Nyeri, penyebab, gejala, operasi, & latihan kandung kemih yang prolaps

Fakta Kandung Kemih Prolaps

Kandung kemih adalah organ berlubang di panggul yang menyimpan urin. Tekanan yang tercipta saat kandung kemih terisi dengan air kencing inilah yang menyebabkan keinginan untuk kencing. Selama buang air kecil, urin mengalir dari kandung kemih melalui uretra keluar dari tubuh.

Pada wanita, dinding depan vagina menopang kandung kemih. Dinding ini bisa melemah atau kendur seiring bertambahnya usia. Kehamilan dan persalinan serta operasi panggul seperti histerektomi dapat melemahkan bagian dinding vagina ini juga. Jika cukup rusak, kandung kemih bisa prolaps, artinya tidak lagi didukung secara memadai dan turun ke vagina. Ini dapat memicu masalah seperti kesulitan buang air kecil, ketidaknyamanan, dan inkontinensia stres (kebocoran urin yang disebabkan oleh bersin, batuk, aktivitas, dan lain-lain). Organ-organ lain juga dapat prolaps ke dalam vagina, termasuk rahim, usus kecil, dan rektum (rektokel).

Kandung kemih prolaps (juga disebut sistokel atau kandung kemih jatuh) dipisahkan menjadi empat kelas berdasarkan seberapa jauh kandung kemih terkulai ke dalam vagina.

• Tingkat 1 (ringan): Hanya sebagian kecil dari kandung kemih terkulai ke dalam vagina.
• Grade 2 (moderat): Kandung kemih terkulai cukup untuk dapat mencapai pembukaan vagina.
• Tingkat 3 (parah): Kandung kemih menonjol keluar dari tubuh melalui lubang vagina.
• Kelas 4 (lengkap): Seluruh kandung kemih menonjol sepenuhnya di luar vagina; biasanya terkait dengan bentuk lain dari prolaps organ panggul (prolaps uterus, rektokel, enterokel).

Kandung kemih prolaps biasanya dikaitkan dengan menopause. Sebelum menopause, indung telur menghasilkan hormon yang disebut estrogen, yang membantu menjaga jaringan vagina tetap kuat dan sehat. Setelah menopause, jaringan yang mendukung vagina melemah.

Kandung kemih prolaps adalah umum - sekitar 40% wanita di atas 50 tahun akan mengalami prolaps organ panggul, dan sekitar 10% akan membutuhkan pembedahan untuk prolaps organ panggul dan inkontinensia urin (kebocoran urin).

Gambar Ginjal

Gambar garis menunjukkan hubungan antara ginjal, ureter, dan kandung kemih

Apa Tanda dan Gejala Kandung Kemih Prolaps?

Gejala pertama yang biasanya diperhatikan wanita dengan kandung kemih adalah perasaan tertekan di vagina atau kandung kemih.

Gejala lain kandung kemih yang prolaps meliputi:

• Ketidaknyamanan atau nyeri pada panggul, perut bagian bawah, dan saat duduk
• Jaringan yang menonjol dari vagina (Jaringan mungkin lunak dan berdarah).
• Tonjolan teraba di vagina
• Kesulitan buang air kecil
• Perasaan bahwa kandung kemih tidak kosong segera setelah buang air kecil (tidak lengkap berkemih)
• Inkontinensia stres (kebocoran urin saat bersin, batuk, aktivitas, dll.)
• Infeksi kandung kemih lebih sering
• Hubungan seksual yang menyakitkan (dispareunia)
• Inkontinensia selama hubungan intim
• Nyeri punggung bawah

Beberapa wanita mungkin tidak mengalami atau melihat gejala dari kandung kemih prolaps ringan (grade 1).

Apa yang Menyebabkan Kandung Kemih Prolaps?

Faktor-faktor yang umumnya terkait dengan menyebabkan kandung kemih prolaps adalah faktor-faktor yang melemahkan otot-otot dasar panggul dan ligamen yang mendukung kandung kemih, uretra, uterus, dan rektum, yang dapat menyebabkan lepasnya ligamen atau tulang panggul tempat otot menempel:

• Kehamilan dan persalinan: Ini adalah penyebab paling umum dari kandung kemih yang prolaps. Proses persalinan sangat menekan jaringan dan otot vagina, yang mendukung kandung kemih wanita.
• Penuaan bisa menyebabkan melemahnya otot.
• Menopause: Estrogen, hormon yang membantu menjaga kekuatan dan kesehatan jaringan pendukung di vagina, tidak diproduksi setelah menopause.
• Operasi panggul sebelumnya: seperti histerektomi (pengangkatan rahim)
• Faktor risiko lain yang meningkatkan tekanan di dalam perut, yang menyebabkan peningkatan tekanan pada otot-otot dasar panggul termasuk penyakit paru obstruktif kronik (COPD), obesitas, sembelit, dan kerja manual yang berat (misalnya, mengangkat dan mengejan).

Kapan Seseorang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Kandung Kemih Prolaps?

• Wanita mana pun yang melihat gejala kandung kemih yang prolaps harus menghubungi dokternya.
• Kandung kemih yang prolaps umumnya terkait dengan prolaps organ lain di dalam panggul wanita. Dengan demikian, perawatan medis yang tepat waktu direkomendasikan untuk mengevaluasi dan untuk mencegah gejala dan komplikasi yang disebabkan oleh melemahnya jaringan dan otot di vagina.
• Organ yang mengalami prolaps tidak dapat menyembuhkan diri sendiri, dan dapat memburuk seiring waktu.
• Beberapa perawatan tersedia untuk memperbaiki kandung kemih yang prolaps.

Spesialis Apa yang Mengobati Kandung Kemih Prolaps?

• Prolaps kandung kemih sering dirawat oleh ahli urologi dan uroginekologi, tetapi terapis fisik juga mengobati prolaps kandung kemih.

Apa Ujian dan Tes Mendiagnosis Kandung Kemih Prolaps?

Pemeriksaan genitalia dan panggul wanita biasanya diperlukan dalam mendiagnosis kandung kemih yang prolaps. Melihat kandung kemih menggembung ke dalam vagina saat pemeriksaan adalah diagnostik. Selain itu, Anda akan diminta untuk saring / batuk / tertahan untuk menentukan tingkat prolaps kandung kemih, serta menentukan apakah Anda memiliki kebocoran urin dengan tekanan yang meningkat (stres inkontinensia urin).

Untuk kasus yang kurang jelas, dokter dapat menggunakan program cystourethoid untuk membantu diagnosis. Selama program cystourethrogram batal, kateter ditempatkan ke dalam kandung kemih melalui uretra. Kandung kemih dikosongkan dan kemudian kontras steril (pewarna) dilewatkan melalui kateter ke dalam kandung kemih sampai kandung kemih cukup penuh untuk dikosongkan. Serangkaian film sinar-X kemudian diambil selama pengisian kandung kemih dan selama buang air kecil. Film-film X-ray ini membantu dokter menentukan bentuk kandung kemih dan penyebab kesulitan buang air kecil. Dokter juga dapat menguji atau mengambil film rontgen dari berbagai bagian di perut untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lain ketidaknyamanan atau kesulitan buang air kecil.

Setelah diagnosis, dokter dapat menguji saraf, otot, dan intensitas aliran urin untuk membantu memutuskan jenis perawatan apa yang sesuai.

Tes yang disebut urodinamik atau video urodinamik dapat dilakukan sesuai kebijaksanaan dokter. Urodinamika mengukur hubungan tekanan dan volume di kandung kemih dan juga dapat menilai fungsi uretra dan mungkin penting dalam pengambilan keputusan ahli urologi / uroginekologi.

Sistoskopi (melihat ke dalam kandung kemih dengan ruang lingkup) juga dapat dilakukan untuk mengidentifikasi pilihan pengobatan. Tes ini biasanya merupakan prosedur kantor rawat jalan. Sistoskopi memiliki sedikit dan biasanya risiko kecil dan dapat ditoleransi untuk sebagian besar orang.

Apa Perawatan untuk Kandung Kemih Prolaps?

Perawatan Nonsurgical

Perawatan non-bedah terdiri dari manajemen konservatif dan penggunaan perangkat mekanis.

Terapi perilaku dan latihan otot dasar panggul (PFME / Kegel) adalah terapi konservatif untuk manajemen prolaps kandung kemih. Tujuan dari perawatan konservatif adalah pengurangan gejala, pencegahan prolaps organ panggul yang memburuk, peningkatan dukungan otot dasar panggul, dan menghindari atau menunda operasi. Terapi perilaku termasuk mengurangi faktor-faktor risiko seperti mengobati sembelit, penurunan berat badan jika obesitas, dan berhenti merokok jika COPD / batuk, dll. PFME adalah latihan otot untuk memperkuat otot-otot dasar panggul. Kontraksi harus berlangsung selama dua hingga 10 detik dan harus dilakukan secara teratur beberapa kali sehari. Seperangkat 10 kontraksi berkelanjutan untuk durasi sekitar 20 menit harus dilakukan dua hingga tiga kali sehari. Bentuk terapi ini cocok untuk prolaps organ panggul ringan hingga sedang.

Alat mekanis : Pessari lebih umum digunakan pada individu yang terlalu sakit untuk dioperasi atau yang menolak operasi. Jika vagina terlalu lebar atau terlalu pendek, pessary mungkin tidak pas. Anda juga harus dapat memasukkan dan menghapus pessary untuk dapat menggunakannya. Penelitian telah menunjukkan bahwa jika alat pencegah kehamilan cocok, lebih dari setengah orang akan terus menggunakannya selama setidaknya satu tahun. Komplikasi pessary termasuk erosi pessary ke dalam vagina, nyeri di panggul, keputihan, stres inkontinensia urin, masalah dengan buang air kecil, dan buang air besar. Penggunaan alat pencegah kehamilan tampaknya lebih murah dibandingkan dengan latihan otot dasar panggul ketika kecocokan yang baik untuk alat pencegah kehamilan dapat dicapai.

Kapan Pembedahan Diperlukan untuk Kandung Kemih Prolaps?

Kandung kemih prolaps parah yang tidak dapat dikelola dengan pessary dan / atau terapi perilaku biasanya memerlukan pembedahan untuk memperbaikinya. Ada beberapa jenis operasi tergantung pada keparahan prolaps dan apakah organ lain terpengaruh atau tidak.

• Operasi kandung kemih prolaps biasanya dilakukan melalui vagina, dan tujuannya adalah untuk mengamankan kandung kemih dalam posisi yang benar.
• Kandung kemih diperbaiki dengan sayatan di dinding vagina.
• Area prolaps tertutup dan dinding diperkuat. Ini dapat dilakukan terutama menggunakan jaringan sendiri atau melalui cangkok, yang mungkin bersifat biologis (menggunakan jaringan lain) atau sintetis (misalnya, mesh).
• Jika seseorang mengalami stres inkontinensia urin, ini juga diperbaiki.
• Bergantung pada prosedurnya, pembedahan dapat dilakukan ketika wanita itu di bawah pengaruh bius total, regional, atau lokal. Kebanyakan wanita dipulangkan ke rumah pada hari operasi yang sama.
• Berbagai bahan telah digunakan untuk memperkuat kelemahan panggul terkait dengan kandung kemih prolaps. Seorang ahli bedah harus menjelaskan secara rinci risiko, manfaat, dan potensi komplikasi dari bahan-bahan ini, dan ia harus menjelaskan tentang prosedur itu sendiri sebelum melanjutkan dengan operasi. Komplikasi yang terkait dengan pembedahan termasuk, tetapi tidak terbatas pada, perdarahan, infeksi, nyeri, inkontinensia urin, prolaps berulang, masalah buang air kecil, dan cedera pada kandung kemih.
• Biaya perawatan bedah akan bervariasi dengan prosedur yang dilakukan, lama rawat inap, dan ada / tidaknya kondisi medis lainnya.
• Setelah operasi, sebagian besar wanita dapat berharap untuk kembali ke tingkat aktivitas normal setelah enam minggu.

Obat Apa yang Mengobati Prolapsed Bladder?

Terapi penggantian estrogen dapat digunakan untuk membantu tubuh menguatkan otot-otot di dalam dan sekitar vagina.

• Terapi penggantian estrogen dapat dikontraindikasikan (seperti pada orang dengan jenis kanker tertentu atau berisiko untuk jenis kanker tertentu). Ovarium berhenti memproduksi estrogen secara alami setelah menopause, dan akibatnya otot-otot vagina melemah.
• Dalam kasus ringan kandung kemih prolaps, estrogen dapat diresepkan dalam upaya untuk membalikkan gejala prolaps kandung kemih, seperti melemahnya vagina dan inkontinensia. Untuk tingkat prolaps yang lebih parah, terapi penggantian estrogen dapat digunakan bersama dengan jenis perawatan lainnya.
• Estrogen dapat diberikan secara oral sebagai pil atau topikal sebagai patch atau krim. Krim memiliki penyerapan sistemik yang sangat sedikit dan memiliki efek yang kuat secara lokal di mana ia diterapkan.
• Pemberian topikal memiliki risiko lebih rendah daripada sediaan oral.
• Penerapan estrogen pada vagina anterior dan daerah uretra mungkin sangat membantu dalam mengurangi gejala kemih, seperti urgensi dan frekuensi, bahkan pada wajah kandung kemih yang prolaps.

Apa Terapi Lain yang Mengobati Kandung Kemih Prolaps?

Terapi fisik seperti stimulasi listrik dan biofeedback dapat digunakan untuk membantu mengidentifikasi dan memperkuat otot-otot di panggul, terutama pada orang-orang yang gagal merespons latihan otot dasar panggul dengan sendirinya.

• Stimulasi listrik: Seorang dokter dapat menerapkan probe ke otot-otot yang ditargetkan di dalam vagina atau di dasar panggul. Probe terpasang ke perangkat yang mengukur dan memberikan arus listrik kecil yang berkontraksi otot. Kontraksi ini membantu memperkuat otot. Jenis stimulasi listrik yang kurang mengganggu tersedia yang secara magnetis merangsang saraf pudendal dari luar tubuh. Ini mengaktifkan otot-otot dasar panggul dan dapat membantu mengobati inkontinensia.
• Biofeedback: Sensor digunakan untuk memantau aktivitas otot di vagina dan di dasar panggul. Dokter dapat merekomendasikan latihan yang dapat memperkuat otot-otot ini. Latihan-latihan ini dapat membantu memperkuat otot untuk membalikkan atau meringankan beberapa gejala yang berkaitan dengan kandung kemih yang prolaps. Sensor dapat memonitor kontraksi otot selama latihan, dan dokter mungkin dapat menentukan apakah otot yang ditargetkan akan mendapat manfaat dari latihan.

Berapa Waktu Pemulihan Setelah Pembedahan untuk Mengobati Kandung Kemih Prolaps?

Setelah operasi, sebagian besar wanita dapat berharap untuk kembali ke tingkat aktivitas normal setelah enam minggu.

Seberapa Seringkah Seseorang Harus Menindaklanjuti Dengan Dokternya Setelah Mengobati Kandung Kemih yang Prolaps?

Seorang wanita yang menjalani perawatan harus menjadwalkan kunjungan tindak lanjut dengan dokternya untuk mengevaluasi kemajuan. Pessary perlu diangkat dan dibersihkan secara berkala untuk mencegah infeksi.

Mungkinkah Mencegah Kandung Kemih Prolaps?

• Diet tinggi serat dan asupan banyak cairan setiap hari dapat mengurangi risiko seseorang mengalami sembelit.
• Mengejan saat buang air besar harus dihindari, jika mungkin.
• Wanita dengan konstipasi jangka panjang harus mencari perhatian medis untuk mengurangi kemungkinan mengembangkan kandung kemih yang prolaps.
• Mengangkat berat dikaitkan dengan kandung kemih yang prolaps dan harus dihindari, jika mungkin.
• Obesitas adalah faktor risiko untuk mengembangkan kandung kemih yang prolaps.
• Penurunan berat badan dapat membantu mencegah kondisi ini berkembang.

Apa Prognosis Kandung Kemih yang Prolaps?

• Kandung kemih yang prolaps jarang merupakan kondisi yang mengancam jiwa.
• Sebagian besar kasus yang ringan dapat diobati tanpa operasi.
• Kandung kemih prolaps parah dapat sepenuhnya diperbaiki dengan operasi.

Di mana Seseorang Dapat Mendapatkan Informasi Lebih Lanjut tentang Kantung Prolaps?

Yayasan Perawatan Urologi

American Urogynecologic Society

Asosiasi Nasional untuk Kesinambungan

Asosiasi Urologi Amerika

Pusat Informasi Ginjal dan Penyakit Urologi Nasional, Cystocele (Fallen Bladder)

Database Projectlink, Hub Cystocele

MedlinePlus, Inkontinensia Urin

American Urological Association, UrologyHealth.org