Apa intervensi koroner perkutan (pci)?

Apa itu intervensi koroner perkutan (PCI)?

• Intervensi koroner perkutan adalah metode non-bedah yang digunakan untuk membuka arteri yang menyempit yang memasok darah ke otot jantung (arteri koroner).
• Perkutan berarti "melalui kulit yang tidak terputus." Intervensi koroner perkutan dilakukan dengan memasukkan kateter melalui kulit di selangkangan atau lengan ke dalam arteri.
• Di ujung terkemuka kateter ini, beberapa perangkat yang berbeda seperti balon, stent, atau perangkat pemotongan (perangkat artherectomy) dapat digunakan. Kateter dan alat-alatnya dimasukkan melalui bagian dalam arteri kembali ke area penyempitan atau penyumbatan arteri koroner.
• "Aku" dalam intervensi koroner perkutan adalah untuk "Intervensi, " yang berarti bahwa bahkan jika orang tersebut secara aktif mengalami serangan jantung (infark miokard atau MI), intervensi koroner perkutan dapat digunakan untuk campur tangan dan menghentikan serangan dengan membuka arteri koroner yang sempit atau tersumbat. Ini memungkinkan darah mengalir ke otot jantung.
• Intervensi koroner perkutan dimulai sebagai percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), sebuah istilah yang masih ditemukan dalam literatur, dan sekarang meliputi balon, stent (perancah logam diperluas di dalam lumen arteri), dan modifikasi lainnya pada ujung kateter, termasuk perangkat yang dapat memotong keluar plak dan dengan demikian membuka arteri yang menyempit.
• Meskipun pengobatan serangan jantung akut adalah penggunaan intervensi koroner perkutan yang sangat penting, ia memiliki beberapa kegunaan lain. Intervensi koroner perkutan dapat digunakan untuk meredakan atau mengurangi angina, mencegah serangan jantung, meredakan gagal jantung kongestif, dan memungkinkan beberapa pasien untuk menghindari perawatan bedah (cangkok bypass arteri koroner atau CABG) yang melibatkan pembedahan yang luas dan seringkali waktu rehabilitasi yang lama.

Apa itu balon angioplasti?

Balloon angioplasty menggunakan kateter sempit berujung balon yang dikempiskan yang dimasukkan melalui kulit pangkal paha atau lengan ke dalam arteri. Kateter dimasukkan melalui arteri sampai tiba di arteri koroner di mana ada penyempitan atau penyumbatan. Ujung kateter kemudian dimasukkan melalui area yang menyempit. Begitu berada di area yang menyempit, balon mengembang, menumbuk plak ke dinding kapal untuk mengurangi penyempitan (lihat Gambar 1).

Balon kemudian dikempiskan dan kateter dilepas. Proses ini dilihat dengan menyuntikkan pewarna yang memungkinkan ahli jantung untuk melihat darah yang mengalir saat melewati arteri. Metode pengamatan ini (angiogram) dapat digunakan untuk memastikan bahwa arteri mengalami peningkatan aliran darah setelah balon dikempiskan dan diangkat.

Apa itu stent?

Stent adalah perancah logam yang dapat diperpanjang yang dapat digunakan untuk menjaga arteri koroner yang sebelumnya menyempit setelah angioplasti dilakukan. Mekanisme yang digunakan untuk menempatkan stent di arteri koroner yang menyempit atau tersumbat sangat mirip dengan balloon angioplasty. Perbedaannya adalah bahwa stent yang tidak diperpanjang atau runtuh mengelilingi balon. Stent yang mengelilingi balon diperluas ketika balon digembungkan (lihat diagram sebelumnya). Setelah stent yang mengelilingi balon memanjang, maka akan terkunci pada dinding plak / pembuluh arteri. Stent tetap di dalam arteri setelah balon dikempiskan. Stent berguna karena menjaga arteri koroner tetap terbuka ketika balon dikempiskan, mencegah sebagian besar arteri menyempit lagi (disebut elastic recoil) setelah balon dikempiskan. Penyempitan berulang (restenosis) kadang-kadang masih dapat terjadi setelah stent ditempatkan karena pembentukan jaringan parut.

Stent terbaru disebut stent penghilang obat. Stent ini ditutupi oleh obat yang perlahan keluar dari stent dan mencegah proliferasi sel (jaringan parut atau fibrosis) di lokasi stent lebih efektif daripada stent yang tidak dilapisi, bare-metal.

Ada banyak stent lain selain stent koroner yang digunakan untuk berbagai arteri dan jaringan lainnya. Ini termasuk stent arteri karotid (untuk pencegahan stroke), stent arteri femoralis, stent prostat, stent esofagus, dan banyak lainnya.

Bagaimana penyakit koroner berkembang?

Masalah utama yang berkembang dengan arteri koroner adalah penyempitan lorong bagian dalam (lumen), yang pada gilirannya membatasi, atau dalam situasi yang parah menghentikan aliran darah ke otot jantung. Pembatasan atau penghentian aliran darah ini menyebabkan kerusakan otot jantung atau kematian karena kekurangan oksigen. Jika arteri koroner yang tersumbat adalah cabang kecil, ada kemungkinan hanya sebagian kecil otot jantung yang akan terluka atau mati, tetapi orang tersebut kemungkinan akan bertahan hidup. Jika arteri yang tersumbat besar, kematian lebih mungkin terjadi. Angina atau nyeri dada terjadi ketika arteri koroner menjadi cukup tersumbat sehingga menyebabkan berkurangnya aliran darah yang tidak memenuhi kebutuhan oksigen yang dibutuhkan oleh otot jantung.

Penyebab penyempitan arteri koroner yang paling sering adalah endapan kolesterol (plak) yang menumpuk di arteri. Membatasi kolesterol dalam makanan atau memperlambat sintesisnya oleh tubuh dengan obat-obatan (atau keduanya) adalah cara utama untuk membantu membatasi penyempitan arteri. Banyak faktor lain yang berperan dalam penyakit jantung koroner seperti genetika, penyakit seperti diabetes, gaya hidup seperti memilih untuk merokok, dan bahkan penyalahgunaan obat-obatan seperti menggunakan kokain.

Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner?

Pengobatan penyakit arteri koroner berpusat di sekitar satu masalah utama - aliran darah yang tidak memadai di arteri koroner tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen otot jantung. Untuk mencegah serangan jantung, modifikasi diet dan obat-obatan (beberapa dirancang untuk mengurangi kolesterol, yang lain untuk mengurangi kebutuhan oksigen) digunakan. Metode mekanis, seperti intervensi koroner perkutan dan CABG (cangkok bypass arteri koroner) adalah prosedur yang digunakan untuk membuka pembuluh darah yang menyempit dari penyakit arteri koroner.

Apa komplikasi dari intervensi koroner perkutan?

Meskipun sebagian besar prosedur intervensi koroner perkutan berhasil, ada beberapa pasien yang masih memiliki masalah. Sebagai contoh, kadang-kadang kateter (atau kawat penuntunnya) tidak dapat menembus lumen yang menyempit, atau trombus (bekuan darah) terbentuk di lokasi jika lapisan dalam arteri robek di lokasi balon. Meskipun agen digunakan untuk secara kimia mencegah pembentukan gumpalan, tidak semua perawatan berhasil. Sebagian kecil prosedur intervensi koroner perkutan saat ini gagal dan mungkin memerlukan operasi CABG yang muncul. Risiko serangan jantung kecil pada orang yang memiliki intervensi koroner perkutan.

Angka kematian intervensi koroner perkutan saat ini kurang dari sangat rendah. Satu penelitian besar (905 pasien) melaporkan insiden 6, 7% pasien mengembangkan hematoma di lokasi masuknya kateter (selangkangan atau lengan). Beberapa pasien mungkin mengalami aneurisma di dalam arteri di tempat pemasukan kateter. Sebagian besar pasien akan mengalami memar dan nyeri tekan di tempat masuknya kateter.

Bagaimana pasien pulih setelah intervensi koroner perkutan?

Pasien biasanya pulih dengan baik setelah intervensi koroner perkutan. Mereka dipantau dan diamati setelah prosedur. Sekitar 4–12 jam kemudian, peralatan kateter yang masih ada di kulit dan arteri dikeluarkan dan tekanan dipegang dengan tangan atau oleh klem atau "karung pasir" selama sekitar 20 menit untuk mencegah pendarahan ke tempat pemasangan kateter. Atau, beberapa pasien mungkin memiliki arteri dijahit menutup di mana kateter ditempatkan. Gumpalan darah dapat terbentuk di situs PCI yang dapat menyebabkan penyumbatan. Pasien diobati dengan agen anti-platelet pengencer darah seperti clopidogrel bisulfate (Plavix) dan aspirin. Sebagian besar pasien akan minum obat anti-platelet tanpa batas. Pasien sering keluar dalam waktu 24 jam setelah intervensi koroner perkutan dan diperingatkan untuk tidak melakukan aktivitas yang kuat atau mengangkat lebih dari 20 lbs selama sekitar satu hingga dua minggu. Beberapa pasien mungkin dirujuk ke pusat rehabilitasi, tetapi kebanyakan pasien tidak, dan dapat kembali bekerja (jika pekerjaan tidak intensif secara fisik) dalam waktu sekitar tiga hari setelah intervensi koroner perkutan.

Apa hasil jangka panjang dari intervensi koroner perkutan?

Karena teknik intervensi koroner perkutan telah berkembang dari balon, ke balon plus stent, ke balon plus stent penghilang obat, hasil jangka panjang telah meningkat sehingga penyempitan berulang atau penyumbatan terjadi pada kurang dari 10% pasien. Jika tidak ada bukti kekambuhan penyumbatan atau penyumbatan (misalnya, tes stres negatif) setelah sekitar 12 bulan, mayoritas arteri koroner stent tetap terbuka di daerah stent selama bertahun-tahun. Sayangnya, area lain dari arteri mungkin memerlukan stent tambahan di masa depan. Juga, pasien yang gagal untuk mengambil obat anti-platelet yang ditentukan dan melanjutkan gaya hidup yang mempromosikan akumulasi kolesterol arteri koroner dan penyempitan arteri lebih mungkin mengalami kegagalan stent atau memiliki area arteri tambahan yang mengalami penyempitan atau penyumbatan.