Adalah Harga 'Berbasis Nilai' Baik untuk Orang dengan Diabetes?

Semua orang berbicara tentang penetapan harga "berbasis nilai" dalam perawatan kesehatan akhir-akhir ini. Di Komunitas Diabetes kami sendiri, peningkatan volume pada masalah ini karena dua perusahaan pompa insulin terbesar telah menandatangani kesepakatan dengan raksasa asuransi Aetna untuk apa yang disebut harga berbasis nilai, yang bergantung pada hasil seperti pengukuran A1C.

Pada hari Senin, Medtronic mengumumkan sebuah kemitraan baru dengan Aetna yang sekarang berlaku. Dan awal tahun ini pada tanggal 1 April, Aetna mengadakan perjanjian serupa dengan JnJ / Animas untuk pompa insulin OneTouch Vibe dan Ping, yang mengikat pembayaran untuk hasil A1C untuk saat ini. Ini adalah kesepakatan pertama untuk kedua perusahaan perangkat diabetes, dan keduanya cukup bersikeras menyatakan bahwa kesepakatan tersebut ditujukan untuk "memperbaiki hasil dan mengurangi biaya perawatan kesehatan."

Tapi di mana kita, orang yang hidup dengan diabetes, dalam semua ini?

Di dalam Penawaran Berbasis Nilai ini

Kami mengulurkan tangan ke Aetna, Medtronic dan Animas untuk mendapatkan jawaban atas beberapa pertanyaan kami yang paling membakar:

Apa artinya ini?

Pertama, mereka memberi tahu kami bahwa ini TIDAK mempengaruhi pasien pompa yang ada sama sekali. Sebaliknya, kesepakatan ditujukan untuk tipe 1 dan tipe 2 yang saat ini menggunakan Multiple Daily Sjections (MDI) namun mungkin tertarik untuk melakukan terapi pompa insulin. Begitu pasien memulai terapi pompa, perusahaan akan memeriksa data yang buta untuk menentukan apakah mereka memenuhi tujuan hasil tertentu - A1C, pada awalnya - dan jika itu tidak terjadi, vendor pompa akan diminta untuk membayar potongan harga kembali. ke Aetna karena tidak mencapai hasil itu. Kami meminta angka dolar tertentu, namun Aetna dan kedua pembuat perangkat menolak mengumumkan secara publik info tersebut.

• Apakah ini melampaui A1C?

Sampai sekarang, tidak. Tapi itu mungkin berubah di masa depan karena kesepakatan ini bergerak maju, dengan langkah-langkah Quality of Life lainnya dipertimbangkan. Medtronic menyatakan: "Mengukur peningkatan di A1C adalah titik awal untuk fase pertama dari kemitraan kita. Hal ini menguntungkan kedua organisasi saat kita mengoperasionalkan pengumpulan data dan analisis terkait dengan kesepakatan berbasis hasil. Hal ini akan memungkinkan kita untuk menjadi lebih canggih di sekitar waktu dalam jangkauan, kejadian hipoglikemik, kepuasan pasien, dll. "

• Dapatkah saya ditolak cakupan atau akses, atau dipaksa untuk membayar harga yang lebih tinggi jika A1C saya tidak turun ke tingkat yang ditetapkan?

TIDAK, menurut perusahaan Aetna dan perusahaan pompa. Ini tidak terkait dengan pasien individual atau cakupan asuransi dan akses mereka. Juru bicara Medtronic Janet Kim mengatakan kepada kita, "Jika hasil tidak ditunjukkan sesuai kesepakatan, Medtronic akan mengeluarkan pembayaran potongan harga ke Aetna.Pasien tidak terpengaruh oleh kesepakatan ini - baik melalui jumlah penggantian, cakupan saat ini atau masa depan atau harga untuk pompa. "

• Apakah ini berarti orang hanya akan menggunakan perangkat Medtronic / Animas? Tidak, menurut Aetna dan Medtronic Ini bukan kesepakatan eksklusif, seperti yang kita lihat dengan kesepakatan UnitedHealthcare-Medtronic pada bulan Mei 2016. Seperti yang telah kami katakan, "Anggota Aetna memiliki pilihan untuk memanfaatkan pompa insulin apa pun dari pilihan mereka - tidak ada komponen pilihan untuk ini kesepakatan. "
• Bagaimana data hasil dikumpulkan? Aetna akan menggunakan praktik yang sesuai dengan HIPAA untuk menganalisis data klaimnya untuk menentukan peningkatan hasil pasien. Aetna juga akan mengukur kepuasan pasien melalui survei anggota. Kami menekankan lebih detail pada ambang spesifik A1C (seperti mungkin ADA yang direkomendasikan 7. 0%), namun semua pihak menolak untuk melepaskan informasi tersebut. Kami juga bertanya apakah PWD dapat memilih untuk tidak mengumpulkan data ini, dan Aetna menjawab, "Data untuk mengukur keberhasilan t dia dipompa dan diidentifikasi, jadi tidak terkait dengan anggota tertentu. "Jadi, mungkin tidak.
• Apakah PWD mendapatkan sesuatu dari ini? Mengguncang intinya tentang tidak ada dampak individual, jawabannya adalah tidak. Dan dengan perluasan, kami berasumsi tidak ada rencana untuk menawarkan diskon atau pengurangan premi kepada pasien yang menggunakan perangkat ini dan melakukan semua pekerjaan untuk mengurangi A1C mereka.
• Umumnya, "menurunkan keseluruhan biaya kesehatan" tidak benar-benar diterjemahkan ke keuntungan nyata bagi pasien individual, dan ini tidak terkecuali. Namun juru bicara Aetna Anjanette Coplin menjelaskan tidak ada dampak negatifnya. "Pengaturan ini tidak menciptakan hambatan finansial atau logistik untuk mengakses pilihan terapeutik yang sesuai secara klinis. Anggota kami akan terus memiliki akses tak terbatas ke perangkat medis yang menurut dokter mereka paling bermanfaat untuk perawatan mereka - tidak akan ada perbedaan biaya untuk pasien berdasarkan pilihan dokter mereka dari pompa insulin, "katanya.

Sampai sekarang, Medtronic dan Animas adalah dua perusahaan pompa yang menangani kesepakatan dengan Aetna, meskipun perusahaan asuransi mengatakan bahwa hal itu selalu terbuka untuk pengaturan lebih lanjut.

Dan itu melampaui alat pengobatan seperti insulin juga. Anthem asuransi raksasa mengadakan perjanjian dengan Lilly Diabetes pada awal 2016 untuk harga berbasis nilai yang disebut ini, dan ini menjadi kejadian umum di seluruh dewan di semua area layanan kesehatan. Perusahaan asuransi lainnya, perusahaan obat-obatan terlarang dan Manajer Investasi Farmasi (PBM) tengah menjelajah ke wilayah ini lebih sering, terutama karena panas meningkat pada masalah harga obat di negara kita.

Jelas, ini adalah pola yang akan besar.

Apakah Harga Berbasis Hasil Baik atau Buruk?

Tentu saja

muncul

bahwa penetapan harga berbasis nilai (atau "berbasis hasil") ditujukan untuk mendapatkan industri perangkat medis / Pharma agar berfokus pada peningkatan aktual pada kesehatan pasien. Tapi ada banyak sekali informasi yang dipublikasikan mengenai topik ini, di kedua sisi argumen tersebut.Beberapa item menonjol mencakup: Perawatan Kesehatan Modern

baru-baru ini memeriksa tren tersebut, melompat dari diskusi oleh eksekutif Pharma tentang bagaimana penetapan harga berbasis nilai adalah kunci untuk memecahkan masalah biaya kesehatan U. S..

• Publikasi New England Journal of Medicine Catalyst
• memuat sebuah artikel pada bulan September 2016 mengenai topik ini, melihat bagaimana Pharma dan penyedia layanan kesehatan dapat berpartisipasi dalam sistem ini. Potongan yang ditulis oleh dokter dari Wawasan Kesehatan Athena mengatakan bahwa penetapan harga berdasarkan nilai ditakdirkan di U. S., menggemakan tema diskusi panel pada konferensi Jurnal Kesehatan Wacana baru-baru ini di Musim Semi ini.
• Dalam laporan US News baru-baru ini, penetapan harga berbasis nilai digambarkan sebagai "pintu gerbang menuju keuntungan luar biasa dan berlebihan" bagi Pharma yang sebenarnya dapat menghasilkan premi asuransi yang lebih tinggi dan bahkan berdampak pada penyembuhan diabetes R & D oleh Perusahaan farmasi
• Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengeluarkan sebuah pernyataan pada bulan Mei 2017 yang menentang penetapan harga berbasis nilai. Secara khusus, asisten direktur sistem dan inovasi kesehatan WHO mengatakan, "Berapa nilai hidup? Struktur ini bagus untuk barang mewah karena Anda punya pilihan … jika saya sakit kanker, apa pilihannya? Kami pikir berbasis nilai harga tidak layak untuk produk yang sangat diperlukan. " Tak satu pun dari ini mempermudah orang yang hidup dengan kondisi kesehatan yang serius, seperti diabetes, untuk mengukur apakah atau bagaimana kita harus melawan model baru ini. JDRF Says …
• Sementara JDRF sibuk menangani kesenjangan cakupan asuransi baru-baru ini dengan kampanye # Coverage2Control terbaru mereka, kami berbicara dengan Direktur Kebijakan Kesehatan Senior Jesse Bushman tentang bagaimana mereka menilai harga berbasis nilai.

"Mengenai bagaimana perusahaan asuransi dan produsen menyiapkan model penggantian mereka, kami agak agnostik terhadap bagaimana mereka melakukannya," katanya. "Tujuan kami adalah memastikan pembayar mencakup beragam produk dan tidak membatasi pilihan, dan untuk mendapatkan (produk) ini ke tangan pasien. "Idealnya, visi tersebut adalah untuk mendukung lingkungan di mana inovasi dan persaingan dipupuk antara produsen, tambahnya.

Sebenarnya, JDRF telah bertemu dengan banyak rencana kesehatan utama - enam sampai sekarang, dan lebih banyak dijadwalkan - untuk membahas hambatan potensial ini untuk membuka akses, dan untuk menunjukkan data tentang bagaimana pompa insulin dan CGM membantu memperbaiki hasil bagi penyandang cacat. Dia mengatakan satu kunci adalah Pernyataan Konsensus yang ditandatangani oleh JDRF dengan kelompok diabetes lainnya, mendorong pembayar untuk melihat "Beyond A1C" saat mempertimbangkan hasil - terutama untuk melestarikan akses dan keterjangkauan yang luas.

"Dalam percakapan kami dengan rencana kesehatan ini, kami setidaknya melihat bahwa mereka bersedia memberi kami sebuah pintu untuk membahas hal ini," kata Bushman."Seperti yang kita lihat ini berevolusi, kita ingin agar pembicaraan tersebut terus berlanjut. "Menyetujui Kehidupan Manusia

Sebagai pasien, kami tidak dapat merasa curiga bahwa ini hanya kesepakatan ruang belakang yang dimainkan sebagai" pasien-sentris, "tapi itu tidak membawa pasien ke dalam percakapan. Selain itu, rasanya semua fokus pada "nilai" ini berpotensi dapat digunakan untuk melawan kita. Ini adalah lereng yang licin. Pertimbangkan: Seperti baru-baru ini pada Musim Semi yang lalu, saat Lilly mengumumkan kenaikan harga insulin yang tidak menyenangkan dan mengejutkan, seorang eksekutif Pharma pergi ke TV nasional dan mengatakan bahwa ketika mempertimbangkan harga untuk obat-obatan seperti insulin, "nilai yang mereka berikan pada pasien dan sistem kesehatan "diperhitungkan. Beberapa orang percaya bahwa dia mungkin menyiratkan bahwa produsen dapat dengan mudah mengenakan biaya lebih untuk obat "bernilai tinggi" seperti insulin yang diperlukan untuk bertahan hidup

,

karena para pelanggannya tidak mempunyai pilihan lain.

YIKES!

Berapa nilai hidup? … Kami menilai penetapan harga berbasis nilai tidak layak untuk produk yang sangat diperlukan. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO), Mei 2017

Lihat juga dari atas: Organisasi Kesehatan Dunia mengatakan, "

Kami menilai penetapan harga berdasarkan nilai tidak layak untuk produk yang sangat diperlukan

."

Kami benci terdengar seperti rekaman yang rusak, namun tanpa transparansi penuh pada kesepakatan ini, pasien akan terus mendapatkan ujung tongkat yang pendek, karena kita bahkan tidak tahu ke mana harus mengarahkan protes yang mungkin terjadi. dalam urutan. Sekali lagi, permohonan kami untuk rencana kesehatan dan masyarakat D-Industry: Beri kami akses ke semua info terkait. Beri tahu kami rincian harga bersih dan potongan rabat lengkap, dan jelaskan nomor masuk A1C dan ukuran hasil lainnya yang Anda gunakan untuk membuat keputusan ini!

Serius, gerakan ini berdampak pada jutaan nyawa manusia! Jadi mari kita bekerja sama untuk membalik gagasan #ProfitsOverPatients!

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini. Penafian

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.