Penyebab psoriasis, pengobatan, gejala & obat-obatan

Apa itu Psoriasis?

Psoriasis adalah kelainan kulit yang umum dan kronis yang tidak dapat disembuhkan tetapi dapat diobati. Psoriasis plak adalah bentuk yang paling umum dan muncul sebagai plak tinggi pada kulit merah yang ditutupi dengan skala keperakan yang dapat gatal atau terbakar. Daerah yang terlibat biasanya ditemukan di lengan, kaki, badan, atau kulit kepala tetapi dapat ditemukan di bagian kulit mana saja. Daerah yang paling khas adalah lutut, siku, dan punggung bawah.

Psoriasis plak di bagian belakang. Gambar milik Hon Pak, MD.
Psoriasis tidak menular tetapi bisa diturunkan. Penelitian menunjukkan bahwa itu terkait dengan cacat luas dalam proses inflamasi.

Faktor-faktor seperti merokok, terbakar sinar matahari, alkoholisme, dan infeksi HIV dapat memengaruhi tingkat keparahan dan luasnya kondisi tersebut.

Persentase yang signifikan dari orang-orang dengan psoriasis juga memiliki arthritis psoriatik. Individu dengan arthritis psoriatik memiliki peradangan sendi yang merusak serta gejala rematik lainnya. Kadang-kadang psoriasis dari satu jenis klinis dapat berkembang menjadi yang lain seperti psoriasis pustular, psoriasis erythrodermic, atau psoriasis guttate. Jenis-jenis klinis psoriasis meliputi:

• Pada psoriasis pustular, area merah pada kulit mengandung lepuh kecil yang diisi dengan nanah.
• Pada psoriasis eritrodermik, terdapat area kulit merah dan bersisik yang sangat luas dan difus.
• Pada psoriasis guttate, ada banyak benjolan skala kecil yang terisolasi.

Psoriasis pustular. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis menyerang anak-anak dan orang dewasa. Pria dan wanita sama-sama terpengaruh.

• Wanita mengembangkan psoriasis plak lebih awal dalam kehidupan daripada pria.
• Puncak kejadian pertama dari psoriasis plak adalah pada orang yang berusia 16-22 tahun.
• Puncak kedua adalah pada orang usia 57-60 tahun.

Psoriasis bisa menyerang semua ras. Penelitian telah menunjukkan bahwa lebih banyak orang di Eropa barat dan populasi Skandinavia memiliki psoriasis daripada mereka yang berada di kelompok populasi lain.

Apa Penyebab Psoriasis dan Faktor Risiko?

Penelitian menunjukkan bahwa penyakit ini disebabkan oleh kelainan pada sistem peradangan. Pada psoriasis, limfosit T (sejenis sel darah putih) secara abnormal memicu peradangan pada tubuh. Sel-sel T ini juga merangsang sel-sel kulit untuk tumbuh lebih cepat dari biasanya dan menumpuk di plak yang terangkat di permukaan luar kulit.

Mereka yang memiliki riwayat keluarga psoriasis memiliki kemungkinan lebih besar untuk menderita penyakit ini. Beberapa orang membawa gen yang membuatnya lebih mungkin untuk mengembangkan psoriasis. Ketika kedua orang tua memiliki psoriasis, keturunan mereka memiliki peluang 50% untuk mengembangkan psoriasis. Sekitar sepertiga dari mereka yang menderita psoriasis dapat mengingat setidaknya satu anggota keluarga dengan penyakit ini.

Faktor-faktor risiko tertentu dapat memicu timbulnya psoriasis.

• Cedera pada kulit: Cedera pada kulit telah dikaitkan dengan psoriasis plak. Misalnya, infeksi kulit, radang kulit, atau bahkan goresan berlebihan dapat memicu psoriasis di lokasi cedera kulit.
• Sinar matahari: Kebanyakan orang umumnya menganggap sinar matahari bermanfaat untuk psoriasis mereka dan fototerapi terapeutik adalah pilihan perawatan. Namun, sebagian kecil menemukan bahwa sinar matahari yang kuat memperburuk kondisi mereka. Sinar matahari yang buruk dapat memperburuk psoriasis.
• Infeksi streptokokus: Sakit tenggorokan streptokokus dapat memicu psoriasis guttate, sejenis psoriasis yang terlihat seperti tetes merah kecil pada kulit.

Guttate psoriasis. Lesi seperti tetes merah ditemukan pada kulit. Jenis psoriasis ini biasanya terjadi setelah infeksi streptokokus (bakteri). Gambar milik Hon Pak, MD.

• HIV: Psoriasis dapat memburuk setelah seseorang terinfeksi HIV.
• Obat-obatan: Sejumlah obat telah terbukti memperburuk psoriasis. Beberapa contoh adalah sebagai berikut:
  • Lithium: Obat yang dapat digunakan untuk mengobati gangguan bipolar
  • Beta-blocker: Obat yang dapat digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi
  • Antimalaria: Obat yang digunakan untuk mengobati malaria, radang sendi, dan lupus
  • NSAID: Obat-obatan, seperti ibuprofen (Motrin dan Advil) atau naproxen (Aleve), digunakan untuk mengurangi peradangan
• Stres emosional: Banyak orang mencatat memburuknya psoriasis mereka ketika stres secara emosional.
• Merokok: Perokok rokok memiliki peningkatan risiko psoriasis plak kronis karena merokok dapat mengubah sistem kekebalan tubuh sedemikian rupa sehingga menyebabkan flare dari kondisi tersebut.
• Alkohol: Alkohol dianggap sebagai faktor risiko untuk psoriasis. Bahkan konsumsi bir dalam jumlah sedang dapat memicu atau memperburuk psoriasis.
• Perubahan hormon: Keparahan psoriasis dapat berfluktuasi dengan perubahan hormon. Frekuensi penyakit memuncak selama pubertas dan menopause. Selama kehamilan, gejala psoriatik lebih cenderung membaik. Sebaliknya, flare terjadi pada periode postpartum.

Apa Gejala dan Tanda Psoriasisnya?

Psoriasis plak (psoriasis vulgaris), bentuk paling umum, biasanya menghasilkan plak merah, terangkat, kulit bersisik yang memengaruhi kulit kepala, siku, dan lutut. Plak-plak itu bisa terasa gatal atau terbakar.

Psoriasis plak pada siku. Gambar milik Hon Pak, MD.

Flare-up dapat berlangsung selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan. Psoriasis dapat secara spontan teratasi hanya untuk kembali lagi nanti.

Karakteristik umum:

• Plak: Ukurannya bervariasi (1 sentimeter hingga beberapa sentimeter) dan mungkin stabil untuk jangka waktu yang lama. Bentuk plak biasanya bulat dengan batas tidak beraturan. Plak yang lebih kecil dapat bergabung, menghasilkan area keterlibatan yang luas.

Psoriasis plak. Gambar milik Hon Pak, MD.

Kulit di daerah-daerah ini, terutama ketika di atas sendi atau di telapak tangan atau kaki, dapat membelah dan berdarah.

Psoriasis plak dengan celah, yang terbelah di kulit. Fisura biasanya terjadi ketika kulit menekuk (sendi). Kulit mungkin berdarah dan lebih rentan terhadap infeksi. Gambar milik Hon Pak, MD.

Plak kadang-kadang dapat dikelilingi oleh lingkaran cahaya atau kulit yang pucat (Ring of Woronoff). Ini terutama terlihat setelah pengobatan yang efektif telah dimulai dan lesi sembuh.

• Warna merah: Warna kulit yang terkena mencerminkan adanya peradangan dan disebabkan oleh peningkatan aliran darah.
• Skala: Timbangan putih keperakan. Ketebalan timbangan dapat bervariasi. Ketika skalanya dihilangkan, kulit di bawahnya terlihat halus, merah, dan mengkilap. Kulit mengkilap ini biasanya memiliki area kecil perdarahan pinpoint (tanda Auspitz).
• Simetri: Plak psoriatik cenderung muncul secara simetris di kedua sisi tubuh. Misalnya, psoriasis biasanya muncul pada kedua lutut atau kedua siku.

Psoriasis kulit kepala. Gambar milik Hon Pak, MD.

• Kuku: Perubahan kuku sering terjadi pada psoriasis. Kuku mungkin memiliki lekukan atau lubang kecil. Kuku dapat dihitamkan dan dipisahkan dari alas kuku di ujung jari. (Lihat Psoriasis Kuku.) Ini mungkin mirip dengan infeksi kuku jamur dan mungkin sebenarnya hidup berdampingan dengan, infeksi jamur.

Psoriasis kuku. Perhatikan lubang-lubang klasik dan warna kekuningan pada kuku. Gambar milik Hon Pak, MD.

• Psoriasis pada anak-anak: Psoriasis plak mungkin terlihat sedikit berbeda pada anak-anak. Pada anak-anak, plak tidak setebal itu, dan kulit yang terkena kurang bersisik. Psoriasis mungkin sering muncul di daerah popok pada masa bayi dan di daerah lentur pada anak-anak. Penyakit ini lebih sering mempengaruhi wajah pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa.
• Area lain: Meskipun area tubuh yang paling umum terkena adalah lengan, kaki, punggung, dan kulit kepala, psoriasis dapat ditemukan pada bagian tubuh mana saja. Psoriasis terbalik dapat ditemukan pada alat kelamin atau bokong, di bawah payudara, atau di bawah lengan dan mungkin tidak menunjukkan skala yang biasanya terlihat di area tubuh lainnya. Daerah-daerah ini bisa terasa gatal atau sensasi terbakar.

Psoriasis di telapak tangan. Gambar milik Hon Pak, MD.

Kapan Orang Harus Mencari Perawatan Medis untuk Psoriasis dan Masalah Terkaitnya?

Karena psoriasis adalah penyakit radang sistemik dengan keterlibatan kulit yang dramatis, kebanyakan orang harus mencari nasihat medis di awal perjalanannya ketika gejala dan tanda muncul. Selain radang sendi, orang-orang dengan kondisi ini lebih cenderung mengalami obesitas dan memiliki penyakit arteri koroner dan / atau diabetes. Psoriasis, jika terbatas pada area kecil kulit, mungkin menjadi ketidaknyamanan bagi sebagian orang. Bagi yang lain, ini mungkin melumpuhkan.

Orang-orang dengan psoriasis umumnya mengenali bahwa area-area baru psoriasis terjadi dalam tujuh hingga 10 hari setelah kulit terluka. Ini disebut fenomena Koebner.

Orang-orang harus selalu mengunjungi dokter jika mereka memiliki psoriasis dan mengembangkan nyeri sendi, kekakuan, atau kelainan bentuk sendi yang signifikan. Mereka mungkin dalam 5% -10% yang dilaporkan dari individu dengan psoriasis yang mengembangkan arthritis psoriatik dan akan menjadi kandidat untuk terapi sistemik (pil atau injeksi). Artritis psoriatik dapat melumpuhkan dan menyebabkan kelainan bentuk permanen.

Selalu temui dokter jika tanda-tanda infeksi berkembang. Tanda-tanda umum infeksi adalah bercak merah atau nanah dari daerah merah, demam tanpa penyebab lain, atau peningkatan rasa sakit.

Orang perlu ke dokter jika mereka mempunyai efek samping serius dari obat-obatan mereka. (Lihat Memahami Pengobatan Psoriasis.)

Gambar Psoriasis, Gejala, Penyebab dan Perawatan

Bagaimana Dokter Mendiagnosis Psoriasis?

Psoriasis biasanya didiagnosis berdasarkan pemeriksaan fisik dengan mengamati penampilan kulit yang sakit. Meskipun biasanya tidak diperlukan, biopsi kulit dapat mendukung diagnosis psoriasis plak walaupun tidak selalu pasti.

Apakah Ada Pengobatan Rumah Psoriasis?

• Paparan sinar matahari membantu kebanyakan orang dengan psoriasis. Ini mungkin menjelaskan mengapa wajah sangat jarang terlibat.
• Menjaga kulit tetap lembut dan lembab sangat membantu. Oleskan pelembab setelah mandi.
• Jangan gunakan kosmetik atau sabun yang mengiritasi.
• Hindari garukan yang dapat menyebabkan perdarahan atau iritasi berlebihan.
• Berendam dalam air mandi dengan minyak yang ditambahkan dan menggunakan pelembab dapat membantu. Mandi berendam dengan tar batubara atau agen lainnya menghilangkan timbangan. Hati-hati dalam bak mandi dengan minyak yang ditambahkan ke air mandi karena bak mandi bisa menjadi sangat licin.
• Krim hidrokortison sedikit dapat mengurangi gatal-gatal psoriasis ringan dan tersedia tanpa resep dokter.
• Beberapa orang menggunakan unit lampu ultraviolet B (UV-B) di rumah di bawah pengawasan dokter. Seorang dokter kulit dapat meresepkan unit dan menginstruksikan pasien untuk digunakan di rumah, terutama jika sulit bagi pasien untuk pergi ke kantor dokter untuk perawatan ringan.

Apa Pilihan Perawatan Psoriasis?

Psoriasis adalah kondisi kulit kronis yang dapat memburuk dan membaik dalam siklus. Setiap pendekatan untuk pengobatan penyakit ini harus dipertimbangkan untuk jangka panjang. Rejimen pengobatan harus individual sesuai dengan usia, jenis kelamin, pekerjaan, motivasi pribadi, kondisi kesehatan lainnya, dan sumber daya ekonomi yang tersedia. Tingkat keparahan penyakit ditentukan oleh ketebalan dan luasnya plak yang ada serta persepsi dan penerimaan pasien terhadap penyakit. Perawatan harus dirancang dengan harapan spesifik pasien dalam pikiran, daripada hanya berfokus pada luas area permukaan tubuh yang terlibat.

Ada banyak perawatan untuk psoriasis. Namun, konstruksi rejimen terapi yang efektif tidak selalu rumit.

Ada tiga jenis dasar perawatan untuk psoriasis: (1) terapi topikal (obat yang digunakan pada kulit), (2) fototerapi (terapi cahaya), dan (3) terapi sistemik (obat yang dimasukkan ke dalam tubuh). Semua perawatan ini dapat digunakan sendiri atau dalam kombinasi.

• Agen topikal : Obat yang dioleskan langsung ke kulit adalah pilihan pengobatan pertama. Perawatan topikal utama adalah kortikosteroid, turunan vitamin D3, tar batubara, anthralin, atau retinoid. Tidak ada satu obat topikal yang terbaik untuk semua orang dengan psoriasis. Karena masing-masing obat memiliki efek samping yang spesifik, itu biasa untuk memutarnya. Kadang-kadang obat dikombinasikan dengan obat lain untuk membuat persiapan yang lebih bermanfaat daripada obat topikal individu. Misalnya, keratolitik (zat yang digunakan untuk memecah sisik atau sel kulit berlebih) sering ditambahkan ke preparat ini. Beberapa obat tidak sesuai dengan bahan aktif dari sediaan ini. Misalnya, asam salisilat menonaktifkan kalsipotrien (bentuk vitamin D ₃ ). Di sisi lain, obat-obatan seperti anthralin (ekstrak kulit pohon) memerlukan penambahan asam salisilat agar bekerja secara efektif.
• Fototerapi (terapi cahaya) : Sinar ultraviolet (UV) dari matahari memperlambat produksi sel-sel kulit dan mengurangi peradangan. Sinar matahari membantu mengurangi gejala dan tanda psoriasis pada banyak orang. Jika psoriasis begitu luas sehingga terapi topikal tidak praktis, maka terapi cahaya buatan dapat digunakan. Fasilitas yang tepat diperlukan untuk terapi cahaya. Sumber cahaya medis di kantor dokter tidak sama dengan sumber cahaya yang ditemukan di salon penyamakan, yang tidak berguna untuk psoriasis. Harus diingat bahwa semua radiasi UV berpotensi menyebabkan mutasi dan kanker kulit. Meskipun masa inkubasi untuk kanker kulit ini cukup lama, paparan sinar UV harus dipantau dengan cermat.
  • UV-B : Sinar Ultraviolet B (UV-B) biasanya digunakan untuk mengobati psoriasis. UV-B ringan dengan panjang gelombang 290-320 nanometer (nm). Dalam 15 tahun terakhir, bentuk baru terapi UV yang disebut narrow-band UV-B (NBUVB) yang memiliki output energi puncak sekitar 313 nm) yang tampaknya sangat efektif dengan potensi pembakaran yang lebih sedikit daripada broadband UV-B broadband konvensional. Agaknya mengandung panjang gelombang paling terapeutik dan menghindari yang lebih beracun. (Kisaran cahaya tampak adalah 400 nm-700 nm.) Terapi UV-B biasanya dikombinasikan dengan satu atau lebih perawatan topikal. Fototerapi UV-B sangat efektif untuk mengobati psoriasis plak sedang hingga parah. Kelemahan utama dari terapi ini adalah komitmen waktu yang diperlukan untuk perawatan dan aksesibilitas peralatan UV-B.
    • Regimen Goeckerman menggunakan aplikasi tar batubara diikuti oleh paparan UV-B dan telah terbukti menyebabkan remisi pada lebih dari 80% pasien. Pasien sering mengeluh tentang bau yang kuat ketika tar batubara ditambahkan, dan itu menodai pakaian, handuk, dan seprai.
    • Terapi UV-B dapat dikombinasikan dengan aplikasi kortikosteroid topikal, kalsipotrien (Dovonex), tazarotene (Tazorac), atau krim atau salep yang menenangkan dan melembutkan kulit.
  • Terapi laser (laser Excimer) : Laser yang menghasilkan sinar UV-B dengan panjang gelombang yang sama dengan unit fototerapi seluruh tubuh dapat menargetkan area psoriasis yang lebih kecil tanpa mempengaruhi kulit di sekitarnya. Karena cahaya hanya mengobati plak psoriasis, dosis cahaya yang kuat dapat digunakan, yang mungkin berguna untuk mengobati plak psoriasis yang membandel, seperti pada kulit kepala, kaki, atau tangan. Ini adalah perawatan yang tidak praktis untuk psoriasis yang meliputi area yang luas dan, seperti bentuk fototerapi lainnya, memerlukan kunjungan rutin selama beberapa bulan.
  • Photochemotherapy (PUVA) : PUVA adalah terapi yang menggabungkan obat psoralen dengan terapi cahaya ultraviolet A (UV-A). Obat psoralen membuat kulit lebih sensitif terhadap cahaya dan matahari. Methoxypsoralen misalnya diminum satu jam sebelum paparan UV-A. UV-A mengandung cahaya dengan panjang gelombang 320 nm-400 nm yang mengaktifkan psoralen. Obat yang diaktifkan kemudian dianggap menghambat respon inflamasi abnormal pada kulit. Lebih dari 85% pasien melaporkan pemulihan gejala penyakit dengan 20-30 perawatan. Terapi biasanya diberikan dua hingga tiga kali per minggu secara rawat jalan, dengan perawatan pemeliharaan setiap dua hingga empat minggu sampai remisi. Efek buruk dari terapi PUVA termasuk mual, gatal, dan terbakar. Komplikasi jangka panjang termasuk peningkatan risiko sensitivitas terhadap sinar matahari, terbakar sinar matahari, kanker kulit, dan katarak. Ketersediaan obat psoralen di Amerika Serikat telah menjadi masalah, dengan kurangnya ketersediaan obat yang diperpanjang secara berkala selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan pada suatu waktu. Ini telah mencegah penggunaannya.

Apakah Ada Obat Topikal untuk Psoriasis?

Obat yang dioleskan langsung ke kulit adalah pilihan pengobatan lini pertama. Perawatan topikal utama adalah kortikosteroid, turunan vitamin D3, tar batubara, anthralin, atau retinoid. Untuk informasi lebih lanjut tentang masing-masing obat, lihat Memahami Pengobatan Psoriasis. Nama obat generik tercantum di bawah ini dengan contoh merek dalam tanda kurung.

Pengobatan Topikal

• Kortikosteroid : Kortikosteroid topikal adalah pengobatan utama pada psoriasis ringan atau terbatas dan tersedia dalam berbagai bentuk. Busa dan solusi terbaik untuk psoriasis kulit kepala dan area penebalan rambut lainnya, seperti dada berbulu atau punggung berbulu. Krim biasanya disukai oleh pasien, tetapi salep lebih manjur daripada kendaraan lain, bahkan pada konsentrasi persentase yang sama. Kortikosteroid topikal super poten seperti clobetasol propionate (Temovate) dan betamethasone dipropionate augmented (Diprolene) biasanya diresepkan kortikosteroid untuk digunakan pada area non-wajah, non-intertriginosa (area di mana permukaan kulit tidak saling bergesekan). Ketika kondisinya membaik, seseorang mungkin dapat menggunakan steroid kuat seperti mometasone furoate (Elocon) atau halcinonide (Halog) atau steroid sedang-potensi seperti triamcinolone acetonide (Aristocort, Kenalog) atau betametason valerate (Luxiq). Krim atau salep ini biasanya diberikan satu atau dua kali sehari, tetapi dosisnya tergantung pada keparahan psoriasis serta lokasi dan ketebalan plak. Walaupun yang terbaik adalah menggunakan kortikosteroid super kuat yang kuat pada plak yang lebih tebal, steroid yang lebih ringan direkomendasikan untuk lipatan kulit (psoriasis terbalik) dan pada alat kelamin. Pada lipatan kulit atau area wajah, yang terbaik adalah menggunakan steroid topikal yang lebih lembut seperti hidrokortison, desonide (DesOwen), atau alclometasone (Aclovate).
• Obat-obatan yang dikenal sebagai inhibitor kalsineurin seperti tacrolimus (Protopic) dan pimecrolimus (Elidel) memiliki lebih sedikit penggunaan dalam psoriasis tipe plak daripada yang mereka lakukan dengan eksim tetapi kadang-kadang efektif pada wajah atau area yang tertutup. Pasien yang menggunakan satu atau lebih agen sistemik yang dibahas di bawah ini sering masih memerlukan beberapa penggunaan kortikosteroid topikal untuk area yang resistan dan "hot spot". Kadang-kadang, ketika ada kekhawatiran tentang penggunaan jangka panjang kortikosteroid topikal kuat, metode denyut nadi dapat digunakan dengan salah satu analog vitamin D atau A yang dibahas di bawah ini. Contohnya adalah dengan menggunakan agen topikal nonsteroid (atau kortikosteroid ringan) selama seminggu dan steroid yang lebih kuat pada akhir pekan.

Gambar psoriasis genital. Gambar milik Jeffrey J. Meffert, MD.

Gambar psoriasis terbalik yang mempengaruhi ketiak. Gambar milik Jeffrey J. Meffert, MD.

• Vitamin D : Calcipotriene (Dovonex) adalah bentuk vitaminD ₃ dan memperlambat produksi sel kulit berlebih. Ini digunakan dalam pengobatan psoriasis sedang. Krim, salep, atau larutan ini dioleskan ke kulit dua kali sehari. Kalsipotrien yang dikombinasikan dengan betametason dipropionat (Taclonex) meratakan lesi, menghilangkan kerak, dan mengurangi peradangan dan tersedia sebagai salep dan larutan. Seperti halnya dengan banyak obat kombinasi, mungkin jauh lebih murah untuk menerapkan komponen individu secara berurutan daripada aplikasi tunggal campuran yang dikemas. Salep kalsitriol (Silkis, Vectical) mengandung kalsitriol, yang berikatan dengan reseptor vitamin D pada sel-sel kulit dan mengurangi produksi berlebihan sel-sel kulit, yang membantu memperbaiki psoriasis. Salep kalsitriol harus dioleskan ke area kulit yang terkena dua kali sehari.
• Tar batubara : Tar batubara (Tar DHS, Tar Doak, Theraplex T, Zithranol) mengandung ribuan zat berbeda yang diekstraksi dari proses karbonisasi batubara. Tar batubara dioleskan secara topikal dan tersedia dalam bentuk sampo, minyak mandi, salep, krim, gel, lotion, atau pasta. Tar mengurangi rasa gatal dan memperlambat produksi sel kulit berlebih dan sangat berguna ketika digunakan dengan atau dikombinasikan dengan kortikosteroid topikal. Itu berantakan dan memiliki bau yang kuat.
• Kortikosteroid : Clobetasol (Temovate), fluocinonide (Lidex), dan betamethasone (Diprolene) adalah contoh kortikosteroid yang biasa diresepkan. Krim atau salep ini biasanya dioleskan dua kali sehari, tetapi dosisnya tergantung pada keparahan psoriasis.
• Ekstrak kulit pohon : Anthralin (Dithranol, Anthra-Derm, Drithocreme) dianggap sebagai salah satu agen antipsoriatik paling efektif yang tersedia. Ini berpotensi menyebabkan iritasi kulit dan noda pada pakaian dan kulit. Oleskan krim, salep, atau tempel hemat ke plak kulit. Di kulit kepala, gosok ke daerah yang terkena. Hindari dahi, mata, dan kulit yang tidak memiliki lesi. Jangan menerapkan jumlah berlebihan.
• Retinoid topikal : Tazarotene (Tazorac) adalah retinoid topikal yang tersedia dalam bentuk gel atau krim. Tazarotene mengurangi ukuran plak dan kemerahan pada kulit. Obat ini kadang-kadang dikombinasikan dengan kortikosteroid untuk mengurangi iritasi kulit dan meningkatkan efektivitas. Tazarotene sangat berguna untuk psoriasis kulit kepala. Oleskan lapisan tipis pada kulit yang terkena setiap hari atau seperti yang diperintahkan. Kulit kering sebelum menggunakan obat ini. Iritasi dapat terjadi ketika diterapkan pada kulit lembab. Cuci tangan setelah aplikasi. Jangan tutup dengan perban.
• Keratolitik : Tambahan yang berguna untuk steroid topikal adalah dengan menambahkan obat keratolitik untuk menghilangkan skala di atasnya sehingga steroid dapat mencapai kulit yang terkena lebih cepat dan lebih efektif. Shampo asam salisilat bermanfaat di kulit kepala, dan urea (baik kekuatan resep atau kekuatan rendah over-the-counter) dapat digunakan pada plak tubuh.

Obat Sistemik untuk Psoriasis

Obat Sistemik (Yang Diambil Dengan Mulut atau Suntikan)

• Psoralens: Methoxsalen (Oxsoralen-Ultra) dan trioxsalen (Trisoralen) biasanya diresepkan obat yang disebut psoralens. Psoralens membuat kulit lebih sensitif terhadap cahaya. Obat-obat ini tidak memiliki efek kecuali jika dikombinasikan dengan terapi cahaya ultraviolet. Terapi ini, disebut PUVA, menggunakan obat psoralen dengan sinar ultraviolet A (UV-A) untuk mengobati psoriasis. Perawatan ini digunakan ketika psoriasis parah atau ketika menutupi sebagian besar kulit. Psoralens diminum satu hingga dua jam sebelum terapi PUVA atau paparan sinar matahari. Mereka juga tersedia dalam bentuk krim, lotion, atau berendam. Lebih dari 85% pasien melaporkan pemulihan gejala penyakit dengan 20-30 perawatan. Terapi biasanya diberikan dua hingga tiga kali per minggu, dengan perawatan pemeliharaan setiap dua hingga empat minggu sampai remisi. Efek buruk dari terapi PUVA termasuk mual, gatal, dan terbakar. Obat-obatan ini menyebabkan kepekaan terhadap sinar matahari, risiko terbakar sinar matahari, kanker kulit, dan katarak dan untuk alasan ini, resep obat untuk digunakan di rumah dengan sinar matahari alami sangat tidak dianjurkan.
• Metotreksat (Rheumatrex, Trexall): Obat ini digunakan untuk mengobati psoriasis plak atau radang sendi psoriatik. Ini menekan sistem kekebalan tubuh dan memperlambat produksi sel-sel kulit. Metotreksat diminum (tablet) atau sebagai suntikan sekali seminggu. Wanita yang berencana untuk hamil atau yang hamil tidak boleh menggunakan obat ini. Dokter akan memerintahkan tes darah untuk memeriksa jumlah sel darah Anda dan fungsi hati dan ginjal secara teratur saat minum obat ini. Setelah pasien menjalani pengobatan selama beberapa tahun, pemeriksaan hati dan paru mungkin disarankan untuk mencari bukti kerusakan yang tidak terlihat pada tes darah rutin.
• Siklosporin (Sandimmune, Neoral, Gengraf): Obat ini menekan sistem kekebalan tubuh dan memperlambat produksi sel-sel kulit. Siklosporin diminum dua atau tiga kali sehari. Seorang dokter akan memerintahkan tes untuk memeriksa fungsi ginjal Anda. Siklosporin dapat meningkatkan risiko kanker kulit, infeksi, atau limfoma, dan dapat menyebabkan kerusakan pada ginjal, menghasilkan tekanan darah tinggi. Ini dimaksudkan untuk penggunaan jangka pendek.
• Acitretin (Soriatane): Obat ini adalah retinoid oral, atau molekul vitamin A yang dimodifikasi. Ini tidak seefektif metotreksat atau siklosporin dalam pengobatan psoriasis plak, tetapi bekerja untuk psoriasis pustular dan pada pasien lain dengan psoriasis tangan dan kaki yang dominan. Pada wanita usia subur, acitretin harus digunakan dengan hati-hati karena risiko cacat lahir. Lebih lanjut, karena waktu yang lama dibutuhkan untuk menghilangkan acitretin dari tubuh, bahkan setelah perawatan dihentikan, wanita harus terus menghindari kehamilan selama tiga tahun. Tes darah rutin diperlukan saat mengambil obat ini. Efek samping termasuk kekeringan dan iritasi pada kulit, bibir, mata, hidung, dan permukaan selaput lendir. Efek samping buruk lainnya termasuk penipisan rambut, peningkatan kadar kolesterol dan trigliserida, toksisitas hati, dan perubahan tulang. Jangan menyumbangkan darah saat mengambil acitretin dan selama dua tahun setelah menghentikannya.
• Apremilast (Otezla): Ini adalah obat oral yang telah disetujui untuk digunakan dalam psoriasis. Diare adalah efek samping sesekali dari obat ini. Beberapa pasien melaporkan penurunan berat badan saat menggunakan Otezla. Obat ini tidak memerlukan tes darah rutin.

Biologis untuk Psoriasis

Obat-obat berikut dikategorikan dalam istilah biologis karena semuanya adalah protein yang diproduksi di laboratorium dengan teknik kultur sel industri dan harus diberikan secara subkutan atau intravena. Frekuensi pengobatan tergantung pada obat spesifik. Semua obat ini sangat tepat karena hanya memblokir satu atau dua bagian dari reaksi inflamasi dan cukup imunosupresif. Biologik mahal dan tidak menyembuhkan psoriasis tetapi sebagai suatu kelompok cukup efektif dan cukup aman. Jika diputuskan untuk memulai pasien dengan obat biologik, pilihannya akan tergantung pada keahlian dokter tertentu, serta cakupan asuransi dan masalah pembayaran.

• Etanercept (Enbrel): Ini adalah obat pertama yang disetujui FDA untuk mengobati radang sendi psoriatik. Ini adalah protein buatan yang bekerja dengan tumor necrosis factor (TNF) untuk mengurangi peradangan. Etanercept diberikan sebagai suntikan dua kali per minggu pada awalnya dan kemudian menurun menjadi mingguan pada kebanyakan pasien. Obat itu bisa disuntikkan di rumah. Enbrel memengaruhi sistem kekebalan tubuh Anda dan sangat berbahaya bagi seseorang dengan pajanan tuberkulosis (TB) yang tidak diobati atau riwayat hepatitis B. Dalam kedua kasus ini, pasien yang menerima etanercept atau "biologik" lain yang dibahas di bawah ini mungkin mengalami kehidupan yang parah dan kehidupan. Reaktivasi-mengancam penyakit mereka yang sebelumnya tenang. Etanercept jarang dikaitkan dengan gagal jantung. Seperti obat-obatan lain dari keluarga "biologis", setiap penggunaan pada pasien dengan sklerosis multipel (MS) atau penyakit demielinasi lainnya yang diketahui atau dicurigai dilakukan hanya setelah mempertimbangkan pilihan lain secara hati-hati dan dengan pemantauan yang sangat hati-hati.
• Adalimumab (Humira): Humira digunakan untuk mengobati psoriasis plak kronis sedang hingga parah pada orang dewasa. Ini adalah protein yang memblokir TNF-α, sejenis pembawa pesan kimia dalam sistem kekebalan tubuh. Pada psoriasis, TNF-α merangsang sel sistem imun (sel T) secara berlebihan dan menyebabkan lesi psoriasis. Humira diambil dengan suntikan di bawah kulit. Dosis yang dianjurkan untuk orang dewasa adalah satu injeksi setiap dua minggu. Efek samping termasuk infeksi parah, reaktivasi TB atau hepatitis B, reaksi alergi langka, kelainan darah serius yang sangat jarang, limfoma, dan kanker lainnya.
• Ustekinumab (Stelara): Obat ini memblokir dua protein yang disebut interleukin-12 dan interleukin-23, yang merupakan bagian dari sistem kekebalan tubuh. Interleukins-12 dan 23 meningkatkan peradangan yang berhubungan dengan psoriasis. Stelara disuntikkan di bawah kulit pada awal perawatan, setelah empat minggu, dan setiap 12 minggu sesudahnya. Ustekinumab berpotensi meningkatkan risiko keganasan atau infeksi; itu juga mungkin jarang menyebabkan reaksi alergi, termasuk ruam kulit, pembengkakan wajah, dan kesulitan bernafas.
• Infliximab (Remicade): Ini adalah salah satu obat biologis asli yang digunakan untuk psoriasis. Keuntungannya adalah onset tindakan lebih cepat daripada banyak perawatan sistemik. Kerugiannya adalah harus diberikan melalui infus dan, seiring berjalannya waktu, antibodi dapat berkembang dan menurunkan efektivitasnya.
• Secukinumab (Cosentyx): Merupakan antibodi yang bertindak sebagai antagonis interleukin 17 (IL-17) dan, setelah dosis pemuatan, diberikan setiap bulan. IL-17 adalah zat lain yang memicu reaksi inflamasi.
• Ixekizumab (Taltz) adalah antibodi yang menghambat IL-17 dengan cara kerja yang mirip dengan secukinumab.
• Brodalumab (Siliq) adalah antibodi lain yang menghambat interleukin-17 receptor A (IL-17RA).
• Guselkumab (Tremfya) adalah antibodi lain yang menghambat IL-23.

Apakah Ada Terapi Lain untuk Psoriasis?

Terapi konvensional adalah salah satu yang telah diuji dengan uji klinis atau memiliki bukti efektivitas klinis lainnya. FDA telah menyetujui beberapa obat untuk perawatan psoriasis seperti dijelaskan di atas. Beberapa pasien mencari terapi alternatif, perubahan diet, suplemen, atau teknik pengurangan stres untuk membantu mengurangi gejala. Sebagian besar, terapi alternatif belum diuji dengan uji klinis, dan FDA belum menyetujui suplemen makanan untuk pengobatan psoriasis. Tidak ada makanan khusus untuk dimakan atau untuk dihindari (kecuali alkohol) untuk pasien psoriasis. Namun, beberapa terapi lain dapat ditemukan di situs web National Psoriasis Foundation. Individu harus memeriksa dengan dokter mereka sebelum memulai terapi apa pun.

Beberapa obat yang dibeli secara online, baik oral maupun topikal, sebenarnya mengandung obat-obatan yang biasanya memerlukan resep dokter. Ini menjadi masalah dengan efek samping dan interaksi obat yang tidak terduga. Perhatian harus selalu dilakukan dalam pembelian dan penggunaan produk tersebut.

Jika seseorang menggunakan retinoid sistemik seperti acitretin atau menutupi area besar dengan retinoid topikal (Tazorac) atau analog vitamin D (kalsipotrien, kalsitriol), ia harus berhati-hati dalam mengonsumsi "megadosis" vitamin yang sama sebagai suplemen. . Dalam kasus yang jarang terjadi, keracunan vitamin dapat terjadi.

Berbagai terapi herbal telah dilaporkan di media massa dan di internet untuk membantu psoriasis. Beberapa di antaranya adalah oral dan beberapa topikal, tetapi tidak ada yang terbukti memiliki manfaat yang dapat diprediksi pada saat ini. Beberapa, seperti minyak pohon teh, minyak kelapa, dan minyak primrose, diketahui menyebabkan dermatitis kontak, yang dapat mengubah plak yang mengganggu menjadi yang mengalir, melepuh, dan sangat gatal. Tidak ada bukti yang baik untuk mendukung penggunaan cuka sari apel atau produk pembersih rumah tangga.

Tindak Lanjut Setelah Pengobatan Psoriasis

• Psoriasis plak adalah penyakit kronis yang hilang dan kembali. Perawatan lanjutan tergantung pada tingkat keparahan penyakit pada waktu tertentu.
• Jika seorang pasien memiliki bukti radang sendi psoriatik, konsultasi dengan rheumatologist (dokter yang berspesialisasi dalam radang sendi) sangat membantu.

Apakah Ada Diet Psoriasis? Bisakah Orang Mencegah Psoriasis?

• Menghindari faktor-faktor lingkungan yang memicu psoriasis, seperti merokok, dan stres, dapat membantu mencegah atau meminimalkan peningkatan psoriasis. Paparan sinar matahari dapat membantu dalam banyak kasus psoriasis dan memperburuknya pada orang lain.
• Alkohol dianggap sebagai faktor risiko untuk psoriasis, bahkan bir dalam jumlah sedang. Orang harus meminimalkan penggunaan alkohol jika mereka menderita psoriasis. Ini sangat penting jika mereka menggunakan obat-obatan seperti metotreksat atau acitretin.
• Pembatasan atau suplemen diet khusus selain dari diet seimbang dan memadai tidak penting dalam pengelolaan psoriasis plak.
• Baru-baru ini, beberapa data telah mendukung bahwa diet "anti-inflamasi" yang tinggi dalam buah-buahan dan sayuran dan rendah lemak jenuh dan lemak trans dapat membantu mengelola psoriasis, meskipun nilai dalam mencegah timbulnya penyakit tersebut kurang pasti.

Apa Prognosis Psoriasis?

Dalam kebanyakan kasus, psoriasis lebih merupakan ketidaknyamanan daripada yang mengancam. Namun, ini adalah penyakit radang sistemik kronis yang belum ada obatnya. Gatal dan terkelupasnya kulit dapat menyebabkan masalah rasa sakit dan harga diri yang signifikan. Sejauh ini, kualitas hidup pasien paling dipengaruhi oleh psoriasis plak. Kesadaran diri dan rasa malu tentang penampilan, ketidaknyamanan, dan biaya tinggi dari pilihan perawatan semua mempengaruhi pandangan seseorang ketika hidup dengan psoriasis. Baru-baru ini menjadi jelas bahwa banyak pasien dengan psoriasis cenderung terhadap diabetes, obesitas, dan penyakit kardiovaskular prematur. Adalah penting bahwa pasien tersebut mencari perawatan medis keseluruhan yang baik selain dari hanya mengobati penyakit kulit mereka. Kecemasan, depresi, atau stres dapat memperburuk gejala dan meningkatkan kecenderungan untuk gatal. Sebagian besar pasien dapat mengharapkan peningkatan yang signifikan dari perawatan psoriasis mereka.

Grup dan Konseling Pendukung Psoriasis

Pendidikan pasien psoriasis adalah salah satu dasar untuk mengelola gangguan kronis dan biasanya kambuh ini. Pasien harus terbiasa dengan pilihan pengobatan untuk membuat keputusan yang tepat tentang terapi. The National Psoriasis Foundation adalah organisasi yang sangat baik yang memberikan dukungan kepada pasien dengan psoriasis.

Di mana Orang Dapat Menemukan Informasi Lebih Lanjut Tentang Psoriasis?

Yayasan Psoriasis Nasional
6600 SW 92nd Ave, Suite 300
Portland, OR 97223-7195
800-723-9166

Institut Nasional Arthritis dan Penyakit Muskuloskeletal dan Kulit
Lembaga Kliring Informasi
Institut Kesehatan Nasional
1 AMS Circle
Bethesda, MD 20892-3675
877-22-NIAMS

Akademi Dermatologi Amerika
PO Box 4014
Schaumburg, IL 60168-4014
847-330-0230

Gambar Psoriasis

Guttate psoriasis. Lesi seperti tetes merah ditemukan pada kulit. Jenis psoriasis ini biasanya terjadi setelah infeksi streptokokus (bakteri). Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis pustular. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis kuku. Perhatikan lubang-lubang klasik dan warna kekuningan pada kuku. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis plak pada siku. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis plak. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis plak. Foto milik University of British Columbia, Departemen Dermatologi dan Ilmu Kulit.

Psoriasis plak. Foto milik University of British Columbia, Departemen Dermatologi dan Ilmu Kulit.

Psoriasis di telapak tangan. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis plak dengan celah, yang terbelah di kulit. Fisura biasanya terjadi ketika kulit menekuk (sendi). Kulit mungkin berdarah dan lebih rentan terhadap infeksi. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis plak di bagian belakang. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis plak parah. Perhatikan warna merah klasik dan timbangan atau plak. Gambar milik Hon Pak, MD.

Psoriasis kulit kepala. Gambar milik Hon Pak, MD.