Prosedur ketukan tulang belakang (prosedur pungsi lumbal)

Pengantar Ketuk Tulang Belakang

• Keran tulang belakang adalah prosedur yang dilakukan ketika dokter atau tenaga kesehatan perlu mengevaluasi cairan serebrospinal (juga dikenal sebagai cairan tulang belakang atau CSF). Keran tulang belakang juga disebut sebagai tusukan lumbal, atau LP.
• Beberapa alasan dokter Anda mungkin ingin melakukan spinal tap antara lain:
  • Untuk mencari infeksi (bakteri dapat ditemukan dalam cairan tulang belakang)
  • Untuk memeriksa apakah ada perdarahan di sekitar otak (perdarahan subaraknoid; sejumlah kecil darah akan ditemukan dalam cairan)
  • Untuk mencari penyebab kejang yang tidak dapat dijelaskan
  • Untuk mencari penyebab sakit kepala
  • Untuk mengevaluasi diagnosis yang tidak umum seperti multiple sclerosis, penyakit Lyme, sindrom Guillain-Barré, dan beberapa lainnya.
  • Untuk memberikan jenis obat kemoterapi tertentu dalam pengobatan beberapa jenis kanker
• Cairan serebrospinal adalah cairan yang membasahi otak dan sumsum tulang belakang. Orang dewasa memiliki sekitar 140 mL (tepat di bawah 5 ons) cairan tulang belakang. Biasanya, orang dewasa menghasilkan 30-100 mL cairan tulang belakang setiap hari.
• Ketukan tulang belakang dapat dilakukan pada siapa saja dan pada usia berapa pun.

Risiko Ketukan Tulang Belakang

Sumsum tulang belakang berakhir pada tingkat vertebra lumbar pertama atau kedua, dan jarum biasanya dimasukkan pada tingkat antara vertebra lumbar ketiga dan keempat atau keempat dan kelima, menjaga sumsum tulang belakang sepenuhnya dari bahaya.

Meskipun sangat jarang, beberapa komplikasi dapat terjadi sebagai akibat keran tulang belakang.

• Sakit kepala
  • Beberapa orang mendapatkan apa yang biasa disebut sakit kepala tusukan pasca-lumbar.
  • Sakit kepala dapat mulai hingga 48 jam setelah prosedur dan biasanya berlangsung selama dua hari atau kurang.
  • Sakit kepala biasanya memburuk dalam posisi tegak dan mengurangi berbaring rata.
  • Penyebab sakit kepala adalah kebocoran cairan tulang belakang dari sekitar lokasi tusukan.
  • Orang yang lebih muda dan laki-laki memiliki peningkatan risiko sakit kepala setelah pungsi lumbal dibandingkan dengan orang yang lebih tua dan perempuan.
  • Peluang untuk mendapatkan salah satu dari sakit kepala ini berkurang dengan minum banyak cairan, terutama produk-produk kafein seperti teh, kopi, dan cola.
  • Kadang-kadang, satu-satunya cara untuk mengobati sakit kepala adalah dengan prosedur yang disebut tambalan darah. Seorang ahli anestesi atau spesialis manajemen nyeri menyuntikkan sejumlah kecil darah Anda sendiri di tempat keran tulang belakang dilakukan. Anda biasanya mengalami kelegaan dalam waktu 30 menit setelah prosedur ini.
• Herniasi
  • Herniasi dapat terjadi jika abses (kantung infeksi) atau peningkatan tekanan intrakranial (ICP) hadir selama keran tulang belakang Anda.
  • Jika tekanan di otak Anda meningkat ketika spinal tap dilakukan, aliran cairan dari otak ke tali pusat dapat menyebabkan otak terjepit ke bawah ke arah sumsum tulang belakang. Ini sangat jarang dan hanya terjadi dengan tekanan intrakranial yang meningkat secara signifikan.
  • Jika seseorang memiliki tanda dan gejala yang konsisten dengan meningitis (demam, sakit kepala, dan leher kaku), maka keran tulang belakang dapat dilakukan segera untuk menghindari keterlambatan dalam perawatan. Pada beberapa orang, CT scan otak dilakukan terlebih dahulu, untuk mengesampingkan kemungkinan perdarahan atau penyebab lain yang dapat meningkatkan tekanan di dalam tengkorak atau di sekitar otak.
  • Jika diduga terjadi peningkatan tekanan intrakranial, hati-hati diambil dan kondisi Anda dibahas sebelum keran tulang belakang dilakukan, jika itu dilakukan sama sekali.
• Berdarah
  • Cedera pada pembuluh darah yang mengelilingi penutup kanal tulang belakang dapat terjadi ketika jarum dimasukkan. Sering disebut sebagai keran traumatis, ini dapat menyebabkan sejumlah kecil pendarahan lokal.
  • Kadang-kadang ini dapat mempengaruhi hasil prosedur, yang berarti bahwa dokter harus memasukkan kembali jarum ke daerah lain di punggung, sering satu inci atau lebih jauh dari situs pertama. Obat mati rasa yang tepat, jika perlu, disuntikkan untuk mengurangi rasa sakit.
• Kista epidermoid
  • Jarang, jaringan-jaringan tertentu (epidermoid) secara tidak sengaja ditanamkan ke dalam kanal tulang belakang ketika keran tulang belakang dilakukan.
  • Kemungkinan kista epidermoid jauh lebih besar ketika jarum tanpa stylet digunakan, dan ini hampir tidak pernah terjadi saat ini. Semua peralatan keran tulang belakang yang digunakan saat ini memiliki jarum dengan stilet.

Persiapan Ketukan Tulang Belakang

• Tidak diperlukan persiapan khusus untuk Anda sebelum ketukan tulang belakang.
• Selalu minta dokter Anda untuk menjelaskan prosesnya sepenuhnya kepada Anda saat dia melakukannya. Pembicaraan ini membantu mengurangi kecemasan yang mungkin Anda alami.

Selama Prosedur Ketukan Tulang Belakang

Kebanyakan keran tulang belakang dapat diselesaikan dalam waktu 10-15 menit.

• Anda diminta berbaring miring dengan kaki dan pinggul ditekuk (tertekuk) ke arah dada dan leher sedikit ditekuk ke depan. Posisi ini sering disebut posisi janin. (Beberapa dokter menempatkan Anda dalam posisi duduk, di mana Anda bersandar ke depan dan meletakkan lengan Anda di atas nampan atau di belakang kursi. Ini adalah posisi alternatif yang dapat diterima.)
• Dokter selalu menggunakan teknik steril termasuk memakai sarung tangan steril.
• Keran tulang belakang dilakukan dengan menggunakan teknik steril, yang berarti bahwa segala sesuatu yang digunakan disterilkan untuk meminimalkan risiko infeksi.
• Dokter selanjutnya mengidentifikasi tempat yang tepat untuk memasukkan jarum dengan mengarahkan dirinya ke arah landmark di tubuh Anda. Seringkali, dokter melakukan ini dengan merasakan bagian atas tulang panggul (di sisi Anda). Area ini sesuai dengan ruang lumbar keempat dan kelima tempat jarum dimasukkan.
• Setelah area diidentifikasi, area ini disiapkan dengan cara steril, yang biasanya melibatkan pengaplikasian cairan pembersih dan tirai.
• Obat mati rasa (lidocaine) disuntikkan pertama kali ke kulit Anda dan kemudian ke jaringan yang lebih dalam dari punggung bagian bawah untuk membuat area tersebut mati rasa sepenuhnya. Suntikan ini menyebabkan sedikit ketidaknyamanan, yang biasanya singkat dan telah digambarkan sebagai sensasi terbakar.
• Anda harus memberi tahu dokter kapan saja jika Anda merasa sakit ketika prosedur sedang dilakukan.
• Jarum kemudian dimasukkan ke punggung bawah Anda, biasanya di lumbar ketiga dan keempat atau keempat dan kelima. Jarum melewati di antara kedua vertebra untuk memasuki ruang tempat cairan terkandung. Menempatkan Anda dalam posisi janin memungkinkan ruang vertebral untuk membuka lebih lebar untuk membuat bagian jarum lebih mudah.
• Kadang-kadang, dokter dapat mengukur tekanan di dalam area yang mengandung cairan. Ini tidak mengubah prosedur juga tidak mempengaruhi hasil.
• Cairan tersebut kemudian dibiarkan mengumpulkan ke dalam serangkaian tiga atau empat botol yang kemudian dikirim ke laboratorium untuk dievaluasi.
• Cairan itu terkumpul secara pasif, artinya cairan itu dibiarkan menetes ke masing-masing vial dengan kecepatannya sendiri. Langkah ini dapat memakan waktu beberapa menit untuk pengumpulan spesimen lengkap.
• Setelah cairan dikumpulkan, jarum diangkat dan balutan atau balutan kecil ditempatkan di atas area tersebut.

Setelah Prosedur Ketukan Tulang Belakang

• Anda mungkin diminta berbaring telentang sesaat setelah keran tulang belakang. Ini untuk mengurangi kemungkinan sakit kepala. Minum cairan, terutama produk kafein seperti teh, kopi, dan cola juga dapat membantu mengurangi sakit kepala.
• Situs tusukan Anda mungkin sakit selama satu atau dua hari mirip dengan rasa sakit di lengan Anda setelah menerima imunisasi atau diambil darahnya.
• Seperti halnya prosedur di mana kulit tertusuk, area harus dimonitor untuk tanda-tanda infeksi. Kemerahan, pembengkakan, nanah dari area tersebut, atau meningkatnya nyeri saat disentuh harus segera mendapatkan perhatian dokter.

Langkah Berikutnya setelah Ketukan Tulang Belakang

• Tergantung pada alasan keran tulang belakang, Anda mungkin dirawat di rumah sakit atau diminta untuk menindaklanjuti dengan dokter Anda.
• Jika keran dilakukan di unit gawat darurat, beberapa hasil biasanya diberikan kepada Anda pada saat kunjungan sementara yang lain sering tidak tersedia selama 24-48 jam.
• Jika keran tulang belakang dilakukan di kantor dokter, maka panggilan telepon tindak lanjut dapat disarankan, atau janji tindak lanjut dapat dijadwalkan untuk membahas hasil tes, terutama jika tes khusus dipesan.

Kapan Mencari Perawatan Medis Setelah Ketukan Tulang Belakang

Anda harus menghubungi dokter Anda jika terjadi hal-hal berikut:

• Infeksi
  • Jarang, infeksi dapat berkembang di tempat jarum dimasukkan.
  • Tanda dan gejala termasuk kemerahan, pembengkakan, nyeri tekan, atau nanah dari situs.
• Sakit kepala
  • Sakit kepala dapat terjadi setelah spinal tap dan kadang-kadang bisa parah.
  • Jika ini terjadi, Anda harus menghubungi dokter Anda.

Setiap tanda atau gejala infeksi atau sakit kepala parah harus segera mendapat perhatian dari dokter Anda. Jika Anda tidak dapat menghubungi dokter Anda, maka Anda harus segera mencari perhatian dari departemen darurat setempat.

Ketuk Gambar Tulang Belakang

Bagian bawah punggung, atau daerah lumbar. Dokter menunjuk ke area di mana jarum akan dimasukkan di antara vertebra ketiga dan keempat. Perhatikan sisi lain di bagian atas tulang panggul yang berfungsi untuk membantu menemukan area ini. (Untuk tujuan orientasi, pasien berada di sisi kanan dengan kepala mengarah ke sisi kanan layar.) Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Contoh teknik steril yang digunakan. Tirai ditempatkan di sekitar area (lembaran biru), dan kemudian jarum dipasang. (Tabung gelas yang naik dari jarum adalah alat yang digunakan untuk mengukur tekanan cairan itu sendiri.). Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Cairan diizinkan untuk mengumpulkan ke dalam masing-masing vial sehingga dapat dikirim ke laboratorium untuk dianalisis. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.