Panel fDA: CGM Baik Sebagai Fingersticks untuk Mengobati Diabetes

Minggu lalu pada tanggal 21 Juli, sebuah panel FDA mengadakan pertemuan selama satu hari untuk mempertimbangkan apakah pembangkit monitor glukosa Dexcom mutakhir tetap aman dan cukup efektif untuk digunakan untuk dosis insulin dan keputusan pengobatan diabetes terkait. - Tanpa perlu pasien terlebih dahulu melakukan tes glukosa fingerstick untuk memvalidasi hasilnya. Kami sangat senang melihat suara panel 8-2 untuk mendukung "klaim non-adjunctive" ini, setuju bahwa manfaat menggunakan Dexcom G5 untuk keputusan pengobatan lebih besar daripada risikonya.

Ini adalah langkah pertama untuk mendapatkan persetujuan agen FDA secara penuh

yang memungkinkan Dexcom mengganti label produknya untuk menyatakan bahwa data CGM sama baiknya dengan hasil glukosa darah sidik jari untuk membuat keputusan terapi. Ini memiliki beberapa implikasi yang sangat besar untuk penyandang cacat (penderita diabetes), terutama ketika harus memperluas akses terhadap teknologi CGM! Tipe lama 1 dan 'Koresponden Tambang Dan Fleshler menghadiri dengar pendapat penting ini atas nama kami, dan melaporkan hari ini tentang persidangan dan konsekuensinya. Tim kami juga mempertimbangkan takeaways dari pertemuan panel ini, dan apa yang akan terjadi selanjutnya.

POV Pasien pada Acara FDA, oleh Dan Fleshler

Saya menduga jarang sekali menemukan orang asing yang saling berpelukan saling berpelukan setelah menyaksikan proses persidangan sebuah panel yang namanya membuat saya ingin menunda: Panel Klinis Klinis dan Toksikologi Klinis FDA dari Komite Penasihat Perangkat Kesehatan. "

Tapi itulah yang terjadi di ballroom hotel yang penuh sesak di Gaithersburg, MD, setelah panel dokter dan ilmuwan 10 orang memilih untuk mendukung aplikasi Dexcom untuk label baru CGG G5-nya.

(Baiklah, hanya satu orang asing yang memeluk saya, tapi lebih dari beberapa orang cacat, periset, dokter, pendukung, dan staf Dexcom menepuk tinju dan berjabat tangan.)

Jika staf FDA menerima saran panel, Dexcom dan penyedia layanan kesehatan akhirnya diberi wewenang untuk memberi tahu orang-orang PWD bahwa boleh dilakukan apa yang banyak dari kita lakukan: menggunakan data dari CGM untuk membuat keputusan perawatan - seperti dosis insulin - tanpa melakukan tes sulap terlebih dulu. CGM Dexcom akan diklasifikasikan sebagai "pengganti" untuk glukosa darah meter, bukan perangkat "adjunctive" atau komplementer.

Mengapa Ada Masalah

Perubahan label akan membuat Dexcom bebas untuk mendidik orang-orang cacat sekitar kapan - dan kapan tidak - menggunakan data CGM untuk mengambil keputusan pengobatan. Saat ini, perusahaan dilarang melakukannya oleh FDA. Terlalu banyak dari kita mengandalkan trial and error untuk mengetahui kapan dan seberapa banyak insulin terhadap dosis, dan bagaimana membuat keputusan tentang diet dan olahraga.

Jika staf FDA menyetujui aplikasi Dexcom, ini juga merupakan senjata penting dalam pertempuran D-komunitas untuk meyakinkan Pusat Medicaid and Medicare Services (CMS) bahwa Medicare harus mencakup CGM. Itu karena label FDA saat ini telah menjadi alasan utama - atau alasan - mengapa CMS tidak menganggap perangkat ini sebagai kebutuhan medis yang menjamin cakupan sebagai peralatan medis yang tahan lama.

Secara umum, persetujuan FDA akan memastikan bahwa jumlah PWD yang meningkat - termasuk Tipe 2 - yang membutuhkan CGM kemungkinan dapat mulai memperoleh dan menggunakannya. Untuk satu hal, seperti yang dikatakan oleh Yayasan Whochrib

di surat kuat kepada FDA (ditandatangani oleh hampir 10.000 orang!), "Bagi banyak orang yang mempertimbangkan teknologinya, kebutuhan akan tipu daya konfirmasi membuat hambatan untuk mencoba . "Kuda itu keluar dari gudang.

Pertemuan itu tidak berjalan di taman Dexcom. Di lorong hotel saat istirahat pagi, saya mendengar beberapa kekhawatiran yang diungkapkan oleh orang-orang berpengetahuan yang sedang memburu perusahaan tersebut.

Setelah tim Dexcom mempresentasikan penelitian ekstensif yang menunjukkan ketepatan, keamanan dan efektivitas CGM mereka, beberapa panelis tetap skeptis. Mereka digantung pada signifikansi "studi simulasi" yang dilakukan oleh perusahaan. Ini dilakukan setelah FDA menyetujui Dexcom bahwa percobaan klinis manusia yang ekstensif tidak diperlukan. Sebaliknya, dengan persetujuan FDA, Dexcom membayar studi yang menggunakan model komputer untuk menciptakan ribuan skenario simulasi, di mana pasien virtual mengambil keputusan. tentang dosis insulin Mereka juga melakukan studi terhadap orang-orang sungguhan untuk menguji keefektifan usulan baru mereka yang diusulkan tentang penggunaan CGM. Hasilnya menunjukkan bahwa CGM dibandingkan dengan BG meter namun beberapa panelis masih mengeluhkan kurangnya data kehidupan nyata dan menginginkan lebih banyak uji klinis untuk secara meyakinkan menunjukkan keamanan penggunaan CGM untuk dosis insulin pada populasi yang luas.

Panelis David Cooke, siapa di Johns Hopkins dan memiliki pengalaman dalam endokrinologi anak-anak dan memilih untuk menolak klaim dosis Decom ini, bertanya "Seberapa besar percobaan klinisnya? Tidak bisakah kamu menguji tingkat hipoglikemia? "Rekannya di panel, Marc Rendell, spesialis diabetes di Creighton University (yang pada akhirnya memilih" ya "), mengatakan," Tingkat kegagalan yang serius dapat ditimbulkan dalam penelitian klinis kecil "dan menjelaskan mengapa hal itu layak dan dianjurkan.

Kebanyakan panelis mengatakan bahwa mereka memahami masalah tersebut, namun dalam analisis terakhir, mereka percaya manfaat label non-adjunctive melebihi risikonya. Dr. George Grunberger, seorang endo Michigan dan mantan ketua Asosiasi Ahli Endokrinologi Klinik Amerika (AACE), mendesak badan pengawas untuk mengetahui kenyataan bagaimana PWD menggunakan sistem CGM di dunia nyata. "Saya bisa duduk di sini dan mendiskusikan dan mengusulkan berbagai cara untuk melakukan lebih banyak penelitian … tapi sebagai ahli endokrinologi yang mempraktekkan, kuda tersebut telah keluar dari gudang selama bertahun-tahun," katanya."Jadi, apakah kita membahas rancangan percobaan yang optimal, yang akan memuaskan para ilmuwan, atau apakah kita mengikuti arus? " Rekan tipe 1 Anna McCollister-Slipp

,

perwakilan pasien yang tidak berpendidikan di panel, menggambarkan dampak perubahan CGM pada manajemen diabetesnya. Sementara dia juga merindukan lebih banyak data, dia menunjukkan bahwa jika sebuah studi klinis dengan kontrol acak diluncurkan, "tidak ada yang mau menjadi sukarelawan" jika mereka harus melepaskan CGM mereka. Titik yang bagus

Gelombang pasang Dukungan

Pada akhirnya, bahkan dengan dua suara berbeda pendapat di panel, lebih dari 35 pembicara pada "dengar pendapat terbuka" membuat argumen yang meyakinkan bagi para panelis untuk mendukung perubahan pelabelan ini Apa yang terjadi di Gaithersburg adalah penting tidak hanya karena pemungutan suara, tetapi juga karena, seperti yang dikatakan oleh oleh D-advocate Kelly Close, "Sungguh tidak biasa bahwa begitu banyak pendukung dan dokter dan peneliti berkumpul" untuk pertemuan Komite Penasihat FDA semacam ini. Beberapa di antara mereka adalah pendukung yang penuh gairah dan pemukul berat di dunia diabetes - dari perwira utama JDRF Aaron Kowalski menjadi kepala petugas medis ADA Dr. Robert Ratner untuk peneliti terkenal dan dokter termasuk Dr. Lori Laffel di Joslin dan Yale Dr. Bill Tamborlane. Yang lainnya termasuk Christina Roth, pendiri College Diabetes Network, dan Dr. Sarah Kimball dan T1D 10 tahun Sam Mazlish, istri dan anak laki-laki Bryan Mazlish yang bekerja untuk Bigfoot Biomedical, yang sedang mengembangkan sistem Pankreas Buatan; plus peraih medali Joslin 50 tahun Lynn Sherlock dan Hormat saya (ya, saya!), Dan terlalu banyak orang lain untuk dijelaskan di sini. >

Lebih dari sekedar fe w PWD berbagi pengalaman pribadi mereka, dengan mengatakan bahwa mereka mempercayai keakuratan G4 dan G5 jika dibandingkan dengan BG meter. Ada banyak presentasi yang terus berlanjut oleh orang-orang dari segala umur yang mengungkapkan bahwa CGM telah menyelamatkan nyawa mereka, meningkatkan kontrol gula darah mereka dan mengurangi beban menyakitkan dan menyakitkan dari fingersticks konstan.

Antara lain, saya mengatakan kepada panel bahwa saya menghasilkan sekitar 80% keputusan pengobatan saya hanya berdasarkan Dexcom saya, dan bahwa "CGM saya tidak bersifat adjunctive; Ini adalah kebutuhan medis. "Itu karena saya memiliki ketidaksadaran hipoglikemik dan bergantung pada alarm CGM saya untuk memberi tahu saya saat saya sangat rendah. Namun, menurut panduan FDA saat ini, jika saya berjalan atau mengemudi dan suara alarm BG yang rendah terdengar, saya seharusnya menemukan tempat untuk mencuci tangan dan melakukan tes fingerstick sebelum saya memasukkan tablet glukosa ke dalam mulut saya. Itu "mengganggu irasional. "

Cukup bagus, ya? Anda dapat menonton video presentasi di sini (Bagian 1) dan di sini (Bagian 2). FDA juga dibanjiri ratusan surat yang mendukung Dexcom, termasuk petisi dari

diaTribe

dan satu lagi dari Koalisi Advokasi Pasien Diabetes (DPAC). Tentu saja, sulit untuk mengetahui apakah panel tersebut akan memilih cara yang sama tanpa semua usaha ini, namun komunitas kita tidak mengambil risiko dan kita harus bangga pada diri kita sendiri.

Namun, pekerjaan D-Community kami belum selesai.

Apa Selanjutnya?

Sekarang, masalah ini akan berlanjut ke FDA penuh untuk dipertimbangkan, walaupun tidak ada garis waktu kapan hal itu bisa terjadi. Sementara badan pengawas tidak berkewajiban untuk mengikuti panduan panel penasihat, hal itu sering terjadi.

Pagi hari setelah pemilihan panel, Dexcom mengadakan panggilan konferensi investor untuk membicarakan apa yang akan terjadi selanjutnya.

Perhatikan bahwa perusahaan CGM California benar-benar mulai membahas klaim non-ajuvan ini dengan FDA pada tahun 2014, dan akhir tahun lalu mengajukan suplemen peraturan untuk teknologi G5 yang secara khusus meminta penunjukan non-adjunctive ini. Masih TBD apakah uji klinis berkelanjutan - termasuk Studi Ganti BG independen yang dilakukan oleh Bursa T1D - akan berdampak pada penentuan keputusan akhir FDA.

Yang menarik, CEO Dexcom Kevin Sayer mengambil sebuah halaman dari inisiatif #WeAreNotWaiting di komunitas teknologi diabetes kami, yang menekankan bahwa perusahaan tersebut berencana untuk segera mulai bertemu dengan pejabat CMS untuk membahas cakupan yang diperluas - bahkan sebelum keputusan agen penuh. Mereka juga akan mendorong ke depan untuk menyelesaikan label label yang diusulkan dan mencari tahu petunjuk tentang pengguna CGM dalam membuat keputusan perawatan, serta juga studi pasca pasar yang mungkin diperlukan.

"Kami tetap berkomitmen untuk memperluas akses CGM ke populasi Medicare," kata Sayer.

Bahkan jika FDA membuat keputusan akhir pada akhir tahun ini, diperlukan beberapa saat agar pejabat CMS di kapal dengan mengubah kebijakan cakupan CGM secara nasional. Dexcom mengakui bahwa hal itu bisa terjadi pada tahun 2018 sebelum kita melihat hal itu terjadi di seluruh negeri, dan sementara itu lebih lama dari yang kita bayangkan, sangat dapat dimengerti bahwa pergeseran ini memerlukan waktu.

Pendeknya perubahan kebijakan CMS resmi, yang terbaik yang dapat kita lakukan untuk mempengaruhi perubahan adalah mendukung upaya advokasi - dari undang-undang yang menyerukan cakupan CGG Medicare ke sistem banding pribadi dan sistem hukum yang secara perlahan mendorong lebih banyak liputan di bidang kami. Dukungan D-Komunitas. Sementara itu, Dexcom juga melihat lebih dari sekedar cakupan Medicare ke gambar yang lebih besar. "Medicare hanyalah puncak gunung es," kata VP strategi Steve Pacelli pada panggilan investor. "CGM menjadi standar perawatan, dan kami sudah pindah dari ujung jari saat kami bergerak menuju G6 dengan satu kalibrasi per hari, itu tumbuh lebih banyak lagi. Ini sangat penting untuk membuka pasar. "Tentu saja, kita juga harus memikirkan konsekuensi yang tidak diinginkan yang bisa terjadi akibat non- label tambahan untuk CGM. Ada kemungkinan bahwa perusahaan asuransi pemerintah dan swasta mungkin melihat label "pengganti" ini sebagai tanda bahwa mereka dapat mulai mengurangi jalur uji, yang berarti kita bisa kehilangan cakupan penggunaan BG meter tradisional jika kita memiliki CGM. Itu skenario yang sangat menakutkan, dan sesuatu yang tidak banyak disinggung di pertemuan panel FDA. Tapi ini adalah ketakutan nyata bahwa kita berbagi dengan orang lain di DOC, termasuk sesama tipe 1s Ally dan Tom yang telah menulis tentang ini. Kami mendesak FDA untuk mengingat hal ini, bahkan jika penggantian bukan fokus khusus dari pengambilan keputusan mereka. Tidak semua orang merasa nyaman menerima dosis dari CGM, karena akurasi mungkin tidak sama untuk semua orang. Jadi, kami tidak ingin persetujuan FDA muncul sebagai pesan bahwa meter jarum tidak lagi diperlukan di seluruh papan.

Sementara itu, ini adalah langkah maju yang besar dan langkah positif bagi banyak orang, dan tentu saja merupakan kemenangan untuk mempercepat persetujuan sistem Pankreas Buatan Baru yang akan datang. Kami sangat senang untuk terus mengamati perkembangan ini dengan saksama.

Penafian

: Konten yang dibuat oleh tim Tambang Diabetes. Untuk lebih jelasnya klik disini.

Disclaimer

Konten ini dibuat untuk Diabetes Mine, sebuah blog kesehatan konsumen yang berfokus pada komunitas diabetes. Konten tersebut tidak ditinjau secara medis dan tidak mematuhi pedoman editorial Healthline. Untuk informasi lebih lanjut tentang kemitraan Healthline dengan Diabetes Mine, silakan klik di sini.