Ankylosing spondylitis: faktor risiko, pengobatan & diagnosis

Apa Fakta yang Harus Saya Ketahui tentang Ankylosing Spondylitis?

Apa definisi medis dari ankylosing spondylitis?

• Ankylosing spondylitis adalah jenis radang sendi yang disebabkan oleh peradangan sendi multipel, yang khasnya adalah sendi facet tulang belakang dan sendi sacroiliac di dasar tulang belakang.

Mengapa ankylosing spondylitis begitu menyakitkan?

• Sementara itu cenderung mempengaruhi sendi-sendi dan jaringan lunak di sekitar tulang belakang, sendi-sendi lain mungkin juga terpengaruh serta jaringan di sekitar sendi (entheses, di mana tendon dan ligamen menempel pada tulang).
• Gangguan ini sering menyebabkan ankilosis tulang (atau fusi).
• Istilah ankylosing berasal dari kata Yunani ankylos, yang berarti pengerasan sendi. Spondylos berarti vertebra (atau tulang belakang). Spondylitis mengacu pada peradangan pada satu atau lebih tulang belakang.
• Ankylosing spondylitis biasanya merupakan bentuk arthritis kronis dan progresif.
• Ankylosing spondylitis juga dapat melibatkan area-area tubuh selain dari persendian, seperti mata, jantung, dan paru-paru.

Siapa yang berisiko mengalami spondilitis ankilosa?

• Spondilitis ankilosa sangat jarang. Frekuensi di Amerika Serikat sama dengan frekuensi di seluruh dunia. Ankylosing spondylitis terutama menyerang pria muda. Laki-laki lebih cenderung mengalami spondilitis ankilosa dibandingkan perempuan.
• Kebanyakan orang dengan penyakit ini berkembang pada usia 15-35 tahun, dengan usia rata-rata 26 tahun saat onset.

Apa Penyebab Spondilitis Ankylosing?

Meskipun penyebab pastinya tidak diketahui, ankylosing spondylitis diyakini karena kombinasi dari pengaruh genetik dan faktor pemicu lingkungan. Sebagian besar pasien dengan ankylosing spondylitis memiliki antigen jaringan antigen leukosit manusia B27 (HLA-B27). Orang dengan ankylosing spondylitis sering memiliki riwayat keluarga dengan penyakit ini.

Apa Tanda dan Gejala Ankylosing Spondylitis?

Pasien dengan ankylosing spondylitis paling sering mengalami sakit punggung bagian bawah. Nyeri terletak di atas sakrum (bagian bawah tulang belakang) dan dapat menyebar ke pangkal paha dan bokong dan turun ke kaki. Pasien tipikal adalah seorang pria muda yang mengalami episode nyeri punggung berulang yang membangunkannya di malam hari bersama dengan kekakuan tulang belakang di pagi hari. Nyeri punggung bawah tetap ada bahkan saat istirahat. Pola nyeri ini adalah karakteristik dari sakroiliitis bilateral (radang sendi sakroiliaka).

Seiring waktu, nyeri punggung berkembang di tulang belakang dan memengaruhi tulang rusuk. Ekspansi dada kemudian menjadi terbatas. Pasien harus berlatih bernapas menggunakan diafragma. Bagian leher dari tulang belakang (cervical spine) menjadi kaku pada akhir perjalanan penyakit, yang menyebabkan pembatasan dalam pergerakan leher dan rotasi kepala. Akhirnya, tulang belakang benar-benar kaku dan kehilangan kelengkungan dan pergerakan normalnya.

Tanda objektif awal keterlibatan tulang belakang adalah hilangnya gerakan sisi ke sisi dari bagian bawah tulang belakang (disebut tulang belakang lumbar). Dokter dapat mendeteksi sakroiliitis pada pasien jika (1) mengetuk area di atas sendi sakroiliaka menyebabkan nyeri tekan atau jika (2) mendorong panggul dengan pasien yang berbaring menghadap ke bawah menyebabkan rasa sakit. Beberapa tes telah dirancang untuk mengukur restriksi tulang belakang yang terjadi seiring perkembangan penyakit. Dokter mungkin mengalami sinovitis (radang selaput sendi) dan pembatasan gerak sendi saat memeriksa sendi di tungkai pasien.

Bagaimana Ankylosing Spondylitis Didiagnosis?

Kriteria untuk diagnosis ankylosing spondylitis dikembangkan pada konferensi penyakit rematik di Roma dan New York dan selanjutnya telah disebut sebagai kriteria Roma (1963) dan kriteria New York (1968), masing-masing. Meskipun kriteria ini tidak sempurna, mereka secara umum diterima untuk menjadi berguna. Sacroiliitis adalah karakteristik khas dari ankylosing spondylitis, dan keberadaannya diperlukan untuk diagnosis di bawah kedua set kriteria.

• Kriteria Roma (1963): Ankylosing spondylitis hadir jika sakroiliitis bilateral dikaitkan dengan salah satu kriteria berikut:
  • Nyeri punggung bagian bawah dan kekakuan selama lebih dari tiga bulan
  • Nyeri dan kekakuan di daerah toraks
  • Gerak terbatas di daerah pinggang
  • Ekspansi dada terbatas
  • Riwayat bukti iritis (radang iris) atau kondisi yang timbul dari iritis
• Kriteria New York (1968): Spondilitis ankilosa yang pasti ada jika sakroiliitis bilateral lanjut ke berat dikaitkan dengan setidaknya satu dari kriteria klinis di bawah ini atau jika sakroiliitis unilateral lanjut-ke-parah atau sakroiliitis bilateral sedang dikaitkan dengan kriteria klinis 1 atau dengan kriteria klinis 2 dan 3 (lihat di bawah). Kemungkinan spondilitis ankilosa hadir jika sakroiliitis bilateral lanjut ke berat dikaitkan dengan tidak ada kriteria. Kriteria adalah sebagai berikut:
  1. Kemampuan pergerakan tulang belakang lumbar yang terbatas dalam gerakan maju, gerakan sisi ke sisi, dan ekstensi
  2. Riwayat atau adanya nyeri di persimpangan torakolumbalis atau di tulang belakang lumbar
  3. Batasan ekspansi dada menjadi 1 inci atau kurang

Diagnosis Radiologis dari Ankylosing Spondylitis

Radiografi (film sinar-X biasa) adalah teknik pencitraan yang paling penting untuk deteksi, diagnosis, dan pemantauan tindak lanjut pasien dengan ankylosing spondylitis. Secara keseluruhan, film sinar-X dapat dengan baik menggambarkan fitur tulang, endapan kalsium yang halus dalam jaringan, dan area jaringan yang mengeras menjadi tulang. Dokter dapat dengan andal mendiagnosis spondilitis ankilosa jika gambaran radiografik tipenya ada.

Temuan radiografi adalah sebagai berikut:

• Sacroiliitis (radang sendi sacroiliac di dasar tulang belakang) terjadi pada awal perjalanan ankylosing spondylitis dan dianggap sebagai ciri khas penyakit. Secara radiografis, tanda paling awal adalah ketidaktegasan sendi. Sendi awalnya melebar sebelum menyempit. Erosi tulang pada sisi-sisi sendi berkembang, dengan akhirnya fusi tulang. Sacroiliitis terjadi secara khas dalam pola simetris.
• Di tulang belakang, tahap awal spondilitis berkembang sebagai erosi kecil di sudut-sudut tubuh vertebral. Ini diikuti oleh pembentukan syndesmophyte (pengerasan dari serat luar dari annulus fibrosis). Ini menyebabkan sudut-sudut dari satu vertebra menjembatani ke yang lain. Fusi lengkap dari tubuh vertebral oleh syndesmophytes dan jaringan lunak keras lainnya yang terkait menghasilkan tulang bambu yang disebut.
• Fraktur pada ankylosing spondylitis biasanya terjadi pada persimpangan thoracolumbar dan cervicothoracic. Fraktur biasanya memanjang dari depan ke belakang dan sering melewati disk yang keras. Patah tulang ini disebut fraktur chalk stick.
• Pada film sinar-X, pseudoarthrosis (penyatuan abnormal yang dibentuk oleh jaringan fibrosa dalam fraktur) muncul sebagai area destruksi diskovertebral dan pengerasan yang berdekatan. Pseudoarthrosis biasanya berkembang sekunder ke fraktur yang sebelumnya tidak terdeteksi atau pada segmen yang tidak digunakan tetapi mungkin keliru untuk infeksi disk. Fitur pencitraan pembeda yang penting adalah keterlibatan elemen posterior.
• Pada film sinar-X, enthesopati (peradangan di mana ligamen, tendon, dan kapsul sendi menempel pada tulang) muncul sebagai erosi di lokasi perlekatan. Dengan penyembuhan, proliferasi tulang baru terjadi. Lesi biasanya berkembang secara bilateral (di kedua sisi) dan distribusi simetris. Perubahan-perubahan histopatik sangat menonjol pada tempat-tempat tertentu di sekitar panggul.
• Keterlibatan sendi panggul biasanya bilateral dan simetris. Ruang sendi pinggul dipersempit secara seragam, dan kepala tulang paha bergerak ke dalam. Selanjutnya, kepala femur menjorok ke dalam panggul atau tulang ankylosis.
• Ankylosing spondylitis dapat memengaruhi paru-paru dalam bentuk fibrosis progresif (degenerasi fibrosa) dan perubahan lesi di bagian atas paru-paru. Pada film sinar-X, lesi dada mungkin menyerupai infeksi tuberkulosis. Infeksi yang melibatkan spesies Aspergillus dan infeksi oportunistik lainnya dapat menyulitkan bula paru (lesi). Ankylosing spondylitis biasanya menyerang paru-paru beberapa tahun setelah penyakit tersebut menyerang sendi.

Tomografi Terkomputasi

Computed tomography (CT) mungkin berguna pada pasien tertentu yang dicurigai mengalami spondilitis ankilosa dan yang temuan film X-ray sendi sakroiliaka awal normal atau tidak meyakinkan. Gambaran seperti erosi sendi dan ankilosis tulang lebih mudah dilihat pada CT scan daripada pada film sinar-X.

CT melengkapi prosedur diagnostik yang disebut skintigrafi tulang, yang melibatkan menyuntikkan bahan radioaktif ke dalam tubuh dan melacak aktivitas bahan tersebut. CT membantu dokter mengevaluasi area peningkatan penyerapan bahan radioaktif, terutama di tulang belakang. Lesi tulang, seperti pseudoarthrosis, fraktur, penyempitan kanal tulang belakang, dan penyakit inflamasi facet dapat dideteksi menggunakan CT.

Pencitraan Resonansi Magnetik

Keuntungan dari magnetic resonance imaging (MRI) termasuk visualisasi langsung dari kelainan tulang rawan, deteksi edema sumsum tulang (penumpukan cairan yang abnormal), peningkatan deteksi erosi, dan keamanan dari kemungkinan bahaya radiasi.

MRI mungkin memiliki peran dalam diagnosis dini sakroiliitis. Deteksi peningkatan sinovial di MRI telah ditemukan berkorelasi dengan aktivitas penyakit yang diukur dengan tes laboratorium. MRI telah ditemukan lebih unggul dari CT dalam mendeteksi tulang rawan, erosi tulang, dan perubahan tulang di bawah tulang rawan. MRI juga sensitif untuk penilaian aktivitas di awal perjalanan ankylosing spondylitis dan mungkin memiliki peran dalam memantau pengobatan pasien dengan ankylosing spondylitis aktif.

Pada spondilitis ankilosa yang telah berlangsung lama, MRI mendeteksi pseudoarthrosis, divertikula yang terkait dengan sindrom cauda equina (kompresi hebat saraf di bagian bawah medula spinalis), dan stenosis kanal tulang belakang (penyempitan atau penyempitan). Pada pasien dengan komplikasi fraktur atau pseudoarthrosis, MRI berguna untuk penilaian penyempitan kanal tulang belakang dan cedera tali pusat. MRI dianggap wajib pada pasien dengan gejala neurologis, terutama pada mereka dengan penurunan neurologis setelah cedera sumsum tulang belakang.

Scintigraphy tulang

Scintigraphy telah digunakan untuk mendeteksi sakroiliitis dini, tetapi hasil yang bertentangan telah dilaporkan mengenai keakuratannya. Peningkatan penyerapan bahan radioaktif oleh tulang berdasarkan temuan skintigrafi tulang juga dapat digunakan untuk mengevaluasi spondilitis ankilosa aktif. Situs yang terkena termasuk sendi tungkai dan enthes. Aplikasi penting adalah evaluasi pasien dengan spondilitis ankylosing lama yang mengembangkan nyeri baru dengan atau tanpa riwayat trauma baru-baru ini. Area fokus penyerapan bahan radioaktif dapat mengindikasikan fraktur atau pseudoarthrosis.

Ankylosing Spondylitis Quiz IQ

Apa Perawatan untuk Ankylosing Spondylitis?

Setelah diagnosis pasti ditetapkan, penjelasan rinci tentang penyakit ini, termasuk implikasinya, harus diberikan kepada pasien. Latihan seumur hidup teratur merupakan andalan program perawatan. Analgesik yang memadai (penghilang rasa sakit) yang terdiri dari obat antiinflamasi nonsteroid, seperti ibuprofen (Motrin, Advil) atau naproxen (Aleve), harus diberikan di bawah pengawasan untuk mengendalikan rasa sakit dan kekakuan dan untuk memungkinkan pasien untuk terus berolahraga melalui rasa sakit. Obat lain, seperti tumor necrosis factor alpha antagonist group juga dapat digunakan, juga methotrexate dan sulfasalazine. Untuk informasi lebih lanjut, lihat Memahami Pengobatan Spondilitis Ankylosing. Keterlibatan pinggul yang parah mungkin memerlukan operasi penggantian panggul. Operasi tulang belakang mungkin diperlukan untuk mengobati komplikasi penyakit tulang belakang yang sudah berlangsung lama.