Berger dan banyak penyandang cacat adalah Medicare sekarang menggunakan CGM untuk menjadi perangkat "pencegahan", yang berarti suplemen daripada kritis secara medis, yang akan mereka dapatkan jika mereka memenuhi definisi Medicare. Peralatan Medis Tahan Lama (DME). Jadi, klasifikasi baru CGM CMS memungkinkan agensi untuk menolak liputan tentangnya. Jujur saja, saya bingung dan frustrasi dengan istilah "kehati-hatian" - yang bahkan tidak didefinisikan dengan baik oleh Medicare sendiri, namun pada dasarnya tidak diterjemahkan menjadi sangat penting. Saya berpendapat bahwa ada persediaan atau perangkat diabetes yang kehati-hatian … Kami mencoba mencegah hipoglikemia

, komplikasi segera dan jangka panjang yang terkait dengan kontrol gula darah non-bintang, dan kematian akibat ketidaknyamanan hypo!

Tentu tidak ada jaminan bahwa Anda tidak akan ditabrak mobil yang melaju kencang yang datang entah dari mana kapan pun Anda menyeberang jalan.Tapi alih-alih membiarkan alat yang diperlukan untuk hati-hati melihat dua arah dan menggunakan penyeberangan, CMS pada dasarnya memaksa kita untuk menyeberang di tengah jalan tanpa penglihatan terowongan dengan harapan kita tidak akan terlindas.

Ini sangat membuat frustrasi, berurusan dengan terminologi dan peraturan pemerintah yang tampaknya kehilangan hutan untuk pepohonan. Sambil menghadap ke api hutan yang menuju ke arah kita … Apa yang bisa kita lakukan? Itu selalu cerita yang sama: hal terbaik yang bisa kita lakukan adalah meningkatkan suara kolektif kita agar para pembuat keputusan mengetahui apa yang kita inginkan.

Berikut adalah empat langkah yang bisa kita ambil:

1.

Perundingan Legislatif tentang Medicare!

Pada bulan Desember 2013, Perwakilan Demokrat Carol Shea-Porter dari New Hampshire mengenalkan H. R. 3710, yang juga dikenal sebagai Medicare CGM Coverage Act yang akan menambahkan CGM ke dalam daftar perangkat yang dianggap penting Peralatan Medis Tahan Lama. Selama Anda memiliki resep dokter dan mengikuti semua kriteria yang ditentukan, paling tidak Anda tidak diberi batasan untuk cakupan CGM. Sayangnya, RUU tersebut telah dirujuk ke komite dan tidak memiliki banyak kesempatan untuk didengar atau bahkan dibawa ke lantai DPR penuh untuk pemungutan suara. Tapi ini merupakan salah satu peluang terbaik yang bisa didapat komunitas kami tentang liputan CGM.

Anda dapat meminta Perwakilan Anda untuk mensponsori tagihan. Hubungi kantor DC Kongres Anda dan mintalah alamat email Asisten Legislatif Kongres untuk masalah kesehatan, lalu kirimkan email kepada orang tersebut dan sertakan teks surat Shea-Porter beserta catatan pribadi tentang mengapa hal ini penting bagi Anda (penyusunnya). Daftar lengkap Dewan Perwakilan Rakyat beserta nomor telepon tersedia di sini.

2. Tandatangani salah satu dari dua petisi di Change. org

, menyerukan cakupan CGM Medicare yang lebih baik. Petisi terbaru ini mencerminkan hal-hal lain yang pernah ada sebelumnya, namun dengan perhatian legislatif dan begitu banyak suara yang diangkat mengenai masalah ini sekarang, saatnya tampaknya matang untuk mendapatkan balik petisi ini untuk dampak maksimal.

• 3.

Tagihan untuk menetapkan pengawasan diabetes:

Ada juga dorongan legislatif untuk membuat Kantor Diabetes di Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan (HHS). Rep Pete Olson dari Texas mengenalkan H. R. 1074 sekitar setahun yang lalu, dan saat ini tercatat di subkomite kesehatan. Jika dilewati, Kantor Diabetes yang diusulkan ini, yang secara resmi disebut "Komisi Perawatan Klinik Diabetes Nasional", antara lain mengawasi pengeluaran federal dan dana alokasi yang berdampak pada diabetes - termasuk operasi FDA dan CMS yang mempengaruhi kita secara langsung di D-Community. Ada beberapa upaya di antara organisasi industri dan advokasi untuk meningkatkan diskusi mengenai upaya ini, namun sementara itu kami juga dapat menghubungi anggota parlemen kami mengenai kebutuhan akan kantor pengawasan ini.

4. Biarkan petugas Medicare di CMS tahu bagaimana perasaan Anda!

Anda juga dapat mengajukan keluhan ke sini, atau menghubungi Inspektur Jenderal Pelayanan Kesehatan dan Manusia, mengenai masalah ini.Dan melalui media sosial, silakan ping @CMSGov, @medicaregov dan @OIGatHHS tentang masalah Anda. Sangat menggembirakan untuk mengetahui bahwa dua vendor CGM utama, Dexcom dan Medtronic, berkolaborasi untuk mengatasi hal ini. Seperti yang Medtronic katakan kepada kami: "Saat ini kami bekerja dengan koalisi pemangku kepentingan pasien dan industri (termasuk organisasi nirlaba dan produsen lainnya) atas solusi untuk mengatasi masalah akses ini bagi penerima manfaat Medicare yang tepat secara klinis yang membutuhkan dan akan mendapatkan keuntungan dari terapi ini. . " Upaya berkelanjutan tersebut mencerminkan organisasi profesional seperti Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinis, ADA dan Masyarakat Endokrin dalam menunjukkan kepada asuransi swasta nilai CGM dalam memperbaiki hasil klinis untuk orang cacat. Sekarang saatnya Medicare mendapatkan pesannya! Seperti Susan dan Marc Berger, pasangan yang berjuang dengan liputan tersebut, terus maju dengan sebuah permintaan, kita semua PWD (bahkan jika tidak terpengaruh sekarang) harus peduli dengan apa yang terjadi dengan Medicare - karena pasar asuransi swasta, dan kemungkinan Sekarang pertukaran kesehatan federal atau negara bagian, cenderung mengikuti bagaimana Medicare menangani keputusan cakupan diabetes.

Jadi, ini menyangkut kita semua.

Kita harus mengangkat suara kita SEKARANG tentang bagaimana hal ini penting, sebelum terlambat. Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.