Tanda-tanda peringatan kanker prostat, gejala, penyebab, pengobatan & tahapan

Fakta Kanker Prostat

Prostat:

Prostat adalah organ kelenjar, yang merupakan bagian dari sistem reproduksi pria. Ini sering digambarkan sebagai ukuran kenari yang sama, biasanya sekitar 3 cm (sedikit lebih dari 1 inci); beratnya sekitar 30 g (1 ons) dan terletak di leher kandung kemih dan di depan rektum. Prostat mengelilingi uretra, yang merupakan struktur tubular yang membawa urin (diproduksi oleh ginjal dan disimpan dalam kandung kemih) keluar dari penis selama berkemih, dan sperma (diproduksi di testis) selama ejakulasi. Selain itu, selama ejakulasi, cairan tipis susu yang dihasilkan oleh prostat ditambahkan ke dalam campuran. Ejakulasi ini yang juga termasuk cairan dari vesikula seminalis, merupakan air mani pria.

Fisiopatologi:

Pada kanker prostat, sel-sel normal mengalami transformasi di mana mereka tidak hanya tumbuh dan berkembang biak tanpa kontrol normal, tetapi mereka juga berubah dalam penampilan mikroskopis mereka dan dapat menyerang jaringan yang berdekatan. Sel-sel kanker prostat terbentuk menjadi tumor atau massa ganas, yang kemudian membanjiri jaringan di sekitarnya dengan menginvasi ruang mereka dan mengambil oksigen dan nutrisi penting. Sel-sel kanker dari tumor ini pada akhirnya dapat menyerang organ-organ jauh melalui aliran darah dan sistem limfatik. Proses penyerbuan dan penyebaran ke organ-organ lain ini disebut metastasis. Lokasi metastasis umum di mana sel-sel kanker prostat akhirnya dapat ditemukan termasuk kelenjar getah bening panggul, dan tulang. Paru-paru dan hati mungkin juga menunjukkan endapan, atau metastasis dari, kanker prostat, tetapi itu kurang umum.

Hampir semua kanker prostat timbul dari sel-sel kelenjar di prostat. Kanker yang timbul dari sel kelenjar di organ mana pun di tubuh dikenal sebagai adenokarsinoma. Karena itu, jenis kanker prostat yang paling umum adalah adenokarsinoma. Non-adenokarsinoma yang paling umum adalah karsinoma sel transisional. Jenis langka lainnya termasuk karsinoma sel kecil dan sarkoma prostat.

Pria yang lebih tua biasanya memiliki pembesaran prostat, yang disebabkan oleh kondisi jinak (non-kanker) yang disebut benign prostatic hyperplasia (BPH). Sel kelenjar prostat terus bertambah jumlahnya di kelenjar prostat di BPH. BPH dapat menyebabkan gejala kemih tetapi bukan merupakan bentuk kanker prostat (lihat BPH).

Anatomi panggul pria, alat kelamin, dan saluran kemih. Klik untuk melihat gambar yang lebih besar.

Epidemiologi:

Di AS, kanker prostat adalah kanker paling umum pada pria dan merupakan penyebab utama kedua kematian akibat kanker pada pria (yang pertama adalah kanker paru-paru). Satu dari 7 pria akan didiagnosis menderita kanker prostat seumur hidup mereka. Dalam banyak kasus itu bisa menjadi penyakit yang bergerak lambat dan tidak mengakibatkan kematian sebelum penyebab alami lainnya. Hanya satu pria di 39 akan meninggal karena kanker prostat. Sekitar 180.000 kasus baru kanker prostat diproyeksikan tahun ini dan akan ada 26.000 kematian akibat kanker prostat tahun ini.

Tingkat kematian yang rendah ini juga menunjukkan bahwa peningkatan kesadaran masyarakat dengan deteksi dan perawatan sebelumnya telah mulai mempengaruhi mortalitas dari kanker yang lazim ini.

Kanker prostat tampaknya semakin meningkat frekuensinya, sebagian disebabkan oleh ketersediaan luas tes antigen spesifik prostat serum (PSA). Namun, tingkat kematian akibat penyakit ini telah menunjukkan penurunan yang stabil, dan saat ini lebih dari 2 juta pria di AS masih hidup setelah didiagnosis dengan kanker prostat di beberapa titik dalam hidup mereka.

Perkiraan risiko seumur hidup didiagnosis dengan penyakit ini adalah 17, 6% untuk Kaukasia dan 20, 6% untuk Afrika Amerika. Risiko kematian seumur hidup akibat kanker prostat juga masing-masing adalah 2, 8% dan 4, 7%. Karena angka-angka ini, kanker prostat kemungkinan akan berdampak pada kehidupan sebagian besar pria yang hidup hari ini.

Apa Tanda Peringatan dan Gejala Kanker Prostat?

Kebanyakan pria dengan kanker prostat tidak memiliki gejala.

• Ini khususnya berlaku untuk kanker prostat dini. Gejala biasanya muncul ketika tumor menyebabkan beberapa derajat penyumbatan kemih di leher kandung kemih atau uretra.
• Gejala yang biasa termasuk kesulitan memulai dan menghentikan aliran kemih, peningkatan frekuensi buang air kecil, dan rasa sakit saat buang air kecil. Gejala-gejala ini biasanya disebut sebagai gejala kencing yang "iritasi" atau "penyimpanan".
• Aliran urin mungkin berkurang (retensi urin), atau mungkin hanya mengalir keluar dan perasaan penuh dengan kandung kemih setelah buang air kecil juga dapat muncul. Gejala-gejala ini biasanya disebut sebagai "berkemih" atau "berkemih" gejala kemih.
• Patut dicatat bahwa gejala-gejala ini, dengan sendirinya, tidak mengkonfirmasi atau mencerminkan keberadaan kanker prostat pada satu individu. Memang, sebagian besar, jika tidak semua ini dapat terjadi pada pria dengan pembesaran prostat (jinak) non-kanker (BPH), yang merupakan bentuk pembesaran prostat yang lebih umum. Namun, terjadinya gejala-gejala ini harus segera dievaluasi oleh dokter untuk menyingkirkan kanker dan menyediakan perawatan yang tepat.
• Jika kanker menyebabkan obstruksi kronis (jangka panjang) atau lebih lanjut, kandung kemih dapat terpengaruh dan lebih rentan terhadap infeksi saluran kemih berulang (ISK).
• Gejala-gejala langka yang mungkin muncul sesekali ketika kanker lanjut mungkin termasuk darah dalam urin (hematuria), ejakulasi yang menyakitkan, dan impotensi (ketidakmampuan untuk ereksi).
• Jika kanker telah menyebar ke organ-organ terpencil (metastasis) gejala mungkin termasuk kelelahan, malaise, dan penurunan berat badan. Metastasis ke tulang dapat menyebabkan nyeri tulang yang dalam, terutama di pinggul dan punggung atau bahkan patah tulang karena melemahnya tulang.

Apa Penyebab Kanker Prostat?

Penyebab spesifik kanker prostat masih belum diketahui. Faktor-faktor hormon, genetik, lingkungan, dan pola makan dianggap memainkan peran. Namun, satu-satunya faktor risiko mapan untuk kanker prostat adalah usia, etnis, dan faktor keturunan.

• Umur: Ada korelasi kuat antara bertambahnya usia dan kanker prostat. Insiden kanker prostat meningkat dengan mantap saat pria bertambah tua. Usia rata-rata saat diagnosis kanker prostat adalah 70, 5 tahun. Sebagian besar kanker prostat didiagnosis pada pria yang berusia lebih dari 65 tahun. Catatan otopsi menunjukkan bahwa mayoritas pria yang berusia lebih dari 90 tahun memiliki setidaknya satu wilayah kanker di prostat mereka.
• Asal etnis: Di AS, laki-laki Afrika-Amerika lebih mungkin daripada laki-laki Kaukasia untuk mengembangkan kanker prostat. Mereka juga lebih mungkin meninggal karena penyakit ini dibandingkan dengan pria Kaukasia pada usia yang sama. Orang Asia-Amerika, di sisi lain, memiliki peluang yang jauh lebih rendah untuk terkena kanker prostat dibandingkan dengan orang Kaukasia atau Afrika-Amerika. Secara internasional, pria Kaukasia dari negara-negara Skandinavia mengalami tingkat tertinggi sedangkan pria dari Asia terendah. Meskipun, kriteria etnis ini telah digunakan untuk mempelajari dan menggambarkan penyakit di masa lalu, tidak ada dasar biologis yang pasti untuk klasifikasi ini. Dengan kata lain, perbedaan-perbedaan dalam diagnosis dan angka kematian ini lebih cenderung mencerminkan perbedaan dalam faktor-faktor seperti paparan lingkungan, diet, gaya hidup, dan perilaku yang mencari kesehatan daripada kerentanan ras terhadap kanker prostat. Bukti terbaru, bagaimanapun, menunjukkan bahwa perbedaan ini semakin menurun dengan kemungkinan tinggi penyembuhan total pada pria yang menjalani perawatan untuk kanker prostat yang terbatas pada organ (kanker yang terbatas di dalam prostat tanpa menyebar di luar batas-batas kelenjar prostat) terlepas dari ras. .
• Riwayat keluarga: Pria yang memiliki riwayat kanker prostat dalam keluarga mereka, terutama jika itu adalah kerabat tingkat pertama seperti ayah atau saudara laki-laki, berada pada peningkatan risiko terkena kanker prostat. Jika salah satu kerabat tingkat pertama menderita kanker prostat, risikonya setidaknya dua kali lipat. Jika dua atau lebih kerabat tingkat pertama terpengaruh, risikonya meningkat 5-11 kali lipat.
• Diet: Faktor makanan dapat memengaruhi risiko kanker prostat. Khususnya, asupan energi total (seperti yang tercermin dalam indeks massa tubuh) dan lemak makanan telah dicurigai. Selain itu, ada beberapa bukti yang menunjukkan bahwa obesitas mengarah pada peningkatan risiko memiliki kanker prostat yang lebih agresif dan lebih besar, yang menghasilkan hasil yang lebih buruk setelah perawatan. Namun demikian, pertanyaannya tetap apakah ada cukup bukti untuk merekomendasikan perubahan gaya hidup khusus untuk mencegah kanker prostat secara independen dari manfaat kesehatan dan kardiovaskular yang diketahui.
• Infeksi: Bukti terbaru menunjukkan peran infeksi menular seksual sebagai salah satu faktor penyebab kanker prostat. Orang yang memiliki infeksi menular seksual dilaporkan memiliki kemungkinan 1, 4 kali lebih besar untuk terkena penyakit ini dibandingkan dengan populasi umum.
• Kadmium: Paparan bahan kimia seperti kadmium dapat berimplikasi pada perkembangan kanker prostat.
• Selenium dan vitamin E: Sementara laporan awal Selenium dan Vitamin E Cancer Prevention Trial (SELECT) tidak menemukan pengurangan risiko kanker prostat dengan suplemen selenium atau vitamin E, kesimpulan baru-baru ini menegaskan bahwa vitamin E tidak hanya gagal mencegah kanker prostat tetapi sebenarnya meningkatkan risiko kanker prostat. Dalam studi ini, pria yang mengonsumsi suplemen vitamin E 400 IU per hari memiliki 17% peningkatan risiko penyakit. Karena itu, pasien disarankan untuk tidak mengonsumsi suplemen vitamin E.
• Vitamin C: Vitamin C 500 mg PO setiap hari tidak mengurangi kejadian kanker prostat dalam Studi Kesehatan Dokter-II (PHS II) setelah median tindak lanjut selama 8 tahun. Karena itu vitamin C sebaiknya tidak dianjurkan untuk mencegah kanker prostat.

Faktor-faktor yang tidak terkait dengan kanker prostat:

• Hiperplasia prostat jinak (BPH): Kanker prostat tampaknya tidak terkait dengan hipertrofi prostat jinak (BPH); Namun, BPH meningkatkan risiko PSA tinggi, yang dapat menyebabkan diagnosis penyakit secara kebetulan.
• Vasektomi: Vasektomi bukan merupakan faktor risiko kanker prostat.
• Aktivitas seksual: Tidak ada hubungan yang terbukti antara frekuensi aktivitas seksual dan risiko kanker prostat.

Kapan Saya Harus Menghubungi Dokter tentang Kanker Prostat?

Seseorang harus berkonsultasi dengan ahli kesehatan jika ada gejala-gejala berikut:

• Kesulitan memulai dan / atau menghentikan aliran urin
• Sering buang air kecil
• Nyeri saat buang air kecil
• Nyeri saat ejakulasi
• Kecepatan aliran urin yang menurun atau aliran urin yang berhenti dan mulai
• Sensasi pengosongan kandung kemih yang tidak lengkap bahkan setelah buang air kecil
• Disfungsi ereksi
• Nyeri tulang dan / atau patah tulang

Seseorang harus pergi ke departemen darurat rumah sakit terdekat tanpa penundaan jika ada gejala berikut terjadi:

• Infeksi saluran kemih (ISK): Nyeri saat buang air kecil, urgensi, atau sering buang air kecil, terutama dengan demam.
• Obstruksi kandung kemih: Tidak buang air kecil atau buang air kecil meskipun minum cukup cairan; menghasilkan sedikit urin meskipun tegang; rasa sakit karena kandung kemih penuh.
• Gagal ginjal akut: Tidak sedikit buang air kecil atau sedikit, dengan sedikit ketidaknyamanan, meskipun minum cukup cairan.
• Nyeri tulang dalam, terutama di punggung, pinggul, atau paha, atau patah tulang: Kemungkinan tanda kanker prostat lanjut yang telah menyebar ke tulang.
• Kompresi sumsum tulang belakang: Ini terjadi ketika kanker telah menyebar ke tulang belakang dari daerah tulang belakang dan tulang ekor. Vertebra yang melemah bisa kolaps pada sumsum tulang belakang. Gejala khas yang mungkin menandakan kompresi sumsum tulang belakang akut termasuk kelemahan pada tungkai dan kesulitan berjalan, peningkatan kesulitan buang air kecil, kesulitan mengendalikan kandung kemih atau usus, dan penurunan sensasi, mati rasa, atau kesemutan di pangkal paha atau kaki. Ini sering didahului oleh nyeri sentral baru yang menetap di punggung yang berlangsung beberapa hari atau minggu. Kondisi ini benar-benar darurat dan memerlukan evaluasi segera di departemen darurat rumah sakit terdekat. Kegagalan untuk diobati segera dapat menyebabkan kerusakan sumsum tulang belakang permanen dengan kelumpuhan.

Gejala, Tes dan Pengobatan Kanker Prostat

Mengapa Skrining Kanker Prostat Penting?

Meskipun saat ini kontroversial, sebagian besar ahli urologi akan merekomendasikan skrining rutin untuk kanker prostat menggunakan PSA dan DRE pada pria yang cenderung hidup lebih dari 10 tahun (misalnya, harapan hidup> 10 tahun).

• Peningkatan antigen serum prostat (PSA): Meskipun tes PSA tidak berguna untuk benar-benar mendiagnosis kanker prostat, tes ini memperkirakan risiko kanker prostat hadir. Saat ini, sebagian besar kanker prostat ditemukan ketika biopsi prostat dilakukan setelah peningkatan tes darah antigen spesifik prostat (PSA) terdeteksi. Tes PSA biasanya dilakukan sebagai bagian dari program skrining kesehatan. Namun, penggunaannya sebagai metode skrining kontroversial karena tidak ada ambang batas yang diterima secara universal di mana PSA dianggap tidak normal. Meningkatkan nilai ambang mengurangi jumlah biopsi yang tidak perlu, tetapi meningkatkan jumlah kanker yang terlewatkan. Menurunkan nilai ambang mengurangi jumlah kanker yang terlewatkan, tetapi dapat mengarah pada deteksi lebih banyak kanker yang tidak akan pernah menjadi signifikan secara klinis.
• Abnormal digital rectal exam (DRE): Kanker prostat dapat diduga dengan pemeriksaan prostat abnormal yang terdeteksi oleh pemeriksaan dubur digital (DRE). Pemeriksaan colok dubur adalah bagian dari pemeriksaan kesehatan reguler yang menyeluruh. Selama DRE, pemeriksa memasukkan jari yang bersarung tangan dan dilumasi ("digital" mengacu pada jari) di rektum untuk merasakan bagian belakang prostat untuk kelainan. Pemeriksaan dapat mengungkapkan asimetri, pembengkakan, nyeri tekan, nodul, atau area yang tidak teratur di prostat. Sebaliknya, pembesaran simetris dan kekencangan prostat lebih sering terlihat pada pria dengan benign prostatic hyperplasia (BPH). Pemeriksaan prostat yang mencurigakan meminta dokter untuk meminta biopsi prostat untuk mengonfirmasi atau mengesampingkan adanya kanker prostat (rincian mengenai PSA dan biopsi prostat tersedia di bagian selanjutnya). Pemeriksaan jari ini tidak dapat mendeteksi semua tumor kelenjar prostat. Sekitar 25% hingga 30% tumor prostat terletak di area kelenjar yang tidak dapat dirasakan selama pemeriksaan dubur digital. Kanker prostat ditemukan pada sekitar 30% pria dengan pemeriksaan prostat yang mencurigakan.
• Peningkatan antigen kanker prostat 3 (PCA3): PCA3 adalah tes baru yang dapat membantu membedakan antara peningkatan PSA yang terkait dengan kanker dan tidak spesifik. Tidak ada data yang cukup untuk menentukan apakah PCA3 berguna untuk skrining kanker prostat, tetapi mungkin membantu untuk menentukan kebutuhan biopsi. Pengukuran PCA3 dilakukan dengan menggunakan sampel urin setelah pijat prostat.

Rekomendasi penyaringan:

• Skrining digunakan untuk mendeteksi kanker prostat pada pria dari populasi umum tanpa gejala yang terkait. Tujuan skrining adalah untuk mendeteksi dan mengobati penyakit lebih awal untuk mengurangi angka kematian akibat kanker prostat.
• Keputusan untuk melakukan skrining adalah keputusan bersama antara pasien dan dokter.
• Dokter harus mendiskusikan manfaat, risiko, dan keterbatasan skrining kanker prostat dengan pasien dan kemudian menawarkan pengujian.
• American Urological Association (AUA) mengeluarkan pedoman terbaru mereka untuk kanker prostat pada 2013. Menurut pedoman ini, pria pada usia 55-69 harus ditawari tes PSA serum awal dan ujian prostat (DRE) untuk memastikan risiko kanker prostat. Skrining dan tes selanjutnya dapat dilakukan sesuai dengan temuan pada evaluasi awal ini dan risiko seseorang terkena penyakit berdasarkan faktor-faktor lain seperti ras, etnis, dan riwayat keluarga kanker prostat. Sebagian besar ahli urologi saat ini akan menyarankan beberapa bentuk skrining pada pria dengan harapan hidup lebih dari 10 tahun. Paling sering, itu akan dilakukan setiap tahun.
• Tidak ada batasan usia yang diterima secara universal setelah mana skrining harus dihentikan. Pedoman AUA merekomendasikan bahwa keputusan untuk melakukan skrining pada pria usia> 75 tahun harus dibuat secara individual.

Ahli Urologi dan Onkologi Melakukan Evaluasi dan Diagnosis Kanker Prostat

Wawancara medis dan pemeriksaan fisik:

Wawancara medis yang tepat memunculkan riwayat medis menyeluruh dan pemeriksaan fisik sangat penting dalam pemeriksaan diagnostik setiap pria yang dicurigai menderita kanker prostat. Ia dapat dirujuk ke dokter yang berspesialisasi dalam penyakit saluran kemih (ahli urologi) atau kanker saluran kemih (ahli onkologi urologis). Seorang pria akan ditanyai tentang sejarah medis dan bedahnya, gaya hidup dan kebiasaannya, dan obat apa pun yang diminumnya. Faktor risiko termasuk riwayat keluarga kanker prostat akan dinilai (lihat faktor risiko kanker prostat).

Pemeriksaan rektal digital (DRE) adalah bagian dari pemeriksaan fisik: Semua pria dengan pembengkakan yang kuat, asimetri, atau teraba, daerah yang tegas atau nodul di kelenjar prostat memerlukan studi diagnostik lebih lanjut untuk menyingkirkan kanker prostat, terutama jika mereka berada di atas usia 45 atau memiliki faktor risiko lain untuk penyakit ini (lihat faktor risiko kanker prostat).

Karena gejala urologis (lihat gejala kanker prostat) dapat menunjukkan berbagai kondisi, seorang pria dapat menjalani pengujian lebih lanjut untuk menentukan penyebabnya. Tes skrining awal termasuk tes darah untuk PSA dan tes urin untuk darah atau tanda-tanda infeksi.

Antigen spesifik prostat (PSA):

PSA adalah enzim yang diproduksi oleh jaringan prostat normal dan abnormal. Ini mungkin meningkat dalam kondisi non-kanker, seperti prostatitis (radang prostat) dan hipertrofi prostat jinak (pembesaran non-kanker prostat), serta pada kanker prostat. Oleh karena itu, konfirmasi peningkatan serum PSA disarankan sebelum melanjutkan ke biopsi prostat.

Nilai-nilai PSA dari waktu ke waktu juga mungkin lebih bermanfaat untuk memantau kekambuhan kanker dan respons terhadap pengobatan daripada dalam mendiagnosis kanker yang sebelumnya tidak diketahui.

Standar berikut telah ditetapkan untuk level PSA:

• Kurang dari 4 ng / mL: Nilai normal. Manajemen pria dengan peningkatan PSA yang lebih rendah (<4 ng / mL) kurang jelas karena sebagian besar akan memiliki biopsi negatif. Namun, sejumlah besar pria dengan kanker prostat memiliki konsentrasi serum PSA kurang dari 4 ng / mL.
• 4 hingga 10 ng / mL: Biopsi prostat biasanya direkomendasikan untuk pria dengan PSA serum total antara 4 hingga 10 ng / mL, terlepas dari temuan pemeriksaan dubur digital, untuk meningkatkan kemungkinan mendiagnosis penyakit saat terbatas pada organ. . Pada pria dengan PSA dalam kisaran ini, sekitar satu dari lima biopsi akan mengungkapkan kanker.
• Lebih besar dari 10 ng / mL: Biopsi prostat sangat dianjurkan. Meskipun peluang untuk menemukan kanker prostat lebih dari 50 persen, penyakit prostat jinak memang menghasilkan peningkatan serum PSA pada beberapa pria.
• Kurang dari 0, 2 ng / mL: Setelah prostat diangkat dengan operasi.

Secara tradisional, PSA 4 ng / mL telah digunakan sebagai nilai batas untuk memutuskan untuk atau tidak melakukan biopsi prostat. Namun, beberapa ahli sekarang merekomendasikan untuk menurunkannya menjadi 2, 5 ng / mL dan melakukan biopsi pada pria yang memiliki kadar melebihi ambang batas ini. Pedoman American Urological Association (2009) tidak mendefinisikan titik batas yang pasti tetapi menyarankan bahwa semua faktor risiko lain untuk kanker prostat dipertimbangkan ketika membuat keputusan apakah akan melanjutkan untuk biopsi. Salah satu faktor penting yang perlu dipertimbangkan adalah laju peningkatan nilai PSA dari waktu ke waktu pada pengukuran berulang (disebut sebagai kecepatan PSA).

Berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik, tingkat DRE dan PSA, tes darah lebih lanjut dapat meliputi:

• Hitung sel darah lengkap (CBC): Jumlah relatif dari sel darah yang berbeda diperiksa. Anemia adalah kelanjutan dari kanker, seperti juga beberapa kelainan darah lainnya.
• Alkaline phosphatase: Enzim ini ditemukan di hati dan di tulang. Ini adalah indikator sensitif dari kelainan hati dan tulang termasuk penyebaran kanker ke daerah-daerah ini.
• BUN dan kreatinin: Langkah-langkah ini digunakan untuk menilai seberapa baik ginjal bekerja. Kadar dapat meningkat dalam beberapa kondisi (seperti gagal ginjal) dan mungkin menyarankan penyumbatan atau penyumbatan dalam sistem kemih.